Toxoplasmosis: อาการการรักษาและข้อมูลการตั้งครรภ์

Toxoplasmosis คืออะไร?

• Toxoplasmosis เป็นโรคที่เกิดจากปรสิต Toxoplasma gondii
• ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อของมนุษย์จะเกิดขึ้นหลังจากปรสิตถูกกลืนเข้าไป
• ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงในบางคนโดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและในสตรีมีครรภ์
• หากมีอาการเกิดขึ้นพวกเขาจะมีอาการคล้ายไข้หวัด (เช่นปวดเมื่อยกล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองบวมวิงเวียน) และอาจอยู่ได้ไม่กี่สัปดาห์
• การติดเชื้อที่รุนแรงน้อยกว่าอาจนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับดวงตาความบกพร่องทางสมองการชักและการเสียชีวิต
• สามารถใช้ยาบางชนิดได้ทั้งเดี่ยวและรวมกันในการรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิส คนจำนวนมากในสหรัฐอเมริกาและในประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ พัฒนาการติดเชื้อจากการกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือการบริโภคโดยไม่ตั้งใจของแมวหรืออุจจาระลูกแมว
• การป้องกันโรคนี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นที่การหลีกเลี่ยงการสัมผัสของมนุษย์กับเนื้อสัตว์ที่ไม่สุกและปนเปื้อนและสัมผัสกับอุจจาระแมวหรือลูกแมว
• สิ่งมีชีวิตถูกพบครั้งแรกในหนูในปี 1908
• Toxoplasma เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ แต่กำเนิด (ความหมายที่ถ่ายทอดจากแม่ไปสู่ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์) ในช่วงทศวรรษที่ 1930 และกลายเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางว่าเป็นสาเหตุของโรคในคนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในช่วงปลายทศวรรษ 1960
• การติดเชื้อเริ่มมีมากขึ้นในปี 2526 เมื่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์พัฒนาโรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasma (การอักเสบของสมอง)
• CDC ถือว่า toxoplasmosis เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสามของการเสียชีวิตที่เกิดจากอาหารในสหรัฐอเมริกาและประมาณ 60 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่พกพาปรสิต
• คนที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ยับยั้งปรสิตดังนั้นคนส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามหากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงปรสิตอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงได้

สาเหตุของการเกิดโรค Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii เป็นปรสิตโปรโตซัวที่ติดเชื้อสัตว์เลือดอุ่นชนิดต่าง ๆ (เช่นแมวหมูแกะและมนุษย์) และทำให้เกิดโรค toxoplasmosis สัตว์เจ้าบ้านที่เป็นที่รู้จักเพียงอย่างเดียวที่อนุญาตให้ปรสิตดำเนินการจนครบวงจรชีวิตคือแมว (แมวบ้านและญาติอื่น ๆ ในตระกูล Felidae) หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกแมวหลั่งโอโอซิสต์หลายล้านตัวในอุจจาระเป็นเวลาประมาณหนึ่งถึงสามสัปดาห์ oocysts ใช้เวลาหนึ่งถึงห้าวันในการสร้างสปอร์ซึ่งสามารถแพร่เชื้อไปยังหนูและนก (โฮสต์ระดับกลางที่เรียกว่า) เมื่อสัตว์เหล่านี้กินน้ำพืชหรือดินที่มีโอโอซิสต์ที่มีสปอร์ โอโอซิสต์สามารถคงอยู่ในสภาพแวดล้อมได้ประมาณหนึ่งปี oocysts sporulated เหล่านี้กลายเป็น tachyzoites เมื่อกลืนกินและย้ายเข้าไปในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อทางระบบประสาทที่พวกเขาพัฒนาต่อไปเป็น bradyzoites เมื่อแมวกินเมาส์หรือนกที่ติดเชื้อแล้วสัตว์จำพวก bradyzoites ที่พัฒนาขึ้นจะกลายเป็น tachyzoites หรือ oocysts วัฏจักรชีวิตของ Toxoplasma เสร็จสิ้นเมื่อ oocysts หลั่งในอุจจาระของแมว มนุษย์และสัตว์อื่น ๆ ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิตที่สมบูรณ์ (เว้นแต่จะกินโดยแมว) การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมนุษย์สัตว์เลี้ยงหรือสัตว์ป่ากินอาหารดินหรือสัตว์อื่น ๆ ที่มี oocysts หรือเนื้อเยื่อของสัตว์ที่มี Toxoplasma bradyzoites . โดยปกติแล้วมนุษย์จะติดเชื้อโดยการกินเนื้อสัตว์อาหารหรือน้ำที่ผ่านการปรุงสุกแล้ว การติดเชื้ออาจเกิดจากการถ่ายเลือดปนเปื้อนการย้ายอวัยวะที่ติดเชื้อหรือจากแม่ที่ติดเชื้อไปสู่ทารกในครรภ์ ในที่สุดโรคนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการกินอุจจาระของแมวโดยตรงซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อทำความสะอาดกล่องทิ้งขยะ

อาการท็อกโซพลาสโมซิส

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ Toxoplasma ไม่มีอาการ ผู้ที่มีอาการมักจะมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่สามารถแก้ไขได้ในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนโดยไม่ต้องรักษา สิ่งมีชีวิตยังคงอยู่ในร่างกายในสภาพแฝงและอาจเปิดใช้งานอีกครั้งหากบุคคลนั้นมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเอดส์สามารถพัฒนารอยโรคในสมองเนื่องจาก Toxoplasma เปิดใช้งาน ผู้ป่วยเคมีบำบัดสามารถพัฒนาตาหัวใจ (myocarditis) ปอดหรือสมองมีส่วนร่วมเมื่อปรสิตกลายเป็นเปิดใช้งาน การติดเชื้อ Toxoplasma แบบพิการ แต่กำเนิดสามารถก่อให้เกิดอันตรายต่อตาหูและสมองอย่างรุนแรงตั้งแต่แรกเกิด อย่างไรก็ตามการติดเชื้อ แต่กำเนิดอาจไม่แสดงอาการจนกว่าจะถึงสองสามปีแรกของชีวิตหรือแม้กระทั่งในช่วงทศวรรษที่สองหรือสามเมื่อดวงตา (การมองเห็นลดลงหรือตาบอด) หู (สูญเสียการได้ยิน) หรืออาการสมองถูกทำลาย (โรคไข้สมองอักเสบ ) พัฒนา Toxoplasmosis เป็นสาเหตุของการเกิด chorioretinitis (การอักเสบของเรตินาและคอรอยด์ของตา) ในสหรัฐอเมริกา

เมื่อใดควรไปพบแพทย์เพื่อการรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิส

เนื่องจากคนส่วนใหญ่ไม่ได้รับอาการเกี่ยวกับ toxoplasmosis ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่จึงไม่ควรไปพบแพทย์ อย่างไรก็ตามผู้ที่พัฒนาต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกขยายและพัฒนากลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ควรพิจารณาหาการรักษาพยาบาลหากพวกเขารู้จักหรือสงสัยว่ามีการสัมผัสกับแมวหรืออาหารที่ปนเปื้อนแมว หากผู้หญิงที่กำลังวางแผนตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์พัฒนาอาการเหล่านี้พวกเขาควรไปพบแพทย์ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรไปพบแพทย์หากอาการดังกล่าวข้างต้นพัฒนาขึ้นหรือหากพวกเขาพัฒนาอาการตาใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ

Toxoplasmosis การสอบและการทดสอบ

คนที่ติดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่มีการค้นพบทางร่างกาย แต่ในการตรวจร่างกายบางคนจะมีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น (การค้นพบทางกายภาพที่พบบ่อยที่สุด) หรือม้ามหรือตับโต ผู้ที่มีการติดเชื้อปานกลางถึงรุนแรงอาจมีอาการตัวเหลือง (โดยเฉพาะทารก) หรือมีอาการฟกช้ำเพิ่มขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของตับ, ปัญหาสายตา (การมองเห็นลดลงหรือตาบอด), เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (สมองอักเสบและเยื่อบุสมอง) การเปลี่ยนแปลงสถานะ น่าเสียดายที่โรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงและรุนแรงที่คล้ายกัน (เช่นโรคของ Chagas, ไจแอดิเรีย, มาลาเรีย, โรคเกาแมว, ฝีในสมอง, การติดเชื้อ, cytomegalovirus และอื่น ๆ อีกมากมาย) โชคดีที่มีการทดสอบจำนวนหนึ่งที่สามารถช่วยแยกความแตกต่างของ toxoplasmosis จากโรคอื่น ๆ และแสดงหลักฐานสำหรับการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานหรือสรุปได้

การวินิจฉัยที่แน่ชัดของ toxoplasmosis นั้นทำขึ้นโดยการระบุสิ่งมีชีวิต Toxoplasma gondii ในเลือดของเหลวในร่างกาย (ตัวอย่างเช่นกระดูกสันหลังหรือน้ำคร่ำ) หรือเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ) นอกจากนี้ของเหลวในร่างกายสามารถถูกฉีดเข้าไปในหนู สัตว์จะเป็นโรคถ้าปรสิตอยู่ในของเหลวในร่างกายที่ถูกฉีด นอกจากนี้ของเหลวในร่างกายยังสามารถฉีดเชื้อเข้าไปในเซลล์ของเซลล์ซึ่งปรสิตสามารถแพร่กระจายได้ การทดสอบเหล่านี้มักจะทำในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์

การทดสอบอื่น ๆ สามารถให้ผลการวินิจฉัยที่สันนิษฐานและขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของบุคคลต่อปรสิต สามารถตรวจของเหลวในร่างกายโดยวิธี PCR และมีเทคนิคการเชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เบนต์แอสเสย์ (ELISA) ที่สามารถบ่งชี้การติดเชื้อเฉียบพลัน การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการทดสอบ Sabin-Feldman วัดแอนติบอดี IgG ของผู้ป่วยที่มีต่อปรสิตและเป็นการทดสอบอ้างอิงมาตรฐานสำหรับ toxoplasmosis แอนติบอดี IgG ระบุว่าการติดเชื้อ toxoplasma เกิดขึ้นในอดีต แต่ไม่ได้บอกว่าการติดเชื้อในปัจจุบันนั้นเกิดจาก T. gondii หรือไม่ การทดสอบอื่น ๆ จะตรวจหาแอนติบอดี IgM ที่มีผลต่อปรสิตและอาจตรวจพบแอนติบอดีเหล่านี้ในช่วงต้นสัปดาห์แรกของการติดเชื้อ ส่วนใหญ่แล้วการทดสอบเหล่านี้ทำโดยห้องปฏิบัติการเฉพาะทาง เวลาของการทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญเช่นเดียวกับการตีความผล การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลที่มีผลการทดสอบ toxoplasmosis บวกเนื่องจากโรคที่ยังไม่เกิดขึ้นอีกทำให้เกิดอาการ การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้ออาจช่วยตรวจสอบการวินิจฉัยเมื่อมีเพียงหลักฐานการสันนิษฐานของการติดเชื้อ Toxoplasma

บุคคลที่ตั้งครรภ์และผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์สามารถรับการทดสอบด้วยการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับการวินิจฉัยที่สันนิษฐานเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสี่ยงสำหรับแม่ที่จะส่งการติดเชื้อ Toxoplasma ไปยังทารกในครรภ์ หากผู้หญิงไม่มีแอนติบอดีในกระแสเลือดของเธอเธอมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้และสามารถตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและให้ความรู้ได้มากขึ้น

การรักษา Toxoplasmosis

Toxoplasmosis สามารถรักษาได้ในทางการแพทย์ มีหลายเอเจนต์ที่มักใช้ร่วมกันในการรักษาเชื้อโดยปรสิตตัวนี้ แต่ละสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละรายกำหนดขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่กำลังตั้งครรภ์หรือติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์ต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ วิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาการรักษาแต่ละอย่างขึ้นอยู่กับสถานการณ์สุขภาพของผู้ป่วยคือการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

การติดตามผลของ Toxoplasmosis

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ผู้ทำการรักษา ผู้ที่มีเชื้อเล็กน้อยอาจต้องการการติดตามเล็กน้อยหากไม่ต้องการการรักษาทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามผู้ที่ตั้งครรภ์และทารกที่คลอดอาจต้องติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตและการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ ผู้ที่เคยเป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสในอดีตและกลายเป็นภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ตัวอย่างเช่นเอชไอวีมะเร็งหรือเคมีบำบัด) จำเป็นต้องแจ้งผู้ดูแลของพวกเขาเกี่ยวกับการติดเชื้อปรสิตเนื่องจาก immunosuppression สามารถเปิดใช้งานปรสิตได้ ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

การป้องกัน Toxoplasmosis

การป้องกันของ toxoplasmosis มุ่งเน้นไปที่การหลีกเลี่ยงการกลืนปรสิต ข้อแนะนำต่อไปนี้ของ CDC และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขอื่น ๆ เพื่อป้องกันหรือลดโอกาสที่จะได้รับ toxoplasmosis:

• ปรุงอาหารเนื้อสัตว์ให้ทั่วถึง (เนื้อแช่แข็งเป็นเวลาหลายวันอาจลดโอกาสในการรับประทาน Toxoplasma ที่ทำงานได้)
• ล้างมือและอุปกรณ์อย่างระมัดระวังหลังจากจับต้องเนื้อดิบ
• ล้างผักและผลไม้ก่อนรับประทาน
• อย่าดื่มนมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือดื่มน้ำที่ไม่ผ่านการบำบัด
• ให้อาหารแมวเฉพาะอาหารแมวที่เตรียมในเชิงพาณิชย์หรืออาหารที่ปรุงอย่างละเอียด
• ห้ามนำมาใช้หรือจัดการกับแมวจรจัด
• อย่าให้แมวตัวใหม่ขณะตั้งครรภ์
• หญิงตั้งครรภ์ควรสวมถุงมือขณะทำสวนล้างมือให้สะอาดหลังจากนั้นและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอุจจาระของแมว พวกเขาควรให้คนอื่นเปลี่ยนกล่องทิ้งขยะแมว (เปลี่ยนกล่องทิ้งขยะทุกวัน)
• เก็บทรายไว้กลางแจ้งเมื่อไม่ใช้งาน

ผู้ที่ติดเชื้อ Toxoplasma สามารถติดเชื้อในครรภ์ได้; การรักษาของแม่สามารถลดโอกาสของการติดเชื้อในครรภ์ ผู้บริจาคอวัยวะและเลือดที่ติดเชื้อ Toxoplasma สามารถส่งปรสิตไปยังผู้รับได้ การทดสอบผู้บริจาคสำหรับปรสิตสามารถป้องกันการติดเชื้อชนิดนี้ได้ การศึกษาอย่างต่อเนื่องเพื่อผลิตวัคซีนต่อต้าน Toxoplasma แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการผลิตหรือจำหน่ายในเชิงพาณิชย์สำหรับมนุษย์หรือแมว

การพยากรณ์โรค Toxoplasmosis

คนส่วนใหญ่ที่ได้รับ toxoplasmosis จะได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมโดยไม่มีปัญหาระยะสั้นหรือระยะยาวที่สำคัญ อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อหรือทารกมีการพยากรณ์โรคที่อาจมีตั้งแต่ดีไปจนถึงยากจนขึ้นอยู่กับว่าเมื่อใดที่พวกเขาติดเชื้อจะมีการพัฒนาวิธีที่โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและได้รับการวินิจฉัยและการตอบสนองต่อการรักษา อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคมักจะไม่ดีถ้าทารกในครรภ์ติดเชื้อในไตรมาสแรก ทารกในครรภ์จำนวนมากเสียชีวิตหรือมีปัญหาทางร่างกายและจิตใจอย่างรุนแรงที่เห็นตั้งแต่แรกเกิด ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีการพยากรณ์โรคที่ดีถึงดีขึ้นอยู่กับความเร็วในการวินิจฉัยและผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาได้เร็วขึ้น ตัวอย่างเช่นหากโรคไข้สมองอักเสบพัฒนาเนื่องจาก toxoplasmosis ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การพยากรณ์โรคอาจดีถ้าผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษา แต่การรักษามักจะต้องดำเนินต่อไปตลอดชีวิต