หลอดเลือดแดงตีบของไต: อาการและการรักษา

หลอดเลือดตีบไตคืออะไร?

• นอกเหนือจากการกรองเลือดและทำปัสสาวะไตยังมีหน้าที่อื่น หนึ่งในหน้าที่ดังกล่าวคือการตรวจสอบความดันโลหิต (ดำเนินการโดยเซลล์พิเศษที่เรียกว่า macula densa)
• การใช้สารเคมีที่เรียกว่า angiotensin เซลล์เหล่านี้สามารถช่วยปรับการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกายและรักษาความดันโลหิตปกติ
• Angiotensin ทำหน้าที่เพิ่มระดับเสียงของกล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดเล็ก ๆ เพื่อช่วยเพิ่มความดันโลหิต Angiotensin ยังช่วยกระตุ้นการปล่อย aldosterone ซึ่งช่วยให้ร่างกายกักเก็บโซเดียมและน้ำเพิ่มปริมาณของเหลวภายในเส้นเลือด
• คนส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงมีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (hyper = more + tension = pressure) หมายความว่าไม่ทราบสาเหตุของความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่รู้จักกันหนึ่งคือไตตีบหลอดเลือดแดง (ไต = ไต + ตีบ = ตีบ)
• ไตแต่ละอันได้รับการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงไตที่เกิดขึ้นจากเส้นเลือดใหญ่ซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่จากหัวใจ
• หากหนึ่งในหลอดเลือดแดงของไตแคบลงก็อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังไตและ macula densa (เซลล์ตรวจจับความดันโลหิตเฉพาะทางในไต) เซลล์เหล่านี้เข้าใจผิดว่าการไหลเวียนของเลือดต่ำนี้กำลังได้รับการฝึกฝนโดยส่วนที่เหลือของร่างกายและความดันโลหิตโดยรวมต่ำเกินไป พวกเขาตอบสนองโดยการเพิ่มการหลั่งของ angiotensin กระตุ้นการตอบสนองของร่างกายเพื่อเพิ่มความดันโลหิต

อะไรคือสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการตีบของหลอดเลือดแดงไต?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบหลอดเลือดแดงไตคือภาวะหลอดเลือดซึ่งเป็นภาวะเดียวกันกับที่ทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดสมองและปัจจัยเสี่ยงก็เหมือนกัน เนื้อเยื่อไขมันสร้างขึ้นตามผนังหลอดเลือดแดงไตและค่อยๆทำให้เกิดการตีบตัน ปัจจัยเสี่ยงต่อการตีบของหลอดเลือดแดงไต ได้แก่ :

• การสูบบุหรี่
• โรคเบาหวานและ
• ความดันโลหิตสูง.

สาเหตุอื่น ๆ ของการตีบ (ตีบ) ของหลอดเลือดแดงไตรวมถึง:

• fibromuscular dysplasia, ความหนาผิดปกติของกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดส่วนใหญ่มักจะเห็นในหญิงสาว
• โลหิตแดงหรือการอักเสบของหลอดเลือดแดง
• ปากทางของหลอดเลือดแดง
• การบีบอัดของหลอดเลือดแดงโดยมวลภายนอก ตัวอย่างเช่นเนื้องอก

อะไรคือสัญญาณและอาการของการตีบหลอดเลือดแดงไต?

ความดันโลหิตสูงเรียกว่า "นักฆ่าเงียบ" มันไม่มีอาการเฉพาะ แต่เมื่อเวลาผ่านไปเน้นอวัยวะสำคัญในร่างกายและเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

การยกระดับความดันโลหิตด้วยการตีบหลอดเลือดแดงไตนั้นไม่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงในไตเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไต การทำงานของไตลดลง (azotemia) อาจมีอาการอ่อนเพลียวิงเวียนและ / หรือสับสนเล็กน้อยเนื่องจากมีการสะสมของเสียในร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไป

แพทย์ของคุณอาจกังวลเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดแดงไตหากความดันโลหิตสูงมีการนำเสนอครั้งแรกในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหรือในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี

การตรวจร่างกายอาจให้เบาะแสหากได้ยินเสียงบึกบึน (เสียงคลื่นที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน) เมื่อแพทย์ของคุณฟังที่ช่องท้อง หากหลอดเลือดแดงแคบลงอาจทำให้เกิดความปั่นป่วนเมื่อเลือดไหลผ่านช่องแคบทำให้เกิดเสียงดังเช่นน้ำเชี่ยวในแม่น้ำ เสียงนี้เรียกว่า bruit

การตีบหลอดเลือดแดงไตอาจเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงได้หากยาต้านความดันโลหิตสูงหลายตัวล้มเหลวในการควบคุมความดันโลหิตสูง

การสอบและการทดสอบการตีบหลอดเลือดแดงไตคืออะไร

ตรวจเลือด

การตรวจคัดกรองเลือดอาจทำในการประเมินทั่วไปของความดันโลหิตสูงและอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดอิเลคโทรไลต์การทดสอบการทำงานของไตและการตรวจปัสสาวะ

การถ่ายภาพ

การตรวจการทำงานของไตสามารถตรวจได้ด้วยอัลตร้าซาวด์หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์

อัลตร้าซาวด์ใช้คลื่นเสียงในการมองเห็นโครงสร้างกายวิภาคและด้วยเทคนิคพิเศษสามารถประมาณปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดแดงไตไปยังไต

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะแสดงหลอดเลือดทั้งหมดในช่องท้องเช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ สีย้อมทางหลอดเลือดดำที่ใช้อาจมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดความเสียหายไต

Arteriography เป็นสิ่งที่รุกรานที่สุดเนื่องจากท่อสวนหรือท่อขนาดเล็กจำเป็นต้องผ่านหลอดเลือดแดงในขาหนีบเข้าสู่หลอดเลือดแดงไตและฉีดสีย้อม การทดสอบนี้จะให้โอกาสที่ดีที่สุดในการตัดสินใจว่ามีการตีบมากน้อยเพียงใดและหากพบว่าอาจทำ angioplasty และ stenting ในการรักษา (ดูการรักษาด้านล่าง)

ประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละขั้นตอนจะต้องมีการประเมินสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อตัดสินใจว่าอะไรจะเหมาะสมที่สุดในสถานการณ์ที่กำหนด

การรักษาหลอดเลือดตีบไตคืออะไร?

การตัดสินใจว่าจะรักษาหลอดเลือดตีบไตด้วยยาหรือด้วยวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบไตและไตเพียงรายเดียวหากไตวายจากการตีบหลอดเลือดแดงไตเป็นไปได้การเปิดหลอดเลือดด้วยวิธีการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่ต้องการ ในทำนองเดียวกันหากมีการตีบอย่างมีนัยสำคัญในทั้งหลอดเลือดแดงไตและการทำงานของไตจะถูกทำลายอาจมีการซ่อมแซมการผ่าตัดเป็นการรักษาหลัก

หากหลอดเลือดแดงตีบตันทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันน้อยกว่า 50% และหากการทำงานของไตยังคงอยู่อาจใช้ยาที่ขัดขวางการทำงานของ angiotensin ร่วมกับการตรวจติดตามสถานะหลอดเลือดแดงไตด้วยอัลตร้าซาวด์

ขั้นตอนการบุกรุกที่ใช้บ่อยที่สุดในการเปิดหลอดเลือดแดงไตแคบใช้ประเภทเดียวกันของขั้นตอนที่ใช้ในโรคหัวใจ การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนช่วยให้นักรังสีวิทยาใส่สายสวนหรือท่อแคบลงในหลอดเลือดแดงต้นขาในขาหนีบและเลื่อนไปยังบริเวณที่แคบลงในหลอดเลือดแดงไต การพองตัวของลูกโป่งอย่างรวดเร็วทำให้เกิดแผ่นคอเลสเตอรอลซึ่งทำให้การบีบอัดนั้นแคบลงไปที่ผนังหลอดเลือด ขดลวดหรือลวดตาข่ายจะถูกวางไว้ทั่วบริเวณที่แคบลงก่อนหน้านี้เพื่อให้มันเปิด

หากการขยายหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวหรือไม่สามารถทำได้ในทางเทคนิคการผ่าตัดบายพาสแบบเป็นทางการอาจได้รับการพิจารณา ในสถานการณ์เช่นนี้เช่นเดียวกับการผ่าตัดบายพาสหัวใจศัลยแพทย์จะใช้ชิ้นส่วนของหลอดเลือดดำปกติหรือท่อสังเคราะห์และเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่และไตเชื่อมต่อผ่านพื้นที่ที่ถูกบล็อก

แต่น่าเสียดายที่ถ้าหลอดเลือดตีบไตทำงานได้ยาวนานและการทำงานของไตลดลงเป็นเวลานานการไหลเวียนของเลือดกลับไปที่ไตอาจไม่ทำให้ไตทำงานได้

รูปภาพของการผ่าตัดหลอดเลือดตีบของไต

การติดตามตีบหลอดเลือดแดงไตคืออะไร?

โดยไม่คำนึงถึงการรักษาการลดปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตีบหลอดเลือดแดงต่อไปเป็นสิ่งสำคัญ การลดโอกาสตีบต่อไปอาจทำได้โดยการควบคุม:

• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอล,
• ระดับไขมัน
• โรคเบาหวานและ
• หยุดสูบบุหรี่

โอกาสในการพักฟื้นนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการด้วย ยิ่งมีการตีบของหลอดเลือดมากขึ้นในช่วงที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงก็จะมีโอกาสเกิดการอุดตันได้อย่างสมบูรณ์ในอนาคต

แนวโน้มสำหรับตีบหลอดเลือดแดงไตคืออะไร?

• ภาวะหลอดเลือดแดงตีบตันเป็นสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูง
• การวินิจฉัยอาจสงสัยในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งยากต่อการควบคุม
• การวินิจฉัยทำโดยการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอัลตร้าซาวด์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือหลอดเลือด
• การรักษาอาจเป็นทางการแพทย์หรือศัลยกรรม
• การลดปัจจัยเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของการพักฟื้น