การรักษาโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุและเด็กและเยาวชน

โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน (JIA หรือ JRA) คืออะไร?

โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคเรื้อรัง (ยาวนาน) ที่สร้างความเสียหายและในที่สุดก็ทำลายข้อต่อของร่างกาย ความเสียหายนั้นเกิดจากการอักเสบซึ่งเป็นการตอบสนองตามธรรมชาติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ผิดไปจากโรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบหมายถึง "การอักเสบร่วม"

• การอักเสบในข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดตึงและบวมเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ อีกมากมาย
• การอักเสบมักจะส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบอื่นของร่างกายเช่นกัน
• หากการอักเสบไม่ได้ชะลอหรือหยุดลงในที่สุดก็จะทำลายข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนหรือโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนไม่ได้เป็นโรคเดียว แต่เป็นกลุ่มของโรค สิ่งที่พวกเขามีเหมือนกันคือการอักเสบร่วมเรื้อรังที่เริ่มมีผลกระทบต่อเด็กก่อนอายุ 16 ปี นอกจากคุณสมบัติทั่วไปเหล่านี้โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนจะแตกต่างกันมากในอาการของพวกเขาการรักษาของพวกเขาและผลลัพธ์ของพวกเขา คำว่าโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนในโลกไซเบอร์ครอบคลุมห้ารูปแบบหลักของโรคข้ออักเสบในวัยเด็ก: pauciarticular, polyarticular, ระบบ, โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับ enthesitis และโรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนเคยถูกเรียกว่าโรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชนหรือ JRA โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนมักจะย่อ JIA นี่คือโครงร่างของ JIA ทั้งห้ารูปแบบ:

• โรค Pauciarticular ส่งผลกระทบต่อข้อต่อเพียงไม่กี่น้อยกว่าห้า ข้อต่อที่มีขนาดใหญ่เช่นไหล่ข้อศอกสะโพกและหัวเข่ามักจะได้รับผลกระทบ JIA ประเภทนี้พบมากที่สุดในเด็กอายุน้อยกว่า 8 ปี เด็กที่เป็นโรคนี้มีโอกาส 20% -30% ในการพัฒนาปัญหาตาอักเสบซึ่งอาจรุนแรงและเด็กเหล่านี้ต้องการการตรวจตาบ่อยๆ เด็กที่เป็นโรคนี้เมื่ออายุมากกว่า 8 ปีมีความเสี่ยงสูงกว่าปกติในการพัฒนารูปแบบของโรคข้ออักเสบจากผู้ใหญ่ เด็กสามารถเจริญเร็วกว่าข้อต่ออักเสบ นี่เป็นรูปแบบทั่วไปของ JIA
• โรค polyarticular ส่งผลกระทบต่อห้าข้อต่อหรือมากกว่านั้นบางครั้งก็มีอีกมากมาย ข้อต่อเล็ก ๆ เช่นมือและเท้ามีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากที่สุด ประเภทนี้สามารถเริ่มได้ทุกวัย ในบางกรณีโรคนี้เหมือนกับโรค RA แบบผู้ใหญ่
• โรคทางระบบส่งผลกระทบต่อระบบต่าง ๆ ทั่วร่างกาย เด็กอาจมีไข้สูงมีผื่นที่ผิวหนังและมีปัญหาที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะภายในเช่นหัวใจม้ามตับและส่วนอื่น ๆ ของทางเดินอาหาร มันมักจะเริ่มต้น แต่ไม่เสมอไปในวัยเด็ก ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์บางครั้งเรียกว่าโรคนี้ยังคง
• โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเอ็นและเอ็นที่จุดที่แนบมากับกระดูกที่อยู่ติดกัน นอกจากนี้กระดูกสันหลังมักเกี่ยวข้องกับการอักเสบ เนื่องจากการอักเสบของกระดูกสันหลังรูปแบบของ JIA นี้มักถูกเรียกว่า spondyloarthropathy
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นลักษณะที่ไม่เพียง แต่การอักเสบร่วม แต่โรคผิวหนังอักเสบที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงินนั้นมีผิวหนังเป็นเกล็ดเป็นผื่นแดงมีรูพรุนและยกเล็บมือและเล็บเท้า อาจมีประวัติของโรคสะเก็ดเงินในสมาชิกครอบครัวคนอื่น

เด็กที่มี JIA อาจมีอาการแทรกซ้อนเฉพาะตามประเภทของ JIA

• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่มี JIA เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยาที่ใช้รักษาโรคโดยเฉพาะยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ibuprofen (Advil, Motrin) เมื่อรับประทานเป็นประจำยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองปวดและมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนบน พวกเขายังสามารถทำให้เกิดปัญหาในตับและไตที่มักจะไม่มีอาการจนกว่าพวกเขาจะรุนแรงมาก ในบางกรณีเด็กต้องได้รับการตรวจเลือดบ่อยครั้งเพื่อกลั่นกรองปัญหาเหล่านี้
• เด็กบางคนที่มี JIA มีปัญหาทางอารมณ์หรือจิตใจ อาการซึมเศร้าและปัญหาการทำงานในโรงเรียนเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุด
• อัตราการเสียชีวิตในเด็กที่มี JIA ค่อนข้างสูงกว่าในเด็กที่มีสุขภาพ อัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดในเด็กที่เป็นโรค JIA นั้นเกิดขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีระบบ JIA ซึ่งมีอาการทางระบบ (เช่นโรคเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหัวใจ) เจี่ยยังสามารถพัฒนาไปสู่โรคอื่น ๆ เช่น systemic lupus erythematosus (SLE) หรือ scleroderma ซึ่งมีอัตราการตายสูงกว่า pauciarticular หรือ polyarticular JIA

การรักษาสำหรับ JIA นั้นคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบชนิดผู้ใหญ่สำหรับผู้ใหญ่มีการปรับปรุงอย่างมากในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาขอบคุณส่วนใหญ่กับการพัฒนายาใหม่

สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชน (JIA) คืออะไร?

ไม่ทราบสาเหตุของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน เช่นเดียวกับ RA ผู้ใหญ่ประเภทและโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง JIA เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อที่มันควรจะปกป้องอย่างไม่เหมาะสม

• การอักเสบเรื้อรังของ synovium (เนื้อเยื่อที่ผลิตของเหลวที่ล้อมรอบข้อต่อ) มีการเชื่อมโยงกับกิจกรรมที่มากขึ้นกว่าปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
• โดยปกติแล้วระบบภูมิคุ้มกันจะต่อสู้กับ "ผู้บุกรุก" โดย "ผู้บุกรุก" เช่นการติดเชื้อหรือเลือดหรือเนื้อเยื่อจากบุคคลอื่น
• ระบบภูมิคุ้มกันสร้างเซลล์และโปรตีนพิเศษซึ่งถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อต่อสู้กับ "ผู้บุกรุก" โปรตีนภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่สำคัญเรียกว่าแอนติบอดี
• ในโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น JIA เซลล์และแอนติบอดีของระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกาย ในกรณีของโรคไขข้อการโจมตีจะมุ่งไปที่ synovium ซึ่งกลายเป็นอักเสบ
• การอักเสบทำให้เกิด synovium ข้นและเติบโตผิดปกติ เมื่อไขข้อขยายออกไปนอกข้อต่อมันจะกดทับและในที่สุดก็สร้างความเสียหายต่อกระดูกและกระดูกอ่อนของข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เช่นเอ็นและเอ็น
• เราไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติที่ไม่เหมาะสม เนื่องจากสาเหตุยังไม่ได้รับการค้นพบเราจึงใช้คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ซึ่งหมายถึง "สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ"
• ปัจจัยทางอารมณ์และการควบคุมอาหารดูเหมือนจะไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ JIA
• จากสถิติของมูลนิธิโรคข้ออักเสบพบว่ามีเด็กอย่างน้อย 300, 000 คนในสหรัฐอเมริกาที่มี JIA

อาการ และสัญญาณของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนคืออะไร?

อาการของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนแตกต่างกันอย่างมากจากเด็กกับเด็ก พวกเขาอาจจะอ่อนมากรุนแรงมากหรืออะไรในระหว่างและพวกเขาอาจเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาบางครั้งค้างคืน ความผันผวนของอาการโดยที่พวกเขาแย่ลง (ลุกเป็นไฟ) แล้วดีขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์และแก้ไข (การให้อภัย) เป็นเรื่องปกติของ JRA

• อาการปวดข้อความอบอุ่นความแข็งและบวม: อาการเหล่านี้เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของ JIA แต่เด็กหลายคนไม่รู้จักหรือไม่รายงานอาการปวด ความฝืดและบวมมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นในตอนเช้า
• การสูญเสียการทำงานของข้อต่อ: ปวดบวมและตึงอาจทำให้การทำงานของข้อต่อลดลงและลดระยะการเคลื่อนไหว เด็กบางคนสามารถชดเชยด้วยวิธีอื่นและแสดงความพิการเล็กน้อยหากมี ข้อ จำกัด ที่รุนแรงในการเคลื่อนไหวนำไปสู่ความอ่อนแอและลดการทำงานของร่างกาย
• ปวกเปียก: ปวกเปียกอาจระบุว่าเป็นกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเจี่ยแม้ว่ามันอาจจะเกิดจากปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเช่นการบาดเจ็บ ใน JIA ปวกเปียกมักส่งสัญญาณการมีส่วนร่วมของหัวเข่า
• ความผิดปกติของข้อต่อ: ข้อต่ออาจเติบโตในลักษณะที่ผิดปกติและไม่สมมาตรทำให้เกิดความผิดปกติของแขนขาที่เกี่ยวข้อง
• ระคายเคืองตาปวดและแดง: อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของการอักเสบของดวงตา ดวงตาอาจไวต่อแสง อย่างไรก็ตามในเด็กจำนวนมากที่มีอาการ JIA นั้นอาการตาอักเสบไม่มีอาการ หากการอักเสบรุนแรงมากและไม่กลับด้านอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น การอักเสบของตาที่พบมากที่สุดใน JIA ได้แก่ uveitis และ iritis ชื่อที่อ้างถึงส่วนหนึ่งของตาที่อักเสบ, uvea และม่านตาตามลำดับ
• ไข้กำเริบ: ไข้สูงและมาและไปโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ไข้อาจ "ขัดขวาง" (สูงได้) บ่อยเท่าในหนึ่งวัน
• ผื่น: ผื่นแดงจาง ๆ และสีแซลมอนอาจเข้ามาโดยไม่มีคำอธิบาย ผื่นสะเก็ดเงินในผู้ที่มีรูปแบบสะเก็ดเงินของ JIA
• Myalgia (ปวดกล้ามเนื้อ): มันคล้ายกับความรู้สึกปวดร้าวที่มาพร้อมกับไข้หวัดใหญ่ มันมักจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อทั่วทั้งร่างกายไม่ใช่แค่ส่วนเดียว
• ต่อมน้ำเหลืองบวม: บางครั้งเรียกว่า "ต่อมบวม" แต่ต่อมน้ำเหลืองไม่ใช่ต่อม พวกมันเป็นเนื้อเยื่อก้อนเล็ก ๆ ที่ทำงานเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อช่วยกำจัดเซลล์ที่ตายบางชนิด โดยปกติแล้วต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเล็กมากและไม่สามารถสัมผัสผ่านผิวหนังได้ เมื่อบวมพวกเขาจะรู้สึกและมักจะอ่อนโยนต่อการสัมผัส ต่อมน้ำเหลืองจะกระจายไปทั่วร่างกาย แต่ต่อมน้ำเหลืองบวมจะสังเกตเห็นบ่อยที่สุดในลำคอและใต้ขากรรไกรเหนือกระดูกไหปลาร้าในรักแร้หรือในขาหนีบ
• การลดน้ำหนัก: เป็นเรื่องปกติในเด็กที่มี JIA อาจเป็นเพราะเด็กไม่รู้สึกอยากกิน การลดน้ำหนักด้วยอาการท้องเสียอาจทำให้เกิดการอักเสบของทางเดินอาหาร
• ปัญหาการเจริญเติบโต: เด็กที่มี JIA มักจะเติบโตช้ากว่าค่าเฉลี่ย การเจริญเติบโตอาจเร็วผิดปกติหรือช้าลงในข้อต่อที่ได้รับผลทำให้แขนหรือขาข้างหนึ่งยาวกว่าอีกข้างหนึ่ง ความผิดปกติของการเจริญเติบโตทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับการมีภาวะอักเสบเรื้อรังเช่น JIA หรือการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลูโคคอร์ติคอยด์ (ตัวอย่างเช่น prednisone)

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ในขณะที่ไม่มีสัญญาณและอาการเหล่านี้ชี้ไปที่โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนเท่านั้น

• อาการปวดข้อบวมหรือตึงที่ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บและกินเวลานานกว่าสองสามวัน
• การสูญเสียหรือการ จำกัด การทำงานของข้อต่อหรือแขนขา
• ตาระคายเคือง, สีแดง, ความไวต่อแสงหรือปวด
• การสูญเสียการมองเห็นใด ๆ แม้กระทั่งการสูญเสียเล็กน้อย
• ไข้ที่มาและไปโดยไม่มีคำอธิบาย
• ผื่นที่มาและไปโดยไม่มีคำอธิบาย
• ต่อมน้ำเหลืองบวมโดยไม่มีอาการป่วยนานกว่าสองสามวัน

การทดสอบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนอย่างไร

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าเงื่อนไขอื่น ๆ นอกเหนือจากโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนสามารถทำให้เกิดอาการปวดข้อแข็งและบวม

• ตัวอย่างของเงื่อนไขที่เลียนแบบ JIA คือการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสการบาดเจ็บ (เช่นข้อแพลงหรือกระดูกหัก), โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคลำไส้อักเสบ, โรคลำไส้และโรคมะเร็งบางชนิด
• อาการอื่น ๆ ของ JIA นั้นไม่เหมือนกันโดยเฉพาะซึ่งหมายความว่าอาการเหล่านี้อาจเกิดจากเงื่อนไขต่าง ๆ มากมาย ตัวอย่างเช่นไข้เป็นอาการที่พบบ่อยมากของการติดเชื้อ
• เด็กที่มีอาการข้อต่อต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การประเมินผลนี้จะมุ่งเน้นไปที่การพิจารณาเงื่อนไขหลายประการและทำให้มาถึงการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง
• ในเด็กบางคนอาการแนะนำอย่างยิ่งต่อโรคข้ออักเสบบางประเภท ในคนอื่น ๆ อาการและอาการแสดงนั้นละเอียดกว่าและต้องการการตรวจสอบอย่างละเอียดจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญเช่นนักรูมาตวิทยาจะปรึกษาหารือเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและวางแผนการรักษา

การสัมภาษณ์ทางการแพทย์เป็นส่วนสำคัญในการวินิจฉัยโรค คุณจะถูกถามเกี่ยวกับข้อมูลต่อไปนี้ เป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องตอบให้ครบถ้วนที่สุดเท่าที่จะทำได้เนื่องจากข้อมูลนี้อาจช่วยลูกของคุณได้

• อาการและพฤติกรรมของลูก
• ปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ของเด็กการบาดเจ็บและอุบัติเหตุทั้งที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือในอดีต
• การฉีดวัคซีนยาและอาการแพ้ของเขาหรือเธอ
• กิจกรรมของเขาหรือเธอเช่นกีฬาและเกม
• ประวัติทางการแพทย์ของครอบครัว (ปัญหาทางการแพทย์ในพี่น้องพ่อแม่และครอบครัวของพวกเขา)
• นิสัยและวิถีชีวิตของครอบครัว
• ความเสี่ยงของเด็กต่อสัตว์เลี้ยงและสัตว์อื่น ๆ
• การเดินทางหรือเวลาล่าสุดที่ใช้นอกบ้านเช่นการตั้งแคมป์เดินป่าหรือในฟาร์ม

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นเครื่องมือสำคัญอีกอย่างหนึ่งในการประเมินผล การตรวจจะรวมถึงการสังเกตการสัมผัสและการเคลื่อนย้ายข้อต่อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นก็จะถูกตรวจสอบ บุคคลที่ทำการตรวจสอบหาหลักฐานของความเจ็บปวดความแข็งความบวมหรือความผิดปกติ การตรวจร่างกายจะครอบคลุมทุกระบบของร่างกายโดยเน้นไปที่ระบบที่มักได้รับผลกระทบจาก JIA เช่นดวงตาผิวหนังหัวใจและระบบย่อยอาหาร

ทดสอบห้องปฏิบัติการสำหรับ JRA

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเอกพจน์ที่ยืนยันได้อย่างแน่นอนว่าเด็กมี JRA การวินิจฉัยทำขึ้นจากการรวมกันของข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์ทางการแพทย์และประวัติศาสตร์การตรวจร่างกายจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันและในบางสถานการณ์จากรังสีเอกซ์และการทดสอบที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากอาการต้องยืนยันอย่างน้อยหกสัปดาห์เพื่อยืนยันว่าเป็น JIA การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจต้องทำซ้ำเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย หลังจากได้รับการวินิจฉัย JRA แล้วการทดสอบจะทำทุก ๆ ครั้งเพื่อตรวจสอบการเกิดโรคและความสำเร็จของการรักษา ทั้งหมดนี้เป็นการตรวจเลือดเว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น

• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR): ESR เป็นเครื่องหมาย "เชิญชม" มันไม่ได้ชี้เฉพาะเจาะจงไปที่ JIA แต่บ่งชี้ว่ามีการอักเสบอย่างแข็งขันในร่างกาย มันเพิ่มขึ้นเกือบทุกครั้งในเด็กที่มีระบบ JIA มันมักจะสูงในเด็กที่มีโรค polyarticular แต่มักจะเป็นปกติในผู้ที่มีโรค pauciarticular
• Complete blood count count (CBC): การทดสอบนี้วัดปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแต่ละชนิดในตัวอย่างเลือด นอกจากนี้ยังบ่งบอกถึงระดับของฮีโมโกลบินซึ่งเป็นโปรตีนในเลือดที่นำพาออกซิเจนไปทั่วร่างกาย ฮีโมโกลบินในระดับต่ำเรียกว่าโรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กที่มีอาการ JIA การทดสอบนี้เน้นความผิดปกติของจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ (ส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) หรือเกล็ดเลือด (ซึ่งช่วยในการจับตัวเป็นลิ่ม) สามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่าง JIA จากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจมีอาการที่คล้ายกัน จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนเกล็ดเลือดมักเป็นปกติในคนที่มี JIA
• แอนติบอดี Antinuclear (ANA): แอนติบอดี Antinuclear เป็นหนึ่งในแอนติบอดีที่ร่างกายอาจผลิตในโรคแพ้ภูมิตัวเองบางอย่าง (เรียกว่า autoantibodies) เด็กที่มี JRA มากถึง 25% มีผล ANA เป็นบวก ผล ANA เชิงบวกนั้นพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรค Pauciarticular และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคตาในเด็กเหล่านี้ มันเป็นเรื่องผิดปกติในเด็กที่มีระบบ JRA มันเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีส่วนร่วมของตา (uveitis) ANA นั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นบวกในเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับ JRA (เช่น SLE หรือ scleroderma) มากกว่าใน JRA มันมักจะใช้เพื่อแยกแยะเงื่อนไขเหล่านี้ในคนที่มีอาการโรคข้ออักเสบ
• ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF): ปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นกลุ่มของ autoantibodies ที่เกิดขึ้นในบางคนที่มี RA, JIA และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง มันมักจะเป็นบวกในเด็กที่มี JIA polyarticular และไม่ค่อยเป็นบวกในเด็กที่มี JIA ระบบ ส่วนใหญ่มักจะใช้เพื่อช่วยกำหนดประเภทของ JIA ที่เด็กมี วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีผล RF ที่เป็นบวกมากกว่าเด็กเล็ก ในความเป็นจริงหลายคนพิจารณา RF ที่เป็นบวกส่งผลให้สัญญาณของ JIA ก้าวหน้าไปสู่ ​​RA แบบผู้ใหญ่

คู่มือรูปภาพเพื่อโรคไขข้ออักเสบ

การศึกษาการถ่ายภาพและการทดสอบอื่นใดที่อาจนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของบุตรของท่านอาจสั่งรังสีเอกซ์หรือการศึกษาการถ่ายภาพที่คล้ายกัน ภาพเหล่านี้อาจช่วยยืนยันการวินิจฉัยของ JIA หรือแนะนำเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน

• X-rays: X-rays ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นในข้อต่อหรือไม่
• การสแกนกระดูก: การสแกนกระดูกอาจจำเป็นถ้าผลลัพธ์ของการทำงานไม่สนับสนุนการวินิจฉัยของ JIA การสแกนกระดูกสามารถตรวจจับการอักเสบในกระดูกและความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่ปรากฏขึ้นบนเอ็กซ์เรย์
• MRI: MRI สร้างภาพของข้อต่อ แต่มีรายละเอียดมากกว่าเอ็กซ์เรย์ฟิล์มแบบธรรมดาและให้มุมมองที่ดีกว่าของข้อต่อสามมิติ มันมีประโยชน์อย่างยิ่งหากมีการตกหรืออุบัติเหตุที่อาจมีข้อต่อบาดเจ็บ มันมักจะไม่ได้รับคำสั่งเว้นแต่ว่าผลของการทำงานไม่ได้ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการวินิจฉัยของ JRA
• CT scan: การสแกน CT นั้นคล้ายกับ X-ray แต่ให้รายละเอียดที่มากกว่า มันอาจจะถูกจัดลำดับเมื่อผลลัพธ์ของ workup ไม่สนับสนุนการวินิจฉัยของ JIA CT scan นั้นดีในการวินิจฉัยเนื้องอกและความผิดปกติอื่น ๆ ของกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคไขข้อ
• การสแกน X-ray absorptiometry (DEXA) แบบดูอัล: การสแกน DEXA ใช้สำหรับวัดความหนาแน่นของกระดูกและสามารถระบุโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน

การทดสอบอื่น ๆ สำหรับ JRA

การทดสอบอื่น ๆ อาจได้รับคำสั่งในบางสถานการณ์ เด็กส่วนใหญ่ที่มี JIA ไม่ต้องการการทดสอบเหล่านี้

• Arthrocentesis: บางครั้งเรียกว่า "joint aspiration" มันหมายถึงการกำจัดตัวอย่างของไขข้อของเหลว (ของเหลวจากโพรงข้อต่อ) สำหรับการทดสอบ มันมักจะทำเพื่อแยกแยะการติดเชื้อในข้อต่อ
• การตรวจชิ้นเนื้อ synovial: ศัลยแพทย์กระดูกและข้อใช้การสอบสวนเพื่อลบจำนวนเล็กน้อยของเนื้อเยื่อไขข้อจากข้อต่อ เนื้อเยื่อถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาเบาะแสว่าอะไรเป็นสาเหตุของความเสียหาย นี่อาจเป็นประโยชน์ในการยกเว้นเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับของ JIA

การรักษา โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนคืออะไร?

เป้าหมายหลักของการรักษาในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนช่วยให้พวกเขามีชีวิตที่ปกติมากที่สุด เพื่อให้ประสบความสำเร็จการรักษานี้จะต้องกล่าวถึงทุกด้านของโรครวมถึงปัญหาทางการแพทย์และภาวะแทรกซ้อนการทำงานทางกายภาพการปฏิบัติงานของโรงเรียนและการปรับตัวทางสังคมและอารมณ์

• การดูแลต้องใช้ความพยายามประสานงานของทีมงานมืออาชีพ
• การดูแลนี้อาจได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญระดับปฐมภูมิของเด็กด้วยการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญในโรคไขข้ออักเสบเช่นโรคไขข้อและเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน (นักบำบัดโรคไขข้อ) โดยเฉพาะผู้ที่เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของเด็กเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญด้านสายตา ), ปัญหาผิวหนัง (แพทย์ผิวหนัง), ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ (ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ), ปัญหาระบบย่อยอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร), ปัญหาเกี่ยวกับไต (นักไตวิทยา), ปัญหาเกี่ยวกับปอด (ระบบทางเดินหายใจ) และ / หรือการผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก
• การรักษาทางการแพทย์เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการจัดการ ทีมงานอาจรวมนักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัดและนักจิตวิทยาหรือที่ปรึกษา นักสังคมสงเคราะห์สามารถช่วยครอบครัวรับมือกับปัญหาด้านสังคมการเงินและอารมณ์ของโรค
• แม้ว่าการรักษาด้วยยาเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา JIA แต่การใช้ยาเพียงอย่างเดียวไม่น่าจะประสบความสำเร็จอย่างเหมาะสมหากเด็กไม่ได้รับการบำบัดทางกายภาพการให้คำปรึกษาทางอารมณ์และความช่วยเหลือจากโรงเรียน

อะไรแก้ไขบ้านสำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ไม่สนับสนุนการรักษาด้วยตนเองใน JIA หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมเพื่อหยุดการอักเสบการอักเสบใน JIA จะดำเนินไปเรื่อย ๆ และแย่ลงเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายถาวรของข้อต่อดวงตาและระบบต่างๆของร่างกาย อย่างไรก็ตามคุณสามารถทำตามขั้นตอนที่บ้านเพื่อปรับปรุงความสะดวกสบายของบุตรหลานและลดโอกาสของเขาหรือเธอที่จะพิการด้วย JIA

• กระตุ้นให้ลูกของคุณมีความกระตือรือร้นมากที่สุด ที่พักนอนไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา JIA ยกเว้นเด็กที่มีโรคทางระบบอย่างรุนแรง แน่นอนยิ่งเด็กมีพลังมากเท่าไหร่ก็จะยิ่งมีแนวโน้มในระยะยาวมากขึ้นเท่านั้น แอโรบิกว่ายน้ำและน้ำเป็นกิจกรรมที่เหมาะเพราะพวกเขาไม่เครียดกับข้อต่อ เด็ก ๆ อาจประสบความเจ็บปวดในระหว่างการออกกำลังกายเป็นประจำดังนั้นจะต้องได้รับอนุญาตให้ จำกัด กิจกรรมของตนเองโดยเฉพาะในชั้นเรียนพลศึกษา โปรแกรมการบำบัดทางกายภาพที่สอดคล้องโดยให้ความสำคัญกับการยืดกล้ามเนื้อการหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดการป้องกันข้อต่อและการออกกำลังกายที่บ้านสามารถช่วยให้แน่ใจว่าเด็กที่มี JIA นั้นกระตือรือร้นที่สุดเท่าที่จะทำได้
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าลูกของคุณกินเพียงพอที่จะรักษาน้ำหนัก เด็กที่มี JRA บางคนมีความอยากอาหารน้อย พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนให้กินแคลอรี่ให้เพียงพอเพื่อรักษาน้ำหนักและระดับพลังงานที่เหมาะสม อาหารที่สมดุลที่ให้วิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นทั้งหมดเป็นสิ่งจำเป็นรวมถึงแมกนีเซียมและวิตามินดีเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับอาหารที่อุดมด้วยแคลเซียมในปริมาณที่เพียงพอในแต่ละวัน แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่าสิ่งนี้จะช่วยเพิ่ม JRA แต่ก็ช่วยรักษากระดูกให้แข็งแรงและยืดหยุ่นได้ สอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของลูกของคุณสำหรับข้อมูลเกี่ยวกับอาหารและโภชนาการสำหรับลูกของคุณ เขาหรือเธอสามารถแนะนำคุณให้นักโภชนาการได้หากจำเป็น
• ช่วยลูกของคุณเรียนรู้เทคนิคในการจัดการกับความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดของ JRA บ่อยครั้งที่การรวมยาบรรเทาอาการปวด (ยาแก้ปวด) กับเทคนิคอื่น ๆ ทำให้สมดุลของการบรรเทาอาการปวดที่ดีที่สุดกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์น้อยที่สุด เทคนิคต่าง ๆ เช่น biofeedback การผ่อนคลายกล้ามเนื้อการทำสมาธิการหายใจลึก ๆ และภาพที่มีไกด์สามารถช่วยให้เด็กเอาชนะความเจ็บปวดได้ อ่างอาบน้ำอุ่นหรือฝักบัวอาบน้ำเตียงที่อบอุ่นแบบฝึกหัดในการเคลื่อนไหวและแพ็คร้อนสามารถช่วยลดความแข็งในตอนเช้า เด็กบางคนตอบสนองต่อแพ็คเย็นได้ดีกว่าอบอุ่น ถุงผักพลาสติกแช่แข็งทำให้เป็นถุงน้ำแข็งที่ดี

การรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนคืออะไร?

เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดหรือชะลอความคืบหน้าของการอักเสบจึงช่วยบรรเทาอาการปรับปรุงการทำงานและป้องกันความเสียหายร่วมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ วัตถุประสงค์เฉพาะคือเพื่อลดอาการบวมที่ข้อต่อความแข็งและความเจ็บปวด รักษาการเคลื่อนไหวของข้อต่อทั้งหมดอย่างเต็มที่ และระบุและรักษาภาวะแทรกซ้อนก่อนเวลาที่สามารถหยุดหรือกลับรายการได้ ความสำเร็จของการรักษานั้นได้รับการตรวจสอบจากการตรวจร่างกายและการสัมภาษณ์เป็นประจำ

ยาเป็นรากฐานของการรักษาใน JIA ยาที่ทำงานได้ดีที่สุดใน JIA ลดการอักเสบซึ่งจะช่วยลดอาการ การรักษาขั้นต้นอย่างก้าวร้าวเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการหยุดหรือชะลอโรคในระยะยาวเช่นเดียวกับการป้องกันความเสียหายร่วมถาวร ยาประเภทต่างๆที่ใช้ใน JIA อธิบายไว้ที่นี่

ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (NSAIDs) สำหรับ JRA

ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (NSAIDs) ลดการอักเสบบวมและปวด พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่า cyclo-oxygenase (COX) ซึ่งส่งเสริมการอักเสบ

• ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษา JIA ทุกประเภทและมักจะเป็นตัวเลือกแรกของการรักษา
• NSAID เพียงอย่างเดียวอาจเพียงพอในโรค Pauciarticular และกรณีที่ไม่รุนแรงของโรค polyarticular
• เด็กที่เป็นโรคที่มีความรุนแรงมากกว่านั้นมักจะต้องเพิ่มยาตัวที่สองลงใน NSAID โดยปกติแล้วจะเป็นยาจากคลาสอื่นเนื่องจากการใช้ NSAID มากกว่าหนึ่งไม่ช่วยโรคและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง
• โดยทั่วไปจะใช้เวลาอย่างน้อยสี่สัปดาห์ในการพิจารณาว่าการรักษาด้วย NSAID ที่เฉพาะเจาะจงนั้นกำลังจะทำงานหรือไม่
• แอสไพรินไม่ได้เป็นตัวเลือกแรกใน JIA อีกต่อไปเพราะผลข้างเคียง ผลข้างเคียงอาจร้ายแรง (แต่ไม่ค่อยมี) โดยเฉพาะในทางเดินอาหารและตับ
• ยาเสพติดรุ่นใหม่กว่านี้เรียกว่าตัวยับยั้ง COX-2 ยาเหล่านี้มีโอกาสน้อยกว่ายากลุ่ม NSAID อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหารในผู้ใหญ่ ตัวยับยั้ง COX-2, celecoxib (Celebrex) นั้นมักใช้กันอยู่
• การทำนายว่าเด็กคนใดจะตอบสนองต่อ NSAID ที่เฉพาะเจาะจงเป็นไปไม่ได้ เด็กที่ไม่แสดงอาการดีขึ้นหลังจากการรักษาหนึ่งถึงสองเดือนอาจได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนเป็น NSAID ที่แตกต่างกัน
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องและโรคโลหิตจาง ผลข้างเคียงอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับ NSAID

ยารักษาโรคไขข้อ (DMARDs) สำหรับ JRA

ยารักษาโรคไขข้อ (DMARDs) ไม่ใช่ยาชั้นเดียว แต่เป็นยาที่แตกต่างหลากหลายที่ทำหน้าที่ในหลากหลายวิธี ความคล้ายคลึงกันหลักของพวกเขาคือพวกเขาเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการอักเสบและเจี่ย DMARDs สามารถชะลอหรือหยุดความก้าวหน้าของ JIA และป้องกันความเสียหายและความพิการร่วมกัน

ตัวอย่างของ DMARDs ได้แก่ methotrexate (ตอนนี้ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับผู้ที่มี JIA), sulfasalazine (Azulfidine), azathioprine (Imuran), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) และอื่น ๆ อีกมากมาย ผลข้างเคียงรวมถึงการปราบปรามภูมิคุ้มกันซึ่งอาจส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อความเป็นพิษของปอดความผิดปกติของการทำงานของตับปวดท้องและความอยากอาหารลดลง

• DMARD อาจให้คนเดียวหรือใช้ร่วมกับยาประเภทอื่น ในทางกลับกันการรักษาด้วย DMARD ที่ประสบความสำเร็จอาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้อักเสบหรือยาแก้ปวดอื่น ๆ
• หลายคนทำงานได้โดยหยุดการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติ พวกเขาถูกเรียกว่า "ยาภูมิคุ้มกัน"
• ยาเสพติดเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับทุกคนที่มี JIA แต่ให้การบรรเทาแก่คนมากมาย
• DMARD อาจไม่ได้ผลอย่างเต็มที่เป็นเวลาหลายเดือน เป็นสิ่งสำคัญที่เด็กจะต้องทานยาอย่างน้อยก็นานก่อนที่คุณจะตัดสินใจว่ามันไม่ทำงาน จนกว่าการดำเนินการอย่างเต็มรูปแบบของ DMARD จะมีผลใช้งานผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของบุตรของท่านอาจกำหนดยาต้านการอักเสบหรือยาแก้ปวดเป็น "การเชื่อมการรักษา" เพื่อลดความเจ็บปวดและอาการบวม
• ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมากมาย (ซึ่งแตกต่างกันไปตามยาเสพติด) เด็กที่ทานยาเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาผลข้างเคียง
• ยาเสพติดภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง ใครก็ตามที่ทานยาเหล่านี้จะต้องระมัดระวังเป็นอย่างมากในการเฝ้าระวังอาการติดเชื้อในระยะแรกเช่นไข้ไอหรือเจ็บคอ การรักษาการติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆสามารถป้องกันปัญหาที่ร้ายแรงกว่านี้ได้
• ยาเหล่านี้แสดงถึงอาการและอาการแสดง (รวมถึงคุณภาพชีวิต) ในเด็กส่วนใหญ่ที่มี JIA

การปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพช่วยให้โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนได้อย่างไร

ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพเป็นยาภูมิคุ้มกันชนิดใหม่ที่มีความเฉพาะ

• สารเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการกระทำของสารธรรมชาติที่เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเช่นเนื้องอกเนื้อร้าย (etanercept) หรือ interleukin-1 (anakinra) ดังนั้นสารเหล่านี้จะยับยั้งปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เป็นสาเหตุของ JIA
• การปิดกั้นสารเหล่านี้จะช่วยลดการอักเสบของข้อต่อและช่วยบรรเทาอาการและปรับปรุงสภาพโดยรวมของเด็ก
• มีเอเจนต์เหล่านี้หลายเวอร์ชันที่แตกต่างกันและในเด็กบางคนเจี๋ยจะดีขึ้นด้วยรุ่นหนึ่งและไม่ใช่รุ่นอื่น
• ถึงแม้ว่าสารเหล่านี้จะชะลอการอักเสบในสัดส่วนที่สำคัญของเด็กที่มี JIA แต่ก็ไม่ได้นำไปสู่การให้อภัย
• ตัวแทนเหล่านี้มีราคาแพง
• อาจใช้เวลาประมาณสองถึงสามเดือนเพื่อดูว่าสารชีวภาพทำงานในบุคคลที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่
• เด็กที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะวัณโรค), มะเร็งในปัจจุบันหรือในอดีตที่ผ่านมาหรือความผิดปกติของระบบประสาทบางประเภทไม่สามารถใช้ตัวแทนเหล่านี้
• สารเหล่านี้ช่วยปรับปรุงอาการและอาการแสดงและคุณภาพชีวิตในหลาย ๆ คนที่มี JIA

Glucocorticoids สำหรับ JRA

Glucocorticoids ("สเตียรอยด์") ซึ่งเป็นกลุ่มของยาเสพติดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นสารต้านการอักเสบที่มีศักยภาพมากที่ปิดกั้นการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เตียรอยด์ทั้งหมดทำงานในลักษณะเดียวกัน พวกเขาแตกต่างกันเพียงในความแรงของพวกเขาและในรูปแบบที่พวกเขาจะได้รับ พวกเขาหยุดหรือชะลอความเสียหายร่วมกันและลดอาการ

• ยาเหล่านี้สามารถให้เป็นยาทางปากเป็นกล้ามเนื้อ (เข้ากล้ามเนื้อ) เข้าสู่หลอดเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) หรือเป็นการฉีดเข้าที่ข้อต่อโดยตรง
• เตียรอยด์ที่ให้ในขนาดสูงอาจมีผลข้างเคียงมากมาย พวกเขามักจะสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อเวลาผ่านไปในขณะที่ยังก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เหมือนกัน นอกจากนี้พวกเขาสามารถให้ได้อย่างปลอดภัยเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ - ไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือน ดังนั้นยาเหล่านี้มักใช้เพื่อเชื่อมช่องว่างระหว่างรอ DMARD เพื่อให้ได้ผลเต็มที่
• ตัวแทนเหล่านี้ไม่ได้สำหรับทุกคน ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของบุตรของท่านจะตัดสินใจว่ากลูโคคอร์ติคอยดเหมาะสมกับลูกของคุณหรือไม่โดยพิจารณาจากสภาพทางการแพทย์โดยรวมของเขาหรือเธอ
• ในเด็กยาเหล่านี้มักได้รับในขนาดที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง
• เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่หยุดรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์ทันทีเนื่องจากอาจเป็นอันตรายได้ วิธีเดียวที่ปลอดภัยในการหยุดทานยาเหล่านี้คือการลดขนาดยาลง หากลูกของคุณดูเหมือนจะมีผลข้างเคียงที่รุนแรงพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของเขาหรือเธอก่อนที่จะหยุดยา

ยาแก้ปวดสำหรับ JRA

ยาแก้ปวดเป็นยาที่ลดความเจ็บปวด แต่ไม่ส่งผลต่อการอักเสบบวมหรือการทำลายข้อต่อ

• Acetaminophen / paracetamol, tramadol, โคเดอีน, หลับในและยาแก้ปวดอื่น ๆ ที่หลากหลายสามารถนำมาใช้เพื่อลดอาการปวด
• Acetaminophen บางครั้งใช้สำหรับเด็กที่มี JIA ที่ไม่สามารถทานยากลุ่ม NSAID ได้เนื่องจากแพ้ไวแผลในตับปัญหาตับหรือปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ ในขนาดที่สูงมากอย่างไรก็ตามยานี้ยังสามารถเป็นอันตรายต่อตับ
• ตัวแทนเหล่านี้มักจะได้รับเฉพาะกับยาอื่น ๆ
• พวกเขาควรได้รับเฉพาะภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพลูกของคุณ

แนวทางของ Nondrug สำหรับ JRA

วิธี Nondrug จะใช้กับยาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพและการทำงานร่วมกัน วิธี Nondrug รวมถึงต่อไปนี้:

• การบำบัดทางกายภาพช่วยรักษาและปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหวเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและลดอาการปวด
• วารีบำบัดเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหรือผ่อนคลายในน้ำอุ่น การอยู่ในน้ำช่วยลดน้ำหนักส่วนใหญ่ของข้อต่อ ความอบอุ่นช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อและช่วยบรรเทาอาการปวด
• การบำบัดด้วยการผ่อนคลายสอนเทคนิคการคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวด
• ทั้งการรักษาด้วยความร้อนและเย็นสามารถบรรเทาอาการปวดและลดการอักเสบ ความเจ็บปวดของเด็กบางคนตอบสนองได้ดีกว่ากับความร้อนและอื่น ๆ ที่เย็น ความร้อนสามารถนำมาใช้โดยอัลตร้าซาวด์, ไมโครเวฟ, ขี้ผึ้งอุ่นหรือประคบชื้น สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่จะทำในสำนักงานแพทย์ถึงแม้ว่าการประคบด้วยความชุ่มชื้นสามารถนำไปใช้ที่บ้าน ความเย็นมักจะถูกนำไปใช้โดยแพ็คน้ำแข็ง
• กิจกรรมบำบัดสอนวิธีที่บุตรหลานของคุณใช้ร่างกายอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อลดความเครียดในข้อต่อ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้เด็กเรียนรู้ที่จะลดความตึงเครียดในข้อต่อผ่านการใช้เฝือกที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ นักกิจกรรมบำบัดของลูกสามารถช่วยให้เด็กพัฒนากลยุทธ์ในการรับมือกับชีวิตประจำวันโดยปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมของเขาหรือเธอและใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือที่แตกต่างกัน

ยาอะไรรักษาข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์

• Ibuprofen (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
• Indomethacin (Indocin)
• โทลเมติน (Tolectin)
• ออกซาโพรซิน (Daypro)
• COX-2 inhibitors - Celecoxib (Celebrex)

ยาต้านโรคไขข้ออักเสบ

• Methotrexate (Rheumatrex, Folex PFS): เราไม่รู้แน่ชัดว่ายานี้ทำงานอย่างไรในการรักษาอาการอักเสบ มันบรรเทาอาการของการอักเสบเช่นปวดบวมและตึง มันอาจได้รับจากการฉีดถ้าแบบปากมีผลเพียงเล็กน้อย เด็กที่รับประทานยา methotrexate จะต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจดูว่ายานั้นมีผลกระทบต่อตับหรือเซลล์เม็ดเลือดหรือไม่ เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับเด็กที่มี JIA ที่เกิดความเสียหายร่วมกัน
• Sulfasalazine (Azulfidine): ยานี้ลดการตอบสนองการอักเสบโดยผลคล้ายกับแอสไพรินหรือ NSAIDs
• Gold salts (aurothiomalate, auranofin): สารประกอบเหล่านี้มีปริมาณของโลหะทองคำจำนวนน้อยมาก พวกเขาสามารถใช้ปากหรือฉีด เราไม่รู้ว่าทำไมพวกเขาถึงหยุดการอักเสบ เห็นได้ชัดว่าทองคำแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ภูมิคุ้มกันและรบกวนกิจกรรมของพวกเขา สารประกอบทองคำซึ่งครั้งหนึ่งเคยใช้กันอย่างแพร่หลายใน JIA นั้นปัจจุบันไม่ค่อยมีใครใช้กับโรคนี้
• Azathioprine (Imuran): ยานี้หยุดการผลิตเซลล์ที่เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิด JIA น่าเสียดายที่มันยังหยุดการผลิตเซลล์ประเภทอื่นบางประเภทและอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรง มันเป็นการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมดอย่างมากและทำให้บุคคลนั้นเสี่ยงต่อการติดเชื้อและปัญหาอื่น ๆ มันถูกใช้ในกรณีที่รุนแรงมากของ JIA ที่ไม่ได้ดีขึ้นกับ DMARD อื่น ๆ
• Cyclosporin A (Neoral): ยานี้ได้รับการพัฒนาสำหรับใช้ในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ คนเหล่านี้จะต้องระงับระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย Cyclosporin บล็อกเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สำคัญและรบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในรูปแบบอื่น ๆ มันถูกใช้บ่อยที่สุดในระบบ JIA
• Leflunomide (Arava): ยานี้จะบล็อกแอนติบอดีภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ มันช่วยลดอาการและอาจทำให้ความก้าวหน้าของ JIA ช้าลง สารนี้ไม่เหมาะสำหรับบางคนที่มีปัญหาไต

ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ

• Etanercept (Enbrel): สารนี้บล็อกการทำงานของปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกซึ่งจะลดการตอบสนองการอักเสบและภูมิคุ้มกัน จะได้รับโดยการฉีดใต้ผิวหนังสัปดาห์ละสองครั้ง
• Infliximab (Remicade): แอนติบอดีนี้ยับยั้งการกระทำของปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก มักใช้ร่วมกับ methotrexate ในเด็กที่ JIA ไม่ตอบสนองต่อ methotrexate เพียงอย่างเดียว มันให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกหกถึงแปดสัปดาห์
• Adalimumab (Humira): นี่เป็นตัวบล็อกอีกปัจจัยหนึ่งของเนื้อร้ายเนื้องอก มันช่วยลดการอักเสบและชะลอหรือหยุดการเสื่อมของความเสียหายร่วมใน JIA ที่รุนแรงพอสมควร เอเจนต์นี้ใช้เป็นหลักสำหรับผู้ที่ JIA ไม่ได้ตอบสนองต่อ DMARDs อย่างน้อยสองแห่ง ได้รับจากการฉีดใต้ผิวหนังทุก ๆ สัปดาห์
• Anakinra (Kineret): สารนี้สกัดกั้นการกระทำของ interleukin-1 ซึ่งมีส่วนรับผิดชอบต่อการอักเสบของ JIA ในทางกลับกันจะป้องกันการอักเสบและความเจ็บปวด เอเจนต์นี้มักจะสงวนไว้สำหรับเด็กที่ JIA ไม่ได้ปรับปรุงด้วย DMARD ได้รับจากการฉีดใต้ผิวหนังทุกวัน
• Abatacept (Orencia) เป็นตัวแทนที่ปิดกั้นการเปิดใช้งานของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าเซลล์ T เมื่อไม่นานมานี้ FDA ได้รับการอนุมัติให้ดูแลเด็กด้วย JIA
• Tocilizumab (Actemra) เป็นสารชีวภาพซึ่งบล็อกการกระทำของ interleukin-6 ซึ่งมีบทบาทอย่างมากในการอักเสบของ JIA ได้รับการอนุมัติจาก FDA ใน polyarticular และระบบ JIA
• การทดลองทางคลินิกของตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพอื่น ๆ กำลังดำเนินการเพื่อดูว่าสารเหล่านี้มีประโยชน์ต่อเด็กที่มี JIA หรือไม่

glucocorticoids

• Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexamethasone (Decadron)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Betamethasone (Celestone)

ยาแก้ปวด

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

ยาทั้งหมดมีผลข้างเคียงและยาที่ใช้ใน JIA นั้นไม่มีข้อยกเว้น การศึกษาผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่จะทำในผู้ใหญ่และไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงในเด็ก ผลข้างเคียงของยาอาจมีความแตกต่างในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่กำหนดยาสำหรับเด็กที่มี JIA ควรเฝ้าระวังการตอบสนองของเด็กอย่างระมัดระวังและปรับขนาดยาให้เหมาะสม เป้าหมายคือการหาสมดุลที่เหมาะสมระหว่างการปรับปรุงสภาพของเด็กและลดผลข้างเคียง

การผ่าตัดสามารถช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุได้หรือไม่?

ในขณะที่การผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใช้ใน JRA เด็กบางคนที่ยังคงมีอาการปวดข้อต่อขากรรไกรแม้ว่าจะได้รับการรักษาทางการแพทย์แล้วก็ตาม การเปลี่ยนข้อต่อ (มักจะเป็นสะโพกในผู้ป่วยที่มี polyarticular JRA) จะถูกเลื่อนออกไปเมื่อเป็นไปได้จนกว่าการเจริญเติบโตของกระดูกจะเสร็จสิ้น ครั้งเดียวส่วนหนึ่งของ synovium ถูกลบออก (synovectomy) ในกรณีที่รุนแรงมากเพื่อป้องกันความเสียหายร่วมกัน ด้วยการปรับปรุงในการรักษาพยาบาลขั้นตอนนี้ไม่ค่อยจำเป็น

การรักษาอื่น ๆ อาจช่วยให้โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ความหลากหลายของวิธีการเสริมสามารถมีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการปวด เหล่านี้รวมถึงการฝังเข็มและการนวด การรักษาด้วยยาเสริมเหล่านี้ไม่จำเป็น แต่อาจช่วยให้ลูกรู้สึกสบายใจ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนต้องการติดตามหรือไม่?

หากเป็นไปได้เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุควรได้รับการดูแลจากศูนย์สหสาขาวิชาชีพที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลรักษาโรคไขข้อในเด็ก อย่างไรก็ตามศูนย์ดังกล่าวไม่ธรรมดาและส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่ศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่

เด็กที่มี JIA ต้องได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอโดยผู้ให้บริการที่ดูแลการดูแลโรคของพวกเขา ผู้ให้บริการนี้จะให้การอ้างอิงกับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมซึ่งจะประเมินเด็กเพื่อการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้และ / หรือรักษาได้ การดูแลจะดำเนินต่อไปในวัยเด็กและวัยรุ่น เด็ก ๆ ที่ต้องการพัฒนา RA แบบผู้ใหญ่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิต

เป็นไปได้ในการป้องกันโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

เราไม่ทราบวิธีการป้องกัน JIA การรักษาที่แนะนำต่อไปนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเสื่อมของโรค หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา JIA จะยังคงเลวร้ายลงเรื่อย ๆ และในที่สุดก็สามารถนำไปสู่ความเสียหายและความพิการร่วมและอาจเป็นโรคแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

การ พยากรณ์โรค สำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนคืออะไร?

โดยปกติแล้ว JIA จะตอบสนองช้าๆและค่อยๆให้การรักษาที่เหมาะสม

• เด็กที่มีอาการ Pauciarticular JIA มีแนวโน้มที่จะมีอาการดีขึ้น, มีช่วงการเคลื่อนไหวและการทำงานที่ดีขึ้น ในหลาย ๆ อาการและอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ (การให้อภัย) หลายคนมีความพิการเล็กน้อยและมีการทำงานในระดับสูง
• ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มี Pauciarticular JIA จะพัฒนาข้ออักเสบแบบก้าวร้าวซึ่ง จำกัด อยู่ที่ข้อต่อเดียว ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการรักษาทางการแพทย์ที่เข้มข้นและกายภาพบำบัด
• ผู้ป่วยบางรายที่มี polyarticular JIA ตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการรักษาด้วยอาการตกค้างน้อย อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มีหลักสูตรที่ยืดเยื้อซึ่งต้องมีการปรับเปลี่ยนบ่อยครั้งในการรักษาทางการแพทย์และไม่ใช้ยา บางคนมีการสูญเสียการทำงานที่สำคัญและได้รับประโยชน์จากการบำบัดทางกายภาพและกิจกรรมที่กว้างขวาง บางคนมีปัญหากับการอักเสบของข้อต่อที่ใช้งานผ่านผู้ใหญ่

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน?

ภาวะแทรกซ้อนของ JIA ขึ้นอยู่กับประเภทของ JIA ที่เกี่ยวข้อง

• ระบบ JIA
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: หายใจถี่ไม่ได้อธิบายเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
  • โรคโลหิตจางและความผิดปกติของเลือดที่คล้ายกัน
  • การอักเสบของหลอดเลือดแดงในมือและ / หรือเท้า: สิ่งนี้อาจลดการไหลเวียนโลหิตและทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อนิ้วมือและ / หรือนิ้วเท้า
  • ตับอักเสบ
• Pauciarticular JIA
  • เข่า contractures: เข่าเกร็งอยู่ในท่างอ
  • Uveitis: ภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบที่ตามักจะไม่มีอาการ มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในหญิงสาวที่มีผลบวกของ ANA มันสามารถนำไปสู่การลดการมองเห็น
  • ความแตกต่างของความยาวขา: ความแตกต่างในความยาวของขาข้างหนึ่งเมื่อเทียบกับอีกขาหนึ่ง
• Polyarticular JIA
  • ความผิดปกติของโครงกระดูกที่มีความผิดปกติ
  • การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังที่คอ: เด็กอาจมีปัญหาในการงอคอไปข้างหน้า

ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุสามารถค้นหากลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษาได้อย่างไร

การอยู่กับเอฟเฟ็กต์ของ JIA นั้นอาจเป็นเรื่องยาก ทั้งคุณและลูกของคุณจะรู้สึกหงุดหงิดบางทีอาจโกรธหรือไม่พอใจ บางครั้งมันก็ช่วยให้มีคนคุยด้วย ผู้ให้คำปรึกษาหรือนักจิตวิทยาสามารถช่วยให้เด็กและสมาชิกครอบครัวจัดการกับความรู้สึกด้านลบเหล่านี้และพัฒนาทัศนคติเชิงบวกที่เป็นประโยชน์

กลุ่มสนับสนุนยังสามารถช่วย กลุ่มสนับสนุนประกอบด้วยคนที่อยู่ในสถานการณ์เดียวกับคุณพวกเขามารวมตัวกันเพื่อช่วยเหลือซึ่งกันและกันและช่วยเหลือตัวเอง กลุ่มสนับสนุนให้ความมั่นใจแรงจูงใจและแรงบันดาลใจ พวกเขาช่วยให้คุณเห็นว่าสถานการณ์ของคุณไม่เหมือนใครและนั่นทำให้คุณมีพลัง พวกเขายังให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการรับมือกับโรคของเด็ก

มีกลุ่มสนับสนุนสำหรับเด็กที่มี JIA สำหรับพี่น้องชายหญิงและสำหรับผู้ปกครอง กลุ่มสนับสนุนพบปะกันด้วยตนเองทางโทรศัพท์หรือทางอินเทอร์เน็ต หากต้องการค้นหากลุ่มสนับสนุนที่เหมาะกับคุณให้สอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณหรือติดต่อองค์กรต่อไปนี้หรือดูจากอินเทอร์เน็ต หากคุณไม่สามารถเข้าถึงอินเทอร์เน็ตให้ไปที่ห้องสมุดสาธารณะ

• องค์การโรคข้ออักเสบของเด็กและเยาวชนอเมริกัน - 404-872-7100 หรือ 800-283-7800

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน

องค์การโรคข้ออักเสบของเด็กและเยาวชนอเมริกัน
1330 ถนนเวสต์พีชทรี
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 หรือ 800-283-7800

มูลนิธิโรคข้ออักเสบ
ตู้ป ณ . 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

สถาบันโรคข้ออักเสบและกระดูกและกล้ามเนื้อและผิวหนังแห่งชาติ (NIAMS)
สำนักหักบัญชีสารสนเทศ
สถาบันสุขภาพแห่งชาติ
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 หรือโทรฟรี 877-226-4267

American College of Rheumatology / สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพโรคข้อ
สถานที่ 1800 เซ็นจูรี่, ห้อง 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

American College of Rheumatology / สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพโรคข้อ

มูลนิธิโรคข้ออักเสบ, องค์การโรคข้ออักเสบของเด็กและเยาวชนอเมริกัน

สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, สถาบันโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้อและกระดูกแห่งชาติ (NIAMS)

รูปภาพของ Juvenile Idiopathic โรคข้ออักเสบ

ไฟล์สื่อ 1: ข้อต่ออักเสบที่ใช้งานต่อเนื่อง สังเกตอาการบวมที่หัวเข่า รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 2: ข้ออักเสบ polyarticular ที่ใช้งานอยู่ สังเกตการบวมของข้อต่อนิ้วบางอย่างเท่านั้น รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 3: ข้อมือ X-rays ของโรคข้ออักเสบ polyarticular ที่ใช้งานอยู่ (คนเดียวกับภาพที่ 2) X-ray แสดงการสูญเสียอย่างรุนแรงของกระดูกอ่อนการกัดเซาะของกระดูกและการตรึงข้อต่อและการตีบ รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 4: ภาพระยะใกล้ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในคนที่เป็นโรคข้ออักเสบ polyarticular ที่ใช้งานอยู่ (บุคคลเดียวกันที่แสดงในภาพที่ 2 และ 3) รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 5: ข้ออักเสบ polyarticular ที่ไม่ใช้งาน อาการระยะยาวของโรค polyarticular รวมถึงความคลาดเคลื่อนร่วมบางส่วน (subluxation) ของข้อมือและนิ้วหัวแม่มือสัญญาร่วมกันห้องแถวห้องแถวห้องแถวและความผิดปกติของนิ้ว (ตัวอย่างเช่นความผิดปกติของหงส์คอหรือ boutonniere) รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 6: รังสีเอกซ์ในมือและข้อมือของรังสีเอกซ์ที่ไม่ใช้งาน (คนเดียวกันดังแสดงในรูปที่ 5) อาการในระยะยาวของโรค polyarticular รวมถึงความหนาแน่นของกระดูกลดลงรอบข้อต่อฟิวชั่นกระดูกอายุกระดูกเร่งช่องว่างที่แคบร่วมกันความผิดปกติ boutonniere (ที่ข้อต่อ interphalangeal ซ้ายที่สามและสี่) และคลาดเคลื่อนบางส่วน (subluxation) ของข้อต่อ รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 7: ตาอักเสบ (uveitis ล่วงหน้าด้านหน้า) หมายเหตุสิ่งที่แนบแบบ weblike ของระยะรูม่านตากับแคปซูลเลนส์ด้านหน้าของตาขวา ผู้ป่วยรายนี้มีแอนติบอดี antinuclear เชิงบวก (ANAs) และเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบของ pauciarticular ตอนนี้เธอมีส่วนร่วม polyarticular แต่ไม่มี uveitis ใช้งานอยู่ รูปภาพเอื้อเฟื้อโดย Barry L. Myones, MD

ไฟล์สื่อ 8: อัลกอริทึมที่แนะนำหนึ่งชุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุ (JIA) ของเด็กและเยาวชน การรักษานี้ไม่ได้มาตรฐาน การปฏิบัติต่อ JIA ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการสังเกตและอาจเป็นข้อโต้แย้ง