การรักษาและขั้นตอนการป้องกันแผลกดทับ

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับแผลกดทับ

• แผลกดทับเป็นบริเวณที่แรงกดที่ไม่สามารถลดลงได้ทำให้เกิดการขาดเลือดในท้องถิ่น พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของผิวมักจะครอบคลุมความโดดเด่นของกระดูก (ตัวอย่างเช่นผิวหนังที่สะโพก, sacrum หรือส้นเท้า)
• สาเหตุหลักของแผลพุพองคือความไม่สามารถขยับของผู้ป่วยได้; ปัจจัยหรือสาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ แรงเสียดทานและ / หรือแรงเฉือน, ไม่สามารถรู้สึกเจ็บปวด, ไม่หยุดยั้ง, ผิวหนังบาง, โภชนาการที่ไม่ดี, และการติดเชื้อ
• ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับแผลกดทับคือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไม่สามารถขยับได้ของสะโพกและ / หรือก้นแม้ว่าส่วนอื่นของร่างกายอาจได้รับผลกระทบ
• อาการและอาการแสดงของแผลกดทับแตกต่างกันไปตามขั้นตอนความก้าวหน้าที่เจ็บอาจพัฒนา ขั้นตอนอยู่ในช่วง I-IV และอาการตามลำดับของการปรากฏตัวตามปกติ (แม้ว่าอาจมีอาการและอาการซ้อนทับกัน) มีดังนี้:
  • ผิวเปลี่ยนสี (สีม่วงหรือสีแดงเข้ม)
  • แผลพุพองที่อาจทำให้เลือดเต็ม
  • ผิวหนังที่ลวก (เปลี่ยนเป็นสีขาว) เมื่อกดด้วยนิ้ว
  • อาการบวมและ / หรือความอบอุ่นของผิวหนัง
  • ความหนาบางส่วนของผิวสูญเสียไป
  • ผิวสัมผัสที่เจ็บปวดและอ่อนโยน
  • จุดเริ่มต้นของการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหาร
  • ผิวสูญเสียความหนาแบบเต็ม แต่พังผืดยังคงไม่บุบสลาย
  • แผลลึก
  • ในขั้นตอนที่สามและสี่บางคนอาจไม่รู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง
  • การสูญเสียเนื้อเยื่อเต็มความหนาพร้อมกับการขยายกล้ามเนื้อกระดูกเอ็นหรือข้อต่อ
  • การผลิตหนอง
• ถึงแม้ว่าแพทย์ระดับปฐมภูมิจะรักษาอาการแผลกดทับบางประเภทผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินการดูแลผู้ป่วยหนักผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้สูงอายุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะศัลยแพทย์ตกแต่งศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการและผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการ
• แพทย์ประเมินและวินิจฉัยแผลกดทับจากการสังเกตทางคลินิกและมักจะสามารถกำหนดระยะ (I-IV); การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงการศึกษาในห้องปฏิบัติการของเลือด, การสแกนกระดูก, รังสีเอกซ์, MRIs, และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเพื่อแผลกดทับขั้นตอนที่ถูกต้องมากขึ้น
• แผลกดทับส่วนใหญ่เป็นระยะที่ 1 หรือ 2 หลายคนสามารถรักษาได้ด้วยตนเองหากความดันลดลงหรือถูกกำจัดและการรักษาถ้ามีประกอบด้วยการดูแลผิวเฉพาะที่
• แผลกดทับที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อการดูแลแผลยาปฏิชีวนะสารทำความสะอาดครีมกั้นและแม้แต่ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดเพื่อการฟื้นฟูผิว ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาด้วยปัญหาพื้นฐานเช่นเบาหวานอาหารที่ไม่ดีโรคโลหิตจางอุจจาระและ / หรือปัสสาวะเล็ดและ / หรือการผ่าตัด
• การเยียวยาที่บ้านสำหรับแผลกดทับอาจรวมถึงการซื้อที่นอนพิเศษญาติหรือผู้ดูแลที่ได้รับการฝึกฝนให้หมุนและ / หรือระดมคนไข้ดูแลแผลที่บ้านและผู้ป่วยที่เข้าร่วมโดยการเลิกสูบบุหรี่และทำตามคำแนะนำเรื่องอาหาร
• ภาวะแทรกซ้อนของแผลกดทับอาจมีได้มากมาย (ตัวอย่างเช่นโรคโลหิตจางการสร้างทวารทวารกระดูกอักเสบโรคข้ออักเสบติดเชื้อไตวายและอื่น ๆ )
• การพยากรณ์โรคสำหรับแผลกดทับมักจะดีถ้าแผลได้รับการรักษา แต่เนิ่น ๆ ในกระบวนการของโรค หากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคจะลดลงอย่างยุติธรรมหรือไม่ดี
• แผลกดทับสามารถป้องกันได้โดยการหลีกเลี่ยงความดันในระยะยาวหรือคงที่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายโดยการกระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้ถ้าเป็นไปได้ มาตรการอื่น ๆ - เช่นการหลีกเลี่ยงแรงเฉือนบนผิวหนังการดูแลผิวที่ดีและการรักษาโรคหรือเงื่อนไขพื้นฐานเช่นโรคเบาหวานโรคโลหิตจางและโภชนาการที่ไม่ดี - สามารถลดโอกาสของการเกิดแผลกดทับ

แผลกดทับ (แผลกดทับ) คืออะไร?

แผลกดทับ (เรียกว่า bedsores, แผลกดทับ, แผล decubitus, แผลที่ส้นเท้า, สะโพก, tailbone หรือ midfoot) เป็นคำที่อธิบายถึงพื้นที่ที่มีแรงกดดันที่ไม่สามารถบรรเทาได้ในบริเวณที่กำหนดของผิวหนังซึ่งมักจะครอบคลุมความโดดเด่นของกระดูกเช่น สะโพก sacrum หรือส้นเท้าที่ส่งผลให้เกิดการขาดเลือดในท้องถิ่น (การไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือไม่เพียงพอ) และสามารถก้าวหน้าไปสู่การตายของเซลล์ผิวหนังในท้องถิ่นและในที่สุดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อลึก แม้ว่าคำว่า bedsores จะถูกนำมาใช้บ่อยๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกดทับแผลกดทับเป็นคำที่กว้างที่รวมถึงปัญหาความดันที่สามารถเกิดขึ้นจากเงื่อนไขอื่น ๆ นอกเหนือจากโรงพยาบาลหรือเตียงที่บ้าน

อะไรทำให้เกิดแรงกดดัน

สาเหตุหลักของอาการเจ็บคอคือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยบกพร่อง หากผู้ป่วยไม่เคลื่อนไหวบริเวณผิวหนังที่ครอบคลุมเส้นประสาทกระดูกเช่นสะโพกก้นหลังและแขนขาอาจถูกแรงดันคงที่ซึ่งทำให้เกิดการสลายตัวของผิวหนังเนื่องจากการขาดเลือดที่เกิดจากความดันต่ำ เนื้อเยื่อ) อย่างไรก็ตามยังมีสาเหตุอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีส่วนทำให้เกิดแผลกดทับ ผู้ให้ข้อมูลหลักบางคนที่มีต่อการพัฒนาแผลกดทับมีดังนี้:

• การเคลื่อนไหวที่บกพร่องเนื่องจากความใจเย็น, การดมยาสลบ, ปัญหาทางระบบประสาทหรือการบาดเจ็บ
• แรงเสียดทานและแรงเฉือน: ดึงแผ่นหรือครอบคลุมกับผิวที่เสียหาย, ถูผิวหนังกับตัวเอง
• ไม่สามารถที่จะรู้สึกเจ็บปวด: การระงับความรู้สึก, ความเสียหายทางระบบประสาท
• ไม่หยุดยั้งของปัสสาวะหรืออุจจาระ: ความชื้นทำให้เกิดการระคายเคืองของผิวหนัง
• สภาพผิวของผู้สูงอายุ: ผิวหนังบางในผู้สูงอายุจะไวต่อแผลกดทับได้ง่าย
• ภาวะโภชนาการไม่ดี: ภาวะโลหิตจางและ / หรือการขาดสารอาหารอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนัง
• แบคทีเรียอาจเป็นอาณานิคมและ / หรือติดเชื้อที่ผิวหนังที่ถูกทำลายหรือทำให้เฉื่อยชา

ไม่ผิดปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลกดทับที่มีมากกว่าหนึ่งในเงื่อนไขข้างต้น

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับ

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับแผลกดทับในการพัฒนาคือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ผู้ป่วยที่ถูกคุมขังอยู่บนเตียง (ตัวอย่างเช่นมีอาการโคม่าหรือเป็นอัมพาต) หรือถูกกักขังอยู่ในรถเข็นและมีปัญหาหรือไม่สามารถขยับร่างกายได้มีความเสี่ยงสูงในการเกิดแผลกดทับ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้อธิบายไว้ข้างต้น พื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดแผลกดทับคือสะโพกและก้น (70%)

พื้นที่เสี่ยงมีดังนี้

• สะโพก
• ก้น
• Sacrum และก้นกบ (tailbone)
• กระดูกสันหลัง
• ส้นรองเท้า
• ไหล่
• ข้อเท้า
• ด้านหลังศีรษะ
• ระหว่างหัวเข่า (ขาถูกัน)

ผู้ป่วยบางรายพัฒนาหลายพื้นที่ที่แผลพุพองพัฒนา ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จะมีความเสี่ยงสูงในการเกิดแผลกดทับ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับความดันรวมถึงการสูบบุหรี่, เบาหวาน, ไข้สูงและขาดความคล่องตัวหลังการผ่าตัดสะโพก

อะไรคือสัญญาณและอาการของแผลความดันต่าง ๆ ?

อาการและอาการแสดงของความดันแผลแตกต่างกันไปตามขั้นตอนหรือสภาพของผิวหนังและกล้ามเนื้อในเว็บไซต์ของร่างกาย แผลกดทับจะถูกจัดฉากตามการพัฒนาและอาการและอาการแสดงแตกต่างกันไปตามระยะ ดังนั้นอาการและอาการแสดงจึงขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของแผลกดทับ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญจะอ้างถึงแผลกดทับสามารถแบ่งออกเป็นประมาณสี่หรือหกขั้นตอน แต่ไม่ว่าผู้เชี่ยวชาญจะอธิบายขั้นตอนใดพวกเขาทั้งหมดเห็นด้วยว่ามันอาจเป็นปัญหาร้ายแรงที่ก้าวหน้า

บทความนี้นำเสนอขั้นตอนของแผลความดันตาม National Advisory Ulcer Advisory Panel (NPUAP) ที่แสดงรายการหกหมวดหมู่ แต่มีเพียงสี่ขั้นตอนเท่านั้น อาการและอาการแสดงของทั้งหกหมวดจะถูกนำเสนอ

• ผู้ต้องสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อลึก: ผิวหนังเปลี่ยนสี (สีม่วงหรือสีแดงเข้ม) ไม่เป็นอันตรายหรืออาจมีแผลที่เต็มไปด้วยเลือด ไม่มีรอยแตกหรือน้ำตา แต่ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดบ้าง
• Stage I: ผิวหนังที่เปลี่ยนสีไม่เสียหายซึ่งยังคงเป็นสีขาว (ผิวจะเปลี่ยนเป็นสีขาวเมื่อกดด้วยนิ้ว); เกิดผื่นแดง; บริเวณที่บวมและอุ่นกว่าผิวหนังโดยรอบเป็นประจำ
• Stage II: มีการสูญเสียความหนาบางส่วนของผิวรวมถึงผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังชั้นนอกบางส่วน; ผิวหนังมีความเจ็บปวดอ่อนโยนต่อการสัมผัสและแผลอาจเริ่มพัฒนา
• Stage III: มีการสูญเสียความหนาของผิวหนังรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางส่วน แต่ไม่ผ่านพังผืดต้นแบบ แผลอาจจะลึก แต่ไม่แสดงกล้ามเนื้อหรือกระดูก ผู้ป่วยบางรายในระยะ III และระยะ 4 อาจไม่รู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลายอย่างกว้างขวาง
• ระยะที่สี่: มีการสูญเสียเนื้อเยื่อหนาเต็มรูปแบบเมื่อขยายไปถึงกล้ามเนื้อกระดูกเอ็นหรือข้อต่อซึ่งมักจะเกิดจากหนองที่มีสี (สีเหลืองสีเทาสีเขียวสีน้ำตาลหรือสีดำ)
• Unstageable: มีการสูญเสียเนื้อเยื่อที่เต็มความหนาโดยฐานถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อที่มีหนอง, หนองหรือ eschar ซึ่งความลึกเต็มของแผล (แผลกดทับ) จะถูกบึกบึนในตอนแรก

ในบางคนเนื่องจากแผลกดทับเหล่านี้มีความรุนแรงในช่วงเวลาสัญญาณและอาการอาจทับซ้อนกัน

แพทย์ประเภทใดรักษาแผลกดทับ

แม้ว่าแพทย์ปฐมภูมิของผู้ป่วยจะสามารถรักษาแผลกดทับบางประเภทได้ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่แพทย์จะให้คำปรึกษา ผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวอาจรวมถึงแพทย์ฉุกเฉินและแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยหนักผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้สูงอายุแพทย์ระบบประสาทและแม้แต่ศัลยแพทย์ทั่วไปหรือศัลยแพทย์พลาสติก เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่มีแผลกดทับมีปัญหาพื้นฐานอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญเช่นนักโภชนาการและแพทย์อายุรกรรมที่รักษาโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนมักจะเกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยที่มีแผลกดทับ

แพทย์ประเมินและวินิจฉัยแผลกดทับได้อย่างไร

แพทย์ประเมินแผลกดทับจากประวัติผู้ป่วยและการตรวจร่างกาย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การวินิจฉัยทำในทางคลินิกและถูกจัดหมวดหมู่หรือจัดฉากตามที่อธิบายไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตามการศึกษาในห้องปฏิบัติการจะกำหนดขอบเขตของปัญหาและปัญหาที่เกี่ยวข้องบางส่วน ตัวอย่างเช่นพารามิเตอร์ทางโภชนาการสามารถพิจารณาได้จากการดูการทดสอบที่กำหนดระดับโปรตีนในเซรั่มระดับโปรตีน transferrin ระดับโปรตีนชนิดอัลบูมินและอื่น ๆ เช่นจำนวน WBC, การเพาะเชื้อในเลือดและการทดสอบ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) / หรือกระดูกอักเสบ การทดสอบอื่น ๆ เช่นการสแกนกระดูก, รังสีเอกซ์, MRIs, และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกอาจถูกนำมาใช้เพื่อช่วยแผลกดทับเวที

การ รักษา แผลกดทับคืออะไร?

แม้ว่าประมาณ 70% -90% ของแผลกดทับเป็นระยะที่ I หรือ II การรักษาแบบทันทีมักจะสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใด ๆ และอาจทำให้แผลกดทับสามารถรักษาได้ด้วยตนเอง (ความตั้งใจรอง) หากความดันลดลงหรือถูกกำจัดและการรักษาถ้ามี เกี่ยวข้องกับการดูแลผิวเผินหรือเฉพาะที่

หลักการสำคัญในการรักษาแผลกดทับทุกประเภทมีดังนี้:

• การลดความดัน (ที่นอนที่เหมาะสมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นหรือการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเรื้อรังอย่างระมัดระวังเป็นประจำ)
• เพียงพอ debridement ของเนื้อเยื่อ necrotic (ตายหรือตาย) เนื้อเยื่อ (ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อ necrotic และดูแลซ้ำอย่างระมัดระวังและแผล
• การควบคุมการติดเชื้อ (ยาปฏิชีวนะเมื่อเหมาะสม)
• การดูแลแผลอย่างระมัดระวังเป็นประจำ (การเปลี่ยนแปลงการแต่งตัวเป็นประจำการรักษาแผลกดทับแรงดันสารทำความสะอาดครีมกั้นผิวหนังครีมให้ความชุ่มชื้นและ / หรือยาต้านจุลชีพเฉพาะที่หากเหมาะสม)
• ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ becaplermin (Regranex) ซึ่งเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่มีเจลในการรักษาแผลที่เป็นโรคเบาหวาน

การรักษาปัญหาพื้นฐานเช่นเบาหวานสารอาหารไม่ดีการแก้ไขภาวะโลหิตจางและ / หรือการจัดการอุจจาระหรือปัสสาวะมักมากในกามที่อาจมีผลต่อการพัฒนาของแผลกดทับและ / หรือการผ่าตัดที่สำคัญ (การปลูกถ่ายผิวหนังหรืออวัยวะเพศหญิงกล้ามเนื้อ contraction งอ, การตัด) อาจมีความจำเป็นในผู้ป่วยบางราย

มี วิธีแก้ไขที่บ้าน หรือไม่

โดยทั่วไปแผลความดัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทที่สองถึง IV) ได้รับการดูแลที่ดีที่สุดโดยแพทย์ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการเยียวยาที่บ้านบางอย่างสามารถช่วยให้แผลกดทับส่วนใหญ่มีโอกาสดีขึ้นในการรักษา ตัวอย่างเช่นการซื้อที่นอนที่ดีญาติหรือสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับการฝึกฝนให้หมุนและ / หรือระดมผู้ป่วยที่บ้านและทำตามคำแนะนำสำหรับการรักษาสาเหตุพื้นฐาน (เช่นโรคเบาหวาน) จะช่วย ครอบครัวและเพื่อน ๆ สามารถช่วยด้วยการดูแลแผลที่บ้านและดูแลครีมที่เหมาะสมและตัวแทนอื่น ๆ ที่รักษาผิวหลังจากรักษาแผลกดทับ นอกจากนี้หากผู้ป่วยสามารถหยุดสูบบุหรี่และปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับอาหารที่มีโปรตีนสูงพวกเขาอาจลดโอกาสเกิดแผลกดทับซ้ำอีก

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนของแผลกดทับ

แผลกดทับหากได้รับการรักษาเร็ว (ระยะที่ 1) มีอาการแทรกซ้อนเล็กน้อย อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจาง
• การสร้างทวาร (ท่อปัสสาวะ, อุจจาระ)
• osteomyelitis
• Pyarthrosis (โรคข้ออักเสบติดเชื้อ)
• เซลล์ที่ถูกเปลี่ยนแปลงอาจกลายเป็นมะเร็ง
• dysreflexia อัตโนมัติ (การโจมตีอย่างฉับพลันของความดันโลหิตสูง)
• ไตวาย
• อะไมลอยด์ (การสะสมของอะไมลอยด์ในอวัยวะอย่างมาก)
• เชื้อ
• แบคทีเรีย
• Coma / ตาย

การพยากรณ์โรคของความดันแผลคืออะไร?

การพยากรณ์โรคหรือผลลัพธ์ของแผลความดันมักจะดีถ้าพวกเขาได้รับการรักษาก่อนกระบวนการของโรค ภาวะแทรกซ้อนสามารถพัฒนาเมื่อโรคดำเนินต่อไปและระยะ III, IV และ "บึกบึน" อาจมีการพยากรณ์โรคที่อยู่ในช่วงตั้งแต่พอใช้ถึงยากจนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความดันเจ็บและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา ผู้ป่วยอัมพาตมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 7% -8% เนื่องจากแผลกดทับ

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันแผลกดทับ

ใช่สามารถป้องกันแผลกดทับได้ การป้องกันสามารถเริ่มได้ทั้งที่บ้านหรือในโรงพยาบาลด้วยการหลีกเลี่ยงความดันในระยะยาวหรือคงที่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายของผู้ป่วย ส่วนนี้สามารถทำได้โดยการกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยการเคลื่อนที่หรือหมุนผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสม่ำเสมอ (กำหนดโดยแพทย์ของผู้ป่วย) หลีกเลี่ยงแรงเฉือนบนผิวหนังที่เกิดจากการดึงแผ่นหรือดึงผู้ป่วยข้ามแผ่นและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่นำไปสู่ เพื่อผิวที่เสียหาย (ผู้ป่วยนอนในปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นระยะเวลานาน) การดูแลผิวที่ดีด้วยมอยเจอร์ไรเซอร์และ / หรือครีมอื่น ๆ อาจช่วยป้องกันแผลกดทับ การรักษาสาเหตุพื้นฐานเช่นโรคเบาหวานโรคโลหิตจางและสารอาหารที่ไม่ดีสามารถช่วยป้องกันการสลายตัวของผิวหนังและแผลกดทับ นอกจากนี้การเลิกสูบบุหรี่อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดแผลกดทับ