การรักษาต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็ก, ขั้นตอน, อาการและการพยากรณ์โรค

วัยเด็ก Hodgkin Lymphoma คืออะไร?

วัยเด็ก Hodgkin lymphoma เป็นโรคที่เซลล์มะเร็ง (มะเร็ง) ก่อตัวในระบบน้ำเหลือง

วัยเด็ก Hodgkin lymphoma เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พัฒนาในระบบน้ำเหลืองซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันปกป้องร่างกายจากสารแปลกปลอมการติดเชื้อและโรคต่าง ๆ ระบบน้ำเหลืองประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

น้ำเหลือง : ของเหลวที่ไม่มีสีและมีน้ำขังเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ผ่านระบบน้ำเหลือง เม็ดเลือดขาวปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อและการเติบโตของเนื้องอก

ท่อ น้ำเหลือง : เครือข่ายท่อบาง ๆ ที่เก็บน้ำเหลืองจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและส่งกลับไปยังกระแสเลือด

ต่อมน้ำเหลือง : โครงสร้างรูปถั่วขนาดเล็กที่กรองน้ำเหลืองและเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อและโรค ต่อมน้ำเหลืองอยู่ตามเครือข่ายของต่อมน้ำเหลืองที่พบทั่วร่างกาย กลุ่มของต่อมน้ำเหลืองอยู่ในลำคอใต้วงแขนหน้าท้องกระดูกเชิงกรานและขาหนีบ

ม้าม : อวัยวะที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาว, กรองเลือด, เก็บเซลล์เม็ดเลือดและทำลายเซลล์เม็ดเลือดเก่า ม้ามอยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้องใกล้กับท้อง

ไธมัส : อวัยวะที่เซลล์เม็ดเลือดขาวเติบโตและทวีคูณ ไธมัสอยู่ในหน้าอกด้านหลังหน้าอก

ต่อมทอนซิล : เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองจำนวนสองก้อนที่ด้านหลังของลำคอ ต่อมทอนซิลทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาว ไขกระดูก: เนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มและเป็นรูพรุนอยู่ตรงกลางของกระดูกใหญ่ ไขกระดูกทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด

เนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองยังพบได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกระเพาะอาหารต่อมไทรอยด์สมองและผิวหนัง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ด้วยกันสองประเภท: Hodgkin lymphoma และ Lodgkin lymphoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองประเดี๋ยวประด๋าวมักจะเกิดขึ้นในวัยรุ่นอายุ 15 ถึง 19 ปี การรักษาสำหรับเด็กและวัยรุ่นนั้นแตกต่างจากการรักษาสำหรับผู้ใหญ่

อะไรคือประเภทของวัยเด็ก Hodgkin Lymphoma?

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กมีสองประเภท มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin สองชนิดในวัยเด็กคือ:

• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin คลาสสิก
• เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma เด่น.

Classical Hodgkin lymphoma แบ่งออกเป็นสี่ชนิดย่อยตามลักษณะของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์:

• Lymphocyte ที่อุดมไปด้วย Hodgkin Lymphoma คลาสสิก
• เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลม Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• เซลลูลาร์ผสม Hodgkin lymphoma
• Lymphocyte-depleted Hodgkin lymphoma

การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็ก อะไรก็ตามที่เพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคเรียกว่าปัจจัยเสี่ยง การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าคุณจะเป็นมะเร็ง การไม่มีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่เป็นมะเร็ง พูดคุยกับแพทย์ของบุตรของคุณถ้าคุณคิดว่าลูกของคุณอาจมีความเสี่ยง

• ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็ก ได้แก่ :
• การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr
• การติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV)
• มีโรคบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกัน
• มีประวัติส่วนตัวของ mononucleosis ("mono")
• มีพ่อแม่หรือพี่น้องที่มีประวัติส่วนตัวของ Hodgkin lymphoma

การสัมผัสกับการติดเชื้อที่พบบ่อยในวัยเด็กอาจลดความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในเด็กเนื่องจากผลกระทบที่มีต่อระบบภูมิคุ้มกัน

อะไรคือสัญญาณและอาการของวัยเด็ก Hodgkin Lymphoma?

สัญญาณของวัยเด็กต่อมน้ำเหลือง Hodgkin รวมถึงต่อมน้ำเหลืองบวมไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและการลดน้ำหนัก

อาการและอาการแสดงเหล่านี้และอื่น ๆ อาจเกิดจากวัยเด็กต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือเงื่อนไขอื่น ๆ

ตรวจสอบกับแพทย์ของบุตรของท่านว่าบุตรของท่านมีสิ่งใดต่อไปนี้:

• ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เจ็บปวดบวมใกล้กับกระดูกไหปลาร้าหรือในลำคอหน้าอกใต้วงแขนหรือขาหนีบ
• ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ
• ลดน้ำหนักด้วยเหตุผลที่ไม่รู้จัก
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ความเมื่อยล้า
• อาการเบื่ออาหาร
• ผิวหนังคัน
• ปวดในต่อมน้ำเหลืองหลังจากดื่มแอลกอฮอล์

ไข้การลดน้ำหนักและเหงื่อออกตอนกลางคืนเรียกว่าอาการ B

Hodgkin Lymphoma วัยเด็กได้รับการวินิจฉัยอย่างไร

อาจใช้การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจร่างกายและประวัติ : การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสัญญาณทั่วไปของสุขภาพรวมถึงการตรวจหาสัญญาณของโรคเช่นก้อนหรือสิ่งอื่นที่ดูเหมือนผิดปกติ ประวัติความเป็นมาของพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วยและความเจ็บป่วยและการรักษาในอดีต
• CT scan (CAT scan) : ขั้นตอนที่ทำให้ภาพรายละเอียดของส่วนต่างๆภายในร่างกายเช่นคอหน้าอกหน้าอกหน้าท้องหรือเชิงกรานถ่ายจากมุมที่แตกต่างกัน รูปภาพถูกสร้างขึ้นโดยคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมโยงกับเครื่องเอ็กซเรย์ สีย้อมอาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกลืนเพื่อช่วยให้อวัยวะหรือเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน
• PET scan (สแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) : ขั้นตอนในการค้นหาเซลล์มะเร็งร้ายในร่างกาย กัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อย (น้ำตาล) ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เครื่องสแกน PET จะหมุนไปรอบ ๆ ร่างกายและสร้างภาพของการใช้กลูโคสในร่างกาย เซลล์มะเร็งร้ายแสดงความสว่างขึ้นในภาพเพราะพวกมันทำงานมากขึ้นและรับกลูโคสได้มากกว่าเซลล์ปกติ บางครั้งการสแกน PET และการสแกน CT ก็ทำในเวลาเดียวกัน หากมีมะเร็งใด ๆ สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสที่จะพบได้
• Chest X-ray : X-ray ของอวัยวะและกระดูกภายในหน้าอก X-ray เป็นลำแสงพลังงานชนิดหนึ่งที่สามารถลอดผ่านร่างกายและบนแผ่นฟิล์มทำให้เป็นภาพของพื้นที่ภายในร่างกาย
• Complete Blood count (CBC) : ขั้นตอนการเจาะเลือดและตรวจตัวอย่างต่อไปนี้:
  • จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
  • ปริมาณของเฮโมโกลบิน (โปรตีนที่ขนส่งออกซิเจน) ในเซลล์เม็ดเลือดแดง
  • สัดส่วนของตัวอย่างเลือดประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง
• การศึกษาทางเคมีในเลือด : ขั้นตอนการตรวจตัวอย่างเลือดเพื่อวัดปริมาณของสารบางอย่างที่ปล่อยออกสู่เลือดโดยอวัยวะและเนื้อเยื่อในร่างกาย ปริมาณสารที่ผิดปกติ (สูงหรือต่ำกว่าปกติ) อาจเป็นสัญญาณของโรคได้
• อัตราการตกตะกอน : ขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างเลือดและตรวจสอบอัตราการที่เซลล์เม็ดเลือดแดงจับตัวที่ด้านล่างของหลอดทดลอง อัตราการตกตะกอนเป็นตัวบ่งชี้ว่ามีการอักเสบมากแค่ไหนในร่างกาย อัตราการตกตะกอนที่สูงกว่าปกติอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เรียกอีกอย่างว่าเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนอัตราการตกตะกอนหรือ ESR
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง : การกำจัดทั้งหมดหรือบางส่วนของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองอาจถูกลบออกในระหว่างการสแกน CT แบบนำภาพหรือ thoracoscopy, mediastinoscopy หรือ laparoscopy หนึ่งในประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อต่อไปนี้อาจจะทำ:
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ Excisional : การกำจัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด
• Incisional biopsy : การกำจัดส่วนหนึ่งของต่อมน้ำเหลือง
• ตรวจชิ้นเนื้อหลัก : การกำจัดเนื้อเยื่อจากต่อมน้ำเหลืองโดยใช้เข็มกว้าง
• การตรวจชิ้นเนื้อ Fine-needle aspiration (FNA) : การกำจัดเนื้อเยื่อออกจากต่อมน้ำเหลืองโดยใช้เข็มบาง ๆ นักพยาธิวิทยามองเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะเซลล์ Reed-Sternberg เซลล์ Reed-Sternberg พบได้ทั่วไปใน Hodgkin lymphoma

การทดสอบต่อไปนี้อาจทำได้ในเนื้อเยื่อที่ถูกลบออก:

• อิมมูโนฟีโนไทป์ : การทดสอบในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อระบุเซลล์ตามชนิดของแอนติเจนหรือเครื่องหมายบนพื้นผิวของเซลล์ การทดสอบนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่เฉพาะเจาะจงโดยการเปรียบเทียบเซลล์มะเร็งกับเซลล์ปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

ปัจจัยใดที่ส่งผลต่อการรักษาและพยากรณ์โรคสำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็ก

การพยากรณ์โรค (โอกาสในการฟื้นตัว) และตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้:

• ขั้นตอนของการเกิดมะเร็ง
• ขนาดของเนื้องอก
• ไม่ว่าจะมีอาการ B ที่การวินิจฉัย
• ประเภทของ Hodgkin lymphoma
• คุณสมบัติบางอย่างของเซลล์มะเร็ง
• ไม่ว่าจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากเกินไปหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยเกินไปในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
• เนื้องอกตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ดีแค่ไหน
• ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือมีการกลับเป็นซ้ำ (กลับมา)

ตัวเลือกการรักษายังขึ้นอยู่กับ:

• อายุและเพศของเด็ก
• ความเสี่ยงของผลข้างเคียงในระยะยาว
• เซลล์ Reed-Sternberg เซลล์ Reed-Sternberg มีขนาดใหญ่ผิดปกติ
• เซลล์เม็ดเลือดขาวที่อาจมีนิวเคลียสมากกว่าหนึ่ง เซลล์เหล่านี้
• พบได้ใน Hodgkin lymphoma

เด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

อะไรคือขั้นตอนของวัยเด็ก Hodgkin Lymphoma?

หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กแล้วจะทำการทดสอบเพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งแพร่กระจายภายในระบบน้ำเหลืองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่ กระบวนการที่ใช้ในการตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายภายในระบบน้ำเหลืองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเรียกว่าการจัดเตรียม ข้อมูลที่รวบรวมจากกระบวนการจัดเตรียมกำหนดระยะของโรค การรักษาขึ้นอยู่กับระยะและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค

การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้อาจใช้ในกระบวนการจัดเตรียม:

• CT scan (CAT scan) : ขั้นตอนที่ทำให้ภาพรายละเอียดของส่วนต่างๆภายในร่างกายเช่นคอหน้าอกหน้าอกหน้าท้องหรือเชิงกรานถ่ายจากมุมที่แตกต่างกัน รูปภาพถูกสร้างขึ้นโดยคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมโยงกับเครื่องเอ็กซเรย์ สีย้อมอาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกลืนเพื่อช่วยให้อวัยวะหรือเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน
• PET scan (สแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) : ขั้นตอนในการค้นหาเซลล์มะเร็งร้ายในร่างกาย กัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อย (น้ำตาล) ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เครื่องสแกน PET จะหมุนไปรอบ ๆ ร่างกายและสร้างภาพของการใช้กลูโคสในร่างกาย เซลล์มะเร็งร้ายแสดงความสว่างขึ้นในภาพเพราะพวกมันทำงานมากขึ้นและรับกลูโคสได้มากกว่าเซลล์ปกติ บางครั้งการสแกน PET และการสแกน CT ก็ทำในเวลาเดียวกัน หากมีมะเร็งใด ๆ สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสที่จะพบได้
• MRI (ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) : ขั้นตอนที่ใช้แม่เหล็กคลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์เพื่อจัดทำชุดภาพรายละเอียดของพื้นที่ต่างๆภายในร่างกาย ขั้นตอนนี้เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMRI) อาจทำ MRI ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน
• ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ : การกำจัดไขกระดูกและชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของกระดูกโดยการสอดเข็มกลวงเข้าไปในกระดูกสะโพกหรืออก นักพยาธิวิทยามองดูไขกระดูกและกระดูกใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์ที่ผิดปกติ

มีสามวิธีที่มะเร็งแพร่กระจายในร่างกาย มะเร็งสามารถแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อระบบน้ำเหลืองและเลือด:

• เนื้อเยื่อ มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเติบโตในพื้นที่ใกล้เคียง
• ระบบน้ำเหลือง มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง มะเร็งเดินทางผ่านท่อน้ำเหลืองไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• เลือด . มะเร็งแพร่กระจายจากจุดเริ่มต้นโดยการเข้าสู่กระแสเลือด มะเร็งเดินทางผ่านหลอดเลือดไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ขั้นตอนของวัยเด็กต่อมน้ำเหลือง Hodgkin อาจรวมถึง A, B, E และ S. ในวัยเด็ก Hodgkin lymphoma อาจอธิบายได้ดังนี้

• ตอบ : ผู้ป่วยไม่มีอาการ B (ไข้น้ำหนักลดหรือเหงื่อออกตอนกลางคืน)
• B : ผู้ป่วยมีอาการ B
• E : มะเร็งพบได้ในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบน้ำเหลือง แต่อาจอยู่ติดกับบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็ง
• S : มะเร็งพบได้ในม้าม

ขั้นตอนต่อไปนี้ใช้สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็ก:

ด่าน 1

Stage I แบ่งออกเป็น Stage I และ Stage IE

• ระยะที่ 1: พบมะเร็งในตำแหน่งต่อไปนี้ในระบบน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองหนึ่งอันหรือมากกว่าในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองกลุ่มเดียว
  • แหวนของ Waldeyer
  • ไธมัส
  • ม้าม.
• Stage IE: พบมะเร็งนอกระบบน้ำเหลืองในอวัยวะหรือพื้นที่เดียว

ด่าน II

Stage II แบ่งออกเป็น Stage II และ Stage IIE

• ระยะที่สอง : มะเร็งถูกพบในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองกลุ่มขึ้นไปทั้งด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรม (กล้ามเนื้อบาง ๆ ใต้ปอดช่วยหายใจและแยกหน้าอกออกจากช่องท้อง)
• Stage IIE : พบมะเร็งในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไปทั้งด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรมและนอกต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะหรือพื้นที่ใกล้เคียง
• Stage IIE : พบมะเร็งในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไปทั้งด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรมและนอกต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะหรือพื้นที่ใกล้เคียง

ด่าน III

Stage III แบ่งออกเป็น Stage III, Stage IIIE, stage IIIS และ stage IIIE, S

• Stage III : มะเร็งพบในต่อมน้ำเหลืองกลุ่มด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรม (กล้ามเนื้อบาง ๆ ใต้ปอดที่ช่วยหายใจและแยกหน้าอกออกจากช่องท้อง)
• Stage IIIE : พบมะเร็งในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองเหนือและใต้ไดอะแฟรมและนอกต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะหรือพื้นที่ใกล้เคียง
• ระยะ IIIS : มะเร็งพบในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองเหนือและใต้ไดอะแฟรมและในม้าม
• Stage IIIE, S : มะเร็งถูกพบในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองเหนือและใต้ไดอะแฟรมนอกต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะหรือบริเวณใกล้เคียงและในม้าม

ด่าน IV

ในระยะที่สี่มะเร็ง:

• พบได้นอกต่อมน้ำเหลืองทั่วอวัยวะหนึ่งอวัยวะขึ้นไปและอาจอยู่ในต่อมน้ำเหลืองใกล้อวัยวะเหล่านั้น หรือพบนอกต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะเดียวและแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลจากอวัยวะนั้น หรือ
• พบได้ในปอดตับไขกระดูกหรือน้ำไขสันหลัง (CSF) มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังปอดตับไขกระดูกหรือน้ำไขสันหลังจากพื้นที่ใกล้เคียง

Hodgkin lymphoma ที่ไม่ถูกรักษาแบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กที่ไม่ได้รับการรักษาแบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยงตามระยะขนาดของเนื้องอกและผู้ป่วยมีอาการ B หรือไม่ (ไข้น้ำหนักลดหรือเหงื่อออกตอนกลางคืน) กลุ่มเสี่ยงใช้ในการวางแผนการรักษา

• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำ
• วัยเด็กที่มีความเสี่ยงระดับกลางจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กที่มีความเสี่ยงสูง

ปฐมภูมิมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทนไฟ / กำเริบในเด็กและวัยรุ่น

ประถมทนไฟ Hodgkin lymphoma เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ยังคงเติบโตหรือแพร่กระจายในระหว่างการรักษา

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin กำเริบเป็นมะเร็งที่กำเริบ (กลับมา) หลังจากที่ได้รับการรักษา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจกลับมาในระบบน้ำเหลืองหรือในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอด, ตับ, กระดูกหรือไขกระดูก

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กคืออะไร?

มีการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับเด็กที่มีต่อมน้ำเหลือง Hodgkin การรักษาประเภทต่าง ๆ มีให้บริการสำหรับเด็กที่มี Hodgkin lymphoma การรักษาบางอย่างเป็นมาตรฐานและบางส่วนกำลังถูกทดสอบในการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกการรักษาคือการศึกษาวิจัยเพื่อช่วยปรับปรุงการรักษาปัจจุบันหรือรับข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง เมื่อการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาใหม่ดีกว่าการรักษามาตรฐานการรักษาใหม่อาจกลายเป็นการรักษามาตรฐาน

เนื่องจากมะเร็งในเด็กนั้นหายากจึงควรพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกบางอย่างเปิดเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เริ่มการรักษา

เด็กที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ควรได้รับการวางแผนการรักษาโดยทีมผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาโรคมะเร็งในวัยเด็ก

การรักษาจะได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเด็กซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาเด็กที่เป็นมะเร็ง

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็กทำงานร่วมกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเด็กคนอื่น ๆ ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาเด็กที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และมีความเชี่ยวชาญในด้านการแพทย์บางอย่าง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• กุมารแพทย์
• แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา / แพทย์โลหิตวิทยา
• ศัลยแพทย์กุมารแพทย์
• เนื้องอกรังสี
• ผู้ศึกษาต่อมไร้ท่อ
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลเด็ก
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• นักจิตวิทยา
• นักสังคมสงเคราะห์.
• ผู้เชี่ยวชาญด้านชีวิตเด็ก

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอาจแตกต่างจากการรักษาสำหรับเด็ก วัยรุ่นและผู้ใหญ่บางคนได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาผู้ใหญ่

เด็กและวัยรุ่นอาจมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ปรากฏเป็นเดือนหรือหลายปีหลังจากการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

การรักษามะเร็งบางชนิดทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อเนื่องหรือปรากฏเป็นเดือนหรือเป็นปีหลังจากการรักษาโรคมะเร็งสิ้นสุดลง สิ่งเหล่านี้เรียกว่าเอฟเฟ็กต์สาย เนื่องจากผลกระทบในช่วงปลายส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการพัฒนาการสอบติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญ

ผลกระทบระยะหลังของการรักษามะเร็งอาจรวมถึง:

• ปัญหาทางกายภาพที่ส่งผลกระทบต่อไปนี้:
• พัฒนาการของอวัยวะเพศและระบบสืบพันธุ์
• ภาวะเจริญพันธุ์ (ความสามารถในการมีลูก)
• กระดูกและกล้ามเนื้อการเจริญเติบโตและพัฒนาการ
• การทำงานของต่อมไทรอยด์หัวใจหรือปอด
• ฟังก์ชั่นการฟันฟันเหงือกและต่อมน้ำลาย
• ฟังก์ชั่นของม้าม (เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ)
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความรู้สึกความคิดการเรียนรู้หรือความทรงจำ
• มะเร็งชนิดที่สอง (มะเร็งชนิดใหม่)

สำหรับหญิงผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากโรคมะเร็งเต้านม ความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีรักษาที่ได้รับระหว่างการรักษาและการใช้เคมีบำบัด ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมจะลดลงหากผู้รอดชีวิตหญิงเหล่านี้ได้รับรังสีบำบัดไปยังรังไข่

มีข้อเสนอแนะว่าผู้รอดชีวิตหญิงที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีไปที่เต้านมจะต้องมีการตรวจเต้านมปีละครั้งเริ่ม 8 ปีหลังการรักษาหรือตอนอายุ 25 ปีแล้วแต่ว่าอะไรจะเกิดขึ้นในภายหลัง ผู้รอดชีวิตหญิงในวัยเด็กต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่เป็นมะเร็งเต้านมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะตายจากโรคเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของ Hodgkin lymphoma ที่เป็นมะเร็งเต้านม

ผลข้างเคียงบางอย่างอาจได้รับการปฏิบัติหรือควบคุม เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับแพทย์ของบุตรของท่านเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาบางอย่าง

ใช้การรักษามาตรฐานห้าประเภท:

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นการรักษาโรคมะเร็งที่ใช้ยาเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งไม่ว่าจะเป็นการฆ่าเซลล์หรือหยุดการแบ่งเซลล์ เมื่อทำเคมีบำบัดโดยใช้ปากหรือฉีดเข้าไปในเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อยาจะเข้าสู่กระแสเลือดและสามารถไปถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย (เคมีบำบัดแบบระบบ)

เมื่อวางยาเคมีบำบัดลงในน้ำไขสันหลังโดยตรงอวัยวะหรือโพรงร่างกายเช่นช่องท้องยาส่วนใหญ่จะมีผลต่อเซลล์มะเร็งในพื้นที่เหล่านั้น (เคมีบำบัดระดับภูมิภาค) เคมีบำบัดแบบผสมเป็นการรักษาที่ใช้ยาต้านมะเร็งมากกว่าหนึ่งชนิด

วิธีการให้เคมีบำบัดขึ้นอยู่กับกลุ่มเสี่ยง ตัวอย่างเช่นเด็กที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่มีความเสี่ยงต่ำจะได้รับรอบการรักษาที่น้อยลง, ยาต้านมะเร็งน้อยลงและยาต้านมะเร็งขนาดที่ต่ำกว่าเด็กที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีความเสี่ยงสูง

รังสีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีเป็นการรักษาโรคมะเร็งที่ใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงหรือรังสีชนิดอื่นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือป้องกันไม่ให้เซลล์เติบโต การบำบัดด้วยรังสีมีสองประเภท:

การรักษาด้วยรังสีภายนอกใช้เครื่องนอกร่างกายเพื่อส่งรังสีไปสู่มะเร็ง วิธีการบำบัดด้วยรังสีบางวิธีสามารถช่วยป้องกันรังสีจากการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง การบำบัดด้วยรังสีภายนอกประเภทนี้มีดังต่อไปนี้:

• การรักษาด้วยการฉายรังสีแบบ Conformal : การรักษาด้วยการฉายรังสีแบบ Conformal เป็นการบำบัดด้วยการฉายรังสีจากภายนอกซึ่งใช้คอมพิวเตอร์ในการสร้างภาพ 3 มิติ (3 มิติ) ของเนื้องอกและสร้างรูปร่างของลำแสงให้เหมาะกับเนื้องอก
• การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT) : IMRT เป็นวิธีการบำบัดด้วยรังสีแบบสามมิติ (3 มิติ) ที่ใช้คอมพิวเตอร์ในการทำภาพขนาดและรูปร่างของเนื้องอก ลำแสงรังสีบาง ๆ ที่มีความเข้มต่างกัน (จุดแข็ง) มุ่งเป้าไปที่เนื้องอกจากหลายมุม

การรักษาด้วยรังสีภายในใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่ปิดผนึกในเข็มเมล็ดสายไฟหรือสายสวนซึ่งวางโดยตรงหรือใกล้กับมะเร็ง การรักษาด้วยรังสีอาจได้รับขึ้นอยู่กับกลุ่มความเสี่ยงของเด็กและระบบการรักษาด้วยเคมีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีจากภายนอกถูกใช้เพื่อรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็ก รังสีจะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือพื้นที่อื่น ๆ ที่เป็นมะเร็งเท่านั้น การรักษาด้วยรังสีภายในไม่ได้ใช้เพื่อรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

เป้าหมายการบำบัด

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่งที่ใช้ยาหรือสารอื่น ๆ ในการระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งโดยไม่ทำอันตรายเซลล์ปกติ การรักษาด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีและการบำบัดด้วยยายับยั้ง proteasome กำลังถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็ก

การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นการรักษาโรคมะเร็งที่ใช้แอนติบอดีที่ทำในห้องปฏิบัติการจากเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันชนิดเดียว แอนติบอดีเหล่านี้สามารถระบุสารในเซลล์มะเร็งหรือสารปกติที่อาจช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโต แอนติบอดีต่อสารและฆ่าเซลล์มะเร็งปิดกั้นการเจริญเติบโตหรือป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย โมโนโคลนอลแอนติบอดีจะได้รับจากการแช่ พวกเขาอาจถูกใช้เพียงอย่างเดียวหรือเพื่อดำเนินการยาเสพติดสารพิษหรือสารกัมมันตรังสีโดยตรงไปยังเซลล์มะเร็ง

ในเด็กอาจใช้ rituximab เพื่อรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือ Hodgkin ที่เกิดซ้ำได้ Brentuximab, nivolumab, pembrolizumab และ atezolizumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ได้รับการศึกษาเพื่อรักษาเด็ก

การบำบัดด้วยการยับยั้ง Proteasome เป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่งที่ป้องกันการกระทำของ proteasomes (โปรตีนที่กำจัดโปรตีนอื่น ๆ ที่ร่างกายไม่ต้องการ) ในเซลล์มะเร็งและอาจป้องกันการเติบโตของเนื้องอก

Bortezomib เป็นตัวยับยั้ง proteasome ที่ใช้รักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กที่ทนไฟหรือกำเริบ

ศัลยกรรม

การผ่าตัดอาจทำเพื่อเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับวัยเด็กที่มีลักษณะเป็นก้อนกลมต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

เคมีบำบัดขนาดสูงที่มีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นวิธีการให้ยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงและแทนที่เซลล์เลือดที่ถูกทำลายโดยการรักษาโรคมะเร็ง เซลล์ต้นกำเนิด (เซลล์เม็ดเลือดอ่อน) จะถูกลบออกจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วยหรือผู้บริจาคและถูกแช่แข็งและเก็บไว้ หลังจากทำเคมีบำบัดเสร็จแล้วเซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บไว้จะถูกละลายและส่งกลับไปยังผู้ป่วยผ่านการแช่ เซลล์ต้นกำเนิดที่ถูกนำกลับมาใช้ใหม่เหล่านี้จะเติบโตเป็น (และฟื้นฟู) เซลล์เม็ดเลือดของร่างกาย

การบำบัดด้วยรังสีโปรตอนบีม

การบำบัดด้วยโปรตอนบีมเป็นการบำบัดด้วยรังสีแบบพลังงานสูงภายนอกซึ่งใช้ลำธารของโปรตอน (อนุภาคขนาดเล็กที่มีประจุบวกของสสาร) ในการสร้างรังสี การบำบัดด้วยรังสีชนิดนี้อาจช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพใกล้กับเนื้องอก

การทดลองทางคลินิก

ผู้ป่วยอาจต้องการคิดถึงการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยบางรายการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด การทดลองทางคลินิกเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวิจัยมะเร็ง มีการทดลองทางคลินิกเพื่อดูว่าการรักษามะเร็งแบบใหม่นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือดีกว่าการรักษามาตรฐาน

การรักษามาตรฐานของโรคมะเร็งในปัจจุบันมีพื้นฐานมาจากการทดลองทางคลินิกก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกอาจได้รับการรักษามาตรฐานหรือเป็นคนแรกที่ได้รับการรักษาใหม่

ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกยังช่วยปรับปรุงวิธีการรักษาโรคมะเร็งในอนาคต แม้ว่าการทดลองทางคลินิกไม่ได้นำไปสู่การรักษาใหม่ที่มีประสิทธิภาพพวกเขาก็มักจะตอบคำถามสำคัญและช่วยให้การวิจัยดำเนินต่อไป

ผู้ป่วยสามารถเข้าสู่การทดลองทางคลินิกก่อนระหว่างหรือหลังเริ่มต้นการรักษาโรคมะเร็ง

การทดลองทางคลินิกบางอย่างรวมถึงผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการรักษา การทดสอบทดลองอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งยังไม่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกที่ทดสอบวิธีการใหม่ในการหยุดมะเร็งไม่ให้เกิดขึ้นอีก (กลับมาใหม่) หรือลดผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง มีการทดลองทางคลินิกในหลายส่วนของประเทศ

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบติดตามผล

การทดสอบบางอย่างที่ทำเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งหรือเพื่อหาระยะของโรคมะเร็งอาจถูกทำซ้ำ

การทดสอบบางอย่างจะทำซ้ำเพื่อดูว่าการรักษาทำงานได้ดีเพียงใด การตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อการเปลี่ยนแปลงหรือหยุดการรักษาอาจขึ้นอยู่กับผลการทดสอบเหล่านี้

การทดสอบบางอย่างจะดำเนินต่อไปเป็นระยะ ๆ หลังจากสิ้นสุดการรักษา ผลการทดสอบเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นว่าสภาพของบุตรของคุณเปลี่ยนไปหรือหากมะเร็งกลับมาเป็นปกติ การทดสอบเหล่านี้บางครั้งเรียกว่าการทดสอบติดตามหรือตรวจสุขภาพ

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวการสแกน PET สามารถทำได้ 3 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากสิ้นสุดการรักษา สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีไม่ควรสแกน PET จนกว่าจะได้รับการรักษา 8 ถึง 12 สัปดาห์

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในวัยเด็กโดยกลุ่มเสี่ยง

Hodgkin Lymphoma วัยเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำ

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma ในวัยเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดรวม
• การรักษาด้วยรังสีอาจถูกมอบให้กับพื้นที่ที่เป็นมะเร็ง

วัยกลางคนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด Hodgkin Lymphoma ในวัยเด็ก

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัยเด็กคลาสสิกที่มีความเสี่ยงระดับกลางอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดรวม
• การรักษาด้วยรังสีอาจถูกมอบให้กับพื้นที่ที่เป็นมะเร็ง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กคลาสสิกที่มีความเสี่ยงสูง

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กคลาสสิกที่มีความเสี่ยงสูงอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดการผสมขนาดที่สูงขึ้น
• การรักษาด้วยรังสีอาจถูกมอบให้กับพื้นที่ที่เป็นมะเร็ง
• การทดลองทางคลินิกของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการผสมผสานเป้าหมาย การรักษาด้วยรังสีอาจถูกมอบให้กับพื้นที่ที่เป็นมะเร็ง

Lymphocyte - Nodular Lymphoma ในวัยเด็กที่โดดเด่น

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โดดเด่นเป็นก้อนกลมก้อนต่อมน้ำเหลือง Hodgkin อาจรวมถึงต่อไปนี้:

• การผ่าตัดถ้าเนื้องอกสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์
• เคมีบำบัดที่มีหรือไม่มีรังสีบำบัดภายนอกที่มีขนาดต่ำ
• ตัวเลือกการรักษาสำหรับทนไฟหลัก / Hodgkin กำเริบ
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กและวัยรุ่น

ประถมทนไฟหรือกำเริบในวัยเด็ก Hodgkin Lymphoma

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิหรือวัยเด็กกำเริบ Hodgkin อาจรวมถึงต่อไปนี้:

• ยาเคมีบำบัดการรักษาตามเป้าหมาย (rituximab หรือ brentuximab) หรือการบำบัดทั้งสองอย่าง
• เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยเอง
• การรักษาด้วยรังสีปริมาณต่ำหรือการบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี (brentuximab) อาจได้รับหลังการปลูกถ่าย
• เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดของผู้บริจาค
• การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี (brentuximab) ในผู้ป่วยที่มีโรคกำเริบหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยเอง
• การทดลองทางคลินิกของโมโนโคลนอลแอนติบอดี (nivolumab, pembrolizumab หรือ atezolizumab)
• การทดลองทางคลินิกที่ตรวจสอบตัวอย่างของเนื้องอกของผู้ป่วยเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของยีน ประเภทของการรักษาด้วยเป้าหมายที่จะให้กับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของการเปลี่ยนแปลงของยีน