การผ่าตัดผู้ป่วยนอกคืออะไร? ประเภทสิ่งที่คาดหวังและการกู้คืน

การผ่าตัดผู้ป่วยนอกคืออะไร?

การผ่าตัดผู้ป่วยนอกทำให้ผู้ป่วยกลับมาบ้านได้ในวันเดียวกันกับการผ่าตัด การผ่าตัดผู้ป่วยนอกก็จะเรียกว่าการผ่าตัดผู้ป่วยนอกหรือการผ่าตัดในวันเดียวกัน

• การผ่าตัดผู้ป่วยนอกจะช่วยลดการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลในผู้ป่วยนอกลดปริมาณของยาที่กำหนดและใช้เวลาของแพทย์อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ขั้นตอนเพิ่มเติมกำลังดำเนินการในสำนักงานศัลยแพทย์ที่เรียกว่าการผ่าตัดตามสำนักงานมากกว่าในห้องผ่าตัด
• การผ่าตัดผู้ป่วยนอกนั้นเหมาะที่สุดสำหรับคนที่มีสุขภาพด้วยการทำหัตถการเล็กน้อยหรือขั้นกลาง (จำกัด เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจักษุวิทยาหรือหูจมูกและคอและวิธีการที่เกี่ยวข้องกับสุดขีด) เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางการแพทย์ที่ซับซ้อนมากขึ้นกำลังเข้ารับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกและประเภทและความซับซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัดได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• มากกว่าครึ่งหนึ่งของขั้นตอนการผ่าตัดวิชาเลือกในประเทศสหรัฐอเมริกาในปัจจุบันมีการดำเนินการเป็นการผ่าตัดผู้ป่วยนอก ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพคาดว่าจำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นในทศวรรษหน้า
• การผ่าตัดผู้ป่วยนอกได้พัฒนาขึ้นในช่วง 3 ทศวรรษที่ผ่านมาด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึง:
  • ปรับปรุงเครื่องมือผ่าตัด
  • เทคนิคการผ่าตัดน้อยรุกราน
  • วิธีทีมในการเตรียมบุคคลสำหรับการผ่าตัดและการกู้คืนบ้านที่เกี่ยวข้องกับทั้งศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการจัดการยาระงับความรู้สึกเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่เจ็บปวดและไม่จำการผ่าตัด)
  • ความปรารถนาที่จะลดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ

การเตรียมการรักษาผู้ป่วยนอก

ก่อนการผ่าตัด

• ศัลยแพทย์จะทำการประเมินบุคคลก่อนการผ่าตัด หากศัลยแพทย์พบปัญหาทางการแพทย์ที่ต้องการความสนใจแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์อายุรแพทย์ก็จะเห็นบุคคลนั้นก่อนดำเนินการ
• แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะไม่พบกับวิสัญญีแพทย์จนกว่าจะถึงวันผ่าตัดแพทย์คนนี้มีบทบาทสำคัญในการประเมินและเตรียมผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ซับซ้อนสำหรับการผ่าตัด ไม่ว่าจะก่อนหรือในวันที่ทำการผ่าตัดนักวิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบข้อมูลทางการแพทย์ที่มีอยู่ทำการตรวจสอบเสร็จแล้วและพูดคุยเกี่ยวกับแผนการระงับความรู้สึกกับผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดและครอบครัวของเขาหรือเธอ วิสัญญีแพทย์สามารถตอบคำถามหรือข้อสงสัยในเวลานี้
• ผู้ที่มีปัญหาทางการแพทย์เช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรไปพบแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ก่อนวันผ่าตัด ในการเยี่ยมชมนี้แพทย์อาจต้องใช้ข้อมูลต่อไปนี้:
  • สำเนาบันทึกทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งคลื่นไฟฟ้าหัวใจและผลของการทดสอบหัวใจและปอดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ผ่านมา
  • รายการปัญหาทางการแพทย์และขั้นตอนการผ่าตัดที่ผ่านมารวมถึงปัญหาใด ๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดก่อน
  • รายการยาที่สมบูรณ์ (ทั้งที่มีใบสั่งยาและที่ขายตามเคาน์เตอร์) รวมถึงวิตามินสมุนไพรหรืออาหารเสริมอื่น ๆ และปริมาณ
  • รายการยาที่ระบุอย่างชัดเจนที่ทำให้เกิดอาการแพ้หรือปัญหาอื่น ๆ
• การประเมินก่อนการผ่าตัดพยายามตอบคำถามเพื่อช่วยให้เกิดความกลัวและความวิตกกังวลเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดและเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นเข้าใจปัญหาทางการแพทย์ที่มีอยู่ของเขาหรือเธอ การประเมินผลนี้ยังยืนยันว่าบุคคลที่อยู่ในสภาพที่ดีที่สุดก่อนการผ่าตัด
• บางครั้งแนะนำให้ทำการเปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มเติมยาหรือต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์อาจชะลอหรือยกเลิกการผ่าตัดเพื่อประเมินผลต่อไป

ก่อนมาถึงที่ศูนย์ศัลยกรรม

• อย่ากินหรือดื่มก่อนขั้นตอน มิเช่นนั้นการอาเจียนอาจเกิดขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก (เมื่อกระเพาะเข้าไปในปอด) หรือหายใจลำบาก ศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ควรให้ข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับเวลาที่จะหยุดกินและดื่ม
• อาจมีคำแนะนำเฉพาะเพื่อดำเนินการต่อยาบางอย่างเช่นยารักษาโรคหัวใจหรือหยุดยาบางอย่างเช่นยาแอสไพรินหรือเลือดทินเนอร์หลายวันก่อนขั้นตอน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้อย่างระมัดระวัง ความผิดพลาดอาจล่าช้าหรือยกเลิกการผ่าตัด
• อย่าสวมใส่เครื่องประดับเพราะอาจทำให้หลงทางหรือทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังถ้ามันแน่นเกินไป
• อย่าแต่งหน้าเพราะมีแนวโน้มที่จะเปื้อนหรือทำให้เทปไม่ติด
• อย่าใส่คอนแทคเลนส์เพราะอาจทำให้ตาแห้งหรือเป็นรอยได้
• ลบฟันปลอมก่อนขั้นตอน

ที่ศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก

• ศูนย์ผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่ถามว่าบุคคลที่เข้ารับการผ่าตัดมาถึง 1-2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้มีเวลาดังต่อไปนี้: การตรวจสอบในการวาง IV และการบริหารยาปฏิชีวนะหรือยาอื่น ๆ กิจกรรมเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในพื้นที่รอก่อนการผ่าตัดซึ่งอาจมีวิสัญญีแพทย์และวิสัญญีพยาบาล (พยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมให้เข้าร่วมในการดูแลยาสลบ)
• บุคคลนั้นจะถูกพาออกจากพื้นที่ก่อนผ่าตัดไปยังห้องผ่าตัดซึ่งโดยปกติจะหนาวเย็น โต๊ะทำงาน (หรือเตียง) บุนวม แต่ก็ไม่สบายเหมือนอยู่ที่บ้าน
• จอภาพวางยาสลบในเวลานี้รวมถึงจอภาพหัวใจที่หน้าอกข้อมือความดันโลหิตที่แขนเพื่อตรวจสอบความดันโลหิตและคลิปยางนิ่มบนนิ้วเพื่อตรวจสอบระดับออกซิเจน ออกซิเจนจะได้รับจากหน้ากากหรือจมูกในขณะที่แต่ละคนอยู่ในห้องผ่าตัด
• วิสัญญีแพทย์เริ่มกดประสาทบุคคลและอาจเริ่มบรรทัด IV เพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับขั้นตอนแต่ละบุคคลอาจได้รับยาชาทั่วไป, ยาชาเฉพาะที่, ยาระงับความรู้สึกในภูมิภาคหรือการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด
  • การดมยาสลบให้ผ่านทาง IV หรือสูดดมเป็นก๊าซช่วยให้บุคคลที่จะหมดสติอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด
  • ด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่แพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่ (ยาทำให้มึนงง) รอบ ๆ บริเวณการผ่าตัดโดยตรง
  • ด้วยการวางยาสลบในระดับภูมิภาคแพทย์จะวางยาชาเฉพาะที่ (ยาทำให้มึนงง) และยาอื่น ๆ รอบ ๆ เส้นประสาทที่ให้ความรู้สึกถึงบริเวณเฉพาะของร่างกาย การวางยาสลบในภูมิภาคนั้นคล้ายคลึงกับการฉีดแบบทำให้มึนงงซึ่งทันตแพทย์ใช้ในการชาเพื่อการเจาะและการอุดฟัน อาจวางยาสลบลงในไหล่, แขน, ขาหรือหลัง การวางยาสลบในระดับภูมิภาคนั้นต้องการความร่วมมือในส่วนของแต่ละบุคคลและอาจไม่เหมาะสำหรับเด็กเล็ก
  • คนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือระดับท้องถิ่นก็ยังได้รับยาเพิ่มเติมสำหรับยาระงับประสาทในระหว่างกระบวนการ ขั้นตอนบางอย่างสามารถทำได้ด้วยความใจเย็น
  • การฉีดยาชาเข้าที่ไขสันหลังหรือแก้ปวดคือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในหรือรอบ ๆ คอกระดูกสันหลังเพื่อทำให้ชาชา ก่อนที่วิสัญญีแพทย์จะฉีดยาชาผู้นั้นจะถูกขอให้นั่งและเอนตัวไปข้างหน้าเหนือหมอนหรือนอนตะแคงข้างในท่าที่โค้งงอ หลังของบุคคลนั้นก็ถูกทำความสะอาดด้วยเช่นกัน ด้วยการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังซึ่งทำหน้าที่ได้เร็วขึ้นยาชาจะถูกวางลงในของเหลวที่ล้อมรอบไขสันหลัง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับเส้นประสาทเกี่ยวข้องกับการวางสายสวนขนาดเล็กในพื้นที่ด้านนอกของถุงไขสันหลัง ยาชาที่ใช้สำหรับการดมยาสลบกระดูกสันหลังหรือแก้ปวดในขั้นต้นทำให้เกิดความรู้สึกอบอุ่นตามด้วยการสูญเสียความรู้สึกที่สมบูรณ์ในร่างกายส่วนล่าง

ขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

สำหรับขั้นตอนนั้นบุคคลนั้นจะอยู่ข้างลำตัวท้องหรือหลัง

ตลอดการผ่าตัดทีมงานดมยาสลบตรวจสอบบุคคลอย่างใกล้ชิดเพื่อความปลอดภัยและความสะดวกสบายของเขาหรือเธอ การให้ยาแก่บุคคลไม่เพียง แต่ให้การระงับความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

ยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :

• Midazolam (Versed) - benzodiazepine ที่ช่วยลดความวิตกกังวลและทำให้เกิดความจำเสื่อม
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), มอร์ฟีน, Hydromorphone - ยาเสพติดที่ช่วยลดความเจ็บปวดจากการผ่าตัดและลดความวิตกกังวล
• Propofol (Diprivan) - การสะกดจิตที่สามารถใช้เพื่อชักนำให้เกิดการดมยาสลบหรือเพื่อรักษาความใจเย็น
• สารระเหย (แก๊ส) - ยาสูดดมที่ทำให้คนไม่รู้สึกอะไร

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดทีมชาจะพาบุคคลนั้นไปยังห้องพักฟื้นซึ่งเขาหรือเธอยังคงตื่นอย่างเต็มที่จากความใจเย็น การกู้คืนอาจใช้เวลาตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึงหลายชั่วโมง

เป็นการดีที่บุคคลที่ตื่นขึ้นมาด้วยน้อยที่สุดที่จะไม่มีอาการปวดหรือไม่สบาย หากพบอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญควรแจ้งพยาบาลทันที พยาบาลฟื้นฟูจะตรวจสอบและปฏิบัติต่อบุคคลหากมีปัญหาอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนหนาวสั่นและความดันโลหิตต่ำหรือสูง วิสัญญีแพทย์พร้อมที่จะช่วยเหลือในห้องพักฟื้น

การกลับบ้านจากการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

ศูนย์ผู้ป่วยนอกทั้งหมดมีเกณฑ์การปล่อยที่เข้มงวด แต่ละบุคคลจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้ก่อนที่จะเผยแพร่:

• มีสัญญาณชีพที่มั่นคง (อัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตอัตราการหายใจอุณหภูมิและระดับความเจ็บปวด)
• อาหารและเครื่องดื่มที่ทนทาน (อาหารและเครื่องดื่มที่มีความสำคัญเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากอาจต้องรับประทานยาทางปากเพื่อบรรเทาอาการปวดหรือเพื่อป้องกันการติดเชื้อ)
• สามารถกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า
• เดินไม่ได้รับความช่วยเหลือ

ผู้ใหญ่ที่มีความรับผิดชอบจะต้องอยู่ในเวลาที่ออกเพื่อช่วยเหลือบุคคลในการกลับบ้าน นอกจากนี้ผู้ใหญ่คนนี้ควรอยู่กับบุคคลตลอด 24 ชั่วโมงแรกเพื่อให้ความช่วยเหลือเมื่อจำเป็นและเพื่อขอความช่วยเหลือหากมีปัญหาเกิดขึ้น

• ก่อนกลับบ้านควรเขียนคำแนะนำต่อไปนี้:
  • ผู้ที่จะติดต่อในโรงพยาบาลหากมีปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น
  • ยาอะไรที่จะใช้สำหรับความเจ็บปวด
  • ระดับกิจกรรมและเมื่อสามารถกลับไปทำงานได้
  • เมื่อใดจะเริ่มกิน
  • จะไปที่ไหนถ้าจำเป็นต้องทำการประเมินผลหรือการเข้าโรงพยาบาล

กรณีพิเศษ: การผ่าตัดผู้ป่วยนอกสำหรับเด็ก

สำหรับผู้ปกครองหรือผู้ดูแลการผ่าตัดที่ทำกับลูกของพวกเขานั้นจะเครียดกว่าการผ่าตัดด้วยตัวเอง ในกรณีเหล่านี้การพูดคุยกับแพทย์วิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับแผนการระงับความรู้สึกนั้นสำคัญยิ่งกว่า เด็ก ๆ ได้รับประโยชน์อย่างมากจากการผ่าตัดในผู้ป่วยนอกเนื่องจากลดระยะห่างจากครอบครัวและบ้าน

• ผู้ปกครองหรือผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบอื่น ๆ ต้องมาพร้อมกับเด็กทุกคน
• ศูนย์การผ่าตัดจำนวนมากทำให้เด็กนั่งอยู่ในห้องรอเพื่อช่วยให้มีความวิตกกังวล
• ผู้ปกครองอาจได้รับเชิญให้เข้าห้องผ่าตัดร่วมกับเด็กในช่วงแรกของการดมยาสลบเพื่อปลอบเด็กในสภาพแวดล้อมที่แปลกประหลาดนี้ หากผู้ปกครองไม่สามารถทำสิ่งนี้ได้อาจมีบุคคลอื่นช่วยเหลือหากเป็นไปได้ หากเชิญเข้าห้องผ่าตัดผู้ปกครองจะต้องอยู่ในความสงบเพื่อป้องกันไม่ให้เด็กตื่นตระหนก
• เด็ก ๆ มักสูดดมก๊าซสลบเมื่อเข้านอน เด็กทุกคนแตกต่างกัน บางคนไปนอนเงียบ ๆ และบางคนก็ร้องไห้และพยายามต่อสู้กับการระงับความรู้สึก
• เมื่อเด็กนอนหลับแพทย์จะใส่ IV และเริ่มการผ่าตัด
• ผู้ใหญ่จะกลับมารวมตัวกับเด็กในช่วงต้นของระยะพักฟื้นเพื่อให้ความสะดวกสบายและความปลอดภัยที่เพิ่มขึ้นสำหรับทั้งคู่ เด็ก ๆ จะต้องผ่านเกณฑ์การปฏิบัติก่อนที่จะถูกส่งกลับบ้าน

ปัญหาการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

การผ่าตัดผู้ป่วยนอกมีความปลอดภัยมากโดยมีความถี่ของภาวะแทรกซ้อนต่ำ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับกระบวนการผ่าตัดไม่ว่าจะน้อยเพียงใดก็ตาม ความเสี่ยงบางอย่างเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและความเสี่ยงอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียนเจ็บคอและไม่สบายที่บริเวณผ่าตัด

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นจะเกิดขึ้นน้อยมากโรคหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองเลือดออกมากเกินไปและแม้กระทั่งความตายก็เกิดขึ้นในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก บางคนอาจต้องเข้าโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด แพทย์ควรได้รับการแจ้งเตือนโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากมีปัญหาสงสัยหลังจากที่ผู้ป่วยออกจากศูนย์ผู้ป่วยนอก ก่อนหน้านี้แพทย์ได้ตระหนักถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นการรักษาที่เหมาะสมได้เร็วขึ้นสามารถเริ่มต้นเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบระยะยาวใด ๆ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

สมาคมอเมริกันแห่งศูนย์ผู้ป่วยนอกศัลยกรรมตู้ป ณ . 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

สหพันธ์สมาคมผู้ป่วยนอกศัลยกรรม
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808