โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดหลักคืออะไร? อาการและการรักษา

ข้อเท็จจริงต้อหินประถม แต่กำเนิด

ตามคำจำกัดความต้อหินหลัก แต่กำเนิด (PCG) มีอยู่ที่เกิด มันมักจะได้รับการวินิจฉัยที่เกิดหรือหลังจากนั้นไม่นานและส่วนใหญ่จะมีการวินิจฉัยในช่วงปีแรกของชีวิต PCG มีลักษณะที่ผิดปกติในการพัฒนาช่องทางระบายน้ำของดวงตา (โครงสร้างในตาที่เรียกว่าตาข่าย trabecular) ของเหลวใสที่เรียกว่าน้ำไหลอย่างต่อเนื่องภายในดวงตาจากบริเวณด้านหลังม่านตาซึ่งมันถูกหลั่งไปที่ตาข่าย trabecular ที่มีลักษณะคล้ายตะแกรงซึ่งมันจะไหลกลับเข้าสู่กระแสเลือด เนื่องจากการทำงานของตาข่ายแบบ trabecular ไม่ทำงานอย่างถูกต้องใน PCG การไหลของน้ำจึงลดลงส่งผลให้เกิดแรงดันสูงภายในดวงตา ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นนี้อาจส่งผลให้เส้นประสาทตา (ต้อหิน) เสียหายและอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

อะไรคือสาเหตุของโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิ

กรณีส่วนใหญ่ของโรคต้อหิน แต่กำเนิดหลักเกิดขึ้นเป็นระยะ อย่างไรก็ตามบางกรณีเป็นพันธุกรรมและสืบทอดดังนั้น ในกรณีเหล่านี้อาจมีการพิจารณาการทดสอบทางพันธุกรรมของพ่อแม่และพี่น้องของเด็กที่ได้รับผลกระทบ

อาการ ต้อหินปฐมภูมิเบื้องต้นคืออะไร?

สามอาการโดยทั่วไปจะมีลักษณะต้อหิน แต่กำเนิดหลัก:

• การฉีกขาดมากเกินไป (เรียกว่า epiphora)
• ความไวต่อแสง (เรียกว่า photophobia)
• ชักหรือบีบเปลือกตา (เรียกว่าเกล็ดกระดี่)

หากทารกหรือเด็กเล็กมีอาการเหล่านี้ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดจากจักษุแพทย์เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณของโรคต้อหิน

โรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิมีอาการอย่างไร?

ความดันตาที่สูงสามารถสร้างแรงกดบนผนังตาและทำให้เกิดการขยายตัว ดวงตาอาจปรากฏขยายใหญ่ขึ้น สิ่งนี้เรียกว่า buphthalmos กระจกตา (ชั้นด้านหน้าที่ชัดเจนของตา) ก็สามารถกลายเป็นเมฆมากปรากฏเป็นสีเทาขาว

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคต้อหิน แต่กำเนิดหลัก?

เด็กที่สงสัยว่าจะเป็นโรคต้อหินควรได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด ก่อนหน้านี้การวินิจฉัยและการรักษาเริ่มต้นโอกาสที่ดีกว่าในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นถาวร การตรวจสายตาเบื้องต้นจะดำเนินการในสำนักงานและอาจทำการทดสอบเพิ่มเติมในห้องผ่าตัดภายใต้ความใจเย็นหากได้รับการรับประกัน (ดูการสอบและการทดสอบ)

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้การทดสอบและการทดสอบอะไรในการวินิจฉัยโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิ

ขึ้นอยู่กับอายุและระดับความร่วมมือของเด็กการตรวจบางอย่างสามารถทำได้ในสำนักงาน ในทารกการตรวจมักจะมีความท้าทายน้อยกว่าหากดำเนินการเมื่อทารกผ่อนคลายหรือง่วงนอนเช่นระหว่างให้อาหารหรือหลังจากนั้นไม่นาน

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจเพิ่มเติมและการทดสอบจะต้องดำเนินการภายใต้ความใจเย็นหรือการระงับความรู้สึกและการจัดการสามารถทำเพื่อรักษาในเวลาที่การวินิจฉัย

จักษุแพทย์เริ่มด้วยการถามผู้ดูแลเกี่ยวกับระยะเวลาของอาการของเด็กและประวัติครอบครัวที่เป็นที่รู้จักของโรคต้อหินหรือโรคตาอื่น ๆ การทดสอบต่อไปนี้จะดำเนินการในสำนักงานและ / หรือในห้องผ่าตัด:

• มีการตรวจสอบการมองเห็น ในเด็กทารกสิ่งนี้อาจถูก จำกัด ให้ตรวจสอบว่าเขา / เธอสามารถตรึงกับวัตถุและติดตามวัตถุที่เคลื่อนไหวได้ด้วยตา
• วัดการหักเหของแสง นี่คือการวัดสายตาสั้นสายตายาวหรือสายตาเอียง ใน PCG ความดันตาสูงสามารถผลิตสายตาสั้น (สายตาสั้น) เป็นผลมาจากการเพิ่มความยาวของดวงตาและสายตาเอียงที่เกิดจากการเกิดแผลเป็นหรือบวมของกระจกตา
• Tonometry เพื่อวัดความดันตา: การวัดขนาดของตานี้จะกำหนดว่ามันขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่ (buphthalmos) เส้นผ่านศูนย์กลางของกระจกตาวัดด้วยเครื่องวัดเส้นผ่าศูนย์กลางและวัดความยาวของดวงตาด้วยเครื่องอัลตราซาวด์ A-scan การตรวจกระจกตาตรวจสอบความขุ่นมัวและรอยแตกเล็ก ๆ ที่ชั้นหลัง (เรียกว่า Haae's striae) ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นเมื่อกระจกตาถูกเหยียดภายใต้ความดันตาสูง การวัดความหนาของกระจกตา (pachymetry) ก็อาจทำได้เช่นกัน
• การมองเห็นโดยตรงของเครือข่าย trabecular: สิ่งนี้เรียกว่า gonioscopy และดำเนินการด้วยคอนแทคเลนส์และกระจกพิเศษ การทดสอบนี้มีความสำคัญเพื่อตรวจสอบว่ามุม (พื้นที่ที่ตาข่าย trabecular ตั้งอยู่) เปิดแคบหรือปิดและหากมีเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นเนื้อเยื่อแผลเป็นในมุม
• เส้นประสาทตามีการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง (โดยใช้ ophthalmoscopy) เพื่อค้นหาสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทตาจักษุ สิ่งนี้อาจต้องมีการขยายรูม่านตาเพื่อให้แน่ใจว่ามีมุมมองที่เพียงพอ
  • ภาพถ่าย Fundus ซึ่งเป็นภาพของเส้นประสาทตาอาจถูกใช้เพื่อการอ้างอิงและการเปรียบเทียบในอนาคต

การ รักษา โรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิคืออะไร?

โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดปรกติจะได้รับการรักษาเกือบตลอดเวลา

ยาในรูปแบบของยาหยอดตาจะถูกใช้เพื่อลดความดันตาก่อนการผ่าตัด อาจใช้ยาอื่นเพื่อช่วยลดการขุ่นมัวของกระจกตาในการเตรียมการผ่าตัด

การผ่าตัดจะช่วยให้ของเหลวที่เป็นน้ำไหลกลับเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายขึ้น

ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคต้อหินหลัก แต่กำเนิดคือ goniotomy และ trabeculotomy ในกระบวนการทั้งสองจักษุแพทย์จักษุแพทย์ทำการผ่าแผลข้ามเส้นใยตาข่าย trabecular ที่ขัดขวางการไหลของน้ำ ใน goniotomy ขั้นตอนจะทำโดยการใส่เครื่องมือเข้าไปในดวงตาและมองเห็นมุมโดยตรงด้วยเลนส์ gonioscopy สิ่งนี้สามารถทำได้ถ้ากระจกตามีความชัดเจน ใน trabeculotomy, trabecular meshwork ผ่านเข้าหาแผลบนผนังด้านนอกของดวงตา; นี่เป็นขั้นตอนที่แนะนำหากกระจกตามีเมฆมากเกินกว่าที่จะเป็น goniotomy

Goniotomy และ trabeculotomy มีอัตราความสำเร็จใกล้เคียงกันประมาณ 80%

หากยาและ goniotomies และ / หรือ trabeculotomies ล้มเหลวในการลดความดันตาเพียงพอตัวเลือกที่เหลือคือการดำเนินการผ่าตัดที่อนุญาตให้น้ำที่จะข้ามตาข่าย trabecular (trabeculectomy หรือการผ่าตัดการระบายน้ำเทียม) หรือลดการผลิตน้ำดี ขั้นตอนการทำระเหย) ใน trabeculectomy ศัลยแพทย์จะสร้างช่องทางระบายน้ำใหม่ที่ช่วยให้น้ำไหลออกจากด้านในของดวงตาโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อขนาดเล็ก (เรียกว่า bleb) แล้วกลับเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะช่วยลดความดันตา ยาที่เรียกว่า antimetabolites บางครั้งใช้ร่วมกับ trabeculectomy เพื่อลดโอกาสของการเกิดแผลเป็นจาก bleb ในการผ่าตัดรากฟันเทียมระบายน้ำน้ำจะถูกส่งกลับไปยังกระแสเลือดผ่านอุปกรณ์ระบายน้ำที่ฝัง (เช่น Molteno, Baerveldt หรือรากฟันเทียมอาเหม็ด)

ขั้นตอนการระเหยของร่างกายปรับเลนส์มักจะสงวนไว้เป็นการรักษาทางเลือกสุดท้าย

ในขั้นตอนนี้จักษุแพทย์ใช้เลเซอร์ (Nd: YAG หรือเลเซอร์ไดโอด) หรือโพรบแช่แข็ง (cryotherapy) เพื่อทำลายส่วนหนึ่งของร่างกายปรับเลนส์ซึ่งเป็นอวัยวะในดวงตาที่ผลิตน้ำ ความดันตาจึงลดลงเพราะของเหลวน้อยกว่าที่สะสมอยู่ภายในดวงตา

การติดตามอย่างใกล้ชิดเป็นสิ่งสำคัญเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจรวมถึงการเก็บเลือดในดวงตา (Hyphema), การติดเชื้อ, ความเสียหายต่อเลนส์, uveitis หรือบวมภายใน (การอักเสบ) และความดันตาที่ต่ำเกินไป (hypotony)

เนื่องจากเด็กอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบสายตาทั้งสองข้างอาจได้รับการรักษาในห้องผ่าตัดเดียวกัน (ขั้นตอนทวิภาคี)

จำเป็นต้องมีการติดตามผลหลังการรักษาโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิหรือไม่?

การเข้ารับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการผ่าตัดและการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหากความดันตาและเส้นประสาทตามีความจำเป็นตลอดชีวิตของผู้ป่วย เส้นประสาทตายังคงมีความเสี่ยงหากความดันตาเริ่มขึ้นอีกครั้งด้วยเหตุผลใดก็ตาม

นอกจากนี้เด็ก ๆ จะต้องติดตามการหักเหของแสงอย่างใกล้ชิด หากพบว่าดวงตามีสายตาสั้นอย่างมีนัยสำคัญ (สายตาสั้น), สายตายาวมากเกินไป (สายตายาว) หรือสายตาเอียงแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์อาจถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันสายตาเอียง (ตาพร่ามัวหรือสันหลังยาว) หากมีตามัวอยู่อาจต้องใช้แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ร่วมกับการปะแก้

หากกระจกตาเลนส์หรือส่วนอื่น ๆ ของดวงตามีแผลเป็นหรือเกิดความเสียหายอันเป็นผลมาจากความดันตาการอักเสบ (บวม) หรือการผ่าตัดการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติมเช่นกัน

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิ?

โรคต้อหินเบื้องต้นไม่สามารถป้องกันได้ หลายกรณีเป็นพันธุกรรมสืบทอดมาเป็นลักษณะถอยซึ่งหมายความว่ามันอาจข้ามรุ่นและอาจเป็นเรื่องยากที่จะติดตามในประวัติครอบครัว เมื่อสงสัยว่าการรักษาโดยเร็วจากจักษุแพทย์สามารถลดอัตราการสูญเสียการมองเห็นถาวร

คำทำนาย ของโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิคืออะไร?

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุของการโจมตีและระยะเวลาของการรักษาเบื้องต้น PCG ที่เกิดขึ้นมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการสูญเสียการมองเห็น ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจที่สุดคือทารกที่มีอาการปรากฏระหว่างอายุ 3-12 เดือนและได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว การรักษาอย่างละเอียดรวมถึงไม่เพียง แต่ลดความดันตา แต่ยังระบุถึงปัจจัยเพิ่มเติมใด ๆ เช่นข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงความเสียหายของกระจกตา / เลนส์และมัว การติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนใหม่ ๆ ที่เกิดขึ้นจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค

กลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษาสำหรับโรคต้อหินในเด็กขั้นพื้นฐาน

ผู้ปกครองและผู้ดูแลต้องเข้าใจว่า IOP ที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นอีกได้ทุกวัยในเด็กที่มีโรคต้อหินปฐมภูมิ ด้วยเหตุนี้การตรวจสายตาด้วยจักษุแพทย์เป็นประจำจึงมีความสำคัญมาก

อาจมีกลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษาผ่านองค์กรต่าง ๆ ที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลสายตา

ผู้คนสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคต้อหินในเด็กปฐมภูมิได้ที่ไหน?

American Academy of จักษุวิทยา

สมาคมอเมริกันจักษุวิทยาเด็กและตาเหล่

มูลนิธิโรคต้อหิน

มูลนิธิวิจัยโรคต้อหิน

ประภาคารนานาชาติ

สมาคมโรคต้อหินในเด็กและต้อกระจก

ป้องกันการตาบอดของอเมริกา

รูปภาพต้อหินประถม แต่กำเนิด

ภาพประกอบของชิ้นส่วนของดวงตา