คำจำกัดความของผู้ป่วยอาการสาเหตุและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับและคำจำกัดความของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ

• ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอธิบายถึงความเสียหายต่อผนังของหลอดลมด้วยการสูญเสียกล้ามเนื้อเรียบและการสูญเสียความยืดหยุ่นของส่วนของหลอดลม ความผิดเพี้ยนของทางเดินหายใจผลลัพธ์ป้องกันไม่ให้มีการหลั่งสารคัดหลั่งจากปอดอย่างเพียงพอ
• ผู้ป่วยอาจมีพิการ แต่กำเนิดหรือได้มา Cystic fibrosis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิด
• อาการของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ ได้แก่
  • เพิ่มการผลิตเสมหะ
  • เสมหะเลือด
  • หายใจถี่,
  • จุดอ่อนและ
  • ความเมื่อยล้า
• การวินิจฉัยมักจะทำโดยประวัติและยืนยันโดย CT scan ของหน้าอก อาจมีความพยายามในการค้นหาสาเหตุพื้นฐานของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ
• ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ โรคปอดอักเสบกำเริบหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว
• ผู้ป่วยไม่สามารถรักษาได้ เป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมการหลั่งและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

โรคหลอดลมอักเสบคืออะไร? เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่?

หลอดลมเป็นคำที่อธิบายความเสียหายกับผนังของหลอดลมของปอด การอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่น ๆ ทำลายกล้ามเนื้อเรียบที่ช่วยให้หลอดลมยืดหยุ่นและป้องกันการหลั่งที่ปกติจะทำโดยเนื้อเยื่อปอด

การแตกแขนงปกติของทางเดินหายใจของปอดแสดงให้เห็นถึงเรียวเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นในแต่ละจุดของกิ่งไม้เช่นกิ่งก้านของต้นไม้ เรียวนี้ส่งผลให้ความต้านทานลดลงในสาขาขนาดใหญ่ทำให้เมือกหรือวัตถุอื่น ๆ จะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจที่มีขนาดใหญ่และในที่สุดด้วยอาการไอพุ่งออกมาทางปาก การสูญเสียของการเรียวตามปกติของทางเดินหายใจจากความเสียหายเนื่องจากการอักเสบทำให้ผนังของทางเดินหายใจมีรูปร่างผิดปกติ สารคัดหลั่งมีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันในทางเดินหายใจที่บิดเบี้ยวแทนที่จะถูกขับออกไปและสารคัดหลั่งที่หยุดนิ่งเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ในทางกลับกันแบคทีเรียเหล่านี้จะก่อให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบต่อไปความเสียหายของทางเดินหายใจและการหลั่งมากขึ้นจึงเริ่ม "วงจรอุบาทว์" ของความเสียหาย สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อที่จะแพร่กระจายโดยตรงไปยังช่องว่างของปอดทำให้เกิดโรคปอดบวม

ผู้ป่วยเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งรวมถึงภาวะอวัยวะและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง บุคคลที่อาจมีผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง; แม้กระนั้นมันมักจะเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ (เช่นปอดอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพองและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

ผู้ป่วยพิการ แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นเกิดขึ้นในโรคปอดเรื้อรัง โดยปกติแล้วโรคที่เกิดจากการขาด Alpha-1 antiprotease (alpha 1- antitrypsin) ส่งผลให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพอง แต่ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหลอดลมอักเสบได้เช่นกัน ข้อบกพร่องของตัวอ่อนในสายการบินตาที่เรียกว่าซินโดรม immotile cilia เป็นสาเหตุของการติดเชื้อและมักจะเกี่ยวข้องกับซิสตัส inversus ซึ่งอวัยวะสำคัญอยู่ในตำแหน่งที่ตรงกันข้าม (ตัวอย่างเช่นหัวใจอยู่ทางขวา)

การติดเชื้อของปอดในเด็กโดยเฉพาะไอกรนอาจทำให้ปอดถูกทำลายและผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบได้ในที่สุด ดังนั้นการป้องกันจึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษาซึ่งรวมถึงการฉีดวัคซีนที่เพียงพอและหลีกเลี่ยงควันมือสองและควันพิษอื่น ๆ

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบตันมีจำนวนเพิ่มขึ้นของการผลิตเสมหะ (เมือกที่ผลิตและไอจากปอด), การติดเชื้อซ้ำและการสูญเสียการทำงานของปอดที่ค่อย ๆ นำไปสู่การหายใจถี่

รูปภาพของปอด

อาการ หลอดลมอักเสบ

โรคหลอดลมอักเสบพัฒนาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการไอกำเริบและการสร้างเสมหะ โดยปกติแล้วเมือกจะมีความชัดเจน แต่อาจมีเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บที่ผนังหลอดลมหรือสีเขียวหรือสีเหลืองหากมีการติดเชื้อ หายใจถี่และอ่อนเพลียเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของปอดลดลง เสียงเพอร์สันอาจมีอาการหายใจดังเสียงฮืด

หากโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ หรือหากมีการควบคุมไม่ดีปริมาณงานที่ต้องใช้ในการหายใจจะเพิ่มขึ้นการสูญเสียน้ำหนักและคุณภาพชีวิตที่ลดลงอาจเกิดขึ้นได้

ผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโรคอื่น อาการของโรคหลักนั้นอาจมีอยู่ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยวัณโรคอาจมีเสมหะเป็นเลือดมีไข้หนาวสั่นและมีเหงื่อออกตอนกลางคืน คนที่เป็นโรคของ Crohn อาจมีอาการปวดท้องและท้องเสีย

ผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิดมักเกิดอาการปอดอักเสบซ้ำ

สาเหตุผู้ป่วย

หลอดลมเกิดจากความเสียหายต่อผนังทางเดินหายใจขนาดใหญ่ทำลายกล้ามเนื้อและชั้นเนื้อเยื่อยืดหยุ่นที่ยอมให้หลอดหลอดปกติหดตัว ความเสียหายนี้จะลดความสามารถของปอดในการเคลื่อนที่และการหลั่งที่ชัดเจนที่เกิดขึ้นตามปกติในปอด สารคัดหลั่งเหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อได้เช่นปอดบวมและหลอดลมอักเสบซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดลม ดังกล่าวข้างต้นนี้ส่งผลในวงจรอุบาทว์ที่เพิ่มความเสียหายนำไปสู่การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่ความเสียหายต่อไป

ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบมีสามประเภทหลัก ประเภทเหล่านี้อธิบายโดยลักษณะทางกายวิภาคของพวกเขา

1. ผู้ป่วยหลอดทรงกระบอก เป็นรูปแบบที่อ่อนโยนและสะท้อนให้เห็นถึงการสูญเสียของเรียวปกติของสายการบิน อาการอาจไม่รุนแรงเช่นไอเรื้อรังและมักพบในการสแกน CT ของหน้าอก
2. ผู้ป่วยหลอดลม Saccular มีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีการบิดเบือนของผนังทางเดินหายใจมากขึ้นและอาการแสดงอาการผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีเสมหะมากขึ้น
3. Cystic bronchiectasis เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ bronchiectasis และโชคดีที่มันเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยที่สุด เรื่องนี้มักจะเกิดขึ้นในยุคก่อนยาปฏิชีวนะเมื่อการติดเชื้อจะเริ่มหลักสูตรและผู้ป่วยจะอยู่รอดได้ด้วยความเสียหายของปอดที่เหลือ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการไอเรื้อรังก่อให้เกิดเสมหะหรือน้ำมูกเปลี่ยนสีในแต่ละวัน

ผู้ป่วยอาจมีพิการ แต่กำเนิดหรือได้มา

สาเหตุ แต่กำเนิดของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ

• โรคปอดเรื้อรัง
• ซินโดรม Kartagener
• กลุ่มอาการของเด็ก
• การขาด Alpha-1-antitrypsin

สาเหตุของการเกิดโรคหลอดลมอักเสบ

• การติดเชื้อซ้ำ
• ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมหรือวัสดุอื่น ๆ
• สูดดมก๊าซพิษเช่นแอมโมเนีย
• การดื่มสุราและยาเสพติด
• วัณโรค
• โรคลำไส้อักเสบ (ulcerative colitis, Crohn's disease)

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคหลอดลมอักเสบ

ผู้ที่มีอาการหายใจถี่หรือไอเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุควรไปพบแพทย์

โดยปกติแล้วผู้ที่ป่วยเป็นโรคหลอดลมอักเสบเป็นระยะเวลานาน พวกเขาไปพบแพทย์เพราะอาการไอเรื้อรังการผลิตเสมหะเพิ่มขึ้นและ / หรือหายใจถี่ ๆ ในขณะพักผ่อนหรือออกกำลังกาย โรคปอดอักเสบที่เกิดขึ้นอีกเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้คนสนใจ อาการของโรคปอดอักเสบ ได้แก่ ไข้ไอและหายใจถี่

ผู้ป่วยอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) สิ่งนี้ไม่ปกติและจำเป็นต้องพบแพทย์หากมีไอเป็นเลือด สาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดอาการไอ ได้แก่ เลือดหลอดลมอักเสบปอดบวมหัวใจล้มเหลววัณโรคปอดบวม (ลิ่มเลือดในเส้นเลือดของปอด) และเนื้องอกในปอด

สอบผู้ป่วย, การทดสอบและวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยผู้ป่วยที่เริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยจะบ่นเกี่ยวกับการผลิตไอและเสมหะเป็นประจำทุกวันซึ่งอาจจะมีหรือไม่มีเลือดเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดลมหรือจากการติดเชื้อ หายใจถี่ด้วยกิจกรรมหรือที่เหลือหายใจดังเสียงฮืดอ่อนเพลียและอาการเจ็บหน้าอกเป็นข้อร้องเรียนทั่วไปทั้งหมด

การตรวจร่างกายอาจค่อนข้างปกติหรือการตรวจปอดอาจทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงแตก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระยะเวลาที่มีการค้นพบอื่น ๆ อาจรวมถึงการลดน้ำหนักอาการตัวเขียว (สีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือกเนื่องจากระดับออกซิเจนไม่เพียงพอ) และหัวใจล้มเหลวทางขวา (ประจักษ์โดย หายใจถี่บวมขาและขยายตับ)

ประวัติและการตรวจร่างกายอาจนำไปสู่ความสงสัยของการวินิจฉัยและผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพอาจสั่งสแกนหน้าอก CT ความละเอียดสูงซึ่งจะยืนยันการวินิจฉัย CT อาจช่วยในการค้นหาสาเหตุพื้นฐานที่ทำให้ผู้ป่วยพัฒนา

รังสีเอกซ์ทรวงอกธรรมดาอาจถูกใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและช่วยติดตามการลุกลามของโรค แต่การค้นพบเหล่านี้มักจะละเอียดกว่าการสแกน CT

เมื่อทำการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ป่วยแล้วจะต้องมีการหาสาเหตุที่สำคัญ การตรวจเลือดและการตรวจเสมหะอาจระบุได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด (ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด) จะได้รับการปรึกษาหารือเพื่อช่วยในการตรวจสอบและทดสอบ

การศึกษาการทำงานของปอดหรือการทดสอบการทำงานของปอด (PFTs) อาจเป็นประโยชน์ในการประเมินชนิดและความเสียหายของปอดที่เกิดขึ้น ผู้ป่วย Bronchiectasis เป็นรูปแบบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และการทดสอบนี้สามารถช่วยยืนยันสิ่งนี้ได้ การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยตัดสินได้ว่าเนื้อเยื่อปอดจะตอบสนองต่อการใช้ยาขยายหลอดลมด้วยยาสูดพ่น (โปรดดูส่วนการรักษา) การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของปอดซ้ำหลายครั้งอาจช่วยให้บันทึกประโยชน์ของการรักษาหรือความก้าวหน้าของโรค

โดยทั่วไปหลอดลมจะถูกใช้เพื่อมองเข้าไปในทางเดินหายใจด้วยกล้องไฟเบอร์ออปติก บางครั้งก็ทำเช่นนี้เพื่อค้นหาเนื้องอกหรือสิ่งแปลกปลอมที่อาจพบเห็นใน CT ในบางกรณีหลอดลมสามารถใช้ในการรักษาเพื่อเอาสารคัดหลั่งที่สะสมมากเกินไป

การตรวจคัดกรองโรคปอดเรื้อรังเกิดขึ้นสำหรับทารกแรกเกิดทั้งหมด

การรักษาผู้ ป่วยและกายภาพบำบัด

โรคหลอดลมอักเสบไม่ใช่โรคที่รักษาได้ เป้าหมายของการรักษาคือควบคุมการหลั่งและป้องกันการติดเชื้อแทน ในบางสถานการณ์ที่โรคถูก จำกัด อยู่ที่บริเวณหนึ่งของปอดการผ่าตัดอาจเป็นไปได้ที่จะลบพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากโรค

จำเป็นต้องมีสุขอนามัยปอดขั้นพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ป่วยด้วยโรคหลอดลมอักเสบ:

• ฉีดวัคซีนให้ทันสมัยอยู่เสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อให้สารคัดหลั่งเมือกเหนียวน้อย
• เลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่มือสอง
• รับสารอาหารที่เพียงพอโดยการบริโภคแคลอรี่ที่จำเป็น สำหรับบางคนการหายใจต้องใช้ความพยายามมากขึ้นและด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้สารอาหารที่เพิ่มขึ้น

กายภาพบำบัดทรวงอก

พื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยคือการทำกายภาพบำบัดทรวงอกเพื่อช่วยในการไอสารคัดหลั่งและยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

เนื่องจากกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่รอบ ๆ หลอดลมชำรุดจึงมีการใช้วิธีการทางกลเพื่อล้างสารคัดหลั่งเพื่อเพิ่มการไหลของอากาศและลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ การบำบัดทางกายภาพทรวงอกใช้การกระทบหรือการตบมือที่ด้านหลังเพื่อช่วยคลายการหลั่งและจากนั้นเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเพื่อให้แรงโน้มถ่วงช่วยให้สารคัดหลั่งเหล่านั้นถูกไอออกมา การปรบมือ อาจทำได้โดยนักกายภาพบำบัด แต่สมาชิกในครอบครัวสามารถสอนให้ทำที่บ้านเป็นประจำได้ อาจพิจารณาอุปกรณ์เครื่องจักรกลเช่นตัวเร่งหน้าอกหรือเสื้อ

ยาปฏิชีวนะ อาจถูกกำหนดให้รักษาโรคที่เกิดขึ้นหรืออาจใช้เป็นยาป้องกันโรคเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ทางเลือกของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและอาจถูกชี้นำโดยวัฒนธรรมเลือดหรือเสมหะที่จะพยายามระบุแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อและชนิดของยาปฏิชีวนะที่จะรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยหลายรายอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดต่าง ๆ ตลอดอายุการใช้งาน ยาปฏิชีวนะสูดดมถูกนำมาใช้นอกเหนือจากยาที่ใช้โดยปาก ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดที่รุนแรงกว่าอาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

ยาอาจใช้เพื่อคลายการหลั่งขยายหลอดลมและลดการอักเสบหวังว่าจะลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

การใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นประจำ (ตัวอย่างเช่น fluticasone propionate inhaler) โดยใช้มือปักเป้าอาจลดการผลิตสารคัดหลั่งทำให้การขยายตัวของหลอดลมและป้องกันการลุกลามของผู้ป่วยหลอดลม สเตียรอยด์แบบสูดอาจมีฤทธิ์ต้านการอักเสบไม่เพียงพอและในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ทางปาก (เพรดนิโซน)

Bronchodilator (ตัวอย่างเช่น albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) และ anticholinergic (ตัวอย่างเช่น ipratropium bromide inhaler, tiotropium bromide inhalation powder) ยาสูดดมขยายหลอดลมและเพิ่มการไหลเวียนของอากาศเข้าปอด เคลียร์ ยาสามารถสูดดมโดยใช้ปลาปักเป้าหรือเครื่องพ่นฝอยละออง บ่อยครั้งการรักษาร่วมกับทั้ง bronchodilator และ corticosteroid สูดดม (fluticasone และ salmeterol ปากสูดดม, budesonide และ formoterol fumarate dihydrate) มีการกำหนด

อาจจำเป็นต้องมีการเสริมออกซิเจนที่บ้านหากการทำงานของปอดลดลงถึงจุดที่อากาศในชั้นบรรยากาศไม่ได้ให้ออกซิเจนเพียงพอแก่ร่างกาย

ผู้ป่วยบางรายมีเพียงผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กและการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่จะลบส่วนเล็ก ๆ ของปอดได้รับผลกระทบในบุคคลเหล่านี้ การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาในสถานการณ์อื่น ๆ เพื่อเอาส่วนหนึ่งของปอดที่ไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อหรือที่เลือดออกมากเกินไปไม่สามารถจัดการได้

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดลมอักเสบ

ผู้ป่วยลดความสามารถของปอดในการระดมการหลั่งนำไปสู่การติดเชื้อซ้ำการผลิตเสมหะที่เพิ่มขึ้นและหายใจลำบาก

การลดลงของอากาศเข้าสู่ปอดผ่านหลอดลมจะช่วยลดความพร้อมของออกซิเจนในกระแสเลือดทำให้หายใจถี่พร้อมกับกิจกรรมและในที่สุดก็หยุดพัก ระดับออกซิเจนที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงปอดส่งผลให้เกิดความดันในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นซึ่งเรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอด การเอาชนะแรงกดดันเหล่านี้บังคับให้หัวใจทำงานหนักขึ้นทำให้ช่องว่างด้านขวาหนาขึ้นซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เรียกว่าคอร์ pulmonale ในที่สุดด้านขวาของหัวใจ (ซึ่งปั๊มเลือดไปยังหลอดเลือดปอด) อาจล้มเหลวส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในขาหรือช่องท้องเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยอาจส่งผลให้ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

อาจต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวมไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ระบบหายใจล้มเหลว (เมื่อมีออกซิเจนไม่เพียงพอในกระแสเลือด) และภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลวและการหายใจล้มเหลวเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคหลอดลมอักเสบ ในบางกรณีเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะอาจพัฒนาที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะพิเศษที่มักจะได้รับในโรงพยาบาลผ่านทางหลอดเลือดดำ (IV)

ผู้ป่วย, การพยากรณ์โรค, การรักษาและอายุขัย

การรับรู้ล่วงหน้าและการรักษาที่เพียงพอสามารถช่วยควบคุมผู้ป่วยและลดอาการ การตระหนักถึงความจำเป็นในการรักษาตลอดชีวิตอาจทำให้ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบลดภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอายุขัย

แนวโน้มขึ้นอยู่กับเหตุผลพื้นฐานสำหรับการพัฒนาผู้ป่วย สาเหตุ แต่กำเนิดของผู้ป่วยเช่นโรคปอดเรื้อรังอาจมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าโรคที่ได้รับ