การรักษาโรคหลอดอาหาร, อาหารและสาเหตุ

ข้อเท็จจริงของหลอดอาหาร

• หลอดอาหารเป็นหลอดกล้ามเนื้อที่นำมาจากด้านหลังของลำคอเข้าสู่กระเพาะอาหาร
• หลอดอาหารคือการอักเสบของเยื่อบุของหลอดอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการระคายเคืองของเยื่อบุด้านใน (เยื่อบุ) ของหลอด
• อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการเสียดท้องและการกลืนที่เจ็บปวด
• หากไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาหลอดอาหารอักเสบอาจทำให้เกิดปัญหากับการกลืนแผลพุพองแผลเป็นจากหลอดอาหารหรือ "หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์" ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งหลอดอาหาร

สาเหตุ และประเภทของหลอดอาหาร

esophagitis เกิดจากการติดเชื้อหรือระคายเคืองของหลอดอาหาร แบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ บุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเหล่านี้และอาจมีความเสี่ยงสูงสำหรับหลอดอาหาร

การติดเชื้อที่ทำให้เกิด esophagitis รวมถึง:

• Candida เป็นเชื้อยีสต์ของหลอดอาหาร ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวาน, HIV, ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายหรือกำลังรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือผู้ที่เพิ่งได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อเร็ว ๆ นี้ยีสต์สามารถเจริญเติบโตในหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบและปวด Candida สามารถรักษาได้ด้วยยาต้านเชื้อรา
• เริมและ Cytomegalovirus (CMV) เป็นการติดเชื้อไวรัส ที่สามารถพัฒนาในหลอดอาหารเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอ สามารถรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัส

การระคายเคืองของเยื่อบุด้านในของหลอดอาหาร อาจเป็นสาเหตุของหลอดอาหาร การไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารเป็นสาเหตุของการระคายเคืองหลอดอาหาร สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขหลายประการ:

• โรคกรดไหลย้อนหรือโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal: ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง) สามารถทำให้กรดในกระเพาะอาหารรั่วไหลลงสู่หลอดอาหาร (กรดไหลย้อน) ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อบุด้านใน สิ่งนี้เรียกว่า GERD esophagitis และในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิด esophagitis ที่กัดกร่อนได้
• อาเจียน: เงื่อนไขทางการแพทย์ที่นำไปสู่การอาเจียนบ่อยหรือเรื้อรังยังสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อกรดในหลอดอาหาร เมื่ออาเจียนมากเกินไปหรือมีกำลังแรงน้ำตาขนาดเล็กของผนังด้านในของหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติม
• ไส้เลื่อน: ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารสามารถเคลื่อนไหวเหนือไดอะแฟรมทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลม ความผิดปกตินี้สามารถนำไปสู่กรดไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหาร
• Achalasia: นี่คือความผิดปกติที่ส่วนล่างของหลอดอาหารไม่สามารถเปิดได้ตามปกติ เป็นผลให้อาหารมักจะติดอยู่ในหลอดอาหารหรือสำรอก

สาเหตุอื่น ๆ ของการระคายเคืองหลอดอาหารอาจเป็นผลมาจากการรักษาทางการแพทย์:

• การผ่าตัด: การผ่าตัดลดความอ้วนบางประเภทสามารถนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหลอดอาหาร

ยา: แอสไพรินและยาแก้อักเสบอื่น ๆ สามารถระคายเคืองเยื่อบุของหลอดอาหาร พวกเขายังสามารถทำให้เกิดการผลิตกรดเพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหารที่นำไปสู่กรดไหลย้อน ยาเม็ดใหญ่ที่ไม่มีน้ำเพียงพอหรือถ่ายก่อนนอนอาจละลายหรือติดค้างในหลอดอาหารทำให้เกิดอาการระคายเคือง

การแผ่รังสีที่หน้าอก (ทรวงอก) สำหรับการรักษามะเร็งสามารถทำให้เกิดแผลไหม้ที่นำไปสู่การเกิดแผลเป็นและการอักเสบของหลอดอาหาร

การกลืนสารแปลกปลอมหรือเป็นพิษ อาจทำให้ระคายเคืองทำลายหรือทำให้เยื่อบุของหลอดอาหารไหม้

การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดหลอดอาหารอักเสบ

เมื่อไม่ถูกรักษาซ้าย การอักเสบของหลอดอาหาร อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อบุด้านใน (mucosa) ของหลอดอาหาร เงื่อนไขนี้เรียกว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร

Eosinophilic esophagitis คือการอักเสบของหลอดอาหารเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว (eosinophils) ในเยื่อบุของผนังหลอดอาหาร สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของหลอดอาหารและกลืนลำบาก เชื่อกันว่ามีความสัมพันธ์กับปฏิกิริยาการแพ้ประเภทต่าง ๆ ในผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นไข้ละอองฟางโรคจมูกอักเสบและโรคผิวหนังและมีแนวโน้มที่จะเกิด eosinophilic esophagitis มากขึ้น

อาการหลอดอาหาร

อาการของ esophagitis รวมถึง:

• การกลืนลำบากและ / หรือเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความรู้สึกว่าอาหารติดอยู่ระหว่างทาง
• อิจฉาริษยา, กรดไหลย้อนหรือรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก
• เจ็บคอหรือเสียงแหบ
• แผลในปาก
• คลื่นไส้อาเจียนหรืออาหารไม่ย่อย
• อาการเจ็บหน้าอกที่อยู่ตรงกลางหน้าอกมักแผ่ไปทางด้านหลังซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการกลืนหรือหลังอาหาร
• กลิ่นปาก (กลิ่นปาก)
• เรอมากเกินไป

เมื่อใดควรไปพบแพทย์เพื่อรักษาโรคหลอดอาหาร

หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกที่กินเวลานานกว่าสองสามนาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหายใจถี่หรือมีเหงื่อออกหรือหากมีอาการกรดไหลย้อนมีไข้หายใจถี่มีอาการไอมากเกินไปหายใจไม่ออกอาเจียนหรือโทรหา 911 ทันทีหรือเปิดใช้งาน การตอบสนองฉุกเฉินทางการแพทย์ในพื้นที่ของคุณและขอการดูแลฉุกเฉินทันที

หากอาการของคุณไม่รุนแรง แต่ยังคงมีอยู่นานกว่าสองสามวันให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหาร

เมื่อแพทย์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยแล้วอาจมีการสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการ หากยาไม่ทำงานแพทย์อาจส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ระบบทางเดินอาหารซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในโรคระบบทางเดินอาหาร

แพทย์ทางเดินอาหารอาจแนะนำให้ทดสอบเฉพาะเพื่อหาสาเหตุและขอบเขตของ esophagitis การทดสอบเหล่านี้รวมถึง:

• การส่องกล้องด้านบน: นี่คือการทดสอบที่ใช้ส่องกล้องเพื่อดูโดยตรงเข้าไปในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งมักจะทำตามขั้นตอนผู้ป่วยนอกภายใต้ใจเย็น ในระหว่างขั้นตอนนี้อาจมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อประเมินความรุนแรงของความเสียหายต่อหลอดอาหาร
• ซีรีย์ GI ด้านบนหรือแบเรียมกลืน: นี่คือการทดสอบที่ใช้รังสีเอกซ์จากหลอดอาหารหลังจากดื่มสารละลายแบเรียม แบเรียมเคลือบเยื่อบุของหลอดอาหารและปรากฏเป็นสีขาวบน X-ray การทดสอบนี้แสดงตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายต่อหลอดอาหาร

การรักษาโรค หลอดอาหาร

การรักษา esophagitis ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

• หาก esophagitis เกิดจากการติดเชื้อจะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อกำจัดการติดเชื้อ
• หาก esophagitis เกิดจากการไหลย้อนของกรดมันจะรักษาด้วยยาที่ป้องกันการผลิตกรดเช่นยาอิจฉาริษยา ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการไหลย้อนกลับอาจมีการกำหนดประเภทยาที่แตกต่างกัน ในบางกรณีอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อรักษาปัญหา
• หาก esophagitis เกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการทางการแพทย์ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาด้วยยาที่ใช้ปิดกั้นกรดแบบเรื้อรัง หากสาเหตุเกิดจากการใช้ยาผู้ป่วยอาจต้องเปลี่ยนยาเหล่านั้น ปรึกษาแพทย์ทุกครั้งก่อนหยุดหรือเปลี่ยนยา

อาหาร ไหลย้อน Esophagitis

อาหารมักเป็นกุญแจสำคัญในการ จำกัด อาการของหลอดอาหาร

อาหารกรดไหลย้อนมีวัตถุประสงค์เพื่อลดกรดไหลย้อนซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ esophagitis

• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมัน
• หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด
• หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นกรดและเครื่องดื่มเช่นส้มและมะเขือเทศ
• กินมื้อเล็ก ๆ
• กินอาหารอ่อนที่ย่อยง่าย
• หลีกเลี่ยงกาแฟ (แม้ไม่มีคาเฟอีน) แอลกอฮอล์โซดาและช็อคโกแลต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

คำแนะนำอื่น ๆ ที่อาจบรรเทาอาการของโรคกรดไหลย้อนและ esophagitis รวมถึง:

• หยุดสูบบุหรี่
• ยังคงตั้งตรงในขณะที่รับประทานอาหารและหลังจากนั้นสักครู่
• ใช้เวลากัดเล็ก ๆ และเคี้ยวอาหารช้าๆ
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารภายใน 3 ชั่วโมงก่อนนอน
• ลดน้ำหนัก
• สวมเสื้อผ้าที่หลวม

การรักษาโรคหลอดอาหาร

• หากมีการวินิจฉัย esophagitis เร็วพอยาและอาหารหรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมักจะเพียงพอที่จะรักษาร่างกาย
• หากความเสียหายจากหลอดอาหารอักเสบรุนแรงหรือนำไปสู่เนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้กลืนลำบากอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่รุกรานมากขึ้น
• Endoscopy สามารถใช้ในการกำจัดเศษเม็ดยาอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในหลอดอาหาร การยืด (ขยาย) ของหลอดอาหารสามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการส่องกล้อง
• การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในการลบส่วนที่เสียหายของหลอดอาหาร ในกรณีของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งมีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นการผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่เหมาะสม
• Eosinophilic esophagitis รับการรักษาด้วยการยืดอย่างอ่อนโยนของหลอดอาหาร (การขยาย) และยาเพื่อลดเซลล์เม็ดเลือดขาวในเยื่อบุของหลอดอาหาร
• Achalasia อาจได้รับการรักษาด้วยการยืดของหลอดอาหาร (การขยาย) เมื่อยาในช่องปากล้มเหลวในการปรับปรุงอาการ

ยารักษาโรคหลอดอาหาร

การรักษา esophagitis ด้วยยาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

• ยาแก้ปวดและยาที่ ลดการอักเสบ เช่น corticosteroids สามารถใช้เป็นส่วนเสริมในการรักษาสาเหตุการอักเสบใด ๆ ของ esophagitis
• Candida esophagitis รักษาด้วย antifungals (เช่น fluconazole หรือ nystatin) ซึ่งสามารถให้ยา IV หรือรับประทานได้
• เริมและ cytomegalovirus esophagitis รักษาด้วยยาต้านไวรัส (เช่น acyclovir หรือ valganciclovir) ซึ่งสามารถรับประทาน IV หรือรับประทาน
• กรดไหลย้อน ได้รับการรักษาด้วยยาลดกรดที่เคาน์เตอร์ (เช่นแคลเซียมคาร์บอเนตและ Gaviscon)
  • แพทย์อาจสั่งหรือแนะนำยาที่ช่วยลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้รวมถึง H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine และ nizatidine) หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (pantoprazole, esomeprazole, rabeprazole, lansoprazole และ omeprazole)
• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม หากสิ่งเหล่านี้ไม่ช่วยให้ผู้ป่วยมักจะได้รับ metoclopramide (Reglan) ซึ่งสามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างลดการไหลย้อนกลับ ผู้ป่วยบางรายจะต้องผ่าตัด
• Eosinophilic esophagitis ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มและ fluticasone propionate (Flovent) ซึ่งเป็นเตียรอยด์สูดดมที่ช่วยลดการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาว (eosinophils) และลดการอักเสบ

• Achalasia รับการรักษาด้วยไนเตรต (isosorbide ไดไนเตรท) และแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (นิเฟดิพีนและ verapamil) นอกจากนี้ยังอาจได้รับการรักษาโดยการฉีดยาคลายกล้ามเนื้อเช่น botulinum toxin ลงในหลอดอาหารโดยตรง

การป้องกันหลอดอาหาร

โดยการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารและการใช้ชีวิตเช่นคำแนะนำสำหรับโรคกรดไหลย้อนโรคหลอดอาหารบางประเภทสามารถป้องกันได้

พูดคุยกับแพทย์ของคุณตั้งแต่เนิ่น ๆ และเริ่มรักษาทันทีเพื่อป้องกันการอักเสบรุนแรง

การพยากรณ์โรคหลอดอาหาร

โดยทั่วไปแล้ว esophagitis ที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยการไกล่เกลี่ยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือพฤติกรรมและในบางกรณีการแทรกแซงการผ่าตัด บุคคลส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างเต็มที่แม้ว่าบางคนมีอาการอักเสบเรื้อรังที่จัดการกับการรักษาพยาบาลระยะยาว

ผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนไม่กี่รายจะพัฒนาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์เป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามพวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นและหลอดอาหารควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยระบบทางเดินอาหาร

แนวโน้มสำหรับผู้ป่วยที่มี eosinophilic esophagitis เป็นที่น่าพอใจ มันเป็นอาการเรื้อรังอาการกำเริบ แต่มักไม่ใช่อาการที่คุกคามชีวิต การรักษามีการพัฒนาโดยใช้ตัวปรับภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันเพื่อลดปฏิกิริยาเหมือนโรคภูมิแพ้

Achalasia เป็นโรคที่มีความก้าวหน้า แต่สามารถรักษาได้ การติดตามอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นสิ่งจำเป็น บุคคลจำนวนเล็กน้อยที่มี Achalasia อาจก่อให้เกิดมะเร็งเซลล์ squamous (carcinoma)