การรักษาติดเชื้อไวรัส Epstein-barr การทดสอบและอาการ

การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr คืออะไร (การติดเชื้อ EBV)?

ไวรัสนี้ถูกค้นพบครั้งแรกในปีพ. ศ. 2507 เมื่อเซอร์ไมเคิลแอนโธนีเอพสเตนและคุณอีวอนน์บาร์ร์พบในเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในบูร์กิตต์ ในปี 1968 ไวรัสถูกเชื่อมโยงกับโรคติดเชื้อ mononucleosis (ไข้ต่อม) การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) เป็นเรื่องปกติและมักจะเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น EBV เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ mononucleosis (เรียกว่า "โมโน"), การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับไข้เจ็บคอ, ต่อมน้ำเหลืองบวมในลำคอและบางครั้งม้ามขยาย เป็นที่รู้จักกันในชื่อ herpesvirus 4 ของมนุษย์ถึงแม้ว่า EBV อาจทำให้เกิด mononucleosis แต่ทุกคนที่ติดเชื้อไวรัสจะไม่ได้รับ mononucleosis เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าเซลล์ B เป็นเป้าหมายหลักของการติดเชื้อ EBV

น้อยกว่าปกติ EBV สามารถทำให้เกิดโรคที่รุนแรงมากขึ้น อาการที่เกิดจาก EBV มักจะไม่รุนแรงและ จำกัด ตัวเอง แต่ไวรัสยังคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต มันสามารถเปิดใช้งานได้อย่างเงียบ ๆ โดยไม่ทำให้เกิดอาการและอาจปนเปื้อนน้ำลาย ดังนั้นคนที่มีสุขภาพดีสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้ที่ไม่ติดเชื้อได้โดยการจูบหรือแบ่งปันอาหาร นี่คือเหตุผลที่ mononucleosis เรียกว่า "kissing disease" EBV อาจมีบทบาทในการพัฒนาของมะเร็งบางชนิดรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งโพรงหลังจมูก

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr คืออะไร

EBV เป็นไวรัสติดต่อที่แพร่จากคนสู่คนและเกิดขึ้นทั่วโลก สาเหตุของการติดเชื้อมักติดต่อใกล้ชิดกับบุคคลผ่านของเหลวในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำลาย มันอาจถูกส่งระหว่างการติดต่อทางเพศผ่านน้ำอสุจิและสามารถแพร่กระจายโดยการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ

ไวรัสประกอบด้วย DNA ที่มีเกลียวสองเส้นและทวีคูณในเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซลล์ B) และเซลล์อื่น ๆ เช่นเยื่อบุปากลิ้นและจมูก ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์มักจะมีไวรัสอย่างมีประสิทธิภาพลด แต่ไม่กำจัดไวรัส ไวรัสที่มีชีวิตสองสามตัวจะยังคงอยู่ในสายของเซลล์เม็ดเลือดขาวตลอดชีวิตของคน ๆ นั้น สิ่งนี้เรียกว่าการติดเชื้อ "แฝง" (ระยะไม่ได้ใช้งาน) ในบางครั้งไวรัสอาจทวีคูณ (เปิดใช้งาน) แต่สิ่งนี้ไม่ก่อให้เกิดอาการเว้นแต่ระบบตอบสนองภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นจะทำงานไม่ถูกต้อง

คนส่วนใหญ่ในสหรัฐติดเชื้อ EBV เชื้อ mononucleosis พบได้ทั่วไปในคนผิวขาวมากกว่าในประชากรแอฟริกัน - อเมริกัน

ปัจจัยเสี่ยงบางประการที่เกี่ยวข้องกับการได้รับ EBV ได้แก่ การเป็นผู้หญิงอาศัยอยู่ในประเทศเขตร้อนการมีภูมิคุ้มกันบกพร่องและการมีเพศสัมพันธ์

Epstein-Barr ติดเชื้อไวรัส อาการ และสัญญาณคืออะไร?

เมื่อได้รับเชื้อไวรัส Epstein-Barr แล้วจะใช้เวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ในการแสดงอาการ เด็กมักมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่มีอาการเลย เด็กเล็กอาจมีผื่นปอดบวมหรือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวหลายคนมีอาการของการเป็นโรคหลอดเลือด Mononucleosis เฉียบพลันทำให้เกิดอาการเจ็บคอมีไข้อ่อนเพลียและต่อมน้ำเหลืองโต อาการเจ็บคอนั้นเจ็บปวดมากและเป็นสาเหตุปกติที่ผู้ติดเชื้อจะไปพบแพทย์ ต่อมทอนซิลอาจบวมมาก สูญเสียความกระหายอ่อนเพลียหนาวสั่นปวดศีรษะท้องอืดกล้ามเนื้อเจ็บปวดเมื่อยตามร่างกายอ่อนเพลียและเหงื่อออกเป็นเรื่องปกติ มีรายงานอาการเวียนศีรษะในผู้ป่วยบางราย แม้ว่าอาการจะจางหายไปในหลายวันต่อสัปดาห์ แต่ผู้ป่วยบางคนบ่นถึงความเหนื่อยล้าซึ่งกินเวลานานหลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อแม้ว่าคนส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติในที่สุด

มีคนจำนวนน้อยที่มีผื่นเนื่องจากการติดเชื้อ ผื่นยังสามารถพัฒนาในคนที่มี mononucleosis ที่ได้รับ ampicillin หรือ amoxicillin ปฏิกิริยาทั่วไปนี้ไม่ได้แปลว่าผู้ป่วยจะแพ้ยาเพนิซิลลินหรือยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้อง การปรากฏตัวของผื่นร่วมกับอาการข้างต้นและสัญญาณยังสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดของสภาพ

ม้ามจะบวมในคนครึ่งหนึ่งที่มี mononucleosis ม้ามมักจะมีเลือดไหลออกมาและถ้ามันแตกก็อาจทำให้ผู้ป่วยมีเลือดออกจนตาย การบาดเจ็บแบบทื่อถึงช่องท้องแม้กระทั่งการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดการแตกม้ามโตถ้าบวม ผู้ป่วยที่มีอาการโมโนไม่แนะนำให้เล่นกีฬาโดยเฉพาะกีฬาสัมผัส ม้ามอาจแตกได้เองตามธรรมชาติ

ผู้ติดเชื้อจำนวนน้อยมากมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท เหล่านี้รวมถึงการอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) ของเยื่อบุของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือประสาทของแต่ละบุคคล โดยทั่วไปอาจเกิดการติดเชื้อที่ไขสันหลัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ อวัยวะอื่น ๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้องรวมถึงปอดหรือหัวใจ

เด็ก ๆ อาจพัฒนาการติดเชื้ออย่างรุนแรงด้วย EBV หรือที่เรียกว่า X-linked lymphoproliferative syndrome ในกลุ่ม X-linked lymphoproliferative syndrome จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว (B เซลล์) ในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมาก เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะสำคัญมักทำให้เกิดโรคตับอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิต Lymphoproliferative syndrome อาจเป็นผลมาจากความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ยากที่ระบบภูมิคุ้มกันจะมีไวรัส การปลูกถ่ายอวัยวะหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคต่อมน้ำเหลือง

นอกเหนือจากโรค lymphoproliferative แล้ว EBV ยังถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับมะเร็งบางชนิด มะเร็งชนิดหนึ่งคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเอดส์ขั้นสูง แต่ยังพบได้ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องชนิดอื่น มะเร็ง Nasopharyngeal, Burkitt lymphoma (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิดของ Hodgkin ก็สัมพันธ์กับ EBV เช่นกัน กลไกที่แน่นอนที่ EBV ช่วยในการเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติเป็นเซลล์มะเร็งยังไม่เป็นที่เข้าใจ

EBV เกี่ยวข้องกับสภาพที่เรียกว่า leukoplakia ขนในช่องปาก นี่คือแผ่นโลหะสีขาวที่ด้านข้างของลิ้นที่ไม่สามารถลบออกได้ด้วยการขูดอย่างอ่อนโยน เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเอดส์หรือรัฐที่มีภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

Mononucleosis ทำให้เกิดความเมื่อยล้าซึ่งบางครั้งสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น ดังนั้นการติดเชื้อเรื้อรังด้วย EBV (CEBV) จึงถูกตรวจสอบว่าเป็นสาเหตุของอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (CFS) หรือที่เรียกว่าโรคระบบการออกแรงแบบออกแรง (SEID) การศึกษาจนถึงปัจจุบันยังไม่สามารถค้นหาสาเหตุที่เชื่อมโยงระหว่าง EBV และ CFS ได้ ใน CFS มีการขาดพลังงานเรื้อรังมักจะเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการมุ่งเน้นหรือความเจ็บปวดทั่วไป CFS พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นถึงกลาง การตรวจเลือดมักเป็นปกติ ไม่มีการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสำหรับ CFS และสาเหตุยังไม่ทราบ

ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อ EBV แม้ว่าแม่จะติดเชื้อ แม้ในหมู่ผู้หญิงที่ติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์ก็ไม่มีข้อบกพร่องที่เกิดจากเอกสารที่มีผล

EBV ยังเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองหลายอย่างรวมถึงหลายเส้นโลหิตตีบ, thyroiditis autoimmune, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, ไลเคนปากเปล่าในช่องปาก (OLP), โรคไขข้ออักเสบ (RA), โรคตับอักเสบภูมิ, Sjögrenและโรคคาวาซากิ

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr?

อาการไม่รุนแรงของการติดเชื้อ EBV อาจได้รับการรักษาที่บ้าน ไปพบแพทย์หากมีไข้นานปวดท้องปวดศีรษะรุนแรงหายใจลำบากและ / หรือดีซ่าน (ผิวหนังหรือตาเปลี่ยนเป็นสีเหลือง)

Epstein-Barr ติดเชื้อไวรัสได้อย่างไร

คุณอาจได้รับการรักษาโดยผู้ให้บริการปฐมภูมิ (PCP) เช่นผู้ประกอบการครอบครัวผู้ฝึกงานหรือกุมารแพทย์เด็กสำหรับไวรัส Epstein-Barr

หากอาการของ EBV เรื้อรังคุณอาจถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อหรือนักภูมิคุ้มกันวิทยา (หรือที่เรียกว่านักภูมิแพ้ / ภูมิคุ้มกัน)

คุณอาจต้องพบนักประสาทวิทยาสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับ EBV หากม้ามขยายใหญ่ขึ้นอาจมีการส่งต่อไปยังนักโลหิตวิทยาและหาก EBV นำไปสู่โรคมะเร็งคุณอาจเห็นเนื้องอก

แพทย์ใช้ การทดสอบ อะไรเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr

การวินิจฉัยโรคโมโนนีโอซิสเริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกาย แพทย์จะตรวจหาไข้มีอาการอักเสบหรือเจ็บคอต่อมน้ำเหลืองบวมที่คอและม้ามโต อาจเห็นจุดสีแดง (petechiae) บนเพดานปาก ผู้ติดเชื้อประมาณครึ่งหนึ่งจะมีม้ามโตและ 10% จะมีตับโตเมื่อตรวจช่องท้อง คนที่สงสัยว่ามีเชื้อ Mononucleosis จะมีการเจาะเลือดเพื่อตรวจนับเม็ดเลือดและการทดสอบ "โมโนสปอต" หากจุดขาวดำเป็นบวกการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน จุดโมโนอาจติดลบอย่างผิด ๆ ในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีหรือในผู้สูงอายุ การทดสอบซ้ำในภายหลังอาจเป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้ ไวรัสและเชื้อโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่คล้ายกับ mononucleosis (ตัวอย่างเช่น cytomegalovirus, adenovirus และ Toxoplasma ) ดังนั้นอาจมีการเจาะเลือดเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาเชื้อโรคอื่น ๆ

ในคนที่ติดเชื้อจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติ (B เซลล์) ในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นและเซลล์อาจมีลักษณะผิดปกติหรือ "ผิดปกติ" ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ประมาณ 1% -3% ของคนที่เป็นโรคโลหิตจางซึ่งเกิดจากการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) จำนวนเกล็ดเลือดอาจต่ำในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งถึงแม้ว่าจะไม่ทำให้เลือดออก ในบางกรณีเซลล์เม็ดเลือดอาจถูกทำลายโดยเซลล์เม็ดเลือดอื่น (hemophagocytic syndrome) เอนไซม์ในตับในกระแสเลือดไม่รุนแรง

มีการทดสอบแอนติบอดีหลายอย่างเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อในอดีตหรือติดเชื้อ EBV ในปัจจุบัน / ล่าสุด แอนติบอดีบางตัวเกิดขึ้นเร็วและหยุดชั่วคราวดังนั้นจึงบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อใหม่หรือ เหล่านี้รวมถึง IgM antibody กับ viral capsid antigen (VCA) แอนติบอดีบางชนิดจะมีการพัฒนาในทันทีและคงอยู่ตลอดไปเช่นแอนติบอดี IgG ต่อแอนติเจนของไวรัส แอนติบอดีอื่นพัฒนาสามถึงสี่สัปดาห์ในการเจ็บป่วยและคงอยู่ตลอดชีวิตรวมถึงแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ (EBNA) แอนติบอดีต่อแอนติเจนก่อนวัย (EA-IgG) อาจเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันและอาจคงอยู่หายไปหรือกลับเป็นซ้ำ การทดสอบ PCR ที่ตรวจจับ EBV DNA นั้นมีอยู่ในห้องปฏิบัติการบางห้อง

แพทย์หลายคนใช้เกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการสามประการ (lymphocytosis, lymphocytes 10% หรือมากกว่านั้นผิดปกติใน smear blood peripheral และการทดสอบทาง serologic ที่เป็นบวกสำหรับ EBV) พร้อมกับประวัติและผลการวิจัยทางกายภาพที่ระบุไว้ข้างต้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ประมาณ 90% ของผู้ใหญ่มีแอนติบอดีระบุว่าพวกเขามีการติดเชื้อในอดีต

การ รักษา โรคติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr คืออะไร?

ไม่มียาเฉพาะในการรักษาโรค แพทย์บางคนใช้ corticosteroids ในการรักษาอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญในลำคอหรือม้ามโต แต่เตียรอยด์ไม่จำเป็นในคนส่วนใหญ่ ยาต้านไวรัสมีไว้เพื่อช่วย leukoplakia ขนในช่องปากรวมถึง acyclovir (Zovirax), แกนซิโคลเวียร์ (Cytovene) และ foscarnir (Foscavir)

การเยียวยาที่บ้านการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr คืออะไร?

แนะนำให้พักยาของเหลวและยาแก้ปวดและยาลดไข้ตามใบสั่งแพทย์สำหรับผู้ที่มี mononucleosis ทำตามคำแนะนำที่มาพร้อมกับยา ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์สำหรับผู้ใหญ่หลายคนในเด็ก

หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับม้ามรวมถึงกีฬาแบบสัมผัสเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนหรือจนกว่าม้ามจะไม่ขยายอีกต่อไปแล้วแต่ระยะใดจะนานกว่า

ติดตามผลการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr

คนที่มีภาวะโมโนมานิซิสเฉียบพลันจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และไม่จำเป็นต้องติดตามผลเป็นเวลานาน ข้อยกเว้นคือคนที่มีม้ามโตที่ควรปฏิบัติตามจนกว่าจะมีการแก้ไข บุคคลไม่กี่คนที่พัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเรื้อรังมักจะมีการติดตามกับนักประสาทวิทยา

ผู้คนสามารถป้องกันการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ได้อย่างไร?

คนส่วนใหญ่จะได้รับ EBV ในบางช่วงของชีวิต มันยากมากที่จะป้องกันการติดเชื้อ ได้รับการแนะนำว่าคนที่มี mononucleosis ละเว้นจากการบริจาคเลือดจนถึงอย่างน้อยหกเดือนหลังจากการกู้ คนที่เคยเป็นโรคตับอักเสบที่เกิดจาก EBV มักจะไม่ได้รับอนุญาตให้บริจาคเลือด

การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr คืออะไร?

การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr เป็นสิ่งที่ดี เกือบทุกคนที่ติดเชื้อด้วย EBV ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในเวลาประมาณหนึ่งถึงสามเดือน การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทมักจะแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์แม้ว่าผู้ใหญ่บางคนอาจมีการขาดดุล แม้ว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่จะแฝงอยู่ แต่ส่วนใหญ่ยังคงไม่มีอาการ มีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาวัคซีนต่อต้าน EBV - วัคซีนทั้งสองชนิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อเบื้องต้นหรือโรคหรือวัคซีนเพื่อรักษาโรคมะเร็ง EBV - แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จจนถึงปัจจุบัน มีการพัฒนายาใหม่เพื่อรักษา mononucleosis และ EBV

ผู้คนสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ได้ที่ไหน?

"Epstein-Barr Virus และ Mononucleosis ติดเชื้อ" CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Mononucleosis ในเด็กและการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview