การดื้อต่ออินซูลิน: การทดสอบสาเหตุอาการการรักษาและการรับประทานอาหาร

ความต้านทานต่ออินซูลินคืออะไร?

• อินซูลินเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยเซลล์เบต้าที่พบในตับอ่อน
• อินซูลินเป็นฮอร์โมนสำคัญที่มีการกระทำหลายอย่างภายในร่างกายรวมทั้งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ (ควบคุม) ของคาร์โบไฮเดรต (น้ำตาลและแป้ง), ไขมัน (ไขมัน) และโปรตีน
• เมื่อความต้านทานต่ออินซูลินพัฒนาเนื้อเยื่อในร่างกายโดยเฉพาะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและไขมันจะไม่ตอบสนองต่ออินซูลินอย่างเหมาะสม ที่จริงแล้วจำเป็นต้องใช้อินซูลินมากขึ้นเพื่อกระตุ้นการตอบสนองที่เหมือนกันจากเนื้อเยื่อเหล่านี้
• เป็นผลให้ระดับที่สูงขึ้นของอินซูลินมีความจำเป็นเพื่อให้อินซูลินยังคงออกแรงผลทางสรีรวิทยา

สาเหตุดื้อต่ออินซูลิน

มีหลายสาเหตุของการดื้อต่ออินซูลินรวมถึงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับพันธุศาสตร์ (องค์ประกอบที่สืบทอด) นอกจากนี้ความต้านทานต่ออินซูลินมักจะเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การติดเชื้อหรือเจ็บป่วยอย่างรุนแรง
• โรคเมตาบอลิ
• โรคอ้วน
• การตั้งครรภ์
• ใช้เตียรอยด์และกับยาอื่น ๆ และ
• ความตึงเครียด

อาการดื้อต่ออินซูลิน

นอกเหนือจากความสัมพันธ์ที่รู้จักกันดีของความต้านทานต่ออินซูลินกับกลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิ, โรคอ้วนในช่องท้อง, ระดับคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูง; มีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกหลายที่เกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินโดยเฉพาะ ในขณะที่การเชื่อมโยงมีความชัดเจนว่าการดื้อต่ออินซูลินเป็นสาเหตุของเงื่อนไขเหล่านี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

โรคเบาหวานประเภท 2

ในขณะที่การดื้อต่ออินซูลินมักจะเห็นได้นานก่อนที่โรคเบาหวานจะพัฒนา แต่ในกรณีที่การรักษาพยาบาลสิ้นสุดลงการดื้อต่ออินซูลินสามารถปรากฏเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ได้

ตับไขมัน

การสะสมของไขมันในตับเป็นการรวมตัวกันของการควบคุมไขมันที่เกิดจากการดื้ออินซูลิน ขอบเขตของความเสียหายของตับอาจมีตั้งแต่อ่อนไปจนถึงรุนแรง หลักฐานใหม่ชี้ให้เห็นว่าตับไขมันอาจทำให้ตับแข็งและอาจเป็นมะเร็งตับได้

เส้นเลือดอุดตัน

ความต้านทานต่ออินซูลินเป็นหนึ่งในปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือด ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือที่รู้จักกันในชื่อ atherosclerosis เป็นกระบวนการเพิ่มความหนาและแข็งตัวของผนังหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่ ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นผู้รับผิดชอบ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวาย)
• จังหวะและ
• โรคหลอดเลือดส่วนปลาย

รอยโรคที่ผิวหนัง

รอยโรคที่ผิวหนังมีจำนวนแท็กผิวเพิ่มขึ้นและอาการที่เรียกว่า acanthosis nigricans - ผิวคล้ำและหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณรอยพับเช่นขอบเสื้อผู้หญิงตอนหน้าอกและ axilla เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการดื้อต่ออินซูลินแม้ว่าจะไม่ทราบกลไกที่แน่ชัด

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในสตรี

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์รวมถึงความยากลำบากในการตกไข่และความคิด (ภาวะมีบุตรยาก) ประจำเดือนผิดปกติหรือการหยุดประจำเดือน เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลินอย่างมีนัยสำคัญคือ polycystic ovary syndrome (PCOS) PCOS เป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อหญิงสาว มันเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาที่ผิดปกติหรือไม่มีเลยอ้วนและเพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นผม ในทางตรงกันข้ามกับผู้หญิงไม่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในผู้ชายที่เกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลิน

Hyperandrogenism

ฮอร์โมนเพศชายระดับสูงในผู้หญิงซึ่งผลิตโดยรังไข่สามารถมองเห็นได้ในการดื้อต่ออินซูลินและอาจมีบทบาทใน PCOS ดังที่อธิบายไว้ข้างต้น ระดับสูงของอินซูลินที่เห็นในการต่อต้านอินซูลินทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนรังไข่ผิดปกติของฮอร์โมนเพศชายและฮอร์โมนอื่น ๆ

ความผิดปกติของการเจริญเติบโต

อาจมีผลการเจริญเติบโตในความต้านทานต่ออินซูลินเนื่องจากระดับสูงของการหมุนเวียนอินซูลินที่อาจมีอยู่ ในขณะที่ผลกระทบของอินซูลินในการเผาผลาญกลูโคสอาจลดลง แต่ผลกระทบต่อกลไกอื่น ๆ อาจไม่เป็นอันตราย อินซูลินสามารถออกแรงผลต่อการเจริญเติบโตผ่านตัวกลางไกล่เกลี่ยที่เรียกว่าอินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโต -1 แต่ละคนอาจมีความสูงเชิงเส้นตรงตามจริงและมีการแยกส่วนของคุณสมบัติที่เห็นได้ชัดเจน การเพิ่มขึ้นของแท็กสกินที่กล่าวถึงข้างต้นอาจเป็นเพราะกลไกนี้เช่นกัน

เมื่อใดควรไปพบแพทย์เพื่อรับการดื้ออินซูลิน

บุคคลควรพิจารณารับการประเมินความต้านทานต่ออินซูลินถ้าพวกเขา:

• มีน้ำหนักเกินพร้อมดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 25
• เป็นผู้ชายที่วัดรอบเอวมากกว่า 40 นิ้วหรือผู้หญิงที่มีเอวมากกว่า 35 นิ้ว
• มีอายุมากกว่า 40 ปี
• ได้แก่ ละติน, แอฟริกันอเมริกัน, อเมริกันพื้นเมือง, หรือเอเชียอเมริกัน
• มีสมาชิกในครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับเลือดอย่างใกล้ชิดที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูงหรือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว
• มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์
• มีความดันโลหิตสูง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, คอเลสเตอรอล HDL ต่ำหรือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (เช่นมีส่วนประกอบอื่น ๆ ของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม)
• มีกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic หรือ
• มี nigricans acanthosis

การวินิจฉัยความต้านทานต่ออินซูลิน

แพทย์สามารถระบุผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะดื้อต่ออินซูลินด้วยประวัติผู้ป่วยโดยละเอียดการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไประดับกลูโคสร่วมกับระดับอินซูลินการอดอาหารจะช่วยให้แพทย์ทราบว่ามีการดื้อต่ออินซูลินหรือไม่ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน การวินิจฉัยที่แน่นอนไม่สามารถทำได้ง่าย ๆ เนื่องจากเทคนิคการตรวจวัดอินซูลินอาจแตกต่างกันไปและไม่มีค่าสัมบูรณ์ที่ใช้สำหรับคำจำกัดความ อย่างไรก็ตามระดับอินซูลินที่สูงกว่าควอไทล์ชั้นบนในสภาวะการอดอาหารในผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานนั้นถือว่าผิดปกติ นอกจากนี้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (OGTT) สามารถใช้ในการตรวจหาการดื้อต่ออินซูลินและมีความไวต่อการตรวจหาโรคที่รุนแรงน้อยลง มันเกี่ยวข้องกับการดื่มน้ำตาลในปริมาณที่รู้ง่ายและการวัดระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินที่ระดับพื้นฐานเช่นเดียวกับหนึ่งและสอง (และบางครั้งสามชั่วโมง) หลังจากดื่ม

การดื้อต่ออินซูลิน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมีความสำคัญในการรักษาความต้านทานต่ออินซูลินกล่าวคือการลดปริมาณน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรต การรักษาทางการแพทย์รวมถึงยาที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งเพื่อเสริมการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

แก้ไขบ้านสำหรับการดื้อต่ออินซูลิน

การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีคือรากฐานที่สำคัญในการจัดการกับการดื้อต่ออินซูลินและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเริ่มต้นที่บ้าน

โดยการเปลี่ยนอาหารโดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรตในอาหารร่างกายสามารถลดปริมาณอินซูลินที่ปล่อยออกมาจากตับอ่อน คาร์โบไฮเดรตจะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายหลังจากที่พวกมันถูกย่อยสลายเป็นน้ำตาล คาร์โบไฮเดรตบางชนิดจะถูกย่อยและดูดซึมได้เร็วกว่าคาร์โบไฮเดรตอื่นและถูกอ้างถึงว่ามีดัชนีระดับน้ำตาลในเลือดสูง คาร์โบไฮเดรตเหล่านี้เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดได้รวดเร็วยิ่งขึ้นและต้องการการหลั่งอินซูลินมากขึ้นเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าการลดน้ำหนักและการออกกำลังกายแบบแอโรบิค (โดยไม่ลดน้ำหนัก) เพิ่มอัตราที่กลูโคสในเลือดได้รับจากเซลล์กล้ามเนื้อซึ่งเป็นผลมาจากการปรับปรุงความไวของเซลล์ต่ออินซูลิน

การรักษาทางการแพทย์ดื้อต่ออินซูลิน

การรักษาทางการแพทย์สามารถใช้เป็นส่วนเสริมในการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตและควรพูดคุยเป็นตัวเลือกกับแพทย์ของผู้ป่วย

ยาต้านอินซูลิน

เมตฟอร์มิน (Glucophage) เป็นยาที่ใช้รักษาโรคเบาหวาน มันมีสองกลไกของการกระทำที่ช่วยในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด มันป้องกันตับจากการปล่อยกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดและเพิ่มความไวของกล้ามเนื้อและเซลล์ไขมันให้เป็นอินซูลินเพื่อที่จะกำจัดน้ำตาลกลูโคสจากเลือดมากขึ้น เนื่องจากการกระทำเหล่านี้เมตฟอร์มินช่วยลดระดับอินซูลินในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมตฟอร์มินเป็นยาที่ปลอดภัยพอสมควรเมื่อใช้ตามที่ระบุ แม้ว่าจะมีผลข้างเคียงในทางเดินอาหารกับเมตฟอร์มินยามักจะทนได้ดี

ที่น่าสนใจคือการศึกษาที่เรียกว่าการศึกษา DPP ประเมินผลของเมตฟอร์มินนอกเหนือจากอาหารและการออกกำลังกายในการป้องกันโรคเบาหวานในการดื้อต่ออินซูลิน เมตฟอร์มินลดการพัฒนาของโรคเบาหวาน 31%

Acarbose (Precose) เป็นยาอีกตัวหนึ่งที่สามารถใช้รักษาความต้านทานต่ออินซูลิน มันทำงานในลำไส้เพื่อชะลอการดูดซึมน้ำตาลและผลกระทบนี้สามารถลดความต้องการอินซูลินหลังอาหาร การศึกษาเพื่อป้องกันโรคเบาหวานที่ไม่ขึ้นกับอินซูลิน (หรือที่รู้จักกันว่าการทดลอง STOP NIDDM) ผู้ที่ได้รับการดื้อต่ออินซูลินกับอะคาร์โบสและพบว่าอะคาร์โบสลดการพัฒนาของโรคเบาหวาน 25%

ยาอื่น ๆ ในกลุ่มยาที่เรียกว่า thiazolidinediones เช่น pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia) ก็เพิ่มความไวต่ออินซูลิน อย่างไรก็ตามในเวลานี้ยาเหล่านี้ไม่ได้ถูกใช้เป็นประจำเนื่องจากความเป็นพิษต่อตับที่ต้องมีการตรวจสอบการทดสอบตับในเลือด อย่างไรก็ตาม Avandia นั้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองและผู้เชี่ยวชาญได้ถกเถียงกันถึงความรุนแรงของความกังวลเหล่านี้นับตั้งแต่มีการรายงานความเสี่ยงครั้งแรก เมื่อวันที่ 23 กันยายน 2010 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) ประกาศว่าจะ จำกัด การใช้ rosiglitazone (Avandia) สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่สามารถควบคุมโรคเบาหวานในยาอื่น ๆ เช่น pioglitazone (Actos) อย่างมีนัยสำคัญ ) ข้อ จำกัด ใหม่เหล่านี้เป็นการตอบสนองต่อข้อมูลที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่รักษาด้วย Avandia

การติดตามความต้านทานต่ออินซูลิน

ผู้ที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินควรติดตามแพทย์เป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตที่ดีที่สุดและเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียงของยาตามที่กำหนด

การป้องกันความต้านทานต่ออินซูลิน

ในขณะที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่สำคัญในการพัฒนาความต้านทานต่ออินซูลินหลายสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันการโจมตีและความก้าวหน้าของมัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (ตัวอย่างเช่นการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย) ชัดเจนว่ามีความสำคัญและการให้ความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะต้องถูกส่งไปยังกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน โรคอ้วนในเด็กกำลังเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่น ๆ และต้องมีการเปลี่ยนแปลงในโรงอาหารของโรงเรียนและในการเลือกอาหารที่มีให้สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่บ้าน

มีการใช้ยาเพื่อชะลอการลุกลามของการดื้อต่ออินซูลินเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการป้องกันโรคเมตาบอลิซึมในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

การพยากรณ์ความต้านทานต่ออินซูลิน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความต้านทานต่ออินซูลินได้รับความสำคัญทั้งในแง่ของสิทธิของตนเองและในฐานะผู้มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญอาหาร ตอนนี้ดูเหมือนว่าการแทรกแซงสามารถชะลอการโจมตีของโรคเบาหวานที่เปิดเผย ด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาหากจำเป็นผู้ที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินสามารถควบคุมการลุกลามของโรคได้