อะไรทำให้น้ำในช่องท้อง? การรักษาอาการการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค

Ascites คืออะไร คำนิยาม

อวัยวะของช่องท้องนั้นบรรจุอยู่ในถุงหรือเยื่อหุ้มเซลล์ที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง โดยปกติแล้วช่องท้องจะมีของเหลวเพียงเล็กน้อย แต่ในผู้หญิงอาจมีความแตกต่างกัน (โดย 20 มิลลิลิตรหรือน้อยกว่าหนึ่งออนซ์) ขึ้นอยู่กับรอบประจำเดือน "Ascites เป็นคำที่ใช้แสดงถึงของเหลวที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง, สถานการณ์ที่ไม่ปกติ

มีหลายโรคที่สามารถทำให้ของเหลวสะสมและสาเหตุที่น้ำในช่องท้องเกิดขึ้นอาจแตกต่างกันสำหรับแต่ละโรค มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องอาจทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวโดยตรงในขณะที่โรคอื่น ๆ ทำให้เกิดการสะสมของน้ำและโซเดียมในร่างกายมากเกินไป ของเหลวนี้สามารถรั่วเข้าไปในช่องท้องในที่สุด

น้ำในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับและไม่สามารถผลิตโปรตีนได้เพียงพอที่จะกักเก็บของเหลวในกระแสเลือดรวมถึงสิ่งกีดขวางที่จะไหลผ่านตับแข็งตับแข็งที่มีแผลเป็น โดยปกติแล้วน้ำจะถูกกักเก็บในกระแสเลือดโดยความดันแบบ oncotic การดึงโปรตีนทำให้โมเลกุลของน้ำไม่รั่วไหลออกจากเส้นเลือดฝอยเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง เมื่อโรคตับก้าวหน้าไปความสามารถของตับในการผลิตโปรตีนจะลดลงดังนั้นความดันแบบ oncotic จึงลดลงเนื่องจากการขาดโปรตีนทั้งหมดในร่างกายและการรั่วไหลของน้ำเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง

นอกจากน้ำในช่องท้องแล้วของเหลวเสริมสามารถชื่นชมในพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกายเป็นอาการบวมน้ำ (บวม) อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในเท้า, ขา, ช่องอก, ความหลากหลายของอวัยวะอื่น ๆ และของเหลวสามารถสะสมในปอด อาการที่เกิดจากของเหลวส่วนเกินนี้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน

Ascites สาเหตุ อะไร

รายการสาเหตุของน้ำในช่องท้องเริ่มต้นด้วยตับ ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามสำหรับตับวายตับที่ทำงานผิดปกติไม่สามารถสร้างโปรตีนได้เพียงพอที่จะรักษาความดันแบบ oncotic เพื่อรักษาของเหลวในระบบไหลเวียนโลหิต

สาเหตุของน้ำในช่องท้องเนื่องจากปัญหาตับ ได้แก่ :

• โรคตับแข็ง อธิบายรูปแบบของโรคตับซึ่งเนื้อเยื่อตับที่ได้รับความเสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น เมื่อเนื้อเยื่อตับหายไปตับวายก็จะเกิดขึ้น โรคตับแอลกอฮอล์หรือตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ (hepar = ตับ + itis = การอักเสบ), ไวรัสตับอักเสบ (B หรือ C) และโรคตับไขมันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็ง
• ภาวะตับวายเฉียบพลัน อาจส่งผลให้น้ำในช่องท้อง นี่อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อเซลล์ตับรวมถึงอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาหรือการใช้ยาในทางที่ผิด (เช่นความล้มเหลวของตับเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาด acetaminophen)
• Budd-Chiari syndrome เกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดในตับ สิ่งนี้ทำให้เกิดสามของน้ำในช่องท้อง, ปวดท้องและ hepatosplenomegaly (การขยายตัวของตับและม้าม)
• มะเร็ง ที่แพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยังตับสามารถเป็นแหล่งของน้ำในช่องท้อง

สาเหตุอื่น ๆ ของน้ำในช่องท้องรวมถึง:

• หัวใจล้มเหลว คือการที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดของเหลวภายในหลอดเลือดได้อย่างเพียงพอ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดปัญหาได้หลากหลาย แต่ที่สะดุดตาที่สุดคือของเหลวสำรองเข้าไปในปอดและอวัยวะอื่น ๆ ทำให้พวกเขาล้มเหลว น้ำที่มากเกินไปนี้อาจทำให้เกิดการรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องและการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง
• กลุ่มอาการของโรคไต ซึ่งในความเสียหายของไตทำให้โปรตีนที่รั่วไหลในปัสสาวะลดความดัน oncotic และอาจส่งผลให้น้ำในช่องท้อง
• ความผิดปกติของตับอ่อน อาจส่งผลให้น้ำในช่องท้องมีหลายวิธี ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของตับอ่อน) อาจทำให้เกิดการสะสมของเหลวเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองการอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจส่งผลให้เกิดการขาดสารอาหารนำไปสู่การลดลงของโปรตีนในร่างกายรวมการสูญเสียความดัน oncotic และน้ำในช่องท้อง มะเร็งตับอ่อนอาจทำให้สูญเสียน้ำโดยตรง
• การระคายเคืองโดยตรงของเยื่อบุช่องท้อง สามารถทำให้ของเหลวที่รั่วไหลเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอักเสบ การระคายเคืองนี้อาจเกิดจากมะเร็ง (มะเร็ง) หรือการติดเชื้อ
• โรคของรังไข่ สามารถเชื่อมโยงกับน้ำในช่องท้อง มะเร็งของรังไข่ไม่มีอาการเริ่มแรกและผู้หญิงหลายคนจะมีการวินิจฉัยเพราะพวกเขาพัฒนาน้ำในช่องท้อง ไมกส์ซินโดรมเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของรังไข่ที่เรียกว่า fibroma ที่มีน้ำในช่องท้องและปอดไหล (ของเหลวในโพรงรอบปอด) พื้นผิวแข็งของเนื้องอกรังไข่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรงของเยื่อบุช่องท้องทำให้ของเหลวรั่วไหล
• น้ำในช่องท้องพบผิดปกติในภาวะพร่อง (ฟังก์ชันไทรอยด์ต่ำ) โดยปกติแล้วภาวะต่อมไทรอยด์จะไม่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานและน้ำในช่องท้องจะหายไปเมื่อระดับไทรอยด์ในร่างกายกลับสู่ปกติ

อาการ และสัญญาณของน้ำในช่องท้องคืออะไร?

มีความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่พัฒนาน้ำในช่องท้องเนื่องจากโรคตับและโรคตับแข็งและผู้ที่พัฒนาเพราะการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเพราะมะเร็ง โรคตับมีแนวโน้มที่จะไม่เจ็บปวดในขณะที่ผู้ป่วยโรคมะเร็งมีอาการปวดจำนวนมาก

มิฉะนั้นอาการจะคล้ายกัน มีอาการบวมของช่องท้องเพื่อรองรับการสะสมของเหลว นี่อาจเป็นเรื่องยากสำหรับกะบังลม (กล้ามเนื้อแบนที่แยกหน้าอกออกจากช่องท้อง) เพื่อช่วยในการหายใจทำให้หายใจถี่

ในขณะที่ช่องท้องที่เต็มไปด้วยของเหลวนั้นสามารถจดจำได้ง่ายในตอนแรกปริมาณน้ำในช่องท้องอาจมีขนาดเล็กและตรวจจับได้ยาก เมื่อจำนวนของของเหลวเพิ่มขึ้นผู้ป่วยอาจบ่นถึงความอิ่มหรือหนักในท้อง มันมักจะเป็นสัญญาณของโรคพื้นฐานที่เริ่มนำผู้ป่วยไปหาการรักษาพยาบาล

ใน โรคตับแข็งของตับ ไม่เพียง แต่จะมีของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง แต่อาจมีอาการบวมที่ขาขาฟกช้ำง่ายการขยายหน้าอกและความสับสนเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบ (encephalo = สมอง + โรค = ความผิดปกติ)

หากน้ำในช่องท้องเกิดจาก ภาวะหัวใจล้มเหลว อาจมีอาการหายใจถี่และมีอาการบวมที่ขา (อาการบวมน้ำ) หายใจถี่มีแนวโน้มที่จะเลวร้ายยิ่งกับกิจกรรมและนอนราบ (orthopnea) ผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องอันเนื่องมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะตื่นขึ้นมากลางดึกโดยมี paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืน (dys = ผิดปกติ + pnea = หายใจ)

ผู้ป่วย โรคมะเร็ง อาจบ่นถึงความเจ็บปวดน้ำหนักลดและอ่อนเพลียร่วมกับอาการท้องอืด

ผู้ที่มี เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง (การติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้อง) จะมีอาการปวดท้องและมีไข้

เมื่อใดที่ควรขอการรักษาทางการแพทย์สำหรับน้ำในช่องท้อง

โดยทั่วไปอาการบวมช่องท้องที่ไม่สามารถอธิบายได้ไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตามคือเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์

สำหรับผู้ที่เคยมีอาการน้ำในช่องท้องมีไข้และปวดท้องควรเป็นคำเตือนว่าของเหลวอาจติดเชื้อและควรได้รับการดูแลทันที

การสอบทางเดินอาหารและการทดสอบสำหรับน้ำในช่องท้อง

บางครั้งมันก็เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพที่จะเห็นคุณค่าของน้ำในช่องท้อง อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะพบว่ามีการร้องเรียนเรื่องความสมบูรณ์และแรงกดดันของช่องท้องและสามารถพบได้ในการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยได้รับความช่วยเหลือจากการเรียนรู้ประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาของผู้ป่วยเพื่อให้แพทย์สามารถตัดสินใจสั่งการทดสอบเพิ่มเติม

จำนวนเม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์ (CBC) อาจมีประโยชน์ในการมองหาการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น (จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น), โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินต่ำ) และทางอ้อม, การทำงานของตับ (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) การตรวจเลือดอื่น ๆ มีประโยชน์ในการประเมินสมดุลของอิเล็กโตรไลต์ไตและตับและปริมาณโปรตีนในร่างกาย

หากผู้ป่วยมีอาการน้ำในช่องท้องที่เริ่มมีอาการใหม่แนะนำให้ใช้พาราเซตามอลเพื่อให้ได้ตัวอย่างของของเหลวเพื่อการวิเคราะห์เพื่อช่วยในการวินิจฉัย การกำจัดของเหลวอาจช่วยในการควบคุมอาการ (ดูด้านล่าง) Paracentesis เป็นกระบวนการที่ปลอดเชื้อโดยมีการวางเข็มผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในช่องท้องและของเหลวจะถูกกำจัดออก

ระบบทางเดินอาหาร (ผู้เชี่ยวชาญในระบบย่อยอาหารรวมทั้งตับ) ใช้สูตรการวัดปริมาณโปรตีนชนิดหนึ่ง (โปรตีน) ในเลือดเมื่อเทียบกับปริมาณที่พบในของเหลวน้ำในช่องท้องเพื่อช่วยในการจำแนกประเภทของน้ำในช่องท้องและช่วยในการวินิจฉัย หากปริมาณโปรตีนในน้ำในช่องท้องสูงกว่าในซีรัมอาจเป็นเพราะโรคตับ, หัวใจล้มเหลว, Budd-Chiari, ตับอ่อนอักเสบ, มะเร็งรังไข่, หรือการขาดสารอาหาร หากโปรตีนน้ำในช่องท้องมีปริมาณลดลงแสดงว่ามีโอกาสติดเชื้อและเป็นมะเร็งได้มากกว่า

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับของเหลวในช่องท้องอาจรวมถึงการประเมินการติดเชื้อและการประเมินอิเล็กโทรไลต์และสารอื่น ๆ

วิธีการรักษาน้ำในช่องท้อง

ของเหลวส่วนเกินในช่องท้องอาจทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญและหายใจถี่ วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับเหตุผลในการสะสมน้ำในช่องท้องว่าของเหลวสะสมได้เร็วเพียงใดไม่ว่าจะเกิดขึ้นครั้งแรกหรือเกิดเหตุการณ์ซ้ำและอาการที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา

สำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งการรักษาเบื้องต้นสำหรับน้ำในช่องท้องเริ่มต้นด้วยการ จำกัด เกลือในอาหารและยาเพื่อช่วยร่างกายในการกำจัดเกลือและของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย Spironolactone (Aldactone) เป็นยาขับปัสสาวะบรรทัดแรกที่ช่วยบล็อก aldosterone สารเคมีซึ่งมีหน้าที่ในการกักเก็บเกลือในร่างกาย อาจเพิ่ม Furosemide (Lasix) และ metolazone (Zaroxolyn) การรักษานี้มีประสิทธิภาพในการควบคุมน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยส่วนใหญ่

น้ำหนักตัวถูกใช้เป็นการวัดการควบคุมน้ำในช่องท้อง เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะคือการลดน้ำหนักระหว่าง 1-2 ปอนด์ต่อวันขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ เมื่อของเหลวในช่องท้องส่วนใหญ่หายไปการให้ยาจะถูกปรับให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย

ข้อ จำกัด ของน้ำอาจได้รับการพิจารณาหากมีภาวะ hyponatremia (โซเดียมในเลือดต่ำ)

การรักษาอื่น ๆ

Paracentesis: หากยาขับปัสสาวะและอาหารล้มเหลว paracentesis อาจเป็นขั้นตอนต่อไปในการรักษาที่นำเสนอ ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อเข็มถูกวางลงในช่องท้องและของเหลวถูกถอนออก Paracentesis อาจถูกพิจารณาว่าเป็นขั้นตอนแรกหากของเหลวในช่องท้องสะสมได้อย่างรวดเร็วและการขยายช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดหรือหายใจถี่ เนื่องจากของเหลวในช่องท้องนั้นมีอัลบูมินหากถอนของเหลวจำนวนมาก (มากกว่า 5 ลิตร) ออกจึงอาจจำเป็นต้องถ่ายอัลบูมิน

Paracentesis อาจทำมากกว่าหนึ่งครั้ง แต่ถ้ามันกลายเป็นความจำเป็นบ่อยครั้งสำหรับการควบคุมอาการตัวเลือกอื่น ๆ อาจได้รับการพิจารณา

ภาวะแทรกซ้อนของการเกิด paracentesis รวมถึงการติดเชื้อเลือดออกการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และการเจาะอวัยวะต่าง ๆ เช่นลำไส้ อย่างไรก็ตามในน้ำในช่องท้องเครียดผลประโยชน์มีความเสี่ยงในการบรรเทาผู้ป่วย

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): TIPS จะเปลี่ยนของเหลวจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังการไหลเวียนโลหิตกลางซึ่งจะช่วยลดความดันในตับและลดการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง นักรังสีวิทยาสามารถสอดสายสวนหรือใส่ขดลวดใต้ผิวหนังจากหลอดเลือดดำภายในกับหลอดเลือดดำในตับในขณะที่ผู้ป่วยมีความใจเย็น
• การปลูกถ่ายตับ: ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องควรได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายตับ
• มะเร็ง: ในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องจากโรคมะเร็งข้อ จำกัด อาหารและยาขับปัสสาวะไม่ได้มีประสิทธิภาพ Paracentesis อาจเป็นการรักษาบรรทัดแรก หากจำเป็นสายสวนอาจปล่อยทิ้งไว้เพื่อระบายน้ำออกเพื่อให้สามารถถอดของเหลวออกได้ตามต้องการและผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องผ่านขั้นตอนการทำซ้ำ
• การผ่า Peritoneovenous: การผ่า Peritoneovenous เป็นการผ่าตัดที่อาจเพิ่มความอยู่รอดในระยะสั้นในผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่ได้เป็นผู้สมัครหรือผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา paracentesis การแบ่งอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องทนไฟและไม่ได้เป็นผู้สมัครสำหรับ paracentesis, การปลูกถ่ายตับหรือขั้นตอนเคล็ดลับ

อะไรแก้ไขบ้านสำหรับน้ำในช่องท้อง?

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับซึ่งเป็นสาเหตุของโรคตับแข็งการงดดื่มแอลกอฮอล์เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการรักษาเพื่อลดความเสียหายต่อตับ ยาที่มีส่วนผสมของอะซิตามิโนเฟนก็ควรจะลดลงเนื่องจากพวกเขาต้องการการเผาผลาญในตับ

ติดตามการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ

น้ำหนักตัวถูกใช้เป็นการวัดการควบคุมน้ำในช่องท้อง เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะคือการลดน้ำหนักระหว่าง 1-2 ปอนด์ต่อวันขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ เมื่อของเหลวในช่องท้องส่วนใหญ่หายไปการให้ยาจะถูกปรับให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย

Ascites สามารถป้องกันได้หรือไม่?

แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุของน้ำในช่องท้อง แต่สาเหตุที่ป้องกันได้มากที่สุดคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ผู้ป่วยที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับวายและน้ำในช่องท้อง

การ พยากรณ์โรค น้ำในช่องท้องคืออะไร?

การดื่มสุราเป็นสาเหตุของการเกิดท้องมานได้ง่ายที่สุดและให้ผลที่ดีที่สุด ยังสำหรับผู้ป่วยที่พัฒนาน้ำในช่องท้องจากโรคตับแข็งครึ่งหนึ่งจะตายภายในสามปี หากน้ำในช่องท้องทนไฟเกิดขึ้นอัตราการตายในหนึ่งปีคือ 50%