การผ่าตัดจอประสาทตาออกอาการและการรักษา

ภาพรวมจอประสาทตา

จอประสาทตาเป็นชั้นบาง ๆ ของเซลล์ตรวจจับแสงที่อยู่ด้านหลังตา มันนั่งติดกับผนังด้านหลังของดวงตา ดวงตาจะโฟกัสแสงที่เข้ามาที่เรตินาม่านตาจะตรวจจับแสงจากนั้นเรตินาจะส่งภาพไปยังสมองผ่านทางเส้นประสาทตา อย่างไรก็ตามถ้าเรตินาแยกออกจากกันมันจะไม่อยู่ติดกับด้านหลังของตาอีกต่อไป ส่งผลให้การมองเห็นเบลอและบิดเบี้ยว หากจอตาเกิดความเสียหายการสูญเสียการมองเห็นถาวรอาจส่งผลให้ ดังนั้นการปลดจอประสาทตาอาจเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อวิสัยทัศน์

ม่านตาออกสาเหตุอะไร?

โดยทั่วไปสถานการณ์ที่นำไปสู่การปลดเกิดขึ้นเมื่อเจลน้ำเลี้ยง (สารที่เติมด้านในของด้านหลังของตา) สัญญาและในการทำเช่นชักเย่อหรือดึงบนจอประสาทตา การหดตัวนี้เรียกว่าการแยกน้ำเลี้ยงหลังหรือการแยกน้ำเลี้ยงออกนอกร่างกาย (PVD) และมักจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติตามเวลา แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีด้วยการบาดเจ็บ

อีกหลายเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการปลดจอประสาทตารวมทั้งโรคเบาหวานโรคเซลล์เคียวเนื้อเยื่อแผลเป็น (เช่นจากการปลดจอประสาทตาก่อนหน้า) การบาดเจ็บความผิดปกติของการอักเสบและแพ้ภูมิตัวเองมะเร็งบางชนิดจอประสาทตาเสื่อม (เช่นตาข่าย) และสูง สายตาสั้น

สิ่งที่ชนิดของจอประสาทตาออก?

การปลดจอประสาทตามีสามประเภท:

Rhegmatogenous: การฉีกขาดหรือการแตกสามารถพัฒนาในเรตินาบ่อยครั้งในบริเวณรอบนอกไกล นี่มักเป็นผลมาจากการฉุดจอประสาทตา (vitreo-tinal traction) ซึ่งแรงดึง (ทางเดิน) ในเจลตาคล้ายตาบนเรตินาทำให้เกิดการฉีกขาดหรือม่านตาในเรตินา ของเหลวจากภายในตานั้นสามารถซึมผ่านเข้าไปในน้ำตาและเริ่มที่จะปลดม่านตา เป็นผลให้ม่านตาไม่อยู่หน้าแดงกับตาอีกต่อไป นี่คือการปลดจอประสาทตาที่พบมากที่สุด การฉีกขาดหรือการแตกส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการแยกน้ำเลี้ยงหลัง (กล่าวถึงข้างต้น) แม้ว่าการแยกน้ำเลี้ยงส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายที่จอประสาทตา แต่ก็มีเพียงไม่กี่อย่างที่ทำให้น้ำตาไหล ดวงตาที่มีสายตาสั้น (สายตาสั้น) หรือมีสภาพที่เรียกว่าการเสื่อมสภาพของตาข่ายมีความอ่อนไหวต่อน้ำตาจอประสาทตา

ทางเดิน: เนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเยื่อผิดปกติอาจเกิดขึ้นที่หรือภายในเรตินา หากเนื้อเยื่อผิดปกติเหล่านี้หดตัวพวกเขาอาจทำการยึดเกาะกับเรตินาดึงมันออกจากตำแหน่งปกติ รอยแผลเป็นและเยื่อหุ้มเซลล์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขต่าง ๆ รวมถึงโรคเบาหวานโรคเซลล์เคียวการบาดเจ็บและการปลดจอประสาทตาก่อนหน้า

เซรุ่ม: ของไหลที่สร้างขึ้นภายใต้เรตินาสามารถผลักเรตินาออกจากตำแหน่งปกติ ของไหลภายใต้เรตินาสามารถสะสมในหลายเงื่อนไขเช่นเบาหวาน, จอประสาทตาเสื่อม, ความผิดปกติของการอักเสบและแพ้ภูมิตัวเองและมะเร็งบางชนิด

อาการ และ อาการแสดง ของจอประสาทตาออกเป็นอย่างไร

การมองเห็นภาพซ้อนตามัวและอาการบิดเบี้ยวเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ผู้คนมักจะอธิบายว่าเห็นเมฆหรือสิ่งกีดขวางคล้ายม่านในสายตาของพวกเขา หากมีการปลดการเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ต่อพ่วงอาจไม่มีอาการใด ๆ

โดยทั่วไปมักจะมีการรับรู้ถึงน้ำเซาะและไฟกระพริบบางครั้งเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ก่อนหน้าการปลด

ม่านตาออกต่อ se มักจะไม่เจ็บปวด แต่ถ้ามันเกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือความดันตาสูงอาจมีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ

มักจะไม่มีสัญญาณของม่านตาที่มองเห็นได้จากภายนอก ในกรณีที่มีการอักเสบที่เกี่ยวข้องหรือความดันตาที่เพิ่มขึ้นดวงตาอาจเป็นสีแดง แต่โดยทั่วไปแล้วดวงตาจะดูเป็นปกติ

ภายในดวงตามีสัญญาณที่มองเห็นได้โดยแพทย์ตรวจตาด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ ophthalmoscopy อาจมีเม็ดสีหรือเซลล์เม็ดเลือดที่ลอยอยู่ภายในของเหลวที่อยู่ด้านหน้าของดวงตา (น้ำ) ที่เห็นผ่านโคมไฟร่อง ด้วยการขยายรูม่านตาและ ophthalmoscopy (และวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ) น้ำตาและม่านตาของเรตินามักจะสามารถมองเห็นได้โดยตรงโดยแพทย์

เมื่อมีคนควรไปพบแพทย์เพื่อรับการปลดจอประสาทตา?

เราควรไปพบแพทย์ตาโดยเร็วที่สุดหากพบอาการดังกล่าวข้างต้น เมื่อพบว่ามีการแตกตัวสามารถวางแผนการรักษาได้ โดยทั่วไปแล้วคนเรามีโอกาสที่ดีกว่าที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีเมื่อได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆ

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพวินิจฉัยการปลดจอประสาทตาได้อย่างไร

แพทย์ทางตาจะถามประวัติของโรคตาก่อนและเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจจูงใจให้คุณมีจอประสาทตาออก

การตรวจตาอย่างสมบูรณ์รวมถึงการขยายรูม่านตาจะดำเนินการเพื่อค้นหาการปรากฏตัวและขอบเขตของการปลด ในบางกรณีอาจมีน้ำเซาะอย่างมากเซลล์อักเสบหรือเลือดที่หน้าจอเรตินาทำให้ทัศนวิสัยของแพทย์ชัดเจน ในกรณีเช่นนี้อาจใช้อุลตร้าซาวด์เพื่อตรวจดูว่าจอตาถูกถอดออกหรือไม่

เทคโนโลยีอื่น ๆ เช่นการถ่ายภาพ OCT จะมีประโยชน์ในการศึกษาเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเยื่อหุ้มเซลล์ในการปลดทางเดินอาหาร อาจทำ Fluorescein angiogram เพื่อค้นหาแหล่งที่มาของของเหลวในเซรุ่มออก

สิ่งที่เป็นตัวเลือก การรักษา สำหรับการปลดจอประสาทตา?

เป้าหมายของการรักษาคือการเปลี่ยนตำแหน่งจอประสาทตาและแก้ไขสาเหตุใด ๆ ทางเลือกของการรักษาจะขึ้นอยู่กับประเภทที่ตั้งและขนาดของการปลด

เงื่อนไขพื้นฐาน (โรคตาอักเสบ, โรคภูมิต้านทานผิดปกติ, การเจริญเติบโตของมะเร็งและอื่น ๆ ) ที่นำไปสู่การปลดจอประสาทตาเซรุ่มจำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติอย่างเหมาะสมเพื่อควบคุมการสะสมของของเหลว

ในการแต่ง rhegmatogenous และ tractional มักจะต้องทำการผ่าตัด

การ ผ่าตัด และซ่อมแซมจอประสาทตา

ในกรณีที่มีการออก rhegmatogenous นอกเหนือจากการจัดตำแหน่งใหม่เรตินาน้ำตาหรือหยุดพักใด ๆ จะต้องปิดผนึก สามารถทำได้หลายวิธี

บางครั้งฟองอากาศหรือฟองแก๊สสามารถฉีดเข้าไปในดวงตาในสำนักงาน (นิวเมติกเรตินอฟ) ฟองนั้นจะผลักเรติน่ากลับมาอย่างเบามือและการฉีกขาดจะถูกปิดผนึกด้วยเลเซอร์หรือด้วยเทคนิคการแช่แข็งโดยใช้โพรบขนาดเล็ก (cryopexy) ต่อไปนี้การวางตำแหน่งของฟองหนึ่งอาจต้องนำท่าทางบางอย่าง (เช่นตรงหรือคว่ำหน้า) เพื่อนำฟองในทิศทางที่ต้องการ หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังที่สูงหรือบินจนกว่าแพทย์จะทำการกวาดล้างเพราะฟองอาจขยายและทำให้เกิดความดันตาสูง

เพราะ retinopexy นิวเมติกไม่ได้ช่วยลดแรงฉุดของจอประสาทตา, การผ่าตัดที่กว้างขวางมากขึ้นด้วยการโก่งงอ scleral หรือ vitrectomy หรือทั้งสองมักจะจำเป็น:

Scleral โก่งซึ่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของวงซิลิโคนรอบดวงตามักใช้ในการซ่อมแซมม่านตา วงดนตรีถูกวางไว้รอบดวงตา (หลังมากพอที่จะไม่สามารถมองเห็นได้จากภายนอก) และรัดให้แน่นเหมือนเข็มขัดทำให้เกิดรอยเว้าที่ช่วยลดแรงดึงที่มาจากน้ำวุ้นตา น้ำตาหรือจอประสาทตาน้ำตาถูกล้อมรอบด้วยความร้อนหรือแช่แข็งในระหว่างการผ่าตัด

ม่านตาบางส่วนต้องใช้ vitrectomy (ผ่าตัดเอาเจลน้ำเลี้ยง) ฉุด Vitreo จอประสาทตาจะถูกกำจัดหรือลดลง น้ำตาหรือจอประสาทตาน้ำตาถูกล้อมรอบด้วยเลเซอร์ในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้เยื่อบุหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถลบออกบางส่วนหรือทั้งหมดในระหว่าง vitrectomy ก๊าซที่ดูดซึมได้มักจะถูกฉีดเข้าไปในดวงตา

ในกรณีที่ซับซ้อนอาจใส่น้ำมันซิลิโคนที่ไม่ดูดซับเข้าไปในดวงตาเพื่อช่วยผลักจอประสาทตาให้เข้าที่ (คล้ายกับฟองอากาศหรือฟองก๊าซที่กล่าวถึงด้านบน) ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอีกครั้งในภายหลังเพื่อเอาน้ำมันออก

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อซ่อมแซมบริเวณที่เสียหายของดวงตา

เวลาในการพักฟื้นหลังการรักษาของจอประสาทตาออกเป็นเท่าไหร่?

เวลาฟื้นตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย มักใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้เรตินาติดแน่นอีกครั้งและบางครั้งหลายเดือนในการกู้คืนการมองเห็น การติดตามอย่างใกล้ชิดมีความจำเป็นที่จะต้องดูการทำซ้ำหรือความผิดปกติอื่น ๆ มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะตรวจสอบและปฏิบัติตามแผนติดตามและรายงานการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการมองเห็นหรืออาการอื่น ๆ ต่อแพทย์ของคุณทันที

มีวิธีป้องกันการปลดจอประสาทตาหรือไม่?

ในการเสื่อมสภาพของตาข่ายตาแพทย์อาจแนะนำการป้องกันบริเวณที่อ่อนแอของม่านตาด้วยเลเซอร์หรือการรักษาด้วยความเย็น

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดในผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถลดโอกาสในการพัฒนาสารคัดแยกทางเดินอาหารจากเยื่อหุ้มเซลล์พังผืดที่พัฒนาขึ้นในจอประสาทตาเบาหวาน proliferative

ผู้ที่มีภาวะสายตาสั้นสูงและผู้ที่มีความเสื่อมของตาข่ายควรได้รับการตรวจร่างกายประจำปีเพื่อตรวจหารอยแตกเล็ก ๆ ที่ไม่มีอาการหรือจอประสาทตา พวกเขาสามารถปิดผนึกด้วยเลเซอร์ในช่วงต้นก่อนที่พวกเขานำไปสู่การปลด

โรคตาอักเสบ, ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ, การเจริญเติบโตของมะเร็งและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะออกจอประสาทตาเซรุ่มจำเป็นต้องมีการจัดการอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

การพยากรณ์โรคของจอประสาทตาออกคืออะไร?

หากส่วนที่แยกออกของเรตินาอยู่นอกส่วนกลางของเรตินา (macula) และเรติน่ากลับมาติดแน่นอีกครั้งการพยากรณ์โรคก็เป็นเลิศ

อย่างไรก็ตามหากจอประสาทตาส่วนกลางแยกออกจากกันการพยากรณ์โรคเพื่อการมองเห็นที่ดีจะได้รับการปกป้อง การมองเห็นอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัดถ้าจอประสาทตาส่วนกลางหลุดออกมาเป็นเวลานานก่อนการรักษาเพราะสุขภาพของจอตานั้นขึ้นอยู่กับสารอาหารจากเนื้อเยื่อชั้นพื้นฐาน นี่คือเหตุผลที่เวลามีความสำคัญในการวินิจฉัยการปลดและการสร้างแผนการรักษา

หากเนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวใน, ใต้, หรือเหนือจอตา (ตัวอย่างเช่นใน proliferative vitreoretinopathy) แสดงว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการทำซ้ำในอนาคต ดวงตาเหล่านี้รับประกันการติดตามอย่างใกล้ชิด

โรคเบาหวานโรคอักเสบและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ควรได้รับการควบคุมหรือรักษาอย่างเหมาะสมเพื่อลดโอกาสในการเกิดโรคซ้ำ