การรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนด: เตียรอยด์และยาปฏิชีวนะ

บ่อยหรือสม่ำเสมอ การหดตัวของแผลในช่องท้องปวดหลังส่วนล่างที่มีความหมองคล้ำและคงที่

ความดันในกระดูกเชิงกรานหรือบริเวณหน้าท้องลดลง

ปวดเล็กน้อยในช่องท้อง

• การตรวจพบหรือมีเลือดออกจากช่องคลอด
• ท้องร่วง
• หากคุณมีครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์เมื่อคุณพบอาการเหล่านี้แพทย์ของคุณ อาจพยายามป้องกันการคลอดโดยนำเสนอยาบางชนิด นอกเหนือจากการให้ยา tocolytic เพื่อป้องกันการหดตัวแพทย์ของคุณอาจกำหนดให้เตียรอยด์เพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดของทารก หากน้ำขาดคุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและช่วยให้คุณตั้งครรภ์ได้อีกต่อไป
• ผู้หญิงบางคนจะเข้าสู่ร่างกายได้เร็วมาก หากคุณคลอดก่อน 34 สัปดาห์การฉีดยา corticosteroid จะช่วยเพิ่มโอกาสในการทำผลงานให้ลูกน้อยได้ เหล่านี้ช่วยให้ปอดทำงานได้
• เตียรอยด์มักถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ของแม่ (แขนขาหรือก้น) การฉีดยาจะได้รับ 2-4 ครั้งในช่วงสองวันขึ้นอยู่กับสเตียรอยด์ที่ใช้ สเตียรอยด์ที่พบมากที่สุดคือ betamethasone (Celestone) มีให้ในสองขนาด 12 มก. 12 หรือ 24 ชั่วโมงนอก ยามีประสิทธิภาพมากที่สุดตั้งแต่สองถึงเจ็ดวันหลังจากที่ได้รับครั้งแรก
• ประโยชน์ของสเตียรอยด์คืออะไร?

การรักษาด้วยเตียรอยด์ช่วยลดความเสี่ยงต่อปัญหาปอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่คลอดระหว่าง 29 ถึง 34 สัปดาห์ก่อนตั้งครรภ์ ทารกที่เกิดมามากกว่า 48 ชั่วโมง แต่น้อยกว่าเจ็ดวันนับตั้งแต่ครั้งแรกที่เตียรอยด์ได้รับประโยชน์สูงสุด

เตียรอยด์อาจลดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในทารกการศึกษาพบว่าทารกบางคนมีปัญหาน้อยกว่าในลำไส้และมีเลือดออกในสมองเมื่อมารดาได้รับ betamethasone ก่อนคลอด

ถ้าคุณเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลในช่วงคลอดก่อนกำหนดหรือมีปัญหาทางการแพทย์ที่แพทย์กังวลจะต้องคลอดก่อนคุณอาจจะได้รับหลักสูตรสเตียรอยด์ การตั้งครรภ์ในช่วงสองวันแรกหลังจากการฉีดยา corticosteroid เป็นก้าวสำคัญครั้งแรกสำหรับคุณและลูกน้อย (หรือทารก)

ความเสี่ยงในการใช้สเตียรอยด์คืออะไร?

การศึกษาในมนุษย์ไม่ได้แสดงความเสี่ยงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสเตียรอยด์เพียงครั้งเดียว การศึกษาที่มีอายุมากกว่าตามทารกที่มารดาได้รับ steroids ระหว่างตั้งครรภ์จนกระทั่งเด็กอายุ 12 ปี การศึกษาเหล่านี้ไม่มีผลข้างเคียงจากสเตียรอยด์ต่อการเจริญเติบโตหรือการพัฒนาทางกายภาพของเด็ก ยังคงต้องศึกษาเพิ่มเติม

ในอดีตผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดจะได้รับเตียรอยด์สัปดาห์ละครั้งจนกว่าพวกเขาจะได้รับ ข้อมูลจากทารกและการศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นว่าหลายหลักสูตรของสเตียรอยด์มีการเชื่อมโยงกับทารกที่มีน้ำหนักตัวที่ต่ำกว่าและหัวเล็ก ในปัจจุบันหลักสูตรที่ทำซ้ำไม่แนะนำยกเว้นกรณีที่คุณเข้าร่วมการวิจัย

ใครควรใช้สเตียรอยด์?

ในปีพ. ศ. 2537 สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ได้เผยแพร่แนวทางในการบริหารเตียรอยด์กับผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนด ตามหลักเกณฑ์เหล่านี้แพทย์ควรพิจารณาให้เตียรอยด์แก่ผู้หญิงทุกคนที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดระหว่าง 24 และ 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

รับยาเพื่อช่วยหยุดการทำงาน t ใช้เตียรอยด์หรือไม่?

เตียรอยด์อาจทำให้เกิดโรคเบาหวาน (ทั้งในระยะยาวและเกี่ยวกับการตั้งครรภ์) ยากที่จะควบคุม เมื่อใช้ร่วมกับยาเบต้า - เลียนแบบ (terbutaline ชื่อ Brethine) อาจเป็นปัญหาได้มากขึ้น ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานจะต้องได้รับการตรวจสอบน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวังเป็นเวลาสามถึงสี่วันหลังจากได้รับสเตียรอยด์

นอกจากนี้สตรีที่มีการติดเชื้อหรือสงสัยว่าติดเชื้อในครรภ์ (chorioamnionitis) ไม่ควรได้รับเตียรอยด์

17-OHP ข้อจำกัดความเสี่ยงและความเสี่ยงของฮอร์โมนโปรเจสเทอโรน: 17-OHPC

ผู้หญิงบางคนมีแนวโน้มที่จะมีโอกาสได้รับการออกกำลังกายในช่วงต้น ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ ผู้ที่

เคยคลอดก่อนกำหนด

ทารกมากกว่าเด็ก (ฝาแฝดแฝด ฯลฯ )

ตั้งครรภ์ไม่นานหลังจากตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

• การใช้ยาสูบแอลกอฮอล์หรือยาผิดกฎหมาย
• ที่ผ่านการปฏิสนธิในหลอดทดลอง

มีการแท้งบุตรหรือการทำแท้งมากกว่าหนึ่งครั้ง

มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ (เช่นการติดเชื้อความกังวลเรื่องน้ำหนักความผิดปกติทางกายวิภาคใน มดลูกหรือปากมดลูกหรือภาวะเรื้อรังบางอย่าง)

มีภาวะขาดสารอาหาร

มีอาการเครียดหรือบาดแผลมากในช่วงตั้งครรภ์ (ทางร่างกายหรือทางอารมณ์)

เป็นเชื้อชาติแอฟริกัน - อเมริกัน

• ประสบการณ์อาการของคลอดก่อนกำหนดไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน
• หากคุณเกิดก่อนคลอดหมอสูติกรรมอาจแนะนำให้คุณได้รับ progesterone shot หรือ pessary (vaginal suppository) ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดคือการฉีด 17-OHPC หรือ 17-alphahydroxyprogesterone caproate
• การฉีด 17-OHPC เป็นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ที่มักใช้ก่อนตั้งครรภ์ที่ 21 สัปดาห์ มีวัตถุประสงค์เพื่อยืดอายุครรภ์ ฮอร์โมนทำงานโดยการรักษามดลูกจากการทำสัญญา การถ่ายภาพโดยทั่วไปจะเป็นกล้ามเนื้อของผู้หญิงที่ได้รับการรักษาเป็นประจำทุกสัปดาห์
• ถ้ามี progesterone เป็นยาฝังอยู่ในช่องคลอด
• จำเป็นต้องมีใบสั่งยาสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนนี้และทั้งสองภาพและ suppositories ควรได้รับการดูแลโดยแพทย์
• ผลของ progesterone คืออะไร?
• การทบทวนการศึกษาทางคลินิกของ 17-OHPC ได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการยืดอายุครรภ์ ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดทารกก่อนวัย 37 สัปดาห์อาจต้องตั้งครรภ์นานหากได้รับยา 17-OHPC ก่อนที่จะตั้งครรภ์ได้ 21 สัปดาห์
• การศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าถ้าทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นทารกที่รอดชีวิตมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงถ้าแม่ของพวกเขาได้รับ 17-OHPC ก่อนคลอด
• ความเสี่ยงของการเกิด progesterone คืออะไร?
• เช่นเดียวกับการฉีดและการฉีดฮอร์โมนภาพ 17-OHPC อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางอย่าง อาการปวดหรือบวมที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีดยา

อาการผิวหนังที่บริเวณที่ฉีดยา

คลื่นไส้

อาเจียน

มีอาการข้างเคียงบางอย่างเช่น

อาการปวดท้องหรือท้องอืด 999 อาการท้องผูก 999 การเปลี่ยนแปลงทางเพศหรือความรู้สึกสบายอาการเวียนศีรษะ 999 อาการคล้ายไข้หวัด 999 ผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืด ได้รับยาหลอกมีแนวโน้มที่จะมีอาการไม่พึงประสงค์หรือการระคายเคืองในช่องคลอดของพวกเขา

ไม่มีข้อบ่งชี้ว่าภาพ 17-OHPC มีผลเสียต่อการคลอดก่อนคลอดคลอดบุตรคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดหรือความเสี่ยงที่อาจเกิดจากการคลาดเคลื่อน ยังไม่ทราบเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวต่อมารดาหรือทารกที่จะแนะนำการถ่ายภาพสำหรับผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการคลอดก่อนกำหนด

แม้ว่าภาพ 17-OHPC อาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและบางส่วนของภาวะแทรกซ้อนนั้นดูเหมือนว่าจะลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารก

ใครควรได้รับภาพ 17-OHPC?

ผู้หญิงที่เคยมีประสบการณ์ในการคลอดก่อนกำหนดมักจะได้รับการฉีดฮอร์โมนที่เรียกว่า 17-OHPC วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์อเมริกัน (ACOG) แนะนำให้ผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาของการคลอดก่อนตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์จะได้รับการฉีดยา 17-OHPC ผู้หญิงที่มีประวัติคลอดก่อนกำหนดควรใช้ยานี้

ใครไม่ควรได้รับภาพ 17-OHPC?

• ผู้หญิงที่ไม่มีคลอดก่อนกำหนดจะไม่ได้รับการฉีดยา 17-OHPC จนกว่าการวิจัยจะยืนยันถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ นอกจากนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคภูมิแพ้หรือมีปฏิกิริยารุนแรงต่อการถ่ายภาพอาจต้องการหยุดการใช้งาน
• เช่นกันมีบางสถานการณ์ที่การตั้งครรภ์อีกต่อไปอาจเป็นอันตรายต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ ภาวะครรภ์โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและทารกในครรภ์ผิดปกติ (หรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์) อาจทำให้การตั้งครรภ์เป็นเวลานานหรือเป็นอันตราย ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพทุกครั้งก่อนที่จะตัดสินใจรับการฉีดยา 17-OHPC หรือ suppositories
• Tocolytics การยอมรับและความเสี่ยงของสารทึบ
• ยา Tocolytic ใช้เพื่อชะลอการคลอด ความหลากหลายของยาเสพติดมีผลที่คล้ายกันสำหรับการล่าช้าในการส่งมอบ 48 ชั่วโมงหรือมากกว่าเมื่อผู้หญิงที่กำลังมีปัญหาการคลอดก่อนกำหนด ยา Tocolytic ประกอบด้วยยาต่อไปนี้:

terbutaline (แม้ว่าจะไม่ถือว่าปลอดภัยสำหรับการฉีด)

• ritodrine (Yutopar)
• magnesium sulfate เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ควรได้รับระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์หากมีอาการของอาการคลอดก่อนกำหนด ไม่ควรรวมกันยกเว้นภายใต้การดูแลที่ใกล้ชิดของแพทย์ การผสมสารโทโคลีเซติคอาจทำให้เกิดปัญหาทั้งกับแม่และลูกน้อย
• โดยทั่วไปยาที่ใช้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดจะชะลอการคลอด พวกเขาไม่ได้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดความตายของทารกในครรภ์หรือปัญหาเกี่ยวกับมารดาที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด พวกเขามักจะได้รับกับ corticosteroids ก่อนคลอด
• ประโยชน์ของโทโคไซต์คืออะไร?
• สารก่อมะเร็งทั้งหมด แต่สารยับยั้ง prostaglandin โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพในการชะลอการคลอดระหว่าง 48 ชั่วโมงถึงเจ็ดวัน นี้จะช่วยให้เวลา corticosteroids เพื่อเพิ่มความเร็วในการพัฒนาทารกในครรภ์
• Tocolytics ตัวเองไม่ลดโอกาสของการเสียชีวิตหรือเจ็บป่วยสำหรับทารกแรกเกิด พวกเขาเพียงแค่ให้เวลาพิเศษสำหรับทารกที่จะพัฒนาหรือสำหรับยาเสพติดอื่น ๆ ในการทำงาน
• Tocolytics อาจทำให้การคลอดนานพอสำหรับการขนส่งหญิงไปยังสถานที่ที่มีการดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดถ้าเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือมีภาวะแทรกซ้อน
• ความเสี่ยงของสารโทโคลิติคคืออะไร?
• Tocolytics มีความหลากหลายของผลข้างเคียงที่มีตั้งแต่รุนแรงมากถึงรุนแรงมาก

อาการปวดหัว

อาการชัก คลื่นไส้

คลื่นไส้

อ่อนแอ

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่า ได้แก่

อาการหัวใจวาย > ความดันโลหิต

ความดันโลหิต

ความดันโลหิตลดลง

เนื่องจากยาที่ใช้ในการรักษาด้วยความเจ็บป่วยบางชนิดมีความเสี่ยงที่แตกต่างกันยาเฉพาะที่เลือกควรขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้หญิงและความเสี่ยงส่วนบุคคล

มีการถกเถียงกันว่าตัวทำละลายสามารถก่อให้เกิดปัญหาได้หรือไม่เช่นปัญหาการหายใจของทารกหรือการติดเชื้อในมารดา

• ใครควรได้รับสารพิษ?
• ผู้หญิงที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ควรได้รับยาแก้ปวดคอ
• ใครไม่ควรทานสารพิษ?
• การติดเชื้อในครรภ์ ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่มีความสามารถร้ายแรง
• ตาม ACOG ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงยาเสพติดคอรัปชั่นหากมีอาการผิดปกติใด ๆ ต่อไปนี้:

สัญญาณของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่ใกล้เข้ามาหรือการคลอด

นอกจากนี้ยาเสพติดชนิดต่างๆแต่ละชนิดมีความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะบางอย่างตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่มีปัญหาโรคเบาหวานหรือต่อมไทรอยด์ไม่ควรได้รับ ritodrine และผู้หญิงที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับหรือไตอย่างร้ายแรงไม่ควรได้รับสารยับยั้ง prostaglandin synthetase

แพทย์ควรมีความเข้าใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพโดยเฉพาะของผู้หญิงก่อนที่จะกำหนดให้ยาโทโคลิสติกเฉพาะ

ยาปฏิชีวนะการยอมรับและความเสี่ยงของยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเป็นประจำสำหรับสตรีที่คลอดก่อนกำหนดเมื่อถุงน้ำที่อยู่รอบตัวอ่อนในครรภ์เสีย นี่เป็นเพราะเยื่อบุแตกทำให้ผู้หญิงและลูกน้อยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

นอกจากนี้ยาปฏิชีวนะมักใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อเช่นโรคสะเก็ดเงินและกลุ่มบี streptococcus (GBS) ในช่วงคลอดก่อนกำหนด ยาปฏิชีวนะจำเป็นต้องมีใบสั่งยาและมีอยู่ในรูปแบบของยาเม็ดหรือทางหลอดเลือดดำ

ประโยชน์ของยาปฏิชีวนะมีอะไรบ้าง?

การศึกษาที่มีขนาดใหญ่และได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีได้แสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะลดความเสี่ยงต่อมารดาและทารกและช่วยยืดอายุครรภ์หลังจากที่ผู้หญิงเลิกดื่มน้ำก่อน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะอาจลดปัญหาในเด็กแรกเกิดได้

อาจเป็นไปได้ว่ายาปฏิชีวนะอาจทำให้เกิดความล่าช้าหรือป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้โดยการรักษาสภาพ (เช่นการติดเชื้อ) ที่อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ในทางตรงกันข้ามยังไม่ชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะอาจทำให้การคลอดของหญิงที่คลอดก่อนกำหนดได้คลายหรือไม่ขาดน้ำ ขณะนี้การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

• นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะมีประโยชน์ในช่วงคลอดก่อนกำหนดสำหรับผู้หญิงที่มีแบคทีเรีย GBS ประมาณหนึ่งในห้าของผู้หญิงจะมี GBS และทารกที่ติดเชื้อในระหว่างคลอดและการคลอดจะป่วยเป็นอย่างมาก ยาปฏิชีวนะสามารถรักษาภาวะ GBS และลดภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในเด็กแรกเกิดได้ แต่มีความเสี่ยงต่อแม่
• ผู้ให้บริการด้านสุขภาพส่วนใหญ่ทดสอบผู้หญิงสำหรับแบคทีเรียประมาณหนึ่งเดือนก่อนวันครบกำหนด การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการกวาดตัวอย่างจากช่องคลอดและทวารหนักล่าง เนื่องจากอาจต้องใช้เวลาสองหรือสามวันในการส่งผลการทดสอบกลับไปปฏิบัติทั่วไปคือต้องเริ่มปฏิบัติต่อผู้หญิงคนหนึ่งก่อนที่จะยืนยันการติดเชื้อถ้าหญิงตั้งครรภ์เป็นหญิงที่คลอดก่อนกำหนด แพทย์ส่วนใหญ่คิดว่าการปฏิบัตินี้เป็นธรรมเนื่องจากมีผู้หญิงมากถึง 1 ใน 4 ที่เป็นบวกสำหรับ GBS
• Ampicillin และ penicillin เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา
• อะไรคือความเสี่ยงของยาปฏิชีวนะ?
• ความเสี่ยงหลักของยาปฏิชีวนะในช่วงคลอดก่อนกำหนดเป็นอาการแพ้จากมารดา นอกจากนี้ทารกบางคนอาจเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อที่มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะทำให้การรักษาหลังคลอดติดเชื้อในทารกเหล่านั้นยากขึ้น
• ใครควรได้รับยาปฏิชีวนะ?

ตาม ACOG เฉพาะสตรีที่มีอาการติดเชื้อหรือเยื่อบุผิวที่แตกเป็นเสี่ยง ๆ ก็ควรได้รับยาปฏิชีวนะในช่วงคลอดก่อนกำหนด ขณะนี้ยังไม่ได้แนะนำให้ใช้เป็นประจำกับสตรีที่ไม่มีปัญหาเหล่านี้

• ใครไม่ควรได้รับยาปฏิชีวนะ?
• ผู้หญิงที่ไม่มีอาการติดเชื้อและมีเยื่อหุ้มสมองที่ยังไม่ได้รับควรจะไม่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่วงคลอดก่อนกำหนด
• นอกจากนี้ผู้หญิงบางคนอาจมีอาการแพ้กับยาปฏิชีวนะบางชนิด ผู้หญิงที่เป็นโรคภูมิแพ้ที่รู้จักกับยาปฏิชีวนะควรได้รับยาปฏิชีวนะหรือไม่มีเลยตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพซึ่งคุ้นเคยกับความเสี่ยงของมารดา