เส้นเลือดอุดตันที่ปอดคืออะไร? ปอด embolus (ก้อนเลือด) การรักษา

เส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) คืออะไร?

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) เป็นลิ่มเลือดในปอด ก้อนมักจะก่อตัวเป็นเส้นเลือดขนาดเล็กที่ขา, กระดูกเชิงกราน, แขนหรือหัวใจ แต่บางครั้งก้อนอาจมีขนาดใหญ่
• เมื่อก้อนเกิดขึ้นในเส้นเลือดใหญ่ที่ขาหรือแขนก็จะเรียกว่าลิ่มเลือดดำลึก (DVT)
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของ DVT แยกตัวและเดินทางผ่านเลือดในหลอดเลือดดำและบ้านพักในปอด
• ก้อนนี้เคลื่อนที่ผ่านเส้นเลือดของปอดเพื่อไปยังหลอดเลือดขนาดเล็กต่อไปจนกว่ามันจะกลายเป็นลิ่มในภาชนะที่เล็กเกินไปที่จะปล่อยให้มันดำเนินต่อไปได้ ก้อนอุดตันเลือดทั้งหมดหรือบางส่วนจากการเดินทางไปยังส่วนของปอด การอุดตันเหล่านี้ส่งผลให้พื้นที่ในปอดมีการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไม่อนุญาตให้มีการส่งของเสียคาร์บอนไดออกไซด์ไปยังถุงอากาศเพื่อกำจัด (การระบายอากาศ)
• ในทำนองเดียวกันเนื่องจากเลือดถูกปิดกั้นบางส่วนของปอดออกซิเจนจึงไม่สามารถสกัดได้จากถุงลมเดียวกัน (ปะ) กระบวนการของการจับคู่การระบายอากาศของปอดกับการไหลเวียนของเลือดผ่านปอดจะหยุดชะงักส่งผลให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันในระบบการกระจายของเลือด กล่าวอีกนัยหนึ่งพื้นที่ในปอดมีการระบายอากาศ (รับอากาศ) แต่ไม่ได้รับเลือดเพื่อแลกเปลี่ยนคาร์บอนไดออกไซด์ที่เป็นผลิตภัณฑ์ของเสียด้วยออกซิเจน
• หากเส้นเลือดอุดตันในปอดมีขนาดใหญ่อาจมีความไม่ตรงกันอย่างมากผู้ป่วยจะไม่สามารถรับออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดได้เพียงพอและอาจหายใจไม่สะดวก ในบางกรณีการอุดตันมีขนาดใหญ่มากจนการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นจากด้านขวาของหัวใจเข้าสู่ปอด ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตทันที
• ในผู้ป่วยรายอื่นความไม่ตรงกันนั้นไม่ลึกซึ้ง แต่ก็ยังทำให้เกิดอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นระหว่างการออกกำลังกาย)
• กล้ามเนื้อปอด (การตายของเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด) เป็นเรื่องผิดปกติเนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกัน

สาเหตุเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสามารถทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดที่สามารถหลุดออกและเดินทางไปที่ปอดในที่สุด กลุ่มที่สามของ Virchow อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตัน กลุ่มที่สามนี้รวมถึง 1) การตรึง (ซึ่งช่วยลดการไหล) 2) ผนังหลอดเลือดที่เสียหาย (ซึ่งเป็นที่ตั้งของก้อนเริ่มต้นและ 3) สถานะ Hypercoagulable

• การตรึง: จังหวะ, กระดูกแตก, หรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังอาจส่งผลให้ถูกคุมขังในเตียงเพื่อให้การก่อตัวของก้อนสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในแขนหรือขา
• การเดินทาง: การเดินทางเป็นเวลานานเช่นการนั่งบนเครื่องบินหรือการเดินทางด้วยรถยนต์เป็นเวลานานช่วยให้เลือดสามารถนั่งที่ขาและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่ม
• การผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ (รวมถึงภาวะ hypercoagulable เนื่องจากความเสียหายจากการผ่าตัดและร่างกายพยายามซ่อมแซมตัวเองนอกจากนี้ยังมักเกี่ยวข้องกับความพิการและบางครั้งความเสียหายของเส้นเลือดขึ้นอยู่กับการผ่าตัด)
• การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ (โดยเฉพาะที่ขา)
• ความอ้วน
• โรคหัวใจ (เช่นการเต้นของหัวใจผิดปกติ)
• เบิร์นส์
• ประวัติก่อนหน้าของลิ่มเลือดในขา (DVTs) หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

เงื่อนไขที่เพิ่มการแข็งตัวของเลือด

• การตั้งครรภ์
• โรคมะเร็ง
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนและยาคุมกำเนิด
• การขาดโปรตีนและเอนไซม์บางอย่าง

อาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ไม่ใช่ embolisms ปอดทั้งหมดแสดงสัญญาณและอาการเดียวกัน แต่อาการบางอย่างอาจบ่งบอกว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้น

อาการและอาการแสดงต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น (ตามลำดับโดยทั่วไปจะเห็น):

• อาการเจ็บหน้าอก: ความเจ็บปวดนั้นเฉียบคมและมีรอยแทงตามธรรมชาติมีอาการอย่างฉับพลันและแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ (เรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)
• หายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการออกแรง
• ความวิตกกังวลหรือความหวาดกลัว
• อาการไอ: โดยปกติอาการไอนี้จะแห้ง แต่อาจเกี่ยวข้องกับเลือด
• การขับเหงื่อ
• ผ่านออกไป

แพทย์อาจสงสัยว่ามีลิ่มเลือดหากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในคนที่มีหรือมีแขนหรือขาบวมหรือเจ็บปวดหรือมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

หากมีอาการเจ็บหน้าอกโทร 911 หรือให้คนอื่นพาพวกเขาไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยจากมุมมองทางการแพทย์แม้จะมีการทดสอบล่าสุดและอุปกรณ์ที่มีอยู่ ด้วยเหตุนี้บุคคลไม่ควรพยายามวินิจฉัยตนเองหรือรักษาตัวเองที่บ้านและควรได้รับการดูแลและประเมินผลทันทีในแผนกฉุกเฉินเนื่องจากปอดเส้นเลือดมีศักยภาพที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต

การวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การวินิจฉัยโรคของปอด embolisms เป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์หลายคนในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเพราะทำให้การวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องวางสายสวนในหัวใจและการฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดปอด เมื่อเทคโนโลยีการถ่ายภาพได้รับการปรับปรุงทำให้การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นโดยเฉพาะกับการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ด้วยคอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์หรือที่เรียกว่า CT angiography ผู้ป่วยที่มี embolisms ปอดเรื้อรังอาจมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงและร้ายกาจดังนั้นการวินิจฉัยอาจล่าช้าพลาดหรือพบว่าการชันสูตรศพ ปัจจุบันวรรณคดีทางการแพทย์ได้กระตุ้นให้แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคนี้ในการวินิจฉัยแยกโรคสูงเนื่องจากศักยภาพในการเสียชีวิต น่าเสียดายที่การตรวจทางคลินิกไม่ถูกต้องอย่างฉาวโฉ่เกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือ DVT ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบอื่น ๆ เป็นประจำ การทดสอบจำนวนมากไม่เฉพาะเจาะจง แต่ให้ผลเป็นนัยที่ชี้หรือชี้ไปที่การวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การทดสอบเหล่านี้มีดังนี้:

• Chest X-ray (อาจแสดงสาเหตุอื่นสำหรับหายใจถี่เช่นหัวใจล้มเหลวหรือ pneumothorax)
• คลื่นไฟฟ้า (ECC, EKG - อิศวรและรูปแบบสายพันธุ์ที่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นกับปอดเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอุดตันกลางขนาดใหญ่)
• CBC (การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ช่วยในการป้องกันการติดเชื้อ)
• การทดสอบ D-dimer (วัดการสลายของผลิตภัณฑ์เลือดอุดตันหากเป็นลบแสดงว่ามีโอกาสน้อยกว่าที่บุคคลนั้นจะมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดถ้ามีการยกระดับมันจะมีประโยชน์น้อยลงเนื่องจากหลายสิ่งทำให้การทดสอบนี้รวมถึงหลาย ๆ เกี่ยวข้องกับปอดเส้นเลือดเช่นการตั้งครรภ์มะเร็งการผ่าตัดล่าสุดและการติดเชื้อ)
• การศึกษา Venous Doppler (ขาหรือแขนเป็นครั้งคราว) สามารถยืนยันว่ามีหรือไม่มี DVT ในความเป็นจริงประมาณ 50% ของ DVTs ที่ต่ำกว่าจะมี embolisms ปอดที่ไม่มีอาการ

โดยทั่วไปแล้วการทดสอบเหล่านี้จะทำครั้งแรกหากประวัติของผู้ป่วยและการทดสอบเบื้องต้นแนะนำให้เส้นเลือดอุดตันที่ปอดแล้วมีโอกาสที่จะทำการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้งหรือมากกว่าดังต่อไปนี้:

• ปอด angiography เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ในกรณีนี้สายสวนวางอยู่ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ในขาหนีบและเคลื่อนผ่านทางด้านขวาของหัวใจไปยังหลอดเลือดแดงปอดหลัก สีย้อมจะถูกฉีดและรังสีเอกซ์ที่ได้จากหลอดเลือดปอด การทดสอบนี้ทำบ่อยครั้งกว่านี้เนื่องจากความซับซ้อนของ CT เพิ่มขึ้น
• CT scan ของปอดโดยใช้ CT รุ่นใหม่ซึ่งเป็นโปรโตคอลเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งสีย้อมจะถูกฉีดเพื่อให้เห็นภาพหลอดเลือดแดงของปอด นี่ไม่ใช่การวินิจฉัย 100% สำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด แต่เนื่องจาก CTs ที่ใหม่กว่าเพิ่มความละเอียดขึ้นพวกเขาจึงเข้าใกล้ angiogram มาตรฐานทองคำ
• VQ scan (Ventilation - Perfusion scan) ใช้สารเคมีที่มีสารกัมมันตรังสีเพื่อระบุตำแหน่งของอากาศที่หายใจเข้าและจับคู่กับการไหลเวียนของเลือด หากมีการไหลเวียนของอากาศที่ดีในปอด แต่ส่วนของปอดมีการไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือไม่มีเลยแสดงว่ามีลิ่มเลือดอยู่ การทดสอบนี้มักจะอ่านตามปกติซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มี embolus ของปอดอยู่ ความน่าจะเป็นที่ต่ำในการอ่านขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกยังคงมีโอกาส 30% ในการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การอ่านค่าความน่าจะเป็นสูงอาจมีโอกาสสูงถึง 90% ของการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การอ่านระดับกลางหรือไม่แน่นอนตกอยู่ในระหว่าง ประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบนี้เรียกว่าความน่าจะเป็นแบบทดสอบก่อน ซึ่งหมายความว่าสถานการณ์ทางคลินิก (ประวัติทางกายภาพและการทดสอบอื่น ๆ ที่สนับสนุน) อาจกำหนดระดับความน่าจะเป็นของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หากความเป็นไปได้ในการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดสูงกว่าการสแกน VQ นั้นแม่นยำกว่าและในทางกลับกัน

การรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

เมื่อบุคคลไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือสำนักงานแพทย์ที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการอื่น ๆ ที่อาจแนะนำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดโปรดจำไว้ว่าการวินิจฉัยยังไม่ได้รับการยืนยันและดังนั้นจึงไม่ได้รับการรักษาทั้งหมดตั้งแต่เริ่มประเมิน

ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกจะถูกวางไว้บนจอภาพหัวใจและมักจะใส่ IV, ห้องปฏิบัติการที่วาดและคลื่นไฟฟ้า (EKG, ECG) สั่ง

บางคนที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดป่วยหนัก พวกเขามีหายใจถี่รุนแรงความดันโลหิตต่ำและความเข้มข้นของออกซิเจนต่ำ มีการรักษาเชิงรุกมากขึ้นเพื่อรองรับหรือเพิ่มความดันโลหิตและเพิ่มออกซิเจนในเลือด

การรักษาต่อไปนี้จะใช้บ่อยที่สุดสำหรับ embolisms ปอด

• ออกซิเจนสามารถให้ได้หลายวิธี หนึ่งคือผ่านท่อที่แทรกที่ปลายจมูกเรียกว่า cannula จมูก
  • หากผู้ป่วยมีระดับออกซิเจนต่ำอย่างรุนแรงเขาหรือเธอจะได้รับการไหลของออกซิเจนที่สูงขึ้นผ่านหน้ากาก
  • ผู้ป่วยอาจหายใจไม่ทันจนต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ท่อขนาดใหญ่วางอยู่ในหลอดลม (หลอดลม) และเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) ซึ่งช่วยหรือทำการหายใจสำหรับผู้ป่วย (ผู้ป่วยมักจะใจเย็นเพื่อที่เขาหรือเธอจะไม่ทราบวิธีการ)
• อาจให้ยารักษาเลือดบางโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง นี่คือการให้ผ่านทาง IV ฉีดเข้าไปในผิวหนังโดยตรงหรือถ่ายโดยปาก
  • เฮปารินมักเป็นยาตัวแรกที่ได้รับ สิ่งนี้ได้รับใน IV และทำงานเพื่อหยุดการก่อตัวของก้อนไม่ให้เกิดขึ้น มันเป็นยาอย่างต่อเนื่องผ่าน IV
  • อีกยาที่คล้ายกันเรียกว่า enoxaparin (Lovenox) หรือเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ยานี้ได้รับใต้ผิวหนังหรือเพียงแค่ใต้ผิวหนัง ต้องให้ทุก ๆ 12 ชั่วโมงเท่านั้น แต่ต้องฉีดทุกครั้ง แนวโน้มปัจจุบันคือการใช้เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำสำหรับการรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ในทำนองเดียวกันอาจใช้ pentasaccharide, fondaparineux (Arixtra)
  • ยาทำให้ผอมบางเลือดในช่องปากที่เรียกว่า warfarin (Coumadin) มักจะได้รับหลังจาก heparin หรือ heparin ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเริ่มต้น ยายังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งการตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าวาร์ฟารินทำให้เลือดจางลงอย่างเพียงพอ ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรมากการจัดการยาส่วนใหญ่สามารถทำได้ในผู้ป่วยนอก
• ยา "ก้อนจับมือ" (หรือเรียกอีกอย่างว่า thrombolytics) นั้นมอบให้แก่ผู้ที่ป่วยหนัก วัตถุประสงค์คือเพื่อสลายก้อนที่อุดตันหลอดเลือดในปอด ยาเหล่านี้จะใช้เฉพาะในผู้ที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ความดันโลหิตล่มสลายหรือออกซิเจนต่ำอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ตัวอย่างของยาเหล่านี้คือ reteplase (Retavase), TPA, Streptokinase และ urokinase
• ในบางกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิตผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดด้วยรังสีโดยนักรังสีวิทยาและทำการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งคล้ายกับ angiogram ที่อธิบายไว้ข้างต้น สายสวนแบบพิเศษนี้สามารถสลายและดูดก้อนออกเพื่อบรรเทาการอุดตันในทันที

หลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดอุดตันในปอดแบบทดสอบ IQ

การติดตามเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลพวกเขาจะถูกตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ ผู้ป่วยต้องอยู่ใกล้ชิดกับแพทย์ของพวกเขาเพื่อตรวจสอบสภาพของพวกเขาและทำการปรับยาตามความจำเป็น

ตรวจเลือดที่เรียกว่าเวลา prothrombin ถูกตรวจสอบ เนื่องจากรีเอเจนต์แต่ละห้องปฏิบัติการอาจมีความแตกต่างกันดังนั้นเลือดของผู้ป่วยจึงถูกนำไปเปรียบเทียบกับเลือดในห้องทดลอง อัตราส่วนของค่าการทดสอบผู้ป่วยต่อค่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการเรียกว่าอัตราส่วนระหว่างประเทศปกติหรือ INR การทดสอบนี้ดูที่ระดับของการทำให้ผอมบางเลือดที่ยาจะประสบความสำเร็จ ในตอนแรกเลือดของผู้ป่วยอาจถูกตรวจสอบทุกสองสามวันหรือทุกสัปดาห์ เมื่อ INR มีเสถียรภาพในช่วงการรักษา 2-3 จะมีการตรวจสอบบ่อยครั้งน้อยลง (อาจเป็นทุก 2-4 สัปดาห์)

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือการหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้

สาเหตุของการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดบ่อยครั้งคือการเดินทางด้วยรถยนต์หรือเครื่องบินระยะยาวเมื่อสระเลือดที่ขาและก่อให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งจะแตกตัวและเดินทางไปที่ปอด

• หยุดอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงในการเดินทางด้วยรถและยืดขาและเดิน
• ในเที่ยวบินเครื่องบินยาวลุกขึ้นและเดินตามทางเดินอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
• หลังการผ่าตัดจะมีการบีบอัดหน่วยบนขาที่ทำหน้าที่คล้ายกล้ามเนื้อขาเพื่อช่วยในการสร้างก้อน การใช้ยา Anitclotting ก็ใช้เช่นกัน

การพยากรณ์โรคปอดเส้นเลือด

การพยากรณ์โรคของผู้ที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง สิ่งแรกและที่สำคัญที่สุดคือขนาดและที่ตั้งของก้อน ก้อนที่ใหญ่ขึ้นและยิ่งเส้นเลือดที่ถูกบล็อกก็จะยิ่งมีสภาพที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น แนวโน้มอาจไม่ดีนักเมื่อมีการอุดตันหรืออุดตันใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็ว

• บางคนอาจตายทันทีเมื่อลิ่มเลือดแตกตัวและไปยังปอด ยังมีคนอื่นเสียชีวิตในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากไม่สามารถรับออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดหรือจากความดันโลหิตที่ตกลงมา
• ผู้ที่รอดชีวิตจากตอนแรกและผู้ที่สามารถได้รับการรักษาที่เหมาะสมโดยทั่วไปก็ทำได้ดี
• คนที่มีโรคปอดบวมมักเข้าโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันจนกว่าเลือดของพวกเขาจะผอมลงอย่างเพียงพอ จากนั้นพวกเขาจะรักษาด้วยยาทำให้ผอมบางเลือดเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้น ผู้ป่วยบางรายต้องใช้ยาตลอดชีวิตในขณะที่คนอื่นอาจต้องใช้ตัวกรองในการผ่าตัด Vena Cava เพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนใหญ่มาถึงปอด ตัวกรองเหล่านี้วางอยู่ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าและในปัจจุบันมีมากมายที่สามารถถอดออกได้ สิ่งเหล่านี้อาจถูกระบุโดยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยต้องการผ่าตัดหรือมีเลือดออกและไม่สามารถรับเลือดทินเนอร์ได้

CT Scan Machine รูปภาพ

เครื่องสแกน CT คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.