โรคเรื้อน: ประวัติอาการและการรักษา

โรคเรื้อนคืออะไร

• โรคเรื้อนเรียกอีกอย่างว่า โรคของแฮนเซนเป็นโรค ติดเชื้อเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อผิวหนังเส้นประสาทส่วนปลายเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและดวงตา โรคเรื้อนสามารถนำไปสู่ความเสียหายถาวรอย่างต่อเนื่องของโครงสร้างเหล่านี้และการเสียรูปและการทำลายล้างที่ก่อให้เกิดความเสียหายได้นำไปสู่ความอัปยศทางสังคมและการแยกทางประวัติศาสตร์
• การพูดในอดีตโรคเรื้อนมีอยู่ตั้งแต่อย่างน้อย 4, 000 ปีก่อนคริสตกาลและเป็นโรคที่เกิดขึ้นและอธิบายไว้ในอารยธรรมโบราณของจีนอินเดียและอียิปต์ การอ้างอิงที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่รู้จักกันครั้งแรกกับโรคในวันที่ต้นกกอียิปต์จากประมาณ 1, 750 ปีก่อนคริสต์ศักราช มีความเชื่อกันว่าโรคเรื้อนถูกส่งไปยังยุโรปโดยชาวโรมันและพวกครูเซดและต่อมาชาวยุโรปนำมันมายังอเมริกา เป็นเวลาหลายศตวรรษที่โรคเรื้อนยังคงเป็นโรคที่เข้าใจได้ไม่ดีโดยความทุกข์ทรมานของมนุษย์และความเหงาทางสังคม
• ในปี 1873 GA Hansen ค้นพบสาเหตุที่ทำให้เกิดเชื้อแบคทีเรียของโรคติดเชื้อนี้ การพัฒนายาครั้งแรกเกิดขึ้นในปี 1940 ด้วยการพัฒนายา dapsone และต่อมาพบว่าแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเรื้อนนั้นถูกฆ่าอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยการใช้ยาหลายชนิด
• โรคเรื้อนเป็นโรคที่รักษาได้ด้วยการใช้ multidrug therapy (MDT) ในปีพ. ศ. 2534 สภาอนามัยโลกมีมติให้กำจัดโรคเรื้อนตามปัญหาสาธารณสุขในปี พ.ศ. 2543 การกำจัดโรคเรื้อนถูกกำหนดให้มีอัตราความชุกที่น้อยกว่า 1 รายต่อ 10, 000 คนในทุกประเทศ โรคเรื้อนมักพบได้ที่ไหน
• ในปี พ.ศ. 2543 การกำจัดโรคเรื้อนทั่วโลกตามอัตราความชุกนั้น ด้วยความช่วยเหลือจากองค์การอนามัยโลก (WHO) MDT ได้แจกจ่ายให้ผู้ป่วยโรคเรื้อนทุกคนฟรีตั้งแต่ปี 2538 แม้ว่าโรคเรื้อนยังเป็นโรคที่เกิดเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนาบางแห่ง (โดยเฉพาะในเขตร้อน) มีการลดลงทั่วโลกอย่างมาก ความชุกของโรคเนื่องจากความคิดริเริ่มด้านสาธารณสุขที่ประสบความสำเร็จ ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีผู้ป่วยโรคเรื้อนเกือบ 16 ล้านคนที่ได้รับการรักษาและอัตราความชุกของโรคลดลง 90%
• โรคเรื้อนถูกกำจัดออกไปจาก 119 ประเทศจาก 122 ประเทศที่ก่อนหน้านี้โรคเรื้อนได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขในปี 1985 รายงานอย่างเป็นทางการจาก 115 ประเทศทั่วโลกรายงานผู้ป่วยโรคเรื้อนใหม่ 232, 857 รายในปี 2555 โดยมีประมาณ 95% กรณีที่เกิดขึ้นใน 16 ประเทศเท่านั้น
• ประเทศที่พบโรคเรื้อนได้มากกว่านี้ ได้แก่ แองโกลาบังกลาเทศบราซิลจีนสาธารณรัฐอัฟริกากลางเอธิโอเปียอินเดียอินโดนีเซียมาดากัสการ์พม่าเนปาลไนจีเรียไนจีเรียฟิลิปปินส์ซูดานซูดานใต้ศรีลังกาสหสาธารณรัฐแทนซาเนีย สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและโมซัมบิก
• ในสหรัฐอเมริกาตามรายงาน Registry โรคแห่งชาติของ Hansen มีผู้รายงานใหม่ 294 รายในปี 2010 โดย 65% ของคดีเหล่านี้เกิดขึ้นในแคลิฟอร์เนียฟลอริดาฮาวายลุยเซียนานิวยอร์กเท็กซัสและแมสซาชูเซตส์ โดยเฉลี่ย 150-250 รายใหม่ของการวินิจฉัยโรคเรื้อนได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกากับกรณีส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในผู้อพยพ
• อย่างไรก็ตามเนื่องจากแบคทีเรียสามารถพบได้ในสัตว์ป่า (เช่น armadillos และชิมแปนซี) จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่โรคเรื้อนจะถูกกำจัดอย่างสิ้นเชิงเช่นไข้ทรพิษ

สาเหตุโรคเรื้อน

โรคเรื้อนเป็นโรคติดเชื้อที่ได้รับซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลทุกวัย มันเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium leprae ที่ มีลักษณะเป็นกรดอย่างรวดเร็วซึ่งถูกค้นพบในปี 1873 โดย GA Hansen

• เนื่องจากแบคทีเรียทวีคูณช้ามากสัญญาณและอาการของโรคเรื้อนอาจไม่พัฒนาจนกระทั่งในเวลาต่อมาหลังจากได้รับเชื้อ M. leprae (ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึง 20 ปีขึ้นไป)
• แม้ว่ามนุษย์จะเป็นอ่างเก็บน้ำที่สำคัญและเป็นเจ้าภาพในการติดเชื้อ เอ็ม leprae สัตว์อื่น ๆ เช่น armadillos, chimpanzees และ mangabey Monkeys และ macaques ยังทำหน้าที่เป็นแหล่งติดเชื้อ
• คิดว่าเป็นโรคเรื้อนจะส่งผ่านทางหยดจากจมูกและปากในระหว่างการสัมผัสใกล้ชิดกับบุคคลที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าเส้นทางการส่งที่แน่นอนยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
• ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อ เอ็ม leprae จะพัฒนาโรคเรื้อนเพราะมีเพียง 5% -10% ของประชากรที่คิดว่าจะไวต่อการติดเชื้อด้วยเหตุผลทางภูมิคุ้มกัน

อาการและ โรคเรื้อน

อาการและอาการแสดงของโรคเรื้อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลต่อ M. leprae ระบบการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกใช้อาการทางคลินิก (จำนวนรอยโรคที่ผิวหนังและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท) รวมถึงผลลัพธ์ smear ทางผิวหนังเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบของโรค การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกที่สำคัญสองประการคือโรคเรื้อนจาก paucibacillary (PB) และ multibacillary (MB) อย่างไรก็ตามในการจำแนกประเภทที่ง่ายของ WHO อาจมีการนำเสนอของผู้ป่วยในวงกว้างพอสมควร

• โรคเรื้อน
  • รอยโรคทางผิวหนังสองถึงห้าแห่งที่มีผลกระทบด้านลบจะมีผลในทุกพื้นที่
• Paucibacillary โรคแผลเดียว
  • หนึ่งรอยโรคผิวหนังที่มีผลลบผิว smear
• โรคเรื้อนหลายเซลล์
  • มากกว่าห้าโรคผิวหนังที่มีหรือไม่มีหรือผลบวกผิว smear ที่เว็บไซต์ใด ๆ

การจำแนกประเภท Ridley-Jopling เป็นระบบการจำแนกประเภทอื่นที่ใช้ทั่วโลกในการประเมินผู้ป่วยในการศึกษาทางคลินิกและมีการจำแนกโรคเรื้อนห้าประเภทที่กำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและความก้าวหน้าของโรคต่อไป หกประเภทที่แตกต่างกันเพื่อเพิ่มความรุนแรงของโรครวมถึงโรคเรื้อนที่ไม่แน่นอน, โรคเรื้อนวัณโรค, โรคเรื้อนชายแดนวัณโรค, โรคเรื้อนชายแดนกลาง, โรคเรื้อนชายแดนและโรคเรื้อน lepromatous

โดยทั่วไปอาการและอาการแสดงของโรคเรื้อนอาจแตกต่างกันไปตามรูปแบบของโรคและรวมถึงต่อไปนี้:

• แผลหรือก้อนผิวหนังแบนหรือยกขึ้นมักมีเม็ดสีน้อยกว่าผิวหนังโดยรอบแม้ว่าอาจมีสีแดงหรือสีทองแดง
• รอยโรคทางผิวหนังที่พบบ่อยหรือหลายครั้งที่พบได้บ่อยในส่วนที่เย็นกว่าของร่างกายเช่นใบหน้าก้นและแขนขา
• ความหนาของผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลาย
• แผลที่ผิวหนัง
• การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายที่นำไปสู่การสูญเสียความรู้สึก
• การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายที่นำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ (ตัวอย่างเช่นความผิดปกติของมือเล็บ, การหดตัวและเท้าตก)
• การมีเสียงแหบ
• การมีส่วนร่วมของลูกอัณฑะที่นำไปสู่ความผิดปกติทางเพศหรือความแห้งแล้ง
• การมีส่วนร่วมของดวงตารวมถึงอาการปวดตา, ตาแดง, ไม่สามารถที่จะปิดเปลือกตา, แผลที่กระจกตาและตาบอด
• การสูญเสียคิ้วและขนตา
• การทำลายของกระดูกอ่อนจมูก

เมื่อใดควรไปพบแพทย์เพื่อรักษาโรคเรื้อน

บุคคลควรไปพบแพทย์เพื่อรับสัญญาณและอาการต่อไปนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเดินทางหรืออาศัยอยู่ในเขตร้อนหรือพื้นที่ที่เป็นโรคเรื้อน

• แผลหรือผื่นที่ผิวหนังไม่สามารถอธิบายได้
• สูญเสียความรู้สึกหรือรู้สึกเสียวซ่าของผิว
• ความหนาของผิวหนัง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงและ / หรืออาการชาในแขนขา
• อาการปวดตาหรือการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการค้นพบต่อไปนี้อาจไม่ชัดเจนเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการสัมผัสกับ M. leprae

บางครั้งในระหว่างหรือหลังการรักษาโรคเรื้อนด้วย MDT อาจเกิดอาการอักเสบเฉียบพลันซึ่งต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในทันที การจัดการที่รวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวรที่อาจเกิดขึ้นจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

• พิมพ์ 1 ปฏิกิริยา (เรียกอีกอย่างว่าปฏิกิริยาตอบกลับ)
  • ปฏิกิริยานี้อาจนำไปสู่การเกิดแผลที่ผิวหนังใหม่รอยแดงที่ผิวหนังและการบวมของรอยโรคที่มีอยู่และการอักเสบของเส้นประสาทและความอ่อนโยน
• ปฏิกิริยาประเภท 2 (หรือที่เรียกว่า erythema nodosum leprosum)
  • ปฏิกิริยานี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปรากฏตัวของก้อนที่เจ็บปวดอักเสบใต้ผิวหนัง มันอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้และปวดข้อ

การวินิจฉัยโรคเรื้อน

การวินิจฉัยโรคเรื้อนมักเกิดจากอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะทำการตรวจผิวหนังอย่างละเอียดและการทดสอบทางระบบประสาท หากมีห้องปฏิบัติการอยู่อาจมีรอยเปื้อนของผิวหนังหรือการตรวจชิ้นเนื้อทางผิวหนังเพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจนยิ่งขึ้น รอยเปื้อนที่ผิวหนังหรือวัสดุการตรวจชิ้นเนื้อที่แสดงบาซิลลีที่เป็นกรดอย่างรวดเร็วด้วย Ziel-Neelsen stain หรือ Fite stain สามารถวินิจฉัยโรคเรื้อน multibacillary หากไม่มีแบคทีเรียสามารถวินิจฉัยโรคเรื้อนจากเพลี้ยอ่อนได้ การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ การตรวจเลือดรอยเปื้อนจมูกและการตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาท การทดสอบเฉพาะทางสามารถทำได้เพื่อจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในการจำแนกประเภทของ Ridley-Jopling ที่ละเอียดยิ่งขึ้น

การดูแลตนเองที่บ้านสำหรับโรคเรื้อน

ยาปฏิชีวนะที่ได้รับการกำหนดคือการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคเรื้อน การปฏิบัติตามแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเพื่อตรวจสอบมือและเท้าของพวกเขาอย่างใกล้ชิดเพื่อรับการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึก

• แผลหรือเนื้อเยื่อเสียหายอาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังและความพิการ
• ควรส่งเสริมให้มีการป้องกันรองเท้าและการบาดเจ็บที่เหมาะสม

การรักษา โรคเรื้อน

โรคเรื้อนเป็นโรคที่รักษาได้โดยใช้ MDT ที่มีประสิทธิภาพสูง (การบำบัดแบบหลายชั้น)

• ในปีพ. ศ. 2524 กลุ่มศึกษาองค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาหลายชนิด: dapsone, rifampicin (Rifadin) และ clofazimine (Lamprene)
• ระบบการรักษาระยะยาวนี้รักษาโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนถ้าเริ่มต้นในระยะแรก
• ยาเหล่านี้แจกจ่ายให้ผู้ป่วยโรคเรื้อนทุกคนฟรีตั้งแต่ปีพ. ศ. 2538 และองค์การอนามัยโลกได้จัดจำหน่ายยาในกลุ่มตุ่มปฏิทินรายเดือนที่สะดวก
• หลังจากได้รับยาในปริมาณแรกผู้ป่วยจะไม่ติดเชื้ออีกต่อไปและจะไม่แพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่น
• ความต้านทานอย่างกว้างขวางของ M. leprae ต่อหลักสูตรเต็มรูปแบบของ MDT ยังไม่ได้รับการพัฒนา

ปัจจุบันโครงการโรคแห่งชาติของ Hansen (NHDP) แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคและโรคเรื้อน lepromatous

• คำแนะนำ NHDP
  • โรคเรื้อนวัณโรค
    • สิบสองเดือนของการรักษาด้วยการใช้ rifampin และ Dapsone ทุกวัน
  • โรคเรื้อน
    • ยี่สิบสี่เดือนของการรักษาโดยใช้ rifampin, dapsone และ clofazimine ทุกวัน

การรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนนั้นสั้นกว่าและบ่อยกว่ามากเนื่องจากนโยบายการรักษานี้ขึ้นอยู่กับการพิจารณาในทางปฏิบัติในประเทศที่มีทรัพยากรทางการแพทย์น้อยกว่า อย่างไรก็ตามอาการกำเริบของการรักษาตามคำแนะนำของ WHO นั้นสูงกว่าการรักษาด้วยการแนะนำของ NHDP อย่างมีนัยสำคัญ

บุคคลที่พัฒนาปฏิกิริยาประเภท 1 หรือ 2 ประเภทอาจต้องใช้ยาอื่น ๆ

• ประเภท 1 ปฏิกิริยา (ปฏิกิริยากลับรายการ)
  • การรักษาอาจรวมถึงการใช้ corticosteroids, salicylates และยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs)
• ปฏิกิริยาประเภท 2 (ENL)
  • การรักษาอาจรวมถึงการใช้ corticosteroids, salicylates, NSAIDs, clofazimine และ thalidomide (Thalomid)

การผ่าตัดรักษาโรคเรื้อน

มีขั้นตอนการผ่าตัดต่าง ๆ สำหรับผู้ป่วยบางโรคเรื้อน ขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ (ตัวอย่างเช่นการแก้ไขความผิดปกติของเล็บมือ) และเพื่อปรับปรุงพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายจากโรค การตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบบางครั้งเป็นสิ่งที่จำเป็น การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในการระบายฝีที่เส้นประสาท (หนองในคอลเลกชัน) หรือเพื่อบรรเทาการบีบอัดของเส้นประสาท

การติดตามโรคเรื้อน

ผู้ป่วยควรติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษาด้วย MDT และแนะนำให้เข้ารับการติดตามเป็นระยะ

• องค์การอนามัยโลกแนะนำการกำกับดูแลโดยตรงทุกเดือนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในระหว่างการบริหารของ rifampicin
• แนะนำให้ทำการตรวจเลือดเป็นระยะระหว่างการรักษารวมถึงการขูดผิวหนังเป็นประจำทุกปีเมื่อเป็นไปได้
• อัตราการกำเริบของโรคหลังจากการดูแลของ MDT คือ 1% สำหรับโรคเรื้อนทั้งสองประเภท ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเป็นเวลาห้าถึง 10 ปีหลังจากเสร็จสิ้นการ MDT
• ผู้ป่วยโรคเรื้อนบางรายอาจต้องการการปรึกษาเชิงจิตวิทยากายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด

การป้องกันโรคเรื้อน

การป้องกันโรคเรื้อนในท้ายที่สุดนั้นอยู่ที่การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆของผู้ที่สงสัยหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อนจึงป้องกันการแพร่กระจายของโรคไปสู่ผู้อื่นได้

• การให้ความรู้สาธารณะและการรับรู้ในชุมชนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการส่งเสริมให้บุคคลที่เป็นโรคเรื้อนและครอบครัวได้รับการประเมินและการรักษาด้วย MDT
• ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนควรได้รับการติดต่ออย่างใกล้ชิดเพื่อติดตามอาการและการพัฒนาของโรคเรื้อน
• การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการป้องกันโรคด้วยยา rifampicin ครั้งเดียวมีประสิทธิภาพ 57% ในการป้องกันโรคเรื้อนในช่วงสองปีแรกในผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคเรื้อน
• ปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการใช้ยาเพื่อป้องกันโรคเรื้อน
• ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนเชิงพาณิชย์ชนิดเดียวที่สามารถป้องกันโรคเรื้อนได้ในคนทุกคน
• วัคซีนหลายชนิดรวมถึงวัคซีน BCG ให้การป้องกันระดับโรคเรื้อนในประชากรบางระดับ

การพยากรณ์โรคเรื้อน

• โรคเรื้อนเป็นโรคที่รักษาได้ด้วยการเริ่มต้นและสิ้นสุด MDT
• การรักษาด้วย MDT สามารถป้องกันการเสียโฉมและความพิการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อน
• การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรคในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการเริ่มต้นและการปฏิบัติตาม MDT
• การเปลี่ยนสีผิวและความเสียหายผิวโดยทั่วไปยังคงมีอยู่แม้หลังจากการรักษาด้วย MDT
• ความก้าวหน้าของการเสื่อมของระบบประสาทสามารถถูก จำกัด ด้วย MDT อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปมีการกู้คืนบางส่วนหรือไม่มีความเสียหายทางระบบประสาทได้รับความเดือดร้อนแล้ว (กล้ามเนื้ออ่อนแรงและสูญเสียความรู้สึก)
• การกำเริบของโรคเรื้อนหลังการรักษาด้วย MDT นั้นหายาก
• โรคเรื้อนมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ยาก
• ผู้ป่วยจะต้องได้รับการศึกษาเพื่อให้ตระหนักถึงสัญญาณและอาการของการกำเริบของโรคและอาการกำเริบของโรค (ประเภท 1 และปฏิกิริยาประเภท 2)
• การป้องกันการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงความพิการเรื้อรัง
• การสร้างความตระหนักและการให้ความรู้แก่สาธารณชนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการระบุและรักษาโรคเรื้อนในระยะเริ่มแรกนอกเหนือจากการกำจัดความอัปยศทางสังคมและความเหงาที่เกี่ยวข้องกับโรค
• ความคิดริเริ่มด้านสาธารณสุขของ WHO ประสบความสำเร็จอย่างมากในการทำงานเพื่อขจัดโรคเรื้อนทั่วโลก การสนับสนุนทางการเมืองและเศรษฐกิจจำเป็นต้องดำเนินการต่อไปเพื่อรักษาการขจัดการและความก้าวหน้าไปสู่การลดความชุกของโรคเรื้อนทั่วโลกต่อไป