การวินิจฉัยโรคไขข้อไข้การรักษาและผลกระทบระยะยาว

ข้อเท็จจริงไข้รูมาติก

• ไข้รูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัลคอหอยอักเสบที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจข้อต่อสมองและผิวหนัง
• ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคไขข้อไข้คือโรคหัวใจรูมาติก (RHD) RHD เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาหัวใจในเด็กทั่วโลกและสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจและหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ไข้รูมาติกสามารถป้องกันได้โดยการรักษาคอ ​​strep ด้วยยาปฏิชีวนะโดยปกติเพนิซิลิน หากผู้ป่วยแพ้ยาเพนิซิลินสามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นเช่น erythromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) หรือ clindamycin (Cleocin)
• การใช้ยาปฏิชีวนะและสุขอนามัยที่ดีขึ้นช่วยลดไข้รูมาติกในประเทศที่พัฒนาแล้วได้อย่างมาก

ภาพรวมของโรคไขข้อไข้

ไข้รูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนของคอ strep ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่ม A streptococcal หลังจาก strep คอหอยบางคนสามารถพัฒนาความเจ็บป่วยที่สองหนึ่งถึงห้าสัปดาห์ต่อมากับไข้ปวดข้อผื่นและบางครั้งสมองและปัญหาหัวใจ

ไข้รูมาติกสาเหตุ

ในขณะที่มันยังไม่ชัดเจน แต่ไข้รูมาติกดูเหมือนจะเกิดจากกระบวนการที่เรียกว่า "โมเลกุลล้อเลียน" ในระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับการติดเชื้อโดยการผลิตแอนติบอดีต่อโปรตีนบนพื้นผิวของแบคทีเรีย ในระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรีย Streptococcal ชนิด A (หรือสายพันธุ์) บางชนิดโปรตีนในแบคทีเรียนั้นจะมีลักษณะคล้ายกับโปรตีนในร่างกายมนุษย์ เนื่องจากความคล้ายคลึงกันนี้ระบบภูมิคุ้มกันจึงเริ่มโจมตีเซลล์มนุษย์ด้วยโปรตีนที่คล้ายกันเช่นกล้ามเนื้อหัวใจข้อต่อผิวหนังและบางครั้งเนื้อเยื่อสมอง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นไข้รูมาติก

ความเสี่ยงหลักสำหรับโรคไขข้อไข้คือการแข่งขันล่าสุดของคอ strep การติดเชื้ออื่น ๆ กับกลุ่ม A Streptococci อาจนำไปสู่โรคไขข้อไข้; หนึ่งในเงื่อนไขดังกล่าวเรียกว่า pyoderma (การติดเชื้อที่ผิวหนัง) อายุก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน ไข้รูมาติกมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 35 ปีและพบได้บ่อยในเด็ก

อาการ ไขข้อไข้และสัญญาณ

• อาการหลักของโรคไขข้อไข้เป็นไข้หนึ่งถึงห้าสัปดาห์หลังจากคอ strep ไข้มักจะต่ำกว่า 102 F และปรับปรุงด้วย acetaminophen (Tylenol) หรือ ibuprofen (Advil)
• ไข้รูมาติกเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการบวมร่วมและปวด (โรคไขข้อ) โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นใน 75% ของการโจมตีครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ โรคไขข้อเนื่องจากไข้รูมาติกมักเกี่ยวข้องกับอาการบวมที่เจ็บปวดซึ่งสามารถเคลื่อนย้ายจากข้อต่อไปสู่ข้อต่อ โรคไขข้อมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อขนาดใหญ่เช่นหัวเข่าไหล่และสะโพก
• ปัญหาหัวใจ (carditis), เกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคไขข้อไข้ ปัญหาหัวใจที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญเนื่องจากไข้รูมาติกคือการอักเสบและในที่สุดก็ทำลายลิ้นหัวใจ การทำลายลิ้นหัวใจอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ชักกระตุกของซีเดนแฮมเป็นสัญญาณของโรคไขข้อไข้อีกประการหนึ่ง Chorea เป็นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันอย่างฉับพลันเนื่องจากการระคายเคืองของพื้นที่เฉพาะของสมอง ประมาณ 10% ของคนที่มีไข้รูมาติกการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันของใบหน้าแขนและมือเกิดขึ้นได้ถึงหกเดือนหลังจากเริ่มมีไข้และสามารถอยู่ได้หนึ่งถึงสองเดือน
• ปัญหาผิวสามารถเกิดขึ้นได้จากไข้รูมาติกในคนประมาณ 2% สัญญาณของการมีส่วนร่วมของผิวคือ erythema marginatum ซึ่งเป็นผื่นสีชมพูที่มีลักษณะเป็นงูและล้อมรอบพื้นที่ของผิวที่ดูปกติ การทับกระดูกเช่นเข่าและข้อศอกก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ก้อนหรือก้อนใต้ผิวหนังมีลักษณะกลมและไม่เจ็บปวด ก้อนมักจะปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มไข้

การวินิจฉัยโรคไขข้อไข้

ไข้รูมาติกได้รับการวินิจฉัยโดยใช้แนวทางที่เรียกว่าเกณฑ์โจนส์กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเมื่อเร็ว ๆ นี้

เพื่อวินิจฉัยโรคไขข้อไข้ผู้ป่วยจะต้องมีการติดเชื้อ strep เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการวินิจฉัยโดยวัฒนธรรมคอทดสอบอย่างรวดเร็วหรือมีแอนติบอดีในเลือดที่จะ strep (ที่เรียกว่า ASO บวกหรือ antistreptolysin O titer)

นอกเหนือจากการติดเชื้อ strep เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยจะต้องมีเกณฑ์ "หลัก" สองประการหรือเกณฑ์หนึ่งที่สำคัญและเกณฑ์ "มาตรฐาน" สองประการ (สัญญาณ / อาการ) จากแผนภูมิต่อไปนี้

เกณฑ์ที่สำคัญ	เกณฑ์รองลงมา
Carditis (การมีส่วนร่วมของหัวใจ)	ปวดข้อ (ปวดข้อ)
Polyarthritis (ข้อต่อบวมหลายข้อ)	ไข้
Chorea (การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง)	อัตราการตกตะกอนในเลือดสูงขึ้น (การทดสอบในห้องปฏิบัติการ)
Erythema marginatum (ผื่น)	ช่วงเวลา PR ยาวขึ้น (ความผิดปกติ EKG)
ก้อนใต้ผิวหนัง (ก้อนในผิวหนัง)

การรักษา โรคไขข้อไข้

การรักษาโรคไขข้อไข้เกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่สำคัญหลายประการ

ขั้นแรกหากผู้ป่วยมีการติดเชื้อ strep ที่ใช้งานพวกเขาจะได้รับการรักษาด้วยยาเพนิซิลิน หากพวกเขาแพ้เพนิซิลลินอาจใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นเช่น erythromycin

เมื่อได้รับการรักษาเชื้อ strep ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบว่าหัวใจได้รับผลกระทบจากไข้รูมาติกหรือไม่ เมื่อต้องการทำสิ่งนี้การทดสอบเพิ่มเติมเช่นอัลตร้าซาวด์หัวใจ (echocardiogram) อาจทำได้

ในเวลาเดียวกันการรักษาก็เริ่มที่จะหยุดการโจมตีในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคไขข้อไข้ ทำด้วยยาแก้อักเสบ แอสไพรินเป็นแกนนำของการรักษาด้วยโรคไขข้อไข้ แต่ยาเสพติดทางเลือกรวมทั้ง NSAIDs (เช่น ibuprophen) หรือกับเตียรอยด์ (เช่น prednisone) มักจะใช้

หากหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างรุนแรงการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีความจำเป็น

การพยากรณ์โรคไขข้อไข้

ไข้รูมาติกจะหายไปเองภายใน 12 สัปดาห์แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษา ด้วยการรักษาก็สามารถแก้ไขได้ภายในสองสัปดาห์

อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายนั้นขึ้นอยู่กับระดับการมีส่วนร่วมของหัวใจกับไข้รูมาติก หากหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงผู้ป่วยอาจไปสู่โรคหัวใจรูมาติก หากไม่ได้รับการรักษาโรคหัวใจรูมาติกสามารถทำให้เกิดรอยแผลเป็นของลิ้นหัวใจเช่น mitral stenosis หรือหลอดเลือดตีบ หากไม่ได้รับการรักษาการทำลายและทำให้เกิดรอยแผลเป็นของลิ้นหัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

น่าเสียดายถ้าคนมีไข้รูมาติกหนึ่งครั้งเขาหรือเธอจะมีความเสี่ยงสูงขึ้นในการที่จะมีไข้รูมาติกในอนาคต ความเสี่ยงดูเหมือนจะสูงที่สุดใน 10 ปีแรกหลังจากการแข่งขันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ เนื่องจากความเสี่ยงนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไข้รูมาติกครั้งเดียวจะถูกวางลงบนยาปฏิชีวนะในระยะยาวเพื่อป้องกันการติดเชื้ออื่น ๆ โดยปกติจะทำด้วยเพนิซิลลินโดยฉีดทุก ๆ สามถึงสี่สัปดาห์หรือกินเพนิซิลินทุกวันทางปาก หากผู้ป่วยแพ้เพนิซิลลินสามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นเช่น erythromycin หรือ clindamycin

ผลระยะยาว ของไข้รูมาติก

ในระยะยาวผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกหนึ่งครั้งมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นไข้รูมาติกด้วยการติดเชื้อในอนาคต

นอกเหนือจากการป้องกันการติดเชื้อในอนาคตผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เคยเป็นโรคไขข้อไข้จะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (echocardiograms) ทุก ๆ 1-2 ปี หากผู้ป่วยมีส่วนร่วมของหัวใจอย่างจริงจังกับการแข่งขันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้พวกเขาอาจได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นด้วย echocardiograms บ่อยเท่าทุก ๆ สามถึงหกเดือนเพื่อดูปัญหาหัวใจ

หากคนที่เป็นโรคไขข้อไข้มีส่วนร่วมของหัวใจใด ๆ พวกเขาจะอยู่ในการป้องกันโรคตลอดชีวิตด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับงานทันตกรรมและควรมีการสอบทันตกรรมเป็นประจำทุกปี

ภาวะแทรกซ้อนไข้รูมาติก

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคไขข้อไข้คือโรคหัวใจรูมาติก (RHD) RHD สามารถนำไปสู่การทำลายลิ้นหัวใจ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยวาล์วหัวใจเชิงกลหรือลิ้นหัวใจอินทรีย์ (หมูลิ้นหัวใจ) อาจมีความจำเป็นเพื่อป้องกันหัวใจล้มเหลว

การป้องกันโรคไขข้อไข้

แม้ว่าปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคไขข้อไข้ แต่การวิจัยกำลังดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อพัฒนาวัคซีนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพื่อต่อต้านเชื้อแบคทีเรีย strep

ในขณะเดียวกันวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรคไขข้อไข้คือการวินิจฉัยและรักษาอาการคออักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าลำคอที่เจ็บไม่ได้เกิดจากการอุดตัน ที่จริงแล้วอาการเจ็บคอส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสและไม่ต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คอ strep คลาสสิกมีไข้สูงที่มีอาการเจ็บคอมากและมักจะไม่ได้คัดจมูกหรือไอ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยแพทย์ของคุณด้วยเครื่องมือในการตัดสินใจหรือด้วยการทดสอบโดยการเพาะเลี้ยงในลำคอหรือการทดสอบอย่างรวดเร็ว