ดีซ่านในทารก: การรักษาสาเหตุและการเยียวยาที่บ้าน

ข้อเท็จจริงอาการตัวเหลืองแรกเกิด

• ดีซ่านเป็นสีเหลืองของผิวหนังและส่วนสีขาว (ตาขาว) ของดวงตา เป็นผลมาจากการมีสารที่เรียกว่าบิลิรูบินในเลือดมากเกินไป
• บิลิรูบินเกิดขึ้นเมื่อร่างกายแบ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าออก ตับมักจะดำเนินการและกำจัดบิลิรูบินออกจากเลือด
• อาการตัวเหลืองในทารกมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นตามปกติของการแบ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงและความจริงที่ว่าตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไม่มีประสิทธิภาพในการกำจัดบิลิรูบินออกจากกระแสเลือด

อาการ ดีซ่านแรกเกิด

• เมื่อระดับบิลิรูบินของทารกเพิ่มขึ้นดีซ่านจะเคลื่อนตัวจากศีรษะไปยังแขนลำตัวและขาในที่สุด หากระดับบิลิรูบินสูงมากเด็กจะปรากฏอาการตัวเหลืองที่หัวเข่าและฝ่ามือของเขาหรือเธอ วิธีง่าย ๆ วิธีหนึ่งในการตรวจหาอาการตัวเหลืองคือการใช้นิ้วกดบนผิวหนังลูกน้อยของคุณแล้วดันเลือดออกมาชั่วคราว ผิวธรรมดาจะเปลี่ยนเป็นสีขาวเมื่อคุณทำเช่นนี้ แต่ผิวที่ดีซ่านจะเป็นสีเหลือง
• เด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าจะมีอาการตัวเหลืองเมื่อจำนวนบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 2 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL) ทารกแรกเกิดจะเริ่มปรากฏอาการตัวเหลืองเมื่อพวกเขามีบิลิรูบินมากกว่า 5 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรในเลือด การรับรู้และรักษาอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเป็นสิ่งสำคัญเพราะบิลิรูบินในระดับสูงอาจทำให้สมองของทารกเกิดความเสียหายถาวร สมองที่ถูกทำลายนี้เรียกว่า kernicterus วันนี้เนื่องจากการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นและการรักษาโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่มีประสิทธิภาพ kernicterus นั้นหายากมาก
• ตัวดีซ่านไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกใด ๆ แต่สาเหตุพื้นฐานอาจทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:
  • รูปร่างหน้าตาไม่ดี
  • ไข้
  • การให้อาหารไม่ดี

สาเหตุ อาการตัวเหลืองแรกเกิด

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นเพราะตับของพวกเขายังไม่โตพอที่จะกำจัดบิลิรูบินออกจากเลือด อาการตัวเหลืองอาจเกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

• สรีรวิทยาดีซ่าน เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของดีซ่านแรกเกิด ตับของทารกมีส่วนสำคัญที่สุดในการสลายบิลิรูบิน ชนิดของบิลิรูบินที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนสีเหลืองของดีซ่านเรียกว่า unconjugated หรือบิลิรูบินทางอ้อม บิลิรูบินรูปแบบนี้ไม่ได้ถูกลบออกจากร่างกายของทารกได้ง่าย ตับของทารกเปลี่ยนบิลิรูบินที่ไม่มีการบีบตัวนี้เป็นบิลิรูบินแบบคอนจูเกตหรือไดเร็กต์ซึ่งง่ายต่อการขับถ่าย ตับของทารกแรกเกิดยังไม่บรรลุนิติภาวะดังนั้นงานของการผันและการกำจัดบิลิรูบินจึงไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้ทำให้ระดับบิลิรูบินเพิ่มสูงขึ้นซึ่งส่งผลให้ผิวหนังของดวงตาเปลี่ยนสีเป็นสีเหลือง เมื่อการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงช้าลงและตับของทารกโตขึ้นดีซ่านก็หายไปอย่างรวดเร็ว เมื่อดีซ่านเกิดจากปัจจัยเหล่านี้เพียงอย่างเดียวมันก็เรียกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยา
• ดีซ่านในทารกแรกเกิด สามารถมองเห็นได้ในกรณีของความไม่ลงรอยกันกรุ๊ปเลือดของมารดา - ทารกในครรภ์ ร่างกายของแม่จะผลิตแอนติบอดีที่โจมตีเซลล์เลือดของทารกในครรภ์ สิ่งนี้ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกสลายและทำให้บิลิรูบินปลดปล่อยจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
• เซลล์เม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงสามารถถูกทำลายได้ในสภาพที่เรียกว่า ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
• Polycythemia เป็นภาวะที่เด็กเกิดมาด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนเกิน
• รอยช้ำบนหนังศีรษะขนาดใหญ่ที่เรียกว่า cephalohematoma สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการคลอด รอยช้ำดังกล่าวนั้นเป็นเลือดที่จับตัวเป็นก้อนอยู่ใต้ผิวหนัง ในขณะที่ร่างกายสลายเลือดที่จับตัวเป็นก้อนนี้บิลิรูบินจำนวนมากจะถูกปลดปล่อยออกมาทันที บิลิรูบินในซีรั่มที่มากเกินไปอย่างกะทันหันนี้อาจมากเกินไปที่ตับของทารกจะรับได้และดีซ่านก็จะพัฒนาขึ้น
• บางครั้ง เด็กทารกก็กลืนเลือดในระหว่างการคลอด เลือดที่ถูกกลืนนี้จะถูกย่อยสลายในลำไส้ของทารกและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด เช่นเดียวกับเลือดส่วนเกินจากลิ่มเลือดจะทำให้เซรั่มบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเช่นนี้
• แม่ที่เป็นโรคเบาหวาน อาจทำให้ทารกเกิดอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
• กลุ่มอาการของโรค Crigler-Najjar และกลุ่มอาการ Lucey-Driscoll เป็นเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลือง

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับอาการตัวเหลืองแรกเกิด

เรียกหมอของคุณถ้าทารกแรกเกิดของคุณกลายเป็นโรคดีซ่าน

• หากแพทย์ของคุณทราบถึงอาการตัวเหลืองและคุณกำลังสังเกตลูกอยู่ที่บ้านให้โทรปรึกษาแพทย์ของคุณถ้าอาการตัวเหลืองแพร่กระจายไปที่แขนหรือขาหรือถ้าเกิน 1 สัปดาห์
• โทรหาแพทย์ของคุณถ้าคุณรู้สึกไม่สบายใจที่จะดูลูกของคุณที่บ้านหรือถ้าคุณมีคำถามหรือข้อสงสัยอื่น ๆ

เมื่อไปโรงพยาบาล

• หากลูกของคุณไม่สบาย (ถ้าเขาหรือเธอปฏิเสธที่จะกินดูเหมือนง่วงนอนมากเกินไปหรือมีแขนและขาฟลอปปี้) หรือมีอุณหภูมิ 100.4 F (38 C) หรือสูงกว่าคุณควรไปพบแพทย์ทันที
• ไปโรงพยาบาลถ้าลูกของคุณหายใจลำบาก
• ถ้าลูกของคุณหยุดหายใจหรือเริ่มเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินให้ช่วยหายใจถ้าคุณได้รับการฝึกฝนในการทำ CPR ส่งคนโทร 911 ทันที

การวินิจฉัยโรคดีซ่านแรกเกิด

ก่อนที่ทารกจะได้รับการรักษาต้องพิจารณาสาเหตุที่แท้จริงของอาการตัวเหลือง ในบางกรณีการตรวจอย่างละเอียดโดยกุมารแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีอื่น ๆ อาจต้องทำการตรวจเลือด

• อาจตรวจสอบระดับบิลิรูบินในเลือด จากการทดสอบนี้แพทย์อาจขอให้ทำการทดสอบเพิ่มเติม ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพบางคนใช้อุปกรณ์ที่ใช้วัดบิลิรูบินแบบ transcutaneous เช่น BiliCheck ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเจาะเลือด เครื่องมือตรวจคัดกรองนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานรับเลี้ยงเด็กแรกเกิดและคลินิกผู้ป่วยนอกสำนักงานและแผนกฉุกเฉินเพื่อให้ได้รับการประเมินระดับของภาวะ hyperbilirubinemia อย่างรวดเร็วและไม่รุกราน
  • การทดสอบคูมบ์สจะตรวจสอบแอนติบอดีที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก
  • อาจทำการนับจำนวนเลือดที่สมบูรณ์
  • ตรวจนับเรติคูโลคิวทีเพื่อให้แน่ใจว่าลูกของคุณสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่เพียงพอ
• โรคเซลล์เม็ดเลือดแดงบางชนิดพบได้ในคนเชื้อสายเมดิเตอร์เรเนียน ในกรณีเช่นนี้อาจจำเป็นต้องตรวจตัวอย่างเลือดเพื่อดูสภาพที่เรียกว่าการขาด G6PD

การเยียวยาที่บ้านอาการตัวเหลืองแรกเกิด

• แสงแดดช่วยสลายบิลิรูบินที่ไม่ถูกต้องเพื่อให้ตับของทารกสามารถประมวลผลได้ง่ายขึ้น
  • วางเด็กไว้ในหน้าต่างที่มีแสงสว่างเพียงพอเป็นเวลา 10 นาทีวันละสองครั้งเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อช่วยรักษาอาการตัวเหลืองที่ไม่รุนแรง อย่าวางทารกในแสงแดดโดยตรง
• หากระดับบิลิรูบินสูงเกินไปเด็กอาจต้องอยู่ภายใต้แสงชนิดพิเศษ การรักษานี้เรียกว่าการส่องไฟ
  • บางครั้งไฟดังกล่าวสามารถติดตั้งที่บ้านของคุณด้วยการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง
  • แพทย์ (ด้วยความช่วยเหลือของผู้ปกครอง) จะตัดสินใจว่าจะเริ่มเด็กในการส่องไฟ
• หากระดับบิลิรูบินของทารกสูงมากหรือหากเด็กป่วยเด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากที่สุด

การรักษา โรคดีซ่านแรกเกิด

• อาการดีซ่านที่สำคัญมักได้รับการรักษาด้วยการส่องไฟ เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการวางลูกไว้ในที่อุ่นภายใต้แสงไฟพิเศษ
  • แสงเหล่านี้สามารถทะลุผ่านผิวหนังของทารกและส่งผลกระทบต่อบิลิรูบินในเด็ก แสงจะเปลี่ยนบิลิรูบินเป็นลูมิรูบินซึ่งร่างกายสามารถจัดการได้ง่าย
  • การรักษานี้อาจดูเหมือนเยี่ยมชมบูธฟอกหนังในพื้นที่ แว่นตาพิเศษหรือร่มเงาวางอยู่เหนือดวงตาของทารกเพื่อป้องกันพวกเขาจากแสง
• ปัจจัยสองประการช่วยในการตัดสินใจว่าจะเริ่มต้นทำส่องไฟหรือไม่: อายุของเด็กและระดับบิลิรูบิน
  • เด็กอายุน้อยกว่าที่มีระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นจะต้องได้รับการรักษาบ่อยขึ้น
  • การตัดสินใจเริ่มส่องไฟขึ้นอยู่กับความคิดเห็นของกุมารแพทย์และระดับความสะดวกสบายของคุณ
• หากการส่องไฟมาตรฐานไม่ได้ผลเพื่อลดระดับบิลิรูบินของทารกแพทย์อาจลองทำการรักษาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นทารกอาจถูกวางไว้บนผ้าห่มใยแก้วนำแสงและอาจมีการเพิ่มธนาคารของแสง
• หากการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลทารกส่วนใหญ่มักมีอาการร้ายแรงที่ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ดีซ่านทางสรีรวิทยา (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด) แทบไม่เคยต้องการการรักษาเลยนอกเหนือจากการส่องไฟ
• เมื่อการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลวในการลดระดับบิลิรูบินให้เพียงพอวิธีสุดท้ายคือการแลกเปลี่ยน ในการรักษานี้เลือดของทารกจะถูกแลกเปลี่ยนกับเลือดที่บริจาค นี่เป็นขั้นตอนที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษและทำเฉพาะในสถานที่ที่มีความสามารถในการดูแลเด็กผู้ป่วยหนัก

การป้องกันโรคดีซ่านแรกเกิด

ในกรณีส่วนใหญ่อาการตัวเหลืองไม่สามารถป้องกันได้

• วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงอาการตัวเหลืองคือการทำให้แน่ใจว่าลูกน้อยของคุณได้รับของเหลวเพียงพอ
• หากคุณเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และมีคำถามหรือข้อสงสัยใด ๆ พูดคุยกับที่ปรึกษาด้านการให้นมบุตร โรงพยาบาลหลายแห่งให้บริการนี้
• หากคุณไม่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการใน CPR สำหรับทารกหรือเด็กและคุณมีลูกอยู่ที่บ้านให้ติดต่อบท American Heart Association ในพื้นที่ของคุณเพื่อลงทะเบียนเรียนในชั้นเรียนโดยเร็วที่สุด

การพยากรณ์โรคดีซ่านแรกเกิด

เด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการตัวเหลืองจะฟื้นตัวอย่างเต็มที่และไม่มีผลข้างเคียงถาวร

• บางครั้งทารกจะต้องได้รับการรักษาด้วยแสงในโรงพยาบาลเพื่อลดระดับบิลิรูบิน
• มีทารกเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่จะต้องแลกเปลี่ยนการถ่าย