อาการและการรักษา

ข้อเท็จจริงฮิสโตพลาสโมซิส

• ฮีสโตพลาสโมซิสคือการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อรา dimorphic, histoplasma capsulatum
• ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคฮีสโตพลาสโมซิส ได้แก่ คนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีความสัมพันธ์กับอนุภาคในอากาศที่มีเชื้อรา (ถ้ำที่มีค้างคาวค้างคาวมูลนกสถานที่ก่อสร้าง)
• ฮีสโตพลาสโมซิสพบมากที่สุดในอเมริกาเหนือและอเมริกากลาง ในอเมริกาเหนือเชื้อราเป็นที่รู้จักกันว่าอาศัยอยู่ในดินในรัฐภาคกลางและตะวันออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่รอบ ๆ หุบเขาโอไฮโอและหุบเขาแม่น้ำมิสซิสซิปปี เชื้อราไม่ได้ จำกัด อยู่ที่พื้นที่เหล่านี้และสามารถอาศัยอยู่ในพื้นที่อื่น ๆ ของทวีปอเมริกาเหนือ ข้อมูลเกี่ยวกับภูมิศาสตร์ของสหรัฐในรานี้มาจากการศึกษาที่ดำเนินการในปี 1940 และ 1950 ดังนั้นจึงไม่เป็นปัจจุบัน นอกจากสหรัฐอเมริกาแล้วฮิสโตพลาสโมซิสยังพบได้ในส่วนของอเมริกากลางและใต้แอฟริกาเอเชียและออสเตรเลีย
• อาการของฮิสโตพลาสโมซิสอยู่ในช่วงตั้งแต่ไม่มีจนถึงอาการคล้ายไข้หวัด (มีไข้ไอแห้งเจ็บหน้าอก) การติดเชื้ออย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นแผลในปาก, ชัก, encephalopathy และความตาย
• ไปพบแพทย์หากมีอาการของโรคไข้หวัดหรือปอดบวมยังคงมีอยู่โดยเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ฮีสโตพลาสโมซิสมีระยะฟักตัวประมาณสามถึง 17 วัน
• ฮีสโตพลาสโมซิสไม่ติดต่อ มันไม่ได้ส่งคนไปยังบุคคล
• การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำโดยการเพาะเลี้ยงและการจำแนก ฮิสโตพลาสม่าแคปคูลัต จากตัวอย่างชิ้นเนื้อเลือดหรือเสมหะ
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ ฮิสโตพลาสม่า capsulatum ไม่ต้องการการรักษา ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีการติดเชื้อรุนแรงอาจต้องใช้ยาต้านเชื้อราในระยะยาว (เดือนถึงหนึ่งปี) ในขณะที่บางรายอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตลอดชีวิต
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่อาจได้รับการปรึกษาหากติดเชื้อในระดับปานกลางถึงรุนแรงรวมถึงแพทย์โรคติดเชื้อและอื่น ๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับความเสียหาย
• การติดตามเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากความต้องการที่มีศักยภาพสำหรับการรักษาเชื้อราในระยะยาวเพื่อตรวจสอบระดับยาและเพื่อตรวจสอบการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อ
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พัฒนา histoplasmosis ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ปัญหาเกี่ยวกับตา (ตา), แผลที่ปาก, โรคไข้สมองอักเสบ, อาการชัก, และแทบจะไม่ตายที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรครุนแรง
• คนส่วนใหญ่ที่พัฒนาฮิสโตพลาสโมซิสมีผลลัพธ์ที่ดี ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีผลลัพธ์ที่ได้ตั้งแต่ดีถึงจนขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาและความรุนแรงของโรค
• ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันฮิสโตพลาสโมซิส แนะนำให้หลีกเลี่ยงแหล่งอาศัยของค้างคาวและนกและหลีกเลี่ยงสถานที่ก่อสร้างที่อาจทำให้เกิดเชื้อราในอากาศ

รูปภาพของสปอร์ของเชื้อรา Histoplasma capsulatum ; แหล่งที่มา: CDC

ฮิสโตพลาสโมซิสคืออะไร

ฮีสโตพลาสโมซิสเกิดจากเชื้อรา dimorphic (สองรูปแบบ) ชื่อ Histoplasma capsulatum Dimorphic fungus มีระยะการแยกตัว (mycelial) ซึ่งประกอบด้วยกิ่งและสปอร์ที่สามารถสูดดมได้ในขณะที่อยู่ในอากาศและอาจไปถึงถุงลมปอด Macrophages (เซลล์ระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องร่างกายโดยการกลืนผู้บุกรุกจากต่างประเทศ) ล้อมรอบและล้อมรอบ capsulatum H. จากนั้นเชื้อราจะเปลี่ยนภายในแมคโครฟาจเป็นรูปแบบของยีสต์ในเวลาประมาณ 15-18 ชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่การตอบสนองของแมคโครฟาจจะฆ่ายีสต์ เมื่อขนาดมหึมาล้มเหลวในการฆ่าเชื้อยีสต์รูปแบบต่าง ๆ ของโรคจะพัฒนาขึ้นเนื่องจากรูปแบบของยีสต์ทวีคูณและบุกรุกเซลล์อื่น ๆ ยิ่งมีจำนวนไมซีเลียและสปอร์มากขึ้นเท่าใดบุคคลก็จะมีโอกาสเกิดโรคมากขึ้นเท่านั้น การเกิดฮีสโตพลาสโมซิสอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของยีสต์โดยระบบเลือดและน้ำเหลืองไปยังอวัยวะอื่น ฮิสโตพลาสโมซิสบางครั้งมีการอ้างอิงถึงความรุนแรงของโรค:

• ฮิสโตพลาสโมซิสปอดเฉียบพลัน ไม่มีอาการและอาการ
• ฮิสโตพลาสโมซิสปอดเรื้อรังทำให้เกิดอาการปอดเรื้อรัง
• ซินโดรมฮิสโตพลาสโมซิสตาทำให้เกิดอาการตา (ตา)
• ฮีสโตพลาสโมซิสแบบแพร่กระจายแบบก้าวหน้า: ทำให้เกิดแผลในปากและลำคอหรือเป็นแผล
• กึ่งเฉียบพลันมีการแพร่กระจายของฮีสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทำให้เกิดต่อมหมวกไต, หัวใจ, หรือระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
• ฮิสโตพลาสโมซิสแพร่ระบาดเฉียบพลันทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ (การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของสมอง), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, แผลขนาดใหญ่และแผลที่ผิวหนัง

ดูส่วนอาการและสัญญาณด้านล่างสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่โรคอาจทำให้เกิดปัญหากับมนุษย์

ปัจจัยเสี่ยงของฮีสโตพลาสโมซิสคืออะไร?

แม้ว่าใครก็ตามที่สูดดมส่วนประกอบของเชื้อรา (สปอร์, ไมซีเลีย) อาจพัฒนาฮีสโตพลาสโมซิสเว้นแต่ว่ามีสิ่งมีชีวิตเชื้อราจำนวนมากหรือสัมผัสกับเชื้อราที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ อย่างไรก็ตามทารกเด็กผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคปอดเรื้อรังมีความเสี่ยง ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นผู้ป่วยโรคมะเร็งหรือผู้ป่วยโรคเอดส์) มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดฮิสโทพลาสโมซิสอย่างรุนแรง

Histoplasma capsulatum อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและชื้นที่มีสารอินทรีย์ ความเข้มข้นสูงของเชื้อราเกิดขึ้นในถ้ำที่ค้างคาวหรือนกอาศัยอยู่และเชื้อราอยู่ในดิน ค้างคาวและนกสามารถติดเชื้อและแพร่กระจายเชื้อราในอุจจาระได้ การระบาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อโครงการก่อสร้างหรือปรับปรุงซ่อมแซมรบกวนและละอองละอองที่มีเชื้อราทำให้ผู้ที่เข้าร่วมหรืออาศัยอยู่ใกล้โครงการดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด

อาการ และ อาการแสดง ของฮิสโตพลาสโมซิสมีอะไรบ้าง?

คนส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) ของคนปกติที่ได้รับเชื้อ ฮิสโตพลาสม่าแคพูลัตตั้ม ไม่รุนแรงมีอาการใด ๆ อย่างไรก็ตามหากมีอาการเกิดขึ้นพวกเขามักจะเริ่มประมาณสามถึง 17 วันหลังจากได้รับเชื้อรา อาการและอาการแสดงคล้ายกับโรคปอดบวมและอาจรวมถึง

• ไข้,
• หน้าอกไม่สบายหรือปวด
• อาการไอที่ไม่เกิดจากการแห้ง
• ความอ่อนแอ
• อาการปวดท้องและ
• การขับเหงื่อ

หากโรคยังดำเนินต่อไปอาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้:

• ความเมื่อยล้า
• หายใจถี่
• ก้อนปอด (ปอด)
• ลดน้ำหนัก
• การเปลี่ยนแปลงของสายตา (การติดเชื้อที่ตาและการเปลี่ยนแปลงของตาเพื่อรวมถึงการสูญเสียการมองเห็น)
• แผลในปาก
• อาการปวดหัว
• ความสับสน
• ชัก
• encephalopathy
• ความตาย

รูปภาพของแผลในช่องปาก (แผลในปาก) ในผู้ป่วยที่มีฮิสโทพลาสโมสิสรุนแรง แหล่งข่าว: CDC / Lucille K. Georg

ฮิสโตพลาสโมซิสรักษาอะไร?

การติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษา อย่างไรก็ตามหากมีอาการปานกลางถึงรุนแรงอาจพบผู้เชี่ยวชาญเช่นโรคติดเชื้อโรคปอดโรคตาจักษุวิทยาประสาทวิทยาและ / หรือการผ่าตัด

เมื่อมีคนควรไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับ Histoplasmosis

ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคฮิสโตพลาสโมซิส (หรือปอดบวม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวข้างต้นไม่ควรพยายามดูแลบ้าน พวกเขาควรรีบไปพบแพทย์โดยด่วน

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ วินิจฉัย ฮิสโตพลาสโมซิสได้อย่างไร

การวินิจฉัยโรคฮิสโตพลาสโมซิสทำได้โดยการรับประวัติของผู้ป่วยและดูเชื้อราในตัวอย่างที่นำมาจากเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของฮิสโตพลาสโมซิสทำได้โดยการแยก (เติบโต) เชื้อราจากตัวอย่างเนื้อเยื่อหนึ่งตัวอย่างหรือมากกว่า (ตัวอย่างเลือดหรือเสมหะหรือตัวอย่างชิ้นเนื้อจากผิวหนังไขกระดูกตับหรืออวัยวะอื่น ๆ ) การเจริญเติบโตของเชื้อราจะสร้างความแตกต่างของโรคที่คล้ายคลึงกัน (ตัวอย่างเช่น blastomycosis จาก histoplasmosis) นอกจากนี้ยังมีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่สามารถตรวจจับแอนติเจนของเชื้อราที่ผลิตโดย ฮิสโตพลาสม่า ที่มีอยู่ในปัสสาวะ การทดสอบอื่นที่มีอยู่สามารถตรวจจับแอนติบอดีในซีรั่มที่มีผลต่อเชื้อรา; การทดสอบนี้บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นสัมผัสกับเชื้อรา แต่ไม่ได้ระบุการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่

ตัวเลือก การรักษา อะไรสำหรับฮีสโตพลาสโมซิส?

สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการหรือผู้ที่ติดเชื้อเฉียบพลันที่มีการแปลอย่างอื่นที่มีสุขภาพดี, การรักษาด้วยยาต้านเชื้อรามักจะไม่แนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เนื่องจากการติดเชื้อจะแก้ไขด้วยตัวเองในเวลาประมาณสามสัปดาห์ หากอาการยังคงอยู่หนึ่งเดือนขึ้นไป itraconazole (Sporanox), ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan) หรือ amphotericin B อาจมีประสิทธิภาพ หากการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เกิดขึ้นหรือหากบุคคลนั้นได้รับอันตรายจากโรคอื่นหรือมีฮิสโทพลาสโมสรุนแรง (ฮิสโตพลาสโมซิสแพร่กระจายอย่างรุนแรง) แนะนำให้ใช้ itraconazole ความยาวของเวลาปริมาณยาและเส้นทางการจ่ายยาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วย; ขอแนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและโรคปอด การรักษาอาจมีอายุหลายสัปดาห์ถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจต้องใช้ยาต้านเชื้อราตลอดชีวิต สารประกอบ azole ใหม่อื่น ๆ อาจมีประสิทธิภาพในบางกรณีที่ยากหรือไม่ตอบสนอง; ผู้เชี่ยวชาญจะเลือกการรักษาด้วยยาใหม่ที่เหมาะสม การผ่าตัดถูกนำมาใช้เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เห็นในบางคนที่มีฮิสโทพลาสโมซิส ตัวอย่างเช่น pericardiocentesis หรือขั้นตอนหน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจ (ทั้งสองออกแบบมาเพื่อลบของเหลวที่บีบอัดหัวใจ) อาจจะดำเนินการในผู้ป่วยที่พัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ นอกจากนี้ยังใช้การผ่าตัดเพื่อแก้ไขรอยโรคปอดในโพรงฟันเพื่อตัดต่อมน้ำเหลืองที่บีบตัวปอดเส้นเลือดหรือโครงสร้างอื่น ๆ หรือเพื่อทดแทนลิ้นหัวใจที่เสียหายหรือโครงสร้างอื่น ๆ

มีวิธีแก้ที่บ้านสำหรับฮีสโตพลาสโมซิสหรือไม่

เนื่องจากการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาผู้คนจำนวนมากให้การเยียวยาที่บ้านเพื่อรักษาและ / หรือรักษาโรค รายการของการเยียวยาที่บ้านอ้างถึงมีความยาวและรวมถึงน้ำมันกระเทียมน้ำมันต้นชาน้ำมันปลาชาเขียวกานพลูเล็บแมวหัวหอมขมิ้นและสารประกอบอื่น ๆ ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงของฮิสโทพลาสโมซิสควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้วิธีแก้ที่บ้าน

การติดตามฮิสโตพลาสโมซิส

การติดตามเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีฮิสโทพลาสโมซิสเพราะควรได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอในระยะยาว (มักใช้เวลาหกถึง 12 เดือน) และควรตรวจสอบระดับเลือดใน itraconazole เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณยามีประสิทธิภาพ ความละเอียดหรือกำเริบโดยแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนของฮีสโตพลาสโมซิสคืออะไร?

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ H. capsulatum ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน บางคนอาจแสดงรอยแผลเป็นปอดบริเวณเล็ก ๆ บนหน้าอก X-ray ในขณะที่เยื่อหุ้มปอดหลั่งไหล (ของเหลวรอบ ๆ ปอด) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถพัฒนาได้ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน อีก 5% อาจพัฒนาปัญหาโรคไขข้ออักเสบเช่นโรคข้ออักเสบหรือความผิดปกติของผิวหนังเช่น erythema nodosum หรือ erythema multiforme บุคคลที่มีฮีสโทพลาสโมซิสในปอดเรื้อรังอาจก่อให้เกิดรอยโรคปอดในโพรงปอดปอดพังผืดในปอดและหายใจลำบาก (หายใจถี่) การติดเชื้อของต่อมหมวกไตสามารถเกิดขึ้นได้และไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการคุชชิง คนอื่นอาจพัฒนากลุ่มอาการของโรคฮีสโตพลาสโมซิสที่มีตาซึ่ง H. capsulatum กระจายจากปอดไปยังหลอดเลือดจอประสาทตาซึ่งอาจส่งผลให้ตาบอดบางส่วน ผู้ป่วยฮิสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจายอย่างเฉียบพลันอาจพัฒนาปัญหาระบบประสาทส่วนกลางซึ่งส่งผลให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบหรือชัก, ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ปัญหาการเต้นของหัวใจเช่นหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสมสามารถทำให้เสียชีวิตได้ในไม่กี่สัปดาห์ แม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตลอดชีวิต แต่คนที่เป็นโรคระบาดประมาณ 10% -20% ก็จะกำเริบ

การพยากรณ์โรคสำหรับฮิสโตพลาสโมซิสคืออะไร?

ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับ histoplasmosis เฉียบพลันนั้นไม่มีอาการและประมาณ 5% -7% ที่พัฒนาอาการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ดังนั้นการพยากรณ์โรคหรือผลลัพธ์ที่ดีสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มีเพียงไม่กี่รายที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เมื่อความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้นการพยากรณ์โรคแย่ลงจากการเป็นคนจนถึงคนจน ผู้ป่วยฮิสโตพลาสโมซิสปอดเรื้อรังมักจะพัฒนาโพรงในปอดและก้อนปอดที่อาจกลายเป็นปูน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจลดความจุปอดและเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อในปอดที่สอง ฮิสโตพลาสโมซิสแบบแพร่กระจายแบบก้าวหน้ามีการพยากรณ์โรคที่น่ากลัว (เสียชีวิตในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือน) หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม แม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสมผู้ป่วยบางรายจะมีอาการกำเริบและอาจต้องใช้ยาต้านเชื้อราตลอดชีวิต

จะป้องกันฮิสโตพลาสโมซิสได้อย่างไร

ไม่มีวัคซีนป้องกันฮิสโตพลาสโมซิส CDC แนะนำให้ผู้คน "หลีกเลี่ยงพื้นที่ที่มีการสะสมของมูลนกหรือค้างคาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงพื้นที่ที่มีการสะสมของมูลนกหรือค้างคาวควรได้รับการทำความสะอาดโดย บริษัท มืออาชีพที่เชี่ยวชาญในการกำจัดขยะอันตราย" สำหรับคนงานที่อาจต้องอยู่ในบริเวณที่มีเชื้อราในระดับสูง CDC มีหนังสือที่ระบุวิธีการด้านความปลอดภัยที่ชื่อว่า "คนงานเสี่ยง"