Eclampsia คืออะไร การรักษาอาการชักและอาการแสดง

ข้อเท็จจริงและคำจำกัดความของ Eclampsia

• Eclampsia ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของการตั้งครรภ์
• Eclampsia เป็นภาวะที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์ซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น preeclampsia (ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ) เพื่อพัฒนาอาการชักหรืออาการโคม่า ในบางกรณีอาการชักหรืออาการโคม่าอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าหญิงตั้งครรภ์มีอาการครรภ์เป็นพิษ
• สัญญาณเตือนและอาการที่สำคัญ สำหรับการพัฒนาของ eclampsia ในผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น preeclampsia ได้แก่
  • ปวดหัวอย่างรุนแรง
  • มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน
  • เห็นจุดหรือ
  • อาการปวดท้อง.
• ไม่เคยมีหลักฐานใด ๆ ที่บ่งบอกถึงวิวัฒนาการที่เป็นระเบียบของโรคที่เริ่มต้นด้วย preeclampsia ที่ไม่รุนแรงโดยมีการพัฒนาไปสู่ ​​preeclampsia ที่รุนแรงและท้ายที่สุดคือ eclampsia กระบวนการของโรคสามารถรับรู้ในรูปแบบที่อ่อนโยนและยังคงอยู่เช่นนั้นตลอดการตั้งครรภ์หรือสามารถนำเสนอเป็น eclampsia เต็มเป่า
• ผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นครรภ์น้อยกว่าหนึ่งใน 100 คนจะพัฒนา eclampsia (โดดเด่นด้วยอาการชักและ / หรืออาการโคม่า)
• มากถึง 20% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดมีความซับซ้อนเนื่องจากความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูง, preeclampsia และ eclampsia อาจมีสัดส่วนถึง 20% ของการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมด
• Toxemia ของการตั้งครรภ์ เป็นชื่อสามัญที่เคยใช้เพื่ออธิบาย preeclampsia และ / หรือ eclampsia

Eclampsia สาเหตุอะไร

• ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของ preeclampsia หรือ eclampsia แม้ว่าความผิดปกติใน endothelium (ชั้นในของผนังหลอดเลือด) ถือเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้
• เนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของ preeclampsia หรือ eclampsia นั้นเข้าใจได้ไม่ดีจึงไม่สามารถทำนายได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเกิด preeclampsia หรือ eclampsia หรือออกมาตรการป้องกันที่อาจป้องกันปัญหาเหล่านี้จากการพัฒนา
• ภาวะครรภ์เป็นพิษมักจะเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของ Eclampsia

• preeclampsia ยังเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งที่อายุมากกว่า 35 ปีที่มีความดันโลหิตสูงก่อนการตั้งครรภ์เป็นโรคเบาหวานและมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ (เช่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคไต)
• ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและ eclampsia สูงกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ
• ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุผู้หญิงชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะพัฒนา preeclampsia และ / หรือ eclampsia มากกว่าผู้หญิงผิวขาว
• ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นบ่อยครั้งในครอบครัวแม้ว่าพื้นฐานทางพันธุกรรมสำหรับเรื่องนี้ยังไม่ได้รับการพิจารณา
• Preeclampsia เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของรกเช่นมวลรกส่วนเกินหรือลดลงหรือตำแหน่งที่ผิดปกติของรกบนผนังของมดลูก
• Preeclampsia มีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ฟันกราม hydatidiform ซึ่งปกติรกหรือเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์อาจจะขาด
• ไม่มีสิ่งใดสามารถทำได้ล่วงหน้าเพื่อป้องกันการพัฒนาของ preeclampsia หรือ eclampsia
• ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับ eclampsia รวมถึงสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่าการตั้งครรภ์ของวัยรุ่นและผลลัพธ์ที่ไม่ดีในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหน้านี้ (รวมถึงการตายของทารกในครรภ์หรือข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก)

สัญญาณเตือนและอาการของ Eclampsia คืออะไร

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ eclampsia คืออาการชักหรือชัก คล้ายกับภาวะครรภ์เป็นพิษการเปลี่ยนแปลงและอาการอื่น ๆ อาจมีอยู่และแตกต่างกันไปตามระบบอวัยวะหรือระบบที่เกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อแม่ลูกหรือมากกว่าปกติทั้งแม่และลูกด้วยกัน อาการต่อไปนี้บางอย่างอาจสังเกตได้จากหญิงตั้งครรภ์ แต่โดยทั่วไปเธอไม่ทราบว่าเธอเป็นโรคนี้:

• สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของ preeclampsia คือความดันโลหิตสูงและพบได้ใน eclampsia อีกครั้งผู้ป่วยอาจไม่ทราบว่าเธอเป็นโรคความดันโลหิตสูง
• ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้นหรืออาจเป็นอันตรายได้ ระดับของการยกระดับความดันโลหิตจะแตกต่างกันไปในแต่ละหญิงและในระหว่างการดำเนินการและการแก้ไขของโรค ผู้หญิงบางคนไม่เคยมีระดับความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญ (รวมถึงประมาณ 20% ของผู้หญิงที่มี eclampsia)
• ความเชื่อทั่วไปคือความเสี่ยงของ eclampsia เพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสูงกว่า 160/110 มม. ปรอท
• ไตอาจไม่สามารถกรองเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาจมีการขับถ่ายโปรตีนผิดปกติในปัสสาวะ สัญญาณแรกของโปรตีนในปัสสาวะส่วนเกินมักจะถูกกำหนดจากตัวอย่างปัสสาวะที่ได้รับในช่วงเวลาของการเยี่ยมชมก่อนคลอดเป็นประจำ เป็นเรื่องผิดปกติสำหรับผู้ป่วยที่จะมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะมากเกินไป ในบางกรณีอาจมีการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก
• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอาจรวมถึงการมองเห็นไม่ชัดเห็นจุดปวดศีรษะรุนแรงชักและตาบอดเป็นครั้งคราว อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลที่ให้การดูแลทางสูติศาสตร์เนื่องจากอาจจำเป็นต้องคลอดทารก
• การเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลกระทบต่อตับสามารถทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนบน ความเจ็บปวดนี้อาจสับสนกับความเจ็บปวดของอาหารไม่ย่อยหรือโรคถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อตับสามารถเปลี่ยนการทำงานของเกล็ดเลือดจึงลดความสามารถของเลือดในการจับตัวเป็นก้อน การช้ำมากเกินไปอาจเป็นสัญญาณของกิจกรรมของเกล็ดเลือดที่บกพร่อง
• ความดันโลหิตสูงที่เป็นลักษณะของ preeclampsia สามารถลดการไหลเวียนของเลือดรกทำให้การพัฒนาของทารกในครรภ์ลดลง เป็นผลให้ทารกอาจไม่เติบโตอย่างเหมาะสมและอาจมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้ ในกรณีที่รุนแรงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อาจลดลงอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ผู้ป่วยควรเรียกแพทย์ของเธอทันทีถ้าเธอสังเกตเห็นการลดลงของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

เมื่อใดที่จะแสวงหาการรักษาพยาบาลสำหรับ Eclampsia

• หากหญิงตั้งครรภ์มีคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของเธอหรือของลูก
• หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงหรือต่อเนื่องหรือมีการรบกวนทางสายตาเช่นการมองเห็นสองครั้งหรือการมองเห็นจุด (อาจเป็นลางสังหรณ์ของ eclampsia ที่กำลังจะเกิดขึ้น)
• หากในระหว่างตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงกว่า 160/110 มม. ปรอท
• หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่กลางหน้าท้องหรือทางด้านขวาของช่องท้องใต้กรงซี่โครง (ซึ่งอาจบ่งบอกถึงอาการบวมและการแตกของตับที่เป็นไปได้)
• หากมีอาการช้ำหรือมีเลือดออกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์
• หากมีอาการบวมหรือน้ำหนักเพิ่มมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์
• หากมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของทารกในครรภ์
• หากมีเลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้นหรือตะคริวในช่องท้องอย่างรุนแรงจะถูกบันทึกไว้ในระหว่างตั้งครรภ์

มีการทดสอบเพื่อวินิจฉัย Eclampsia หรือไม่

หากพบอาการใด ๆ ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ควรแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทราบทันที หากมีการตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้านควรอ่านรายงานแพทย์หากมีการยกระดับ มีความเป็นไปได้ที่การไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาลอาจจำเป็น

• สัญญาณอาการและความกังวลทั้งหมดควรรายงานต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ ความดันโลหิตน้ำหนักและโปรตีนในปัสสาวะจะถูกกำหนดทุกครั้งที่คลอดก่อนกำหนด
• หากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสงสัยว่าอาจมีภาวะครรภ์เป็นพิษก่อนคลอดพวกเขาจะสั่งการตรวจเลือดเพื่อตรวจนับเกล็ดเลือดรวมถึงการทำงานของตับและไต ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจสั่งให้เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อตรวจสอบโปรตีนทั้งหมดในตัวอย่างที่เป็นโมฆะ ผลการตรวจเลือดควรจะพร้อมใช้งานภายใน 24 ชั่วโมง (หากส่งไปยังห้องปฏิบัติการภายนอก) หรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหากดำเนินการที่โรงพยาบาล
• ความเป็นอยู่ที่ดีของลูกน้อยของคุณควรได้รับการตรวจสอบโดยการติดตามอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
• การประเมินความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์ต่อไปอาจรวมถึงการทดสอบโดยไม่ต้องเครียดรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ (อัลตร้าซาวด์) และอัลตร้าซาวด์เพื่อวัดการเจริญเติบโตของทารก (หากยังไม่ได้ดำเนินการภายใน 2-3 สัปดาห์ก่อน)
• การศึกษาเสริมอาจรวมถึงการตรวจอัลตร้าซาวด์ CT scan หรือ MRI scan ของหัวหน้ามารดา

ยาอะไรรักษา Eclampsia

เมื่อ eclampsia พัฒนาขึ้นการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการส่งมอบของทารก (ถ้า eclampsia เกิดขึ้นก่อนส่งมอบ) Eclampsia สามารถพัฒนาการจัดส่งได้ตามปกติภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ไม่ค่อยมีการเริ่มต้นของ eclampsia หลังคลอดสามารถล่าช้าและเกิดขึ้นได้ถึงหนึ่งสัปดาห์หลังจากการส่งมอบ ไม่มีวิธีรักษา eclampsia นอกเหนือจากการคลอดทารก

รักษาอาการชัก

• แมกนีเซียมซัลเฟตในหลอดเลือดดำคือการรักษาทางเภสัชวิทยาของตัวเลือกเมื่อมีอาการชัก ยานี้ลดโอกาสในการเกิดอาการกำเริบ การรักษาแมกนีเซียมยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการจับกุมครั้งสุดท้าย ผู้ป่วยอาจได้รับแมกนีเซียมในการดูแลอย่างเข้มข้นหรือการใช้แรงงานที่มีความเสี่ยงสูงและหน่วยส่งมอบ การสังเกตอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็นในขณะที่เธอรับแมกนีเซียมซัลเฟต ในระหว่างการแช่แมกนีเซียมซัลเฟตผู้ป่วยจะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำเสริม พวกเขายังจะต้องใช้สายสวนปัสสาวะในบ้านเพื่อตรวจสอบผลผลิตทางเดินปัสสาวะ
• อาการชักจะเกิดขึ้นอีกแม้จะมีการใช้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ ในกรณีเช่นนี้การรักษาด้วย barbiturate ที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่นโซเดียม amobarbital อาจจำเป็นต้อง "หยุด" หรือหยุดการจับกุม อาจใช้ยาอื่น ๆ เช่น diazepam (Valium) หรือ phenytoin (Dilantin)

เมื่ออาการของแม่มีความเสถียรหลังจากการจับกุมแพทย์จะเตรียมการคลอดทารกโดยด่วน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยการผ่าตัดคลอดหรือการเหนี่ยวนำของแรงงานและการคลอดทางช่องคลอด หากผู้ป่วยทำงานหนักอยู่แล้วแรงงานสามารถได้รับอนุญาตให้ดำเนินการต่อไปหากไม่มีหลักฐานว่าทารกกลายเป็น "ทุกข์" หรือถูกจับโดยการจับกุม

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

• ผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาในการรักษาความดันโลหิตสูงในระหว่างคลอดและ / หรือหลังคลอด Hydralazine (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) และ nifedipine เป็นผลิตภัณฑ์ที่ใช้กันทั่วไปเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับ systolic ต่ำกว่า 160 มม. ปรอท เป็นเรื่องผิดปกติที่จะต้องใช้ยารักษาความดันโลหิตสูงเกินหกสัปดาห์หลังคลอดเว้นแต่ผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ยาเพื่อส่งมอบลูกน้อย

ยิ่งผู้ป่วยอยู่ใกล้กับวันครบกำหนดของเธอยิ่งปากมดลูกของเธอมีแนวโน้มที่จะเอื้ออำนวยต่อการคลอดและการเหนี่ยวนำแรงงานจะประสบความสำเร็จ บางครั้งยาเช่นออกซิโตซิน (Pitocin) ได้รับการกระตุ้นหรือย่นแรงงาน

• หากการตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ของอายุครรภ์มีโอกาสน้อยที่การเหนี่ยวนำของแรงงานจะประสบความสำเร็จ (แม้ว่าการเหนี่ยวนำยังคงเป็นไปได้) โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดคลอดจะมีความจำเป็นเพื่อป้องกันผลที่ไม่ดี
• หากทารกแสดงอาการประนีประนอมเช่นอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ลดลงควรทำการผ่าตัดคลอดทันที
• ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับสเตียรอยด์เข้ากล้ามเนื้อเพื่อทำให้ปอดของทารกในครรภ์โตเต็มที่หากอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงที่มี Eclampsia คืออะไร?

ผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีผลลัพธ์ที่ดีสำหรับการตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีความซับซ้อนโดย preeclampsia หรือ eclampsia ผู้หญิงบางคนจะยังคงมีปัญหากับความดันโลหิตของพวกเขาและจะต้องติดตามอย่างใกล้ชิดหลังคลอด ประมาณ 25% ของผู้หญิงที่มี eclampsia จะมีความดันโลหิตสูงขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและประมาณ 2% จะพัฒนา eclampsia

เด็กส่วนใหญ่ทำได้ดี ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะอยู่ในโรงพยาบาลอีกต่อไป กฎง่ายๆคือคาดหวังว่าทารกจะอยู่ในโรงพยาบาลจนกว่าจะถึงกำหนด

น่าเสียดายที่ผู้หญิงและทารกสองสามคนประสบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อชีวิตจากครรภ์ก่อนครรภ์หรือ eclampsia ภาวะแทรกซ้อนในทารกมักเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและผลลัพธ์สำหรับทั้งแม่และทารกนั้นแย่ลงอย่างมากในประเทศกำลังพัฒนา อัตราการตายของมารดา (ความตาย) จาก eclampsia ในเขตพัฒนาแล้วมีค่าตั้งแต่ 0% ถึง 1.8% ของผู้ป่วย กรณีส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตของมารดามีความซับซ้อนโดยเงื่อนไขที่รู้จักกันเป็น HELLP ซินโดรมซึ่งเป็นลักษณะความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง hemolytic, การทดสอบการทำงานของตับสูง (LFTs) และจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ

เช่นเดียวกับที่ไม่มีการทดสอบเพื่อทำนายหรือป้องกัน eclampsia ไม่มีการทดสอบเพื่อทำนายว่า preeclampsia หรือ eclampsia จะเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป น่าเสียดายที่มีผู้หญิงจำนวนน้อย preeclampsia และ / หรือ eclampsia จะเกิดขึ้นอีก การเปลี่ยนแปลงนี้ดูเหมือนว่าจะเพิ่มขึ้นหาก preeclampsia หรือ eclampsia มีความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนเกิดขึ้นเร็วมากในการตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่สองปลายหรือไตรมาสที่สามต้น) หรือมีพ่อใหม่สำหรับการตั้งครรภ์ที่ตามมา เนื่องจากไม่มีการทดสอบเพื่อทำนาย preeclampsia / eclampsia ที่กำเริบผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้จึงควรติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป