Retinoblastoma: การทดสอบยีนมะเร็งตา, อาการและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ Retinoblastoma (มะเร็งตา)

• Retinoblastoma เป็นโรคที่เซลล์มะเร็ง (มะเร็ง) ก่อตัวในเนื้อเยื่อของเรตินา
• Retinoblastoma เกิดขึ้นในรูปแบบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่สามารถถ่ายทอดได้
• การรักษา retinoblastoma ทั้งสองรูปแบบควรรวมถึงการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม
• เด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นเรติโนบลาสโตมาควรมีการตรวจตาเพื่อตรวจดูเรติโนบลาสโตม่า
• เด็กที่เป็นโรคเรตินาที่เป็นกรรมพันธุ์มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไตรภาคีและมะเร็งอื่น ๆ
• อาการและอาการแสดงของเรติโนบลาสโตมารวมถึง "รูม่านตาสีขาว" และอาการปวดตาหรือรอยแดง
• การทดสอบที่ตรวจสอบเรตินาจะใช้ในการตรวจจับ (ค้นหา) และวินิจฉัยเรติโนบลาสโตมา
• ปัจจัยบางอย่างมีผลต่อการพยากรณ์โรค (โอกาสในการฟื้นตัว) และตัวเลือกการรักษา

Retinoblastoma คืออะไรและอะไรคือปัจจัยเสี่ยง

Retinoblastoma เป็นโรคที่เซลล์มะเร็ง (มะเร็ง) ก่อตัวในเนื้อเยื่อของเรตินา

เรตินาเป็นเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่อยู่ด้านในของด้านหลังของดวงตา เรตินาจะรับแสงและส่งภาพไปยังสมองโดยผ่านเส้นประสาทตา

แม้ว่าเรติโนบลาสโตมาอาจเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่มักเกิดในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี มะเร็งอาจอยู่ในตาข้างเดียว (ข้างเดียว) หรือในตาทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) Retinoblastoma ไม่ค่อยแพร่กระจายจากตาไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

cavitary retinoblastoma เป็นชนิดที่หายากของ retinoblastoma ซึ่งโพรง (ช่องว่างกลวง) ก่อตัวภายในเนื้องอก

Retinoblastoma เกิดขึ้นในรูปแบบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่สามารถถ่ายทอดได้

เด็กคิดว่ามีเรติโนบลาสโตมาในรูปแบบที่สืบทอดได้เมื่อสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้เป็นจริง:

• มีประวัติครอบครัวของเรติโนบลาสโตมา
• มีการกลายพันธุ์ (เปลี่ยน) บางอย่างในยีน RB1 การกลายพันธุ์ในยีน RB1 อาจถูกส่งผ่านจากผู้ปกครองไปยังเด็กหรืออาจเกิดขึ้นในไข่หรือสเปิร์มก่อนการปฏิสนธิหรือไม่นานหลังจากการปฏิสนธิ
• มีเนื้องอกในดวงตามากกว่าหนึ่งหรือมีเนื้องอกในตาทั้งสองข้าง
• มีเนื้องอกในตาข้างเดียวและเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี

หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา retinoblastoma ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้เนื้องอกใหม่อาจจะยังคงอยู่ต่อไปอีกสองสามปี การตรวจตาเป็นประจำเพื่อตรวจหาเนื้องอกใหม่มักทำทุก 2 ถึง 4 เดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 28 เดือน noninitable retinoblastoma เป็น retinoblastoma ที่ไม่ใช่รูปแบบทางพันธุกรรม กรณีส่วนใหญ่ของ retinoblastoma เป็นรูปแบบ nonheritable

การรักษา retinoblastoma ทั้งสองรูปแบบควรรวมถึงการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม ผู้ปกครองควรได้รับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม (การสนทนากับมืออาชีพที่ผ่านการฝึกอบรมเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคทางพันธุกรรม) เพื่อหารือเกี่ยวกับการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจสอบการกลายพันธุ์ (เปลี่ยน) ในยีน RB1 การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมยังรวมถึงการอภิปรายเกี่ยวกับความเสี่ยงของเรติโนบลาสโตมาสำหรับเด็กและพี่น้องของเด็ก

เด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นเรติโนบลาสโตมาควรมีการตรวจตาเพื่อตรวจดูเรติโนบลาสโตม่า

เด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นเรติโนบลาสโตมาควรมีการตรวจตาเป็นประจำเริ่มตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิตเพื่อตรวจหาเรติโนบลาสโตเว้นแต่ว่าเป็นที่ทราบกันว่าเด็กไม่มีการเปลี่ยนแปลงของยีน RB1 การวินิจฉัยโรคเรติโนบลาสโตมาก่อนอาจทำให้เด็กต้องได้รับการรักษาที่รุนแรงน้อยลง พี่ชายหรือน้องสาวของเด็กที่มีเรติโนบลาสโตมาควรทำการตรวจสายตาโดยจักษุแพทย์จนกระทั่งอายุ 3 ถึง 5 ปียกเว้นว่าเป็นที่รู้กันว่าพี่ชายหรือน้องสาวไม่มียีน RB1 เปลี่ยนแปลง

เด็กที่เป็นโรคเรตินาที่เป็นกรรมพันธุ์มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไตรภาคีและมะเร็งอื่น ๆ

เด็กที่เป็นโรคเรตินอบลาสโตมาซึ่งเป็นกรรมพันธุ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดเนื้องอกไพเนียลในสมอง เมื่อ retinoblastoma และเนื้องอกในสมองเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันก็เรียกว่า retinoblastoma ไตรภาคี เนื้องอกในสมองมักได้รับการวินิจฉัยว่ามีอายุระหว่าง 20 ถึง 36 เดือน การตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอโดยใช้ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) อาจทำได้สำหรับเด็กที่คิดว่ามีเรติโนบลาสโตซีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือสำหรับเด็กที่มีเรติโนบลาสโตมาในตาข้างเดียวและประวัติครอบครัวของโรค การสแกน CT (การทำภาพด้วยคอมพิวเตอร์) โดยปกติจะไม่ใช้สำหรับการตรวจคัดกรองเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการให้เด็กสัมผัสกับรังสีที่ทำให้เกิดไอออน

retinoblastoma ที่เป็นกรรมพันธุ์ยังเพิ่มความเสี่ยงของเด็กต่อโรคมะเร็งชนิดอื่นเช่นมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งผิวหนังในปีต่อ ๆ ไป การสอบติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญ

อาการและอาการแสดงของเรติโนบลาสโตมาคืออะไร?

อาการและอาการแสดงของเรติโนบลาสโตมารวมถึง "รูม่านตาสีขาว" และอาการปวดตาหรือรอยแดง

อาการและอาการแสดงเหล่านี้และอื่น ๆ อาจเกิดจากเรติโนบลาสโตมาหรือจากอาการอื่น ๆ ตรวจสอบกับแพทย์ว่าลูกของคุณมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งดังต่อไปนี้:

• นักเรียนของดวงตาปรากฏเป็นสีขาวแทนที่จะเป็นสีแดงเมื่อแสงส่องเข้ามา สิ่งนี้อาจเห็นได้ในภาพถ่ายแฟลชของเด็ก
• ดวงตาดูเหมือนจะมองไปในทิศทางต่าง ๆ (ตาขี้เกียจ)
• ปวดหรือแดงในตา
• ติดเชื้อรอบดวงตา
• ลูกตามีขนาดใหญ่กว่าปกติ
• ส่วนที่มีสีของตาและนักเรียนดูมีเมฆมาก

Retinoblastoma วินิจฉัยอย่างไร?

การทดสอบที่ตรวจสอบเรตินาจะใช้ในการตรวจจับ (ค้นหา) และวินิจฉัยเรติโนบลาสโตมา

อาจใช้การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้:

การตรวจร่างกายและประวัติ : การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสัญญาณทั่วไปของสุขภาพรวมถึงการตรวจหาสัญญาณของโรคเช่นก้อนหรือสิ่งอื่นที่ดูเหมือนผิดปกติ ประวัติความเป็นมาของพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วยและความเจ็บป่วยและการรักษาในอดีต แพทย์จะถามว่ามีประวัติครอบครัวของเรติโนบลาสโตมาหรือไม่

การตรวจตาด้วยนักเรียนขยาย : การสอบตาที่นักเรียนขยาย (เปิดกว้าง) ด้วยยาหยอดตาเพื่อให้แพทย์มองผ่านเลนส์และม่านตาไปยังจอประสาทตา ตรวจดูภายในตารวมถึงเรตินาและเส้นประสาทตาด้วยแสง การสอบนี้อาจทำภายใต้การระงับความรู้สึกทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

มีการสอบตาหลายประเภทที่ทำกับนักเรียนขยาย:

Ophthalmoscopy : การทดสอบด้านในของด้านหลังตาเพื่อตรวจสอบเรตินาและเส้นประสาทตาโดยใช้เลนส์ขยายขนาดเล็กและแสง

Biomicroscopic Slit-lamp : การทดสอบด้านในของตาเพื่อตรวจดูเรตินาเส้นประสาทตาและส่วนอื่น ๆ ของดวงตาโดยใช้ลำแสงแรงและกล้องจุลทรรศน์

Fluorescein angiography : ขั้นตอนในการมองหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดภายในดวงตา สีย้อมเรืองแสงสีส้มที่เรียกว่า fluorescein จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดในแขนและไหลเข้าสู่กระแสเลือด ในขณะที่สีย้อมเดินทางผ่านหลอดเลือดของดวงตากล้องพิเศษจะถ่ายภาพเรตินาและคอรอยด์เพื่อค้นหาหลอดเลือดที่ถูกบล็อกหรือรั่ว

การทดสอบยีน RB1 : การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อได้รับการทดสอบเพื่อการเปลี่ยนแปลงในยีน RB1 การตรวจอัลตร้าซาวด์ของดวงตา: กระบวนการที่คลื่นเสียงพลังงานสูง (อัลตร้าซาวด์) กระเด้งออกจากเนื้อเยื่อภายในตาเพื่อสร้างเสียงสะท้อน ยาหยอดตาจะใช้ในการมึนตาและหัววัดขนาดเล็กที่ส่งและรับคลื่นเสียงจะถูกวางเบา ๆ บนพื้นผิวของดวงตา เสียงสะท้อนนั้นทำขึ้นจากดวงตาด้านในและวัดระยะห่างจากกระจกตาถึงจอตา รูปภาพที่เรียกว่า sonogram แสดงบนหน้าจอของเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ สามารถพิมพ์รูปภาพเพื่อดูในภายหลัง MRI (ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก): ขั้นตอนที่ใช้แม่เหล็กคลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์เพื่อจัดทำชุดภาพที่มีรายละเอียดของพื้นที่ภายในร่างกายเช่นตา ขั้นตอนนี้เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMRI)

CT scan (CAT scan) : ขั้นตอนที่ทำให้ภาพรายละเอียดของพื้นที่ภายในร่างกายเช่นดวงตาที่ถ่ายจากมุมที่แตกต่างกัน รูปภาพถูกสร้างขึ้นโดยคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมโยงกับเครื่องเอ็กซเรย์ สีย้อมอาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกลืนเพื่อช่วยให้อวัยวะหรือเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน

Retinoblastoma สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ เมื่อเรติโนบลาสโตมาอยู่ในตาข้างหนึ่งบางครั้งก็เกิดเป็นตาอีกข้างหนึ่ง การตรวจตาที่ไม่ได้รับผลกระทบจะทำจนกว่าจะรู้ได้ว่าเรติโนบลาสโตมาเป็นรูปแบบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้หรือไม่

Retinoblastoma มีขั้นตอนอย่างไรบ้าง?

International Retinoblastoma Staging System (IRSS) อาจใช้สำหรับการจัดเตรียม retinoblastoma มีระบบการจัดเตรียมสำหรับ retinoblastoma หลายระบบ ระยะ IRSS ขึ้นอยู่กับจำนวนมะเร็งที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกและมะเร็งนั้นแพร่กระจายหรือไม่

ด่านที่ 0

เนื้องอกอยู่ในตาเท่านั้น ตายังไม่ได้ถูกลบออกและเนื้องอกได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

ด่าน 1

เนื้องอกอยู่ในตาเท่านั้น ตาถูกลบออกและไม่มีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่

ด่าน II

เนื้องอกอยู่ในตาเท่านั้น ตาถูกลบออกและมีเซลล์มะเร็งเหลือที่สามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

ด่าน III

ด่าน III แบ่งออกเป็นด่าน IIIa และ IIIb:

• ในระยะ IIIa มะเร็งแพร่กระจายจากตาสู่เนื้อเยื่อรอบดวงตา
• ในระยะ III มะเร็งจะแพร่กระจายจากตาสู่ต่อมน้ำเหลืองใกล้กับหูหรือในลำคอ

ด่าน IV

ด่าน IV แบ่งออกเป็นด่าน IVa และ IVb:

• ในระยะ IVa มะเร็งแพร่กระจายไปยังเลือด แต่ไม่ใช่ไปยังสมองหรือไขสันหลัง เนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งรายอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกระดูกหรือตับ
• ในระยะ IVb มะเร็งแพร่กระจายไปยังสมองหรือไขสันหลัง นอกจากนี้ยังอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

มีสามวิธีที่มะเร็งแพร่กระจายในร่างกาย มะเร็งสามารถแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อระบบน้ำเหลืองและเลือด:

• เนื้อเยื่อ มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเติบโตในพื้นที่ใกล้เคียง
• ระบบน้ำเหลือง มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง มะเร็งเดินทางผ่านท่อน้ำเหลืองไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• เลือด . มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเข้าสู่กระแสเลือด มะเร็งเดินทางผ่านหลอดเลือดไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

มะเร็งอาจแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่าการแพร่กระจาย เซลล์มะเร็งแตกตัวจากจุดเริ่มต้น (เนื้องอกหลัก) และเดินทางผ่านระบบน้ำเหลืองหรือเลือด

เนื้องอกระยะแพร่กระจายเป็นมะเร็งชนิดเดียวกับเนื้องอกหลัก ตัวอย่างเช่นถ้าเรติโนบลาสโตมาแพร่กระจายไปยังกระดูกเซลล์มะเร็งในกระดูกจะเป็นเซลล์เรติโนบลาสโตมา Retinoblastoma เป็นมะเร็งระยะลุกลามไม่ใช่มะเร็งกระดูก

การรักษาเรติโนบลาสโตมานั้นขึ้นอยู่กับว่าเป็นลูกตา (ภายในดวงตา) หรือตาชั้นนอก (นอกตา)

retinoblastoma ในลูกตา

ใน intraocular retinoblastoma มะเร็งจะพบในดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างและอาจอยู่ในเรตินาเท่านั้นหรืออาจอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของดวงตาเช่น choroid, เลนส์ปรับเลนส์หรือส่วนหนึ่งของเส้นประสาทตา มะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบนอกดวงตาหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

extraocular retinoblastoma (การแพร่กระจาย)

ในเรติโนบลาสโตม่า extraocular มะเร็งแพร่กระจายไปทั่วดวงตา อาจพบได้ในเนื้อเยื่อรอบดวงตา (orbital retinoblastoma) หรืออาจแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) หรือไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นตับกระดูกไขกระดูกหรือต่อมน้ำเหลือง

Retinoblastoma ที่เกิดซ้ำและกำเริบ

Progressive retinoblastoma เป็น retinoblastoma ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา แต่มะเร็งเติบโตขึ้นแพร่กระจายหรือแย่ลง

Retinoblastoma กำเริบเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นอีก (กลับมา) หลังจากได้รับการรักษา มะเร็งอาจกำเริบในดวงตาในเนื้อเยื่อรอบดวงตาหรือในที่อื่น ๆ ในร่างกาย

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ Retinoblastoma มีอะไรบ้าง?

การรักษาประเภทต่าง ๆ มีให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่มีเรติโนบลาสโตมา การรักษาบางอย่างเป็นมาตรฐาน (การรักษาที่ใช้ในปัจจุบัน) และบางการทดสอบในการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกการรักษาคือการศึกษาวิจัยเพื่อช่วยปรับปรุงการรักษาปัจจุบันหรือรับข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง เมื่อการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาใหม่ดีกว่าการรักษามาตรฐานการรักษาใหม่อาจกลายเป็นการรักษามาตรฐาน

เนื่องจากมะเร็งในเด็กนั้นหายากจึงควรพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกบางอย่างเปิดเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เริ่มการรักษา

เด็กที่เป็นเรติโนบลาสโตมาควรได้รับการวางแผนการรักษาโดยทีมผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษามะเร็งในเด็ก

เป้าหมายของการรักษาคือการช่วยชีวิตของเด็กเพื่อรักษาวิสัยทัศน์และดวงตาและเพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การรักษาจะได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเด็กซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาเด็กที่เป็นมะเร็ง ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็กทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพคนอื่น ๆ ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาเด็กที่เป็นมะเร็งตาและมีความเชี่ยวชาญในด้านการแพทย์ ซึ่งอาจรวมถึงจักษุแพทย์เด็ก (จักษุแพทย์เด็ก) ที่มีประสบการณ์มากมายในการรักษาเรติโนบลาสโตมาและผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• ศัลยแพทย์กุมารแพทย์
• เนื้องอกรังสี
• กุมารแพทย์
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลเด็ก
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• นักสังคมสงเคราะห์.
• นักพันธุศาสตร์หรือผู้ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม

การรักษาเรติโนบลาสโตมาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ผลข้างเคียงจากการรักษามะเร็งที่เริ่มต้นหลังการรักษาและดำเนินการต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีเรียกว่าผลข้างเคียง ผลของการรักษาปลายจอประสาทตาสำหรับ retinoblastoma อาจรวมถึงต่อไปนี้:

• ปัญหาทางกายภาพเช่นปัญหาในการมองเห็นหรือการได้ยินหรือหากตาถูกลบออกการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างและขนาดของกระดูกรอบดวงตา
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความรู้สึกความคิดการเรียนรู้หรือความทรงจำ
• มะเร็งชนิดที่สอง (มะเร็งชนิดใหม่) เช่นมะเร็งปอดและกระเพาะปัสสาวะ osteosarcoma ซิเนื้อเยื่ออ่อนหรือมะเร็งผิวหนัง
• ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีมะเร็งอื่น:
• มีเรติโนบลาสโตมาในรูปแบบพันธุกรรม
• การรักษาที่ผ่านมาด้วยการรักษาด้วยรังสีโดยเฉพาะก่อนอายุ 1 ปี
• หลังจากที่เคยเป็นมะเร็งก้อนที่สองมาแล้ว

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับแพทย์ของบุตรของท่านเกี่ยวกับผลการรักษาโรคมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นกับลูกของคุณ การติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยและรักษาผลข้างเคียงเป็นสิ่งสำคัญ

มีการใช้การรักษามาตรฐานหกประเภท:

cryotherapy

Cryotherapy เป็นวิธีการรักษาที่ใช้เครื่องมือในการแช่แข็งและทำลายเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ การรักษาประเภทนี้เรียกว่าการรักษาด้วยความเย็น

อุณหภูมิ

การบำบัดด้วยความร้อนคือการใช้ความร้อนเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง อาจให้การรักษาด้วยความร้อนโดยใช้ลำแสงเลเซอร์ที่พุ่งทะลุรูม่านตาที่ขยายออกหรือด้านนอกของลูกตา Thermotherapy อาจใช้เพียงอย่างเดียวสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กหรือรวมกับเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ การรักษานี้เป็นวิธีการรักษาด้วยเลเซอร์

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นการรักษาโรคมะเร็งที่ใช้ยาเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งไม่ว่าจะเป็นการฆ่าเซลล์หรือหยุดการแบ่งเซลล์ วิธีการให้เคมีบำบัดขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและมะเร็งที่อยู่ในร่างกาย

เคมีบำบัดมีหลายประเภท:

เคมีบำบัดแบบเป็นระบบ : เมื่อทำเคมีบำบัดโดยใช้ปากหรือฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อยาเสพติดเข้าสู่กระแสเลือดและสามารถเข้าถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย เคมีบำบัดในระบบจะได้รับการลดขนาดเนื้องอก (เคมีบำบัด) และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเพื่อเอาตา การรักษาด้วยเคมีบำบัดอื่น ๆ อาจรวมถึงการรักษาด้วยรังสีการรักษาด้วยความเย็นการรักษาด้วยเลเซอร์หรือเคมีบำบัดระดับภูมิภาค

เคมีบำบัดแบบระบบอาจได้รับการฆ่าเซลล์มะเร็งใด ๆ ที่เหลือหลังจากการรักษาครั้งแรกหรือผู้ป่วยที่มีเรติโนบลาสโตมาที่เกิดขึ้นนอกตา การรักษาที่ได้รับหลังจากการรักษาเบื้องต้นเพื่อลดความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาเรียกว่าการบำบัดแบบเสริม

ยาเคมีบำบัดระดับภูมิภาค : เมื่อวางยาเคมีบำบัดลงในน้ำไขสันหลังโดยตรง (เคมีบำบัดในช่องไขสันหลัง) อวัยวะ (เช่นตา) หรือโพรงร่างกายยาเสพติดส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อเซลล์มะเร็งในพื้นที่เหล่านั้น เคมีบำบัดระดับภูมิภาคหลายประเภทใช้ในการรักษาเรติโนบลาสโตมา

ยาเคมีบำบัดรักษาโรค ตาหลอดเลือดแดงจักษุ: ยาเคมีบำบัด โรคหลอดเลือดแดงจักษุหลอดเลือดดำเนินยาเสพติดต้านมะเร็งโดยตรงกับตา สายสวนใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่ตาและยาต้านมะเร็งได้รับผ่านทางสายสวน หลังจากให้ยาแล้วบอลลูนขนาดเล็กอาจถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อปิดกั้นและเก็บยาต้านมะเร็งส่วนใหญ่ที่ติดอยู่ใกล้กับเนื้องอก เคมีบำบัดชนิดนี้อาจได้รับเป็นการรักษาเบื้องต้นเมื่อเนื้องอกอยู่ในตาเท่านั้นหรือเมื่อเนื้องอกไม่ตอบสนองต่อการรักษาประเภทอื่น ยาเคมีบำบัดรักษาโรคตาโรคหลอดเลือดแดงหลอดเลือดจะได้รับที่ศูนย์บำบัดพิเศษเรติโนบลาสโตมา

เคมีบำบัด Intravitreal : เคมีบำบัด Intravitreal คือการฉีดยาต้านมะเร็งลงในอารมณ์ขันน้ำเลี้ยง (สารคล้ายวุ้น) ในตา ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังอารมณ์ขันน้ำเลี้ยงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือกลับมาหลังการรักษา

รังสีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีเป็นการรักษาโรคมะเร็งที่ใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงหรือรังสีชนิดอื่นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือป้องกันไม่ให้เซลล์เติบโต การบำบัดด้วยรังสีมีสองประเภท:

การรักษาด้วยการฉายรังสีจากภายนอกใช้เครื่องนอกร่างกายเพื่อส่งรังสีไปสู่มะเร็ง วิธีการบำบัดด้วยรังสีบางวิธีสามารถช่วยป้องกันรังสีจากการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง

การบำบัดด้วยรังสีประเภทนี้ ได้แก่ :

การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT): IMRT เป็นการบำบัดด้วยรังสีภายนอกแบบ 3 มิติ (3-D) ที่ใช้คอมพิวเตอร์ในการทำภาพขนาดและรูปร่างของเนื้องอก ลำแสงรังสีบาง ๆ ที่มีความเข้มต่างกัน (จุดแข็ง) มุ่งเป้าไปที่เนื้องอกจากหลายมุม

การรักษาด้วยรังสีโปรตอนคาน : การรักษาด้วยรังสี โปรตอนเป็นประเภทของการรักษาด้วยรังสีพลังงานสูงและภายนอก เครื่องบำบัดด้วยรังสีมุ่งไปที่ลำแสงของโปรตอน (อนุภาคขนาดเล็กที่มองไม่เห็นและมีประจุบวก) ที่เซลล์มะเร็งเพื่อฆ่าพวกมัน การรักษาด้วยรังสีภายในใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่ปิดผนึกในเข็มเมล็ดสายไฟหรือสายสวนซึ่งวางโดยตรงหรือใกล้กับมะเร็ง วิธีการบำบัดด้วยรังสีบางวิธีสามารถช่วยป้องกันรังสีจากการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง

การบำบัดด้วยรังสีภายในประเภทนี้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การรักษาด้วยรังสีโดยใช้แผ่นโลหะ : มีสารกัมมันตรังสีติดอยู่ที่ด้านหนึ่งของแผ่นดิสก์ซึ่งเรียกว่าแผ่นโลหะและวางโดยตรงบนผนังด้านนอกของตาใกล้กับเนื้องอก ด้านข้างของแผ่นโลหะที่มีเมล็ดอยู่บนนั้นจะหันไปทางลูกตาโดยมีเป้าหมายเพื่อฉายรังสีที่เนื้องอก แผ่นโลหะช่วยป้องกันเนื้อเยื่อใกล้เคียงจากรังสี

วิธีการให้การรักษาด้วยรังสีขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของมะเร็งที่ได้รับการรักษาและวิธีที่มะเร็งตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ การรักษาด้วยรังสีทั้งภายนอกและภายในใช้ในการรักษาเรติโนบลาสโตมา

เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยสเต็มเซลล์

เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยเซลล์ต้นกำเนิดเป็นวิธีการให้เคมีบำบัดในปริมาณสูงและแทนที่เซลล์เลือดที่ถูกทำลายโดยการรักษาโรคมะเร็ง เซลล์ต้นกำเนิด (เซลล์เม็ดเลือดอ่อน) จะถูกลบออกจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วยและถูกแช่แข็งและเก็บไว้ หลังจากทำเคมีบำบัดเสร็จแล้วเซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บไว้จะถูกละลายและส่งกลับไปยังผู้ป่วยผ่านการแช่ เซลล์ต้นกำเนิดที่ถูกนำกลับมาใช้ใหม่เหล่านี้จะเติบโตเป็น (และฟื้นฟู) เซลล์เม็ดเลือดของร่างกาย

การผ่าตัด (enucleation)

การผ่าตัดเพื่อกำจัดดวงตาและส่วนหนึ่งของเส้นประสาทตา ตัวอย่างของเนื้อเยื่อตาที่ถูกลบออกจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีสัญญาณใด ๆ ว่ามะเร็งมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่ สิ่งนี้ควรทำโดยนักพยาธิวิทยาผู้มีประสบการณ์ซึ่งคุ้นเคยกับเรติโนบลาสโตมาและโรคอื่น ๆ ของดวงตา หากมีโอกาสน้อยหรือไม่มีเลยที่การมองเห็นสามารถบันทึกได้และเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือกลับมาหลังการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับตาเทียม

การติดตามอย่างใกล้ชิดเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไปเพื่อตรวจหาสัญญาณการกลับเป็นซ้ำในบริเวณรอบดวงตาที่ได้รับผลกระทบและเพื่อตรวจตาอีกข้าง

การรักษารูปแบบใหม่กำลังได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิก ส่วนสรุปนี้อธิบายการรักษาที่กำลังศึกษาในการทดลองทางคลินิก อาจไม่ได้กล่าวถึงการรักษาใหม่ทุกครั้งที่กำลังศึกษา ข้อมูลเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกสามารถดูได้จากเว็บไซต์ NCI

เป้าหมายการบำบัด

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่งที่ใช้ยาหรือสารอื่น ๆ เพื่อโจมตีเซลล์มะเร็ง การรักษาแบบตั้งเป้าหมายมักทำให้เกิดอันตรายต่อเซลล์ปกติน้อยกว่าการทำเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี การรักษาด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายกำลังได้รับการศึกษาเพื่อรักษาเรติโนบลาสโตมาที่กลับมาเป็นปกติ (กลับมาใหม่)

ผู้ป่วยอาจต้องการคิดถึงการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก

สำหรับผู้ป่วยบางรายการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด การทดลองทางคลินิกเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวิจัยมะเร็ง มีการทดลองทางคลินิกเพื่อดูว่าการรักษามะเร็งแบบใหม่นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือดีกว่าการรักษามาตรฐาน

การรักษามาตรฐานของโรคมะเร็งในปัจจุบันมีพื้นฐานมาจากการทดลองทางคลินิกก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกอาจได้รับการรักษามาตรฐานหรือเป็นคนแรกที่ได้รับการรักษาใหม่

ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกยังช่วยปรับปรุงวิธีการรักษาโรคมะเร็งในอนาคต แม้ว่าการทดลองทางคลินิกไม่ได้นำไปสู่การรักษาใหม่ที่มีประสิทธิภาพพวกเขาก็มักจะตอบคำถามสำคัญและช่วยให้การวิจัยดำเนินต่อไป

ผู้ป่วยสามารถเข้าสู่การทดลองทางคลินิกก่อนระหว่างหรือหลังเริ่มต้นการรักษาโรคมะเร็ง

การทดลองทางคลินิกบางอย่างรวมถึงผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการรักษา การทดสอบทดลองอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งยังไม่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกที่ทดสอบวิธีการใหม่ในการหยุดมะเร็งไม่ให้เกิดขึ้นอีก (กลับมาใหม่) หรือลดผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบติดตามผล

การทดสอบบางอย่างที่ทำเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งหรือเพื่อหาระยะของโรคมะเร็งอาจถูกทำซ้ำ

การทดสอบบางอย่างจะทำซ้ำเพื่อดูว่าการรักษาทำงานได้ดีเพียงใด การตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อการเปลี่ยนแปลงหรือหยุดการรักษาอาจขึ้นอยู่กับผลการทดสอบเหล่านี้

การทดสอบบางอย่างจะดำเนินต่อไปเป็นระยะ ๆ หลังจากสิ้นสุดการรักษา ผลการทดสอบเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นว่าสภาพของบุตรของคุณเปลี่ยนไปหรือหากมะเร็งกลับมาเป็นปกติ การทดสอบเหล่านี้บางครั้งเรียกว่าการทดสอบติดตามหรือตรวจสุขภาพ

การรักษาตามประเภทและระยะของเรติโนบลาสโตมามีอะไรบ้าง?

การรักษาข้างเดียวทวิภาคีและเรติโนบลาสโตมาของ Cavitary

หากเป็นไปได้ที่ดวงตาจะถูกบันทึกไว้การรักษาอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ยาเคมีบำบัดในระบบ หรือ เคมีบำบัด โรคหลอดเลือดแดงจักษุโดยมีหรือไม่มี เคมีบำบัด ทางหลอดเลือดดำเพื่อหดเนื้องอก

อาจตามด้วยสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• cryotherapy
• อุณหภูมิ
• รังสีบำบัดแผ่นโลหะ
• การรักษาด้วยรังสีจากลำแสงภายนอกสำหรับเรติโนโตบลาสโตตาในระดับทวิภาคีซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และไม่น่าจะสามารถช่วยให้ดวงตาได้การรักษาอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การผ่าตัด (enucleation) หลังการผ่าตัดอาจได้รับเคมีบำบัดอย่างเป็นระบบเพื่อลดความเสี่ยงที่มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

เมื่อเรติโนบลาสโตมาอยู่ในดวงตาทั้งสองข้างการรักษาดวงตาแต่ละข้างอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและมีแนวโน้มว่าจะสามารถรักษาดวงตาได้หรือไม่ ขนาดของยาเคมีบำบัดระบบมักจะขึ้นอยู่กับดวงตาที่มีโรคมะเร็งมากขึ้น

การรักษาสำหรับ retinoblastoma cavitary ประเภทของตา retinoblastoma อาจรวมถึงต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดในระบบหรือเคมีบำบัดโรคหลอดเลือดแดงจักษุ

การรักษา Extraocular Retinoblastoma

การรักษา retinoblastoma extraocular ที่แพร่กระจายไปยังบริเวณรอบดวงตาอาจรวมถึงต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดในระบบและการรักษาด้วยรังสีภายนอก
• เคมีบำบัดแบบระบบตามด้วยการผ่าตัด (enucleation) การรักษาด้วยรังสีภายนอกและอื่น ๆ
• เคมีบำบัดอาจได้รับหลังการผ่าตัด
• การรักษา retinoblastoma extraocular ที่แพร่กระจายไปยังสมองอาจรวมถึงต่อไปนี้:
• ยาเคมีบำบัดระบบหรือเข้าช่องไขสันหลัง
• รังสีบำบัดภายนอกลำแสงไปยังสมองและไขสันหลัง
• เคมีบำบัดตามด้วยเคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยสเต็มเซลล์

ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัดในปริมาณสูงพร้อมการช่วยสเต็มเซลล์ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีภาวะ retinoblastoma extraocular มีชีวิตยืนยาวขึ้น

สำหรับ retinoblastoma ไตรภาคีการรักษาอาจรวมถึงต่อไปนี้:

เคมีบำบัดแบบระบบตามด้วยเคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยสเต็มเซลล์ เคมีบำบัดอย่างเป็นระบบตามด้วยการผ่าตัดและการรักษาด้วยการฉายแสงภายนอก

สำหรับ retinoblastoma ที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย แต่ไม่ใช่สมองการรักษาอาจรวมถึงต่อไปนี้:

• ยาเคมีบำบัดตามด้วยยาเคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยเซลล์ต้นกำเนิดและการรักษาด้วยรังสีภายนอก

การรักษา Retinoblastoma ที่ก้าวหน้าหรือกำเริบ

การรักษา retinoblastoma ตาก้าวหน้าหรือเกิดขึ้นอีกอาจรวมถึงต่อไปนี้:

• การรักษาด้วยรังสีจากภายนอกหรือการรักษาด้วยรังสีโดยใช้แผ่นโลหะ
• cryotherapy
• อุณหภูมิ
• เคมีบำบัดในระบบหรือเคมีบำบัดโรคหลอดเลือดแดงจักษุ
• เคมีบำบัด Intravitreal
• การผ่าตัด (enucleation)

การทดลองทางคลินิกที่ตรวจสอบตัวอย่างของเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของยีน ประเภทของการรักษาด้วยเป้าหมายที่จะให้กับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของการเปลี่ยนแปลงของยีน

การรักษา retinoblastoma extraocular ก้าวหน้าหรือกำเริบอาจรวมถึงต่อไปนี้:

เคมีบำบัดในระบบและการรักษาด้วยรังสีจากภายนอกสำหรับเรติโนบลาสโตมาที่กลับมาหลังการผ่าตัดเพื่อลบตา

เคมีบำบัดแบบระบบตามด้วยเคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการช่วยเซลล์ต้นกำเนิดและการรักษาด้วยรังสีภายนอก

การทดลองทางคลินิกที่ตรวจสอบตัวอย่างของเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของยีน ประเภทของการรักษาด้วยเป้าหมายที่จะให้กับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของการเปลี่ยนแปลงของยีน

การพยากรณ์โรคของเรติโนบลาสโตมาคืออะไร?

ปัจจัยบางอย่างมีผลต่อการพยากรณ์โรค (โอกาสในการฟื้นตัว) และตัวเลือกการรักษา การพยากรณ์โรค (โอกาสในการฟื้นตัว) และตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้:

• ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งในดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• ขนาดและจำนวนของเนื้องอก
• ไม่ว่าเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบดวงตาไปยังสมองหรือไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• ไม่ว่าจะมีอาการในช่วงเวลาของการวินิจฉัยสำหรับ retinoblastoma ไตรภาคี
• อายุของเด็ก
• โอกาสที่วิสัยทัศน์นั้นจะถูกบันทึกไว้ในดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง