อาการ, สาเหตุและการรักษา

Hyperthyroidism คืออะไร

รูปภาพของต่อมไทรอยด์ผลิตจัดเก็บและปล่อยฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญของร่างกาย โดย 3D4Medical.com, David Mack / Photo Researchers Inc.

Hyperthyroidism หมายถึงภาวะใด ๆ ที่มีฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในร่างกาย บางครั้งเรียกว่าไทรอยด์ที่โอ้อวด

ข้อเท็จจริง

• ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปสามารถเพิ่มการเผาผลาญ (ใช้พลังงานอย่างไร) และเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพอื่น ๆ เช่น
  • โรคหัวใจ,
  • การสูญเสียมวลกระดูกและ
  • ปัญหาระหว่างตั้งครรภ์
• โรค Graves 'เป็นสาเหตุของ hyperthyroidism
• การระเหยกัมมันตรังสีไอโอดีนคือการรักษาที่พบมากที่สุดของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด

5 สาเหตุที่พบบ่อยของ Hyperthyroidism

สาเหตุทั่วไปของ hyperthyroidism ในผู้ใหญ่ ได้แก่ :

• คอพอกเป็นพิษกระจาย ( โรค เกรฟส์)
  • เกินขนาดของต่อมไทรอยด์ทั้งหมดที่เกิดจากแอนติบอดีในเลือดซึ่งกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์เติบโตและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่มากเกินไป
• พิษ Adenoma ("โหนกร้อน")
  • ต่อมไทรอยด์ที่โดดเด่นหรือก้อนเนื้อเป็นที่ทำเลยเถิดและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน
• พิษคอพอก Multinodular ( โรค พลัมเมอร์)
  • หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งก้อนหรือก้อนในต่อมไทรอยด์จะทำเลยเถิด
• ไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน
  • เฟส hyperthyroid ของกึ่งเฉียบพลัน thyroiditis เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือกระบวนการอักเสบหลังคลอด
  • เนื่องจากการอักเสบของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนส่วนเกินจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
  • มากกว่า 90% ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะกลับไปทำงานตามปกติของต่อมไทรอยด์โดยไม่ต้องรักษา
• ยากระตุ้น hyperthyroidism
  • hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีน: ประชากรสูงอายุโดยทั่วไปจะอยู่ในที่ตั้งของคอพอกปลอดสารพิษก้อนกลมมาก่อน
  • amiodarone (Cordarone)
  • วัสดุที่มีส่วนผสมของสารไอโอดีนที่ใช้ในการศึกษารังสีวิทยา

อาการ Hyperthyroidism

อาการและความรุนแรงของพวกเขาขึ้นอยู่กับระยะเวลาและขอบเขตของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินและอายุของแต่ละบุคคล บุคคลที่อาจพบ:

• ความโกรธและหงุดหงิด
• ใจสั่นและอิศวร
• ทนความร้อนหรือเหงื่อออกมากขึ้น
• อาการสั่น
• ลดน้ำหนักหรือเพิ่มความอ้วน
• เพิ่มความอยากอาหาร
• การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยหรือท้องเสีย
• อาการบวมที่ขาท่อนล่าง
• อาการอัมพาตอย่างฉับพลัน
• หายใจถี่ด้วยการออกแรง
• ลดการไหลของประจำเดือน
• ภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง
• รบกวนการนอนหลับ (รวมถึงการนอนไม่หลับ)
• การเปลี่ยนแปลงในวิสัยทัศน์
  • แสงหรือความไวแสง
  • ระคายเคืองตาด้วยน้ำตาส่วนเกิน
  • ภาพซ้อนหรือภาพซ้อน
  • exophthalmos หรือส่งต่อโหนกของลูกตา
• ความเหนื่อยล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ต่อมไทรอยด์ขยาย
• Pretibial myxedema (ของเหลวที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับกระดูกหน้าแข้ง; อาจเห็นได้จากโรคร้ายแรง)

การวินิจฉัย Hyperthyroidism

ลักษณะอาการและอาการทางกายภาพสามารถบ่งบอกว่าอาจมี hyperthyroidism; อย่างไรก็ตามการประเมินผลทางห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างการวินิจฉัยและสาเหตุของ hyperthyroidism

การทดสอบวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ทำกับตัวอย่างเลือดรวมถึง:

• ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH)
  • ระดับ TSH จะต่ำใน hyperthyroidism
  • TSH assay เป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism
• ฟรี T4 (thyroxine ฟรี)
  • ไทรอยด์ฮอร์โมนฟรีหรือไม่ได้ผูกไว้ในเลือดจะสูงใน hyperthyroidism
  • ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ไม่คงที่ระดับ T4 บางครั้งก็แม่นยำกว่า TSH เป็นตัวบ่งชี้สถานะของต่อมไทรอยด์
  • ด้วย hyperthyroidism เล็กน้อย T4 ฟรีจะยังคงอยู่ในช่วงปกติ
• Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) หรือฟรี T3
  • ไทรอยด์ฮอร์โมนรูปแบบนี้มีฤทธิ์ทางชีวภาพมากกว่า T4 20 ถึง 50 เท่า
  • T4 ถูกแปลงเป็นอวัยวะหลาย ๆ แห่ง (เช่นตับไต) ไปยังสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากกว่า T3 ด้วยการกำจัดไอโอดีนโดยเอนไซม์ที่เรียกว่าดีโอไดนิเนส
  • T3 มักจะยกระดับให้สูงกว่า T4 ในระดับ hyperthyroidism
• ไธร็อกซีน (T4)
  • Total T4 ในเลือดวัดได้ทั้ง T4 และโปรตีนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ
• ไทรอยด์ autoantibodies: TSH รับแอนติบอดี (TRAb) หรือกระตุ้นต่อมไทรอยด์อิมมูโนโกลบูลิน (TSI)
  • แอนติบอดีเหล่านี้มีอยู่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์กว่าครึ่ง
  • TSI ผูกกับตัวรับ TSH และเปิดใช้งานตัวรับซึ่งนำไปสู่การผลิตที่เพิ่มขึ้นและปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์สู่เลือด
  • TSI กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้เติบโต
  • TRAb ผูกกับตัวรับ TSH และบล็อก TSH จากการผูกไว้ส่งผลให้ฟังก์ชันตัวรับ THS ลดลงและลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์

หากการทดสอบในห้องปฏิบัติการบ่งชี้ถึงภาวะ hyperthyroidism การทดสอบการถ่ายภาพอาจถูกใช้เพื่อระบุสาเหตุเพิ่มเติม

กัมมันตภาพรังสีไอโอดีนของไอโอดีนสแกนด้วย I-231 หรือ 99mTc ในการทดสอบนี้หากต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยถูกสแกนพวกเขาจะกลืนไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือฉีด 99mTc จากนั้นผู้ป่วยจะรอให้ไอโซโทปถูกถ่ายโดยต่อมไทรอยด์และภาพจะแสดงปริมาณไอโซโทปที่ถ่ายโดยไทรอยด์

• การทดสอบนี้ช่วยในการระบุสาเหตุของ hyperthyroidism และเพื่อประเมินว่าต่อมไทรอยด์ก้อนหรือก้อนมีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์อย่างแข็งขัน
• การดูดซึมไอโซโทปที่เพิ่มขึ้นจะเห็นในรูปแบบทั่วไปในโรคเกรฟส์ (ดูรูปที่ 1 ด้านล่าง) และในรูปแบบที่มีการแปลในคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม (ดูรูปที่ 2 ด้านล่าง)
• การดูดซึมไอโอดีนโดยรวมจะลดลงจะเห็นในกึ่งเฉียบพลัน thyroiditis (ดูรูปที่ 3 ด้านล่าง)
• "ก้อนเย็น" (บวมในต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้รับไอโซโทปกัมมันตรังสีในการสแกนต่อมไทรอยด์) อาจต้องมีการประเมินเพิ่มเติมโดยการตรวจชิ้นเนื้อเข็มเจาะละเอียดเพื่อแยกเนื้องอก

การทดสอบเป็นบวกเท็จ: T4 รวมสูงและระดับ T3 ทั้งหมดหรือระงับระดับ TSH

• การบริหารเอสโตรเจนหรือการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มระดับ TBG (thyroxine-binding globulin) ส่งผลให้มีระดับ T4 และ T3 รวมสูง แต่มี T4 ปกติฟรีและการประเมิน T3 ฟรีและผลการทดสอบ TSH ที่ละเอียดอ่อน
• Euthyroid hyperthyroxinemia (อีกเงื่อนไขที่ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ดูเหมือนจะยกระดับโดยไม่มีการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์เกิน) ก็อาจจะเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงสภาพอื่น ๆ เช่นโปรตีนน้ำตาล - อัลบูมินและ prealbumin
• สภาวะดื้อต่อฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์
  • เพิ่มระดับ T4 เซรั่มโดยไม่ต้องมีภาวะ hyperthyroidism ซึ่งมักมาจากสภาพที่สืบทอดมา
• การบริหารของ corticosteroids, การเจ็บป่วยที่รุนแรง, ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
  • เงื่อนไขเหล่านี้อาจระงับระดับ TSH ในกรณีที่ไม่มี hyperthyroidism

การรักษา hyperthyroidism

การรักษาที่กล่าวถึงที่นี่มีสาเหตุของ hyperthyroidism ทั้งหมดยกเว้น thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน thyroiditis กึ่งเฉียบพลันมักจะดีขึ้นโดยไม่ต้องทำการรักษาใด ๆ

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ hyperthyroidism ที่เกิดจากโรคเกรฟส์ 'หรือโรคต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมแบ่งออกเป็นสองส่วน

1. การรักษาที่ลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และ
2. การรักษาตามอาการเพื่อบรรเทาผลกระทบของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน

แม้ว่าการรักษาที่พบบ่อยที่สุดของโรคต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดคือการระเหยไอโอดีนกัมมันตรังสีผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยยา antithyroid เพื่อปรับระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้เป็นปกติก่อนที่จะมีการระเหยของไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือ thyroidectomy

การผ่าตัดจะใช้ในการรักษา hyperthyroidism หากผู้ป่วยต้องการลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์เช่นในระหว่างตั้งครรภ์

ยา Antithyroid

• Methimazole (Tapazole)
• Propylthiouracil (PTU)
• ผลกระทบ: ลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์
• ข้อบ่งใช้:
  • Hyperthyroidism จากหลายสาเหตุ
  • ปริมาณ methimazole ต่ำ (<10-15 มก. / วัน) ปลอดภัยในการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดในสตรีให้นมบุตร
  • ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่ต้องการ 'ปรับสภาพ' ด้วยยา antithyroid ก่อนการรักษาด้วยกัมมันตรังสี
• ความเสี่ยง :
  • ผื่นผิวหนัง agranulocytosis (ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก) และตับอักเสบ
  • เพิ่มความเสี่ยงของตับวาย คำเตือนกล่องดำของ FDA จำกัด การใช้ PTU สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ methimazole หรืออยู่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์