Rem พฤติกรรมการนอนหลับผิดปกติ: การรักษาอาการและสาเหตุ

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับ REM

• การนอนหลับปกติมี 2 สถานะที่แตกต่างกัน: การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ไม่ใช่แบบรวดเร็ว (NREM) และการนอนหลับอย่างรวดเร็วของการเคลื่อนไหวของตา (REM)
• การนอนหลับของ NREM จะถูกแบ่งย่อยออกเป็น 3 ขั้นตอน
• ในระหว่างการนอนหลับ REM การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นการหายใจจะผิดปกติมากขึ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและมีการสูญเสียของกล้ามเนื้อ (อัมพาตญาติ) อย่างไรก็ตามสมองมีการใช้งานสูงและกิจกรรมไฟฟ้าที่บันทึกไว้ในสมองโดย EEG ในระหว่างการนอนหลับ REM นั้นคล้ายกับที่บันทึกไว้ในช่วงตื่นตัว
• การนอนหลับ REM มักเกี่ยวข้องกับความฝัน การนอนหลับ REM คิดเป็น 20-25% ของระยะเวลาการนอนหลับในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่
• ในคนที่มีความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM (RBD) ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับ REM นั้นไม่สมบูรณ์หรือขาดหายไปทำให้ผู้คนสามารถ "กระทำ" ความฝันของเขาหรือเธอได้ RBD จัดอยู่ในประเภททั่วไปของ parasomnias
• RBD นั้นโดดเด่นด้วยการแสดงจากความฝันที่สดใสร่าเริงและรุนแรงในบางครั้ง พฤติกรรมที่แสดงถึงความฝันรวมถึงการพูดการตะโกนการไล่เตะเตะนั่งกระโดดจากเตียงแขนกระดกและโลภ การร้องเรียนทั่วไปรวมถึงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ
• รูปแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในระหว่างการถอนตัวออกจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาระงับประสาท - ถูกสะกดจิต
• มักพบในคนวัยกลางคนถึงวัยชรา (มักเป็นผู้ชาย)

สาเหตุความผิดปกติของการนอนหลับ REM

สาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM (RBD) ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าความผิดปกติอาจเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับสภาพระบบประสาทต่าง ๆ เช่นโรคพาร์คินสันลีบ multisystem ฝ่อสมองเสื่อม Lewy และซินโดรม Drager ในคนส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุและอีกครึ่งหนึ่งสาเหตุนั้นเกี่ยวข้องกับการถอนแอลกอฮอล์หรือยากล่อมประสาท - ยากล่อมประสาท tricyclic (เช่น imipramine) หรือ serotonin reuptake ยับยั้งการใช้ (เช่น fluoxetine, sertraline หรือ paroxetine ) หรือยากล่อมประสาทชนิดอื่น (mirtazapine)

RBD มักนำหน้าการพัฒนาของโรคเกี่ยวกับระบบประสาทเหล่านี้หลายปี ในการศึกษาหนึ่งพบว่า 38% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค RBD ได้พัฒนาโรคพาร์คินสันในเวลาเฉลี่ย 12-13 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ RBD ความชุกของ RBD จะเพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันและในระบบฝ่อหลายระบบซึ่งพบได้ใน 69% ของผู้ป่วยเหล่านี้ ความสัมพันธ์ระหว่างโรค RBD กับโรคพาร์กินสันนั้นซับซ้อน อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าทุกคนที่มี RBD จะเป็นโรคพาร์คินสัน

REM อาการผิดปกติของการนอนหลับ

อาการหลักของความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมการนอนหลับของ REM คือพฤติกรรมที่ทำให้เกิดความฝันซึ่งบางครั้งมีความรุนแรงทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บของคู่นอน

พฤติกรรมที่แสดงถึงความฝันมักจะไม่ใช่ทางอ้อมและอาจรวมถึงการต่อยเตะเตะกระโดดหรือกระโดดจากเตียงขณะที่ยังหลับอยู่

บุคคลนั้นอาจถูกปลุกให้ตื่นขึ้นหรืออาจตื่นขึ้นมาทันทีในระหว่างการโจมตีและระลึกถึงความฝันที่สอดคล้องกับกิจกรรมการออกกำลังกาย

เมื่อไปพบแพทย์สำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ REM?

แสวงหาการดูแลทางการแพทย์หากมีพฤติกรรมผิดปกติเช่นการขว้างและเตะอย่างรุนแรงเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ

คำถามที่ต้องถามแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับ REM

ลองถามคำถามต่อไปนี้กับแพทย์ของคุณ:

• ฉันต้องปรึกษานักประสาทวิทยาเพื่อยกเลิกเงื่อนไขทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องหรือไม่?
• การศึกษาเกี่ยวกับภาพเป็นเรื่องสำคัญขนาดไหน?

นอกจากนี้ให้พิจารณาว่าเพื่อนร่วมห้องของคุณต้องได้รับการรับรองจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับสภาพของคุณหรือไม่ การให้คู่นอนเข้าร่วมการนัดหมายอาจเป็นประโยชน์ในการหารือเกี่ยวกับพฤติกรรมและข้อกังวลอื่น ๆ

การสอบและการทดสอบความผิดปกติของการนอนหลับ REM

การตรวจระบบประสาท

การตรวจระบบประสาทมักเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามอาการและอาการแสดงของโรคพาร์กินสันเช่นการสั่นของมือขณะพักผ่อนความเชื่องช้าในการเคลื่อนไหวและความฝืดของกล้ามเนื้อ (ความแข็งแกร่ง) ที่อาจแนะนำสาเหตุทางระบบประสาทพื้นฐานของความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM (RBD)

polysomnography

การบันทึกวิดีโอ Polysomnographic เป็นการทดสอบวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดเพียงครั้งเดียวในผู้ที่มี RBD การทดสอบนี้มักจะดำเนินการในศูนย์ศึกษาการนอนหลับ บุคคลที่เข้ารับการทดสอบจะต้องนอนที่ศูนย์ในขณะที่มีการตรวจสอบพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• กิจกรรมไฟฟ้าของสมอง (อิเลคโทรสารฮาโลเจน)
• กิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้า)
• การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (electromyogram)
• การเคลื่อนไหวของดวงตา (อิเล็คโตรโลแกรม)
• การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

พารามิเตอร์เหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบเมื่อบุคคลผ่านระยะการนอนหลับที่หลากหลาย รูปแบบลักษณะจากขั้วไฟฟ้าจะถูกบันทึกในขณะที่คนตื่นและระหว่างการนอนหลับ ทำการบันทึกวิดีโอต่อเนื่องเพื่อสังเกตพฤติกรรมระหว่างการนอนหลับ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะออกกฎสาเหตุอื่น ๆ ของการรบกวนการนอนหลับ REM รวมถึงเงื่อนไขเช่นหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (OSA) OSA สามารถทำให้คนนอนไม่หลับ แต่การนอนหลับไม่ควรรุนแรง เงื่อนไขอื่นที่ระบุไว้ก่อนในการศึกษาการนอนหลับในห้องปฏิบัติการใน REM โดยไม่มี atonia (อัมพาต) ซึ่งอาจเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือสารตั้งต้นเพื่อ RBD ในผู้ป่วยบางราย

ในคนที่มี RBD, polysomnogram แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อเสียงที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบ EEG ของการนอนหลับ REM ในขณะที่ในคนที่มีสุขภาพรูปแบบ EEG ของการนอนหลับ REM มีความเกี่ยวข้องกับการขาดของกล้ามเนื้อ (atonia)

นอกจากนี้การบันทึกวิดีโอยังแสดงให้เห็นถึงการเคลื่อนไหวของร่างกายที่สอดคล้องกับรูปแบบ EEG ของการนอนหลับ REM

การศึกษาการถ่ายภาพ

การศึกษาการถ่ายภาพ (เช่นการสแกน CT และ MRI ของสมอง) ไม่ได้ระบุไว้เป็นประจำในผู้ที่ไม่มีสาเหตุทางระบบประสาทของ RBD แต่พวกเขาอาจจะทำถ้าตรวจพบความผิดปกติบางอย่างในระหว่างการตรวจระบบประสาท การถ่ายภาพควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (อายุน้อยกว่า 40 ปี) โดยที่ไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดการตกตะกอนเช่นแอลกอฮอล์หรือการใช้ยา (ดูสาเหตุ)

มีวิธีแก้ที่บ้านสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ REM หรือไม่?

เนื่องจากผู้ที่มีความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM มีความเสี่ยงที่จะทำร้ายตัวเองและคู่นอนของพวกเขาความปลอดภัยของสภาพแวดล้อมในการนอนหลับจึงมีความสำคัญมาก

• กำจัดวัตถุที่อาจเป็นอันตรายออกจากห้องนอน
• ล้างพื้นของเฟอร์นิเจอร์และวัตถุที่อาจทำร้ายคนได้หากเขาหรือเธอล้มลงจากเตียง
• วางที่นอนบนพื้นหรือวางเบาะรอบเตียง
• ให้บุคคลนั้นนอนในห้องนอนที่ชั้นล่างถ้าเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ออกจากเตียงระหว่างตอน
• เพื่อนร่วมห้องควรนอนในอีกเตียงหนึ่งจนกว่าอาการจะหายไป
• พิจารณาเตียงที่มีเบาะรองนั่ง

ยาสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ REM คืออะไร?

Clonazepam (Klonopin) มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ (RBD), บรรเทาอาการในเกือบ 90% ของผู้ป่วยที่มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยของความอดทนหรือการละเมิด คำตอบมักจะเริ่มต้นภายในสัปดาห์แรกมักจะในคืนแรก ปริมาณเริ่มต้นคือ 0.5 มก. ก่อนนอนโดยบางคนต้องการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 1 มก. ด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปีกิ่งก้านกระตุกปานกลางด้วยการพูดคุยการนอนหลับและพฤติกรรมที่ซับซ้อนมากขึ้นสามารถ reemerge การรักษาควรดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ เนื่องจากพฤติกรรมรุนแรงและฝันร้ายเกิดขึ้นอีกในทันทีเมื่อมีการหยุดใช้ยาในผู้ป่วย RBD เกือบทุกคน

ยาอื่น ๆ เช่น tricyclic antidepressants อาจมีประสิทธิผลในบางคนที่มี RBD อย่างไรก็ตาม tricyclics ยังเป็นที่รู้จักกันในการเร่งรัด RBD ในผู้ป่วยบางราย

การติดตามความผิดปกติของการนอนหลับ REM คืออะไร?

เนื่องจากความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับของ REM (RBD) อาจเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบประสาทเช่นโรคพาร์กินสัน, ระบบฝ่อหลายระบบและสมองเสื่อมให้ปรึกษานักประสาทวิทยาเพื่อออกกฎเหล่านี้ อาการ RBD อาจเป็นอาการแรกของความผิดปกติเหล่านี้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวัง

การพยากรณ์โรค (Outlook) สำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ REM คืออะไร?

แนวโน้มของพฤติกรรมการนอนหลับผิดปกติของ REM (RBD) ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในผู้ที่มี RBD ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้อาการสามารถควบคุมได้ด้วยยา ในคนที่มี RBD ที่เกิดจากโรคทางระบบประสาท, แนวโน้มขึ้นอยู่กับโรคหลัก