Sporotrichosis: อาการภาพการรักษาและการติดเชื้อรา

ข้อเท็จจริง Sporotrichosis

• Sporotrichosis เป็นโรคผิวหนัง (ผิวหนัง) ที่เกิดจากเชื้อรา Sporothrix schenckii
• เชื้อราที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับราบนขนมปังเก่าหรือยีสต์ที่ใช้ในการผลิตเบียร์มากกว่าแบคทีเรียที่มักทำให้เกิดการติดเชื้อ
• เชื้อราจะพบได้ในหนามกุหลาบหญ้าแห้งมอสสมัมมัสกิ่งไม้และดิน ดังนั้นการติดเชื้อจึงเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่ชาวสวนที่ทำงานเกี่ยวกับกุหลาบมอสหญ้าแห้งและดิน
• สัตว์อื่นเช่นสุนัขหรือม้าอาจติดเชื้อเป็นครั้งคราว
• โรคนี้ได้รับการขนานนามว่าเป็น "โรคที่เกิดจากการจัดการของกุหลาบ" ในสื่อสิ่งพิมพ์ที่มีอายุมากกว่าเพราะคนที่ปลูกกุหลาบมีอุบัติการณ์ของโรคสูง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเชื้อราที่มีอยู่บนหนามกุหลาบและในมอสและดินที่ใช้ในการปลูกฝังดอกกุหลาบปนเปื้อนได้ง่าย prick ขนาดเล็กและตัดบนผิวหนังที่ทำจากหนามกุหลาบ
• เปรูบราซิลสหรัฐอเมริกาจีนและออสเตรเลียตะวันตกเป็นประเทศที่มีการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้น

สาเหตุการเกิด Sporotrichosis และปัจจัยเสี่ยง

โรค Sporotrichosis เกิดจากเชื้อรา Sporothrix schenckii ถึงแม้ว่างานวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอีกหลายชนิดที่แตกต่างกัน Sporothrix ก็ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตามโรคนี้ดำเนินไปในทำนองเดียวกันสำหรับสปีชีส์ของเชื้อราที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด:

• Sporotrichosis มักจะเริ่มต้นเมื่อสปอร์ของเชื้อราถูกบังคับภายใต้ผิวหนังโดยหนามกุหลาบหรือไม้แหลม
• การติดเชื้ออาจเริ่มปรากฏในผิวหนังที่ไม่เสียหายหลังจากสัมผัสกับหญ้าแห้งหรือตะไคร่น้ำที่มีเชื้อราอยู่
• ชาวนาคนงานเพาะชำสวนและคนทำสวนมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเนื่องจากมีโอกาสที่จะถูกตัดหรือเจาะบาดแผลขณะทำงานกับดิน ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ผู้ป่วยเอชไอวีผู้ป่วยโรคมะเร็งเป็นต้น) ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้เช่นกัน
• แทบจะไม่แมวหรือ armadillos สามารถส่งโรคไปยังมนุษย์ด้วยรอยขีดข่วนจากกรงเล็บของสัตว์
• ในกรณีที่หายากมากสิ่งมีชีวิตสามารถสูดดมหรือกลืนกินซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากผิวหนัง การติดเชื้อในระบบประเภทนี้อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อทางผิวหนังขั้นสูงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• โรคนี้ไม่ได้ถ่ายทอดจากคนสู่คนและนักวิจัยบางคนคิดว่า sporotrichosis เป็นโรคติดเชื้อราในตัวเองที่ จำกัด (การติดเชื้อราที่ไม่ได้แพร่ไปยังคนอื่น)

เชื้อราเป็น dimorphic (สามารถมีอยู่ในรูปแบบของยีสต์หรือผลิตเส้นใย) รูปด้านล่างแสดง hyphae (ส่วนยาว, ไส้ใย) และ conidia (สปอร์) ของ Sporothrix schenckii

Photomicrograph ของ Sporothrix schenckii

อาการและสัญญาณ Sporotrichosis

• เมื่อเชื้อรา conidia (สปอร์) ถูกย้ายเข้าสู่ผิวหนังผ่านหนาม, scrapes หรือกลไกอื่น ๆ โรคจะใช้เวลาหลายวันในการพัฒนา
• อาการแรกคือการกระแทก (โหนก) บนผิวหนังที่สามารถช่วงในสีจากสีชมพูเป็นสีม่วงเกือบ ปมมักจะไม่เจ็บปวดหรืออ่อนโยนเพียงอย่างอ่อนโยน
• เมื่อเวลาผ่านไปปมอาจพัฒนาแผลเปิดที่อาจระบายของเหลวใส; ในกรณีอื่น mycetomas อาจจะเกิดขึ้น Mycetomas เป็นบริเวณที่มีการก่อตัวของไซนัสจากต่อมน้ำเหลืองไปยังผิวหนังและปล่อยเม็ดที่มีมวลของสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ
• ไม่ได้รับการรักษาแผลและแผลเรื้อรังและอาจยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปี
• ในประมาณ 60% ของกรณีเชื้อรากระจายไปตามต่อมน้ำเหลือง เมื่อเวลาผ่านไปก้อนใหม่และแผลพุพองจะแพร่กระจายเป็นเส้นตามแขนหรือขาที่ติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้สามารถอยู่ได้นานหลายปี
• ในกรณีที่หายากมากการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
  • โรคนี้สามารถทำให้กระดูกข้อต่อปอดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา)
  • การแพร่กระจายดังกล่าวมักเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
  • การติดเชื้ออย่างกว้างขวางอาจคุกคามชีวิตและรักษาได้ยาก

อาการจะรุนแรงขึ้น ไซต์เริ่มแรกของการติดเชื้อนั้นไม่โดดเด่นอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่การติดเชื้อดำเนินไปรอยโรคจะพัฒนามักปรากฏเป็นเส้นตรงตามบริเวณที่ต่อเนื่อง (ต่อมน้ำเหลือง) ของช่องต่อมน้ำเหลืองติดเชื้อ (เปรียบเทียบตัวเลขด้านล่าง)

รูปภาพของรอยโรค sporotrichosis ที่แขนของผู้ป่วย แหล่งที่มา: CDC / ดร. Lucille K. Georg

รูปภาพของรอยโรค sporotrichosis ที่แขนของผู้ป่วย แหล่งที่มา: CDC / ดร. Lucille K. Georg

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

เมื่อใดควรไปพบแพทย์

• ถ้าคนคิดว่าพวกเขาอาจมี sporotrichosis พวกเขาควรไปพบแพทย์เพื่อรับการประเมินและการรักษา
• หากมีใครบางคนกำลังรับการรักษาด้วย sporotrichosis พวกเขาควรติดต่อแพทย์หากแผลใหม่พัฒนาหรือถ้าคนเก่าดูเหมือนจะเติบโตทันทีถ้าพวกเขามีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

เมื่อไปโรงพยาบาล

• sporotrichosis ที่ไม่ซับซ้อนในผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองไม่เป็นอันตรายหรือคุกคามถึงชีวิตดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล
• แผลที่เปิดสามารถติดเชื้อแบคทีเรียและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง
• หากบริเวณที่บวมแดงมีความเจ็บปวดและความอบอุ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบริเวณที่เป็นแผลดั้งเดิมควรไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อรับการวินิจฉัย

การวินิจฉัย Sporotrichosis

การติดเชื้ออื่น ๆ สามารถเลียนแบบ sporotrichosis ดังนั้นแพทย์ทำการทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อของก้อนหนึ่งในนั้นตามด้วยการตรวจสอบของวัสดุการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุเชื้อโรค การติดเชื้อที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่ง่ายต่อการสับสนกับ sporotrichosis รวมถึงต่อไปนี้:

• แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคหรือโรคเรื้อน
• ฝีดาษ
• เริม
• การติดเชื้อราอื่น ๆ เช่น candidiasis, histoplasmosis, เกลื้อน capitis และ blastomycosis
• โรคไม่ติดเชื้อเช่นโรคลูปัสและ Sarcoidosis

เชื้อราสามารถแยกความแตกต่างจากสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ โดยการเพาะเชื้อราจากรอยโรคแล้วระบุโครงสร้างลักษณะของมัน โดยปกติจะทำในห้องปฏิบัติการพิเศษที่ติดตั้งกับช่างเทคนิคที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว มีการทดสอบอื่น ๆ เช่นการระบุแอนติบอดีเรืองแสงของเชื้อรา แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง

การดูแลตนเองที่บ้านเพื่อ Sporotrichosis

• ไม่มีการดูแลที่บ้านอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับ sporotrichosis
• ควรรักษาแผลที่สะอาดและคลุมไว้จนกว่าแผลจะหาย

การรักษาด้วย Sporotrichosis

การรักษา sporotrichosis ขึ้นอยู่กับสถานที่ติดเชื้อและเงื่อนไขทางการแพทย์โดยรวมของบุคคล

• การติดเชื้อในผิวหนังเท่านั้น: การติดเชื้อเหล่านี้มักได้รับการรักษาด้วยสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์อิ่มตัว (SSKI) ยานี้ให้สามครั้งต่อวันเป็นเวลาสามถึงหกเดือนจนกระทั่งแผลทั้งหมดหายไป การติดเชื้อที่ผิวหนังอาจได้รับการรักษาด้วย itraconazole (Sporanox) นานถึงหกเดือน
• การติดเชื้อในกระดูกและข้อต่อ: การติดเชื้อเหล่านี้ยากต่อการรักษาและไม่ค่อยตอบสนองต่อโพแทสเซียมไอโอไดด์ Itraconazole (Sporanox) มักจะใช้เป็นยาเริ่มต้นเป็นเวลาหลายเดือนหรือแม้กระทั่งถึงหนึ่งปี ยา amphotericin ก็ใช้เช่นกัน แต่ยานี้สามารถให้ผ่าน IV เท่านั้น Amphotericin มีผลข้างเคียงมากขึ้นและอาจต้องให้ยาหลายเดือน บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อเอากระดูกที่ติดเชื้อออก
• การติดเชื้อในปอด: การติดเชื้อในปอดได้รับการรักษาด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์, itraconazole (Sporanox), และ amphotericin ที่มีจำนวนของความสำเร็จที่แตกต่างกัน บางครั้งบริเวณที่ติดเชื้อของปอดจะต้องผ่าตัดออก
• การติดเชื้อในสมอง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Sporotrichosis นั้นหายากมากดังนั้นจึงไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษา โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ amphotericin ร่วมกับ 5-fluorocytosine แต่อาจต้องใช้ itraconazole (Sporanox)
• ไม่ควรใช้ SSKI และ itraconazole ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ การรักษาในการตั้งครรภ์และเด็กมักจะต้องมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ
• การรักษาทางเลือกสำหรับ sporotrichosis ผิวหนังถูกกล่าวถึงในวรรณกรรมวาง สมุนไพร Fungicidal (เช่นไม้หอมน้ำมันต้นชาสารสกัดจากเมล็ดส้มชา pau d'arco น้ำมันมะกอกและกระเทียม) นำไปใช้โดยตรงกับผิวที่ติดเชื้อควรรักษาโรคติดเชื้อ อย่างไรก็ตามมีข้อมูลงานวิจัยน้อยมากในการสำรองข้อมูลการอ้างสิทธิ์เหล่านี้

ติดตาม Sporotrichosis

• แพทย์อาจต้องไปพบแพทย์หลายครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าโรคจะหายไป
• เมื่อโรคหายไปแล้วก็ไม่จำเป็นต้องมีการติดตามเพื่อการติดตามต่อไป

การป้องกัน Sporotrichosis

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน sporotrichosis คือการป้องกันไม่ให้สปอร์ของเชื้อราเข้าสู่ผิวหนัง

• ผู้ที่ทำงานกับกุหลาบหญ้าแห้งหรือตะไคร่น้ำควรจะมีรอยขีดข่วนหรือรอยแตกบนผิวหนัง
• พวกเขาควรสวมรองเท้าบูทและถุงมือหนักเพื่อป้องกันบาดแผลจากการเจาะ
• ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกระงับควรระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับหนามกุหลาบหรือดินและมอสที่ใช้สำหรับการทำสวนหรือใช้ในฟาร์ม

การพยากรณ์โรค Sporotrichosis

คนส่วนใหญ่ที่มี sporotrichosis เฉพาะในผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองของพวกเขาทำให้การกู้คืนเต็มรูปแบบด้วยการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามผลลัพธ์อาจมีตั้งแต่ดีไปจนถึงต่ำหากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า พวกเขามีดังนี้:

• การรักษาเชื้ออาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีและรอยแผลเป็นอาจยังอยู่ในบริเวณที่มีการติดเชื้อดั้งเดิม
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสมองปอดข้อต่อหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนั้นยากกว่าการรักษา
• การผ่าตัดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ติดเชื้อเช่นปอดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อ