ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์: อาการการทดสอบและระยะต่างๆ

โรคอัลไซเมอร์คืออะไร?

โรคอัลไซเมอร์เป็นโรคทางสมองที่รุนแรงและรุนแรงซึ่งจะทำลายความทรงจำและความสามารถของบุคคลในการเรียนรู้ใช้เหตุผลสื่อสารและตัดสิน

ใครเป็นโรคอัลไซเมอร์

• โรคนี้มีผลต่อเผ่าพันธุ์และกลุ่มชาติพันธุ์ทั้งหมด
• โรคอัลไซเมอร์ดูเหมือนจะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
• โรคอัลไซเมอร์ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ความเสี่ยงในการเกิดโรคอัลไซเมอร์เพิ่มขึ้นตามอายุ

สาเหตุของโรคอัลไซเมอร์คืออะไร?

สิ่งที่ทำให้เกิดโรคอัลไซเมอร์ไม่เป็นที่รู้จักในกรณีส่วนใหญ่ บ่อยครั้งที่มีปัจจัยหลายประการรวมถึงสาเหตุบางประการมารวมกันในบางคนเพื่อทำให้เกิดโรค

โรคอัลไซเมอร์สองรูปแบบได้รับการยอมรับ

• ใน โรคอัลไซเมอร์ของครอบครัว ยีนของบุคคลทำให้เกิดโรคโดยตรง รูปแบบของโรคนี้หายากมาก ทั่วโลกมีเพียงไม่กี่ร้อยครอบครัวเท่านั้นที่มียีนที่ทำให้เกิดโรคอัลไซเมอร์ อย่างไรก็ตามบุคคลที่สืบทอดยีนเหล่านี้จะก่อให้เกิดโรคได้เกือบจะแน่นอนเมื่ออายุน้อยกว่า 65 ปีและบางครั้งก็อายุน้อยกว่า 30 ปี อย่างน้อยที่สุดก็มียีนที่แตกต่างกันสามชนิดที่พบว่าเกี่ยวข้องกับการโจมตีในระยะเริ่มแรกหรือโรคอัลไซเมอร์ในครอบครัว
• ใน โรคอัลไซเมอร์ประปราย รูปแบบทั่วไปของโรคยีนไม่ทำให้เกิดโรค แม้กระนั้นการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการพัฒนาสภาพ กรณีของโรคอัลไซเมอร์ประปรายเกิดขึ้นในลักษณะที่คาดการณ์ได้น้อยกว่าโรคอัลไซเมอร์ในครอบครัวและมักจะไม่เป็นสมาชิกจำนวนมากในครอบครัวเดียวกันที่ได้รับมันเปรียบเทียบกับครอบครัวที่มีโรคอัลไซเมอร์ครอบครัว

อาการของโรคอัลไซเมอร์มีอะไรบ้าง?

ในขณะที่โรคอัลไซเมอร์ดำเนินไปในอัตราที่แตกต่างกันในคนต่างกันโรคอัลไซเมอร์สามขั้นตอนได้รับการอธิบาย

• ใน ระยะแรก (ก่อนคลินิก) อาการของโรคอัลไซเมอร์นั้นบอบบาง อาการหลักคือการสูญเสียความจำ
• ใน ระดับกลางหรือระดับกลางระยะ (การด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย) บุคคลเริ่มสูญเสียความสามารถในการคิดและเหตุผลอย่างชัดเจนตัดสินสถานการณ์สื่อสารสื่อสารทำความเข้าใจข้อมูลใหม่และดูแลตัวเอง
• ในขณะที่โรคดำเนินไปจนถึง ระยะหลัง (โรคอัลไซเมอร์) บุคคลอาจมีการเปลี่ยนแปลงในด้านบุคลิกภาพและพฤติกรรมความวิตกกังวลความตื่นเต้นกระสับกระส่ายสับสนหวาดระแวงสูญเสียความจำอย่างรุนแรงการสูญเสียการเคลื่อนไหวอาการหลงผิดและภาพหลอน

การเปลี่ยนแปลงของสมองใดที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์

ความผิดปกติของระบบประสาทในสมองซึ่งส่งผลให้เกิดโรคอัลไซเมอร์เป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะเริ่มมีอาการทางคลินิก ระยะเวลานานนี้ระหว่างการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและอาการเริ่มแรกจะเปิดหน้าต่างแห่งโอกาสสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ น่าเสียดายที่ในปัจจุบันไม่มีการรักษาใดที่สามารถหยุดยั้งการลุกลามของโรคได้

มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสองประการในเนื้อเยื่อสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์

1. การปรากฏตัวที่มากมายของสิ่งที่เรียกว่า โล่เหล่านี้เป็นผลมาจากการสะสม extracellular ของชิ้นส่วนโปรตีนที่ผลิตตามธรรมชาติในสมองที่รู้จักกันในชื่อ amyloid A-beta 1-42 โปรตีนนี้สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของสมองนั่นคือพื้นที่นอกเซลล์ประสาท สาเหตุของการสะสมที่มากเกินไปนี้ไม่ชัดเจน แต่ถือเป็นหนึ่งในสถานที่สำคัญของโรคอัลไซเมอร์
2. การปรากฏตัว (แตกต่างจากโล่) ของการสะสมสารผิดปกติภายในเซลล์ของสมอง สิ่งเหล่านี้เรียกว่า “ neurofibrillary tangles” และ “ neuropil threads” หลังประกอบด้วยโปรตีนที่เรียกว่า "โปรตีนเอกภาพ"

โรคอัลไซเมอร์สามารถวินิจฉัยได้อย่างไร?

ตามเนื้อผ้าเป็นที่ยอมรับว่ามีเพียงการตรวจชิ้นเนื้อสมองหรือการชันสูตรเท่านั้นที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ได้ ยังคงใช้ได้วันนี้; อย่างไรก็ตามในช่วง 20-25 ปีที่ผ่านมาได้เห็นการเพิ่มขึ้นของการศึกษาและการประเมินผลของวิธีการที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ในบุคคลก่อนที่จะมีอาการทางคลินิก เป้าหมายคือการระบุบุคคลที่จะพัฒนาโรคอัลไซเมอร์ในระยะพรีคลินิกเพื่อให้สามารถรักษาพวกเขาก่อนที่โรคจะพัฒนาไปสู่ขั้นตอนทางคลินิก

มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในพื้นที่ของสมองเป็นโล่ชราและฝากยุ่งเหยิง neurofibrillary การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานสามารถจัดทำเป็นเอกสารได้โดยการทดสอบการถ่ายภาพเฉพาะ

การทดสอบเหล่านี้คือการวัดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองเช่น CT scan และ MRI ผู้ที่วัดการเปลี่ยนแปลงการทำงานเช่นการเผาผลาญกลูโคสในสมองเช่นเดียวกับ Positron Emission Tomography (FDG-PET) และเมื่อเร็ว ๆ นี้การทดสอบเหล่านั้นที่สามารถวัดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์โดยเฉพาะ พร้อมเครื่องหมายพิเศษ (PET PIB)

นอกจากนี้การศึกษาใหม่ในของเหลวชีวภาพโดยเฉพาะในน้ำไขสันหลัง (CSF) ได้เพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์ที่อาจช่วยในการทำนายผู้ที่อาจเป็นโรคอัลไซเมอร์

MRIs ของสมองหรือการสแกน CT อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของสมองเช่นการกระจายหรือการฝ่อโฟกัสในขณะที่ไม่ได้ทำการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ถือว่าเป็น biomarker ที่ถูกต้องของโรคอัลไซเมอร์

Functional MRI (fMRI) ประเมินการทำงานของสมองโดยการวัดระดับของฮีโมโกลบินในออกซิเจนในสมอง ในโรคอัลไซเมอร์ fMRI แสดงพื้นที่ในสมองด้วยกิจกรรมที่ลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์

สัตว์เลี้ยงต้องการการบริหารโดยปกติทางหลอดเลือดดำของผู้ติดตามกัมมันตภาพรังสี การทดสอบนี้ช่วยให้การวัดฟังก์ชั่นการเผาผลาญ, การเผาผลาญของสมองและผูกพันกับผู้รับที่เฉพาะเจาะจงในสมอง หนึ่งในรอยที่พบบ่อยที่สุดคือ fluorodeoxyglucose (FDG) ซึ่งเป็นกลูโคสที่ทำเครื่องหมายด้วยวัสดุกัมมันตรังสี FDG PET อาจตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในสมองในบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัลไซเมอร์ก่อนที่พวกเขาจะพัฒนาอาการทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์

วัสดุกัมมันตรังสีอื่นที่สามารถใช้เป็นตัวติดตามได้เรียกว่า Pittsburgh Compound B (PIB) ผู้ตามรอยนี้มีความสัมพันธ์กับโปรตีนอะไมลอยด์ การศึกษา PET PIB อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการกำหนดส่วนขยายของการสะสมของเบต้าอะมีลอยด์ในสมอง

นอกจากนี้ยังพบตำแหน่งของพวกมันในสมอง, amyloid A beta 1-42 และ Tau โปรตีนยังพบในของเหลวที่อาบน้ำที่พื้นผิวของสมอง, น้ำไขสันหลัง (CSF) ตัวอย่างของ CSF สามารถหาได้ง่ายด้วยการเจาะเอวหรือแตะกระดูกสันหลัง นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างง่ายและปลอดภัยซึ่งประกอบด้วยการสอดเข็มผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวในหลังส่วนล่าง โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องมีการวางยาสลบ แต่บางครั้งยาระงับประสาทแบบอ่อน ๆ ก็เพียงพอที่จะทำตามขั้นตอนได้ การวิเคราะห์โปรตีนอะไมลอยด์เบต้า 1-42 และโปรตีนเอกภาพในน้ำไขสันหลังอาจให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์

การศึกษาของ CSF ได้แสดงให้เห็นว่ารูปแบบของ amyloid โปรตีนเบต้า 1-42 ในระดับต่ำรวมกับระดับสูงของเอกภาพและ phosphorylated เอกภาพโปรตีนเอกภาพเป็นที่ตรวจพบในคนส่วนใหญ่ที่มีโรคทางคลินิก อย่างไรก็ตามพบรูปแบบเดียวกันในบางคนปกติ ในคนที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) แต่ไม่มีโรคอัลไซเมอร์ที่ชัดเจนการมีรูปแบบเดียวกันนั้นสามารถระบุได้อย่างถูกต้องว่าคนที่จะพัฒนาเป็นโรคอัลไซเมอร์

อย่างไรก็ตามเงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ อาจให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน ตัวอย่างเช่นการฝากของ amyloid เบต้า 1-42 สามารถเห็นได้ในโรคพาร์คินสันในอีกรูปแบบหนึ่งของภาวะสมองเสื่อมที่เรียกว่าโรคร่างกาย Lewy และในคนปกติทางปัญญา นอกจากนี้ความเข้มข้นสูงของโปรตีนเอกภาพอาจจะเห็นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างเฉียบพลันหรือบาดเจ็บที่สมอง

การศึกษาบางคนยังแนะนำว่าผู้ให้บริการชีวภาพเหล่านี้อาจมีค่าในการพยากรณ์โรค อัตราการเสื่อมสภาพอาจเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับผลลัพธ์ที่ผิดปกติอย่างมาก

โดยสรุปการทดสอบทางรังสีเช่นเดียวกับการวัด amyloid A เบต้า 1-42 โปรตีนและโปรตีนเอกภาพในน้ำไขสันหลังแม้ในขณะที่ไม่ได้วินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์อาจกลายเป็นสิ่งสำคัญนอกเหนือไปจากข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ ในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค

ใครควรได้รับการทดสอบ

คำตอบนั้นไม่ชัดเจนและบุคคลควรปรึกษาแพทย์ของพวกเขาเกี่ยวกับความสะดวกในการทำแบบทดสอบเหล่านี้ แพทย์บางคนแนะนำให้ทำการทดสอบเมื่อการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์จะมีผลกระทบที่สำคัญตัวอย่างเช่นเมื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ชีวิตการสิ้นสุดของการรักษาชีวิตเป็นต้น

การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคในรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมที่อาจมีการรักษาเฉพาะที่มีอยู่เช่น hydrocephalus ความดันปกติหรือภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดหรือเงื่อนไขที่จำลองภาวะสมองเสื่อมอย่างเช่นกรณีที่มีภาวะซึมเศร้าทางคลินิกอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ควรเป็นข้อบ่งชี้ทั่วไปเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่อาการเหล่านี้สามารถวินิจฉัยได้ทางคลินิกหรือด้วยวิธีอื่นที่มี

ในปัจจุบันการทดสอบวินิจฉัยเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนการพยากรณ์โรคของความผิดปกติเนื่องจากไม่มีการรักษา อย่างไรก็ตามหากการรักษาสามารถใช้การทดสอบเหล่านี้จะกลายเป็นสิ่งสำคัญและมีประโยชน์

โรคอัลไซเมอร์สามารถรักษาได้อย่างไร?

ไม่มีวิธีรักษาโรคอัลไซเมอร์ การรักษามุ่งเน้นไปที่การบรรเทาและชะลอความคืบหน้าของอาการการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและภาวะแทรกซ้อน

บุคคลที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ควรรักษาร่างกายจิตใจและสังคมให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้

• การออกกำลังกาย ทุกวันแม้แต่การเดินระยะสั้นก็ช่วยให้ร่างกายและจิตใจทำงานได้อย่างเต็มที่และช่วยให้บุคคลมีน้ำหนักที่เหมาะสม อาหารที่สมดุลซึ่งรวมถึงอาหารโปรตีนไขมันต่ำและผลไม้และผักจำนวนมากจะช่วยป้องกันการขาดสารอาหารและรักษาน้ำหนักให้แข็งแรง นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ไม่ควรสูบบุหรี่ทั้งเพื่อสุขภาพและเหตุผลด้านความปลอดภัย
• การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการ ทำกิจกรรมทางจิต อาจชะลอการลุกลามของโรคอัลไซเมอร์ดังนั้นการทำกิจกรรมทางจิตให้มากที่สุดเท่าที่บุคคลสามารถจัดการได้เป็นสิ่งสำคัญ ปริศนาเกมการอ่านการเขียนและงานฝีมือที่ปลอดภัยเป็นตัวอย่างของกิจกรรมทางจิต กิจกรรมเหล่านี้ควรอยู่ในระดับที่เหมาะสมของความยากลำบากที่บุคคลนั้นถูกท้าทาย แต่ไม่ผิดหวัง
• ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ก็มีความสำคัญเช่นกัน กิจกรรมที่กระตุ้นและสนุกสนานที่บุคคลมีส่วนร่วมกับผู้อื่นช่วยให้จิตใจกระฉับกระเฉงซึ่งสามารถลดอาการในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ตอนต้นหรือตอนกลาง ศูนย์อาวุโสหรือศูนย์ชุมชนส่วนใหญ่มีกิจกรรมตามกำหนดเวลาที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์และโรคสมองเสื่อมในรูปแบบอื่น ๆ

บางครั้งอาการของโรคอัลไซเมอร์สามารถบรรเทาได้อย่างน้อยก็ชั่วคราวด้วยการใช้ยา ยาประเภทต่าง ๆ ได้รับหรือกำลังพยายามในภาวะสมองเสื่อม ยาที่ใช้งานได้ดีที่สุดคือ cholinesterase inhibitors อื่น ๆ ได้แก่ ยาแก้อักเสบและวิตามินอี

โรคอัลไซเมอร์: คู่มือผู้ดูแล

โรคอัลไซเมอร์สามารถป้องกันได้อย่างไร?

ไม่มีวิธีการที่รู้จักในการป้องกันโรคอัลไซเมอร์ อย่างไรก็ตามการเฝ้าระวังอาการและอาการอาจทำให้การวินิจฉัยและการรักษาเร็วขึ้น การรักษาที่เหมาะสมสามารถชะลอหรือบรรเทาอาการและปัญหาพฤติกรรมในบางคน

แม้ว่าปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเช่นอายุและพันธุกรรมไม่สามารถควบคุมได้โรคอัลไซเมอร์อาจล่าช้าอย่างน้อยก็เป็นได้

วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี

วิธีหนึ่งในการลดปัจจัยเสี่ยงคือการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคอัลไซเมอร์ ได้แก่ โรคหัวใจความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมอง สุขภาพของสมองนั้นเชื่อมโยงกับสุขภาพของหัวใจและหากหัวใจมีเวลาที่ยากในการสูบฉีดเลือดสมองจะไม่ได้รับเลือดทั้งหมดที่ต้องการ การวิจัยพบว่าผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูงมีโอกาสเป็นโรคอัลไซเมอร์ถึงหกเท่าโดยผู้ที่ไม่มีความดันโลหิตสูงและมีระดับคอเลสเตอรอลสูง ด้วยอาหารสุขภาพความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจระดับคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูงจะลดลงและทั้งหัวใจและสมองมีสุขภาพดี

ยังคงใช้งานอยู่

การรักษาอย่างแข็งขันทั้งทางร่างกายจิตใจและสังคมอาจช่วยป้องกันโรคอัลไซเมอร์

• การออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญ ช่วยป้องกันความอ่อนแอของกล้ามเนื้อรักษาความแข็งแรงโดยรวมของร่างกายและยังมีผลดีต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การออกกำลังกายทางจิต - ทำให้สมองทำงาน - อาจช่วยให้เซลล์สมองและการเชื่อมต่อระหว่างพวกเขาแข็งแรงป้องกันการลดลงของจิตใจ ปริศนาคำไขว้, เกม, การอ่าน, การเขียน, การเข้าร่วมชั้นเรียนชุมชนและการดูโปรแกรมการศึกษาสามารถช่วยให้บุคคลมีความกระตือรือร้นทางจิตใจ
• การวิจัยแสดงให้เห็นว่าคนที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปที่มีส่วนร่วมใน กิจกรรมทางสังคม อย่างสม่ำเสมอมีความเสี่ยงต่ำกว่าในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมบางประเภท ความเสี่ยงสำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมที่รวมกิจกรรมทางจิตและทางกายภาพต่ำกว่า

มีกลุ่มสนับสนุนอะไรบ้างสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยอัลไซเมอร์?

สำหรับบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์และคนที่คุณรักอาศัยอยู่ด้วยเครือข่ายสนับสนุนอาจเป็นประโยชน์อย่างมาก กลุ่มสนับสนุนสามารถช่วยให้ผู้คนเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์รับมือกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจัดการกับอารมณ์และยืนยันว่าพวกเขาไม่ได้อยู่คนเดียว

มีการวิจัยอะไรเกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์

มีความหวังสำหรับผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์

ขณะนี้มีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายต่ออาการโรคอัลไซเมอร์ทั้งที่เป็นยาใหม่และที่มีอยู่เดิมและอาหารเสริมสมุนไพรเพื่อป้องกันและเงื่อนไขอื่น ๆ นอกจากนี้นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีที่ดีกว่าในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคอัลไซเมอร์และติดตามความก้าวหน้าของโรคและติดตามการตอบสนองต่อการรักษา ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการทำงานของเซลล์สมองที่ถูกค้นพบอย่างต่อเนื่องและเงินจำนวนมากถูกใช้ไปกับการวิจัยที่มุ่งสู่การรักษา

สำหรับข่าวประกาศผลการวิจัยเยี่ยมชมศูนย์การศึกษาโรคและการส่งต่อผู้ป่วยอัลไซเมอร์ (ADEAR) สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกโรคอัลไซเมอร์ไปที่หน้าการทดลองทางคลินิกของ ADEAR

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสมองเสื่อม

สมาคมอัลไซเมอร์
919 North Michigan Avenue, Suite 1100
ชิคาโก, อิลลินอยส์ 60611-1676
(800) 272-3900

ศูนย์การศึกษาโรคอัลไซเมอร์และผู้อ้างอิง
ตู้ป ณ . 8250
ซิลเวอร์สปริง, MD 20907-8250
(301) 495-3311
(800) 438-4380

สถาบันแห่งชาติเรื่องผู้สูงอายุ
อาคารเกตเวย์
7201 Wisconsin Avenue, MSC 9205
Bethesda, MD 20892-9205

มูลนิธิศูนย์วิจัยโรคอัลไซเมอร์ฟิชเชอร์
หนึ่ง Intrepid Square
ถนนสายตะวันตกที่ 46 และถนนสายที่ 12
นิวยอร์ก, NY 10036
ที่ 1-800-ALZINFO