การรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองการผ่าตัดสาเหตุอาการและอัตราการรอดชีวิต

ฉันควรรู้ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ Aneurysm ของสมองอย่างไร

แพทย์ตรวจสอบความผิดปกติของสมองมนุษย์โดย iStock

โป่งพองในสมองเป็นกระพุ้งหรือบอลลูนออกจากหลอดเลือดในสมองส่วนใหญ่มักจะคล้ายกับผลไม้เล็ก ๆ (พวกเขายังเรียกว่าโป่งพองเบอร์รี่หรือโป่งพองในสมอง) น่าเสียดายที่ผนังของปากทางนั้นไม่มั่นคงเท่ากับผนังหลอดเลือดปกติ ดังนั้นโป่งพองของสมองภายใต้เงื่อนไขบางอย่างอาจแตกออกและทำให้เลือดรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง

ข้อเท็จจริง

• โป่งพองในสมองมีสองประเภทหลักคือโป่งพอง saccular และ fusiform
• อาการพัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อปากทางแตก
• โป่งพองแตกเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีโป่งพองแตกควรเห็นทันทีในแผนกฉุกเฉินที่มีประสาทศัลยแพทย์ทางโทรศัพท์ (ปกติโรงพยาบาลที่จัดการกับการบาดเจ็บที่สำคัญมีประสาทศัลยแพทย์เรียก)

Aneurysms ชนิดต่าง ๆ ของสมองคืออะไร?

มีสองประเภทหลักของสมองโป่งพอง - saccular (เบอร์รี่) โป่งพองและฟิวชั่นโป่งพอง ปากทางชนิดที่พบมากที่สุดคือ saccular หลอดลมหรือหลอดลมโป่งพองมีลักษณะเหมือนกระสอบและมักจะเกิดขึ้นที่การแยกไปสองทางหรือ "Y" การก่อตัวเมื่อเรือขนาดใหญ่แยกออกเป็นสองลำ โป่งพองประเภทนี้มักพบที่แขนงของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ฐานของสมอง แต่อาจพบได้ในส่วนอื่น ๆ ของสมองเช่นกัน

ประเภทที่สองคือกระสวยปากทางเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า saccular ปากทางและมีเสถียรภาพมากขึ้นและไม่ค่อยแตก โป่งพอง Fusiform เกิดขึ้นที่ทางแยกของการก่อตัว "Y" ที่เส้นเลือดแตกแขนงและขยายไปสู่เส้นเลือดขนาดเล็กทั้งสองและยังเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ โป่งพอง Fusiform ไม่พัฒนาลำต้นใด ๆ เช่นโป่งพอง saccular

สาเหตุของ Aneurysm ในสมองคืออะไร

การพัฒนาของโป่งพองในสมองถือเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกัน ปัจจุบันนักวิจัยส่วนใหญ่คิดว่าการรวมกันของปัจจัยทั้งทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมนำไปสู่การพัฒนาของโป่งพองในสมอง ตัวอย่างเช่นโป่งพองบางคนอาจมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่งที่สืบทอด (ตัวอย่างเช่นบุคคลที่มีโรคไต polycystic และ arteriovenous malformations มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโป่งพอง) อย่างไรก็ตามแรงกดดันด้านสิ่งแวดล้อมเช่นความดันโลหิตสูงยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโป่งพองในสมอง นอกจากนี้โป่งพองบางส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมเช่นการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ

ใครคือผู้ที่มีความเสี่ยงสำหรับการโป่งพองของสมอง?

มีเงื่อนไขทางการแพทย์จำนวนหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมอง บุคคลที่มีเงื่อนไขต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงขึ้น - โรคไต polycystic, fibromuscular dysplasia, arteriovenous malformations, โรคลูปัส, โรคลูปัส, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, การติดเชื้อจากเชื้อรา, ความดันโลหิตสูง, มะเร็ง, บุหรี่, การใช้แอลกอฮอล์ และอาการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือยืดหยุ่น (ตัวอย่างเช่นคอลลาเจนผิดปกติ) ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโป่งพองในสมองมากกว่าผู้ชาย (อัตราส่วน 3 ต่อ 2) รายการนี้แสดงถึงคนจำนวนมากที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมอง แต่ไม่รวมถึงปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ทั้งหมด

สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองคืออะไร?

โป่งพองในสมองส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดอาการหรืออาการใด ๆ และถูกค้นพบในระหว่างการทดสอบสำหรับเงื่อนไขอื่น อาการพัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อมีการโป่งพองของปากทางและในบางกรณีอาการอาจเกิดจากแรงกดดันจาก anuerysm ที่ไม่ได้รับการรักษา สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นตัวแปรและบางครั้งเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามอาการที่พบบ่อยที่สุดของโป่งพองในสมองแตกคือปวดศีรษะและผู้ป่วยอธิบายอาการปวดศีรษะว่าเป็น "อาการปวดหัวที่เลวร้ายที่สุดในชีวิตของฉัน" อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางคนไม่รายงานอาการปวดศีรษะเป็นอาการ ต่อไปนี้เป็นรายการของอาการที่เป็นไปได้ที่จะเห็นในผู้ป่วยที่มีโรคโป่งพองในสมอง:

• ข้อบกพร่องทางสายตา
• ปวดใบหน้า
• ข้อร้องเรียนทางระบบประสาทโฟกัส
• ชัก
• ผ่านหรือเป็นลม
• ความสับสนหรือความบกพร่องทางจิต
• คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน
• หัวใจเต้นผิดปกติ
• ปวดคอหรือตึง
• แสง
• หายใจลำบาก
• เลือดกำเดาไหล
• รูม่านตาพอง
• อาการคล้ายจังหวะ (สูญเสียการพูดการสูญเสียความรู้สึกของกลิ่นอัมพาตของกล้ามเนื้อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายหรือข้อบกพร่องการเคลื่อนไหวอื่น ๆ )

การวินิจฉัยโรคโป่งพองของสมองเป็นอย่างไร

ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยโรคโป่งพองในสมองนั้นทำโดย CT scan และ / หรือการศึกษาการถ่ายภาพ MRI ของสมอง การทดสอบเหล่านี้ช่วยระบุและ จำกัด การโป่งพองของสมอง การทดสอบอื่น ๆ เช่น angiogram สมองและ / หรือการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอาจใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย นอกจากนี้ทรานส์คอร์รัล Doppler ultrasonography และ single-photon computed tomography (SPECT) อาจใช้ในการตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในสมอง การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ได้รับคำสั่งเกือบทุกครั้งคือการนับจำนวนเซลล์ทั้งหมด (CBC), เวลา prothrombin (PT), เวลาเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน (ปตท.), เคมีเคมีในเลือด, การทดสอบการทำงานของตับและก๊าซเลือดแดง การทดสอบเหล่านี้ช่วยตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโลหิตจางและ / หรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือไม่และช่วยในการตรวจสอบว่าเลือดของผู้ป่วยได้รับออกซิเจนที่เหมาะสมหรือไม่

การ รักษา โรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองคืออะไร?

การรักษาโรคโป่งพองในกะโหลกศีรษะที่ไม่ได้ทำให้เกิดการโต้เถียงกันมาก นักวิจัยบางคนแนะนำว่าโป่งพองน้อยกว่า 10 มม. จะถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังในขณะที่มีขนาดใหญ่กว่านั้นควรได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 50 ข้อพิพาทอยู่ในการตายของการผ่าตัดและการเจ็บป่วยของโป่งพองที่ได้รับการผ่าตัด อัตราตาย (ตาย) คือ 1.7% และการเจ็บป่วย (การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน) คือ 6.7% นักวิจัยหลายคนแนะนำว่าโป่งพองขนาดใหญ่กว่า 10 มม. ที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการควรได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร่วมกัน การผ่าตัดรักษา (การตัดซึ่งศัลยแพทย์วางคลิปที่ฐานของปากทาง) มีโอกาสน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีสุขภาพไม่ดีหรือเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงอื่น ๆ การรักษาด้วยการสอดสายสวนหรือขดลวด (ซึ่งเป็นลวดทองคำขาวเล็ก ๆ บางขดอยู่ในหลอดเลือดโป่งพองโดยสายสวนในหลอดเลือด) เป็นอีกเทคนิคการผ่าตัดที่สามารถส่งผลในการกำจัดของปากทาง เป้าหมายของการรักษาโป่งพองในกะโหลกศีรษะที่ไม่สามารถป้องกันได้คือการป้องกันไม่ให้เลือดออกในสมอง

เลือดออกอย่างต่อเนื่องของโป่งพองในสมองมักจะต้องมีการปรึกษาหารือกับประสาทศัลยแพทย์รังสีแพทย์และ / หรือนักประสาทวิทยา บุคคลเหล่านี้ตัดสินใจว่าการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยวิธีอื่นเช่นการขดลวดจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยหรือไม่ ยกตัวอย่างเช่นประสาทศัลยแพทย์อาจตัดสินใจดูดเลือดออกจากพื้นที่ถ้ามันไม่ใหญ่เกินไปและไม่ทำให้สมองเสียหายอย่างรุนแรง เลือดออกจากสมองโป่งพองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การรักษาทางการแพทย์สำหรับโป่งพองของสมองที่มีเลือดออกถูกออกแบบมาเพื่อลดและ / หรือบรรเทาอาการ Nimodipine ใช้เพื่อป้องกันหรือบรรเทาอาการกระตุกผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมอง ยาต้านโรคลมชักเช่น phenytoin ใช้ในการรักษาและป้องกันอาการชัก ยาลดความดันโลหิตเช่น labetalol สามารถช่วยลดความดันในผนังหลอดเลือดในสมองเพื่อลดโอกาสเลือดออก

อัตราการรอดชีวิตและการพยากรณ์โรคสำหรับโรคเส้นเลือดในสมองคืออะไร?

นักวิจัยประเมินว่าประมาณ 6 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีโป่งพองในสมองที่ยังไม่ถูกทำลายและประมาณ 10% ถึง 15% ของคนเหล่านี้จะมีโป่งพองในสมองมากกว่าหนึ่ง คนที่มีโป่งพองในสมองที่ไม่ได้รับการฝึกฝนมีโอกาสประมาณ 1% ของการเกิดโรคโป่งพองในแต่ละปี ผู้ป่วยที่มีโป่งพอง "ยักษ์" (1 นิ้วหรือมากกว่านั้นในเส้นผ่าศูนย์กลาง) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตก อัตราการรอดชีวิตของผู้ที่มีภาวะโป่งพองในสมองแตกประมาณ 60% (ตาย 40%) สำหรับผู้ที่รอดชีวิตและฟื้นตัวประมาณ 66% มีข้อบกพร่องทางระบบประสาทอย่างถาวร โดยสรุปผู้ป่วยที่มีโป่งพองในสมองเล็ก ๆ ที่ไม่แตก (ประมาณ 80%) มีการพยากรณ์โรคที่ดีมากในขณะที่ผู้ที่ได้รับความร้าวฉานมีความเป็นธรรมต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

Aneurysms สมองสามารถป้องกัน?

โป่งพองในสมองส่วนใหญ่ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตามการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตบางประเภท - เช่นการหลีกเลี่ยงยาเสพติดที่ผิดกฎหมายและการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป - อาจลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมอง หลอดเลือดโป่งพองในสมองบางแห่งอาจได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่ช่วยลดความเสี่ยงของการแตก