เหตุผลการตรวจชิ้นเนื้อตับ, การกู้คืน, ภาวะแทรกซ้อนและประเภท

ข้อเท็จจริงการตรวจชิ้นเนื้อตับ

เป็นเวลาเกือบหนึ่งศตวรรษที่แพทย์ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อช่วยวินิจฉัยสาเหตุและประเมินความรุนแรงของโรคตับของผู้ป่วย การตัดชิ้นเนื้อตับทำให้เกิดการกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อตับเล็กน้อย จากนั้นเนื้อเยื่อตับชิ้นนั้นจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาเพื่อทำการวิเคราะห์

อะไรคือ สาเหตุ ของกระบวนการตรวจชิ้นเนื้อตับ?

• โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะใช้การตรวจเลือดและการถ่ายภาพ (เช่น CT, MRI scan) เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคตับของผู้ป่วย ในบางสถานการณ์การทดสอบเหล่านั้นไม่นำไปสู่การวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นเครื่องมือสำคัญในการช่วยให้แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคตับของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง
• ในบางสถานการณ์ประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยการตรวจเลือดหรือการศึกษาด้านภาพอาจแนะนำให้วินิจฉัยโดยเฉพาะ การตรวจชิ้นเนื้อตับใช้เพื่อยืนยันความสงสัยทางคลินิกของแพทย์ นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความจริงที่ว่าโรคตับจำนวนมากต้องการการรักษาตลอดชีวิต การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาชนิดใดชนิดหนึ่งเป็นเวลานาน
• ในกรณีอื่นผลการตรวจเลือดอาจชี้ไปที่การมีอยู่ของโรคตับสองชนิดในผู้ป่วยรายเดียวกันในเวลาเดียวกัน (เช่นตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง) ดังนั้นผลการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจชี้แจงว่าผู้ป่วยมีความทุกข์ทรมานจากโรคหนึ่งหรือสองโรค
• ผลการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา ตัวอย่างผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การรักษาทางการแพทย์ระยะยาวสำหรับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับที่ติดตามเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วยยานั้นประสบความสำเร็จหรือไม่
• การตรวจชิ้นเนื้อตับยังสามารถใช้ในการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจชี้ไปที่การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ C (CHC) อย่างรุนแรง ความรู้เกี่ยวกับความรุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังของผู้ป่วยจะช่วยพิจารณาว่าผู้ป่วยต้องการการรักษาทันทีหรือไม่

เนื้อเยื่อชนิดใดที่ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อตับจะถูกดำเนินการเพื่อวินิจฉัยสภาพที่มีผลต่อตับทั้งหมด ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังเช่นไวรัสตับอักเสบบีหรือซีเรื้อรังหรือเป็นโรคภูมิต้านทานตนเองเช่นโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิหรือโรคเมแทบอลิซึมเช่นโรคฮีโมโกรมาโตซิสทางพันธุกรรม เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ที่ถูกลบออกจากกลีบด้านขวาของตับนั้นคาดว่าจะเป็นตัวแทนของกระบวนการของโรคที่ส่งผลกระทบต่อตับโดยรวม น่าเสียดายที่ความคาดหวังนี้ไม่ถูกต้องสำหรับบางคน ผู้ป่วยส่วนน้อยจะมีเงื่อนไขที่บริเวณหนึ่งของตับอาจได้รับผลกระทบมากกว่าบริเวณอื่น สิ่งนี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

ผู้ป่วยรายอื่นจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจสอบมวลเนื้อเยื่อภายในตับที่ระบุโดยการศึกษาการถ่ายภาพของตับ ฝูงบางคนมีเมตตา อื่น ๆ เป็นมะเร็งหรือมะเร็ง ด้วยสิ่งที่เรียกว่า "การชี้นำ" การตัดชิ้นเนื้อผู้ป่วยจะได้รับการตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์ที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อ (โดยทั่วไปเป็นนักรังสีวิทยา) ใช้ผลลัพธ์ของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการสแกนเพื่อนำเข็มตรวจชิ้นเนื้อไปยังมวล ในการตรวจชิ้นเนื้อ CT แบบชี้นำการตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะ CT

การตรวจชิ้นเนื้อตับมีประโยชน์อย่างไร?

ประโยชน์ที่สำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อคือการตัดสินใจที่ถูกต้องของการวินิจฉัยของผู้ป่วย เมื่อทำการวินิจฉัยอย่างถูกต้องแพทย์สามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อตับจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าโรคตับมีเสถียรภาพหรือมีความคืบหน้าในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคสามารถทำลายล้างสำหรับผู้ป่วยบางราย ผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายแม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่าโรคของแต่ละคนมีความก้าวหน้า

การตรวจชิ้นเนื้อตับมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อจะรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายบริเวณไซต์ตรวจชิ้นเนื้อ ยาชาเฉพาะที่บริเวณเนื้อเยื่อหรือความใจเย็นในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อสามารถช่วยลดอาการปวด อาการปวดหลังการตัดชิ้นเนื้อมักจะไม่รุนแรงจนถึงปานกลาง อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใช้ acetaminophen ในขนาดต่ำหรือแม้แต่ยาลดความเจ็บปวดจากยาเสพติดในปริมาณต่ำเพื่อลดอาการปวดหลังการตัดชิ้นเนื้อ

เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นห้อเล็ก ๆ (เช่น "รอยดำและน้ำเงิน") ที่บริเวณเนื้อเยื่อ ห้อขยายเป็นสัญญาณที่น่าเป็นห่วงว่าผู้ป่วยต้องกลับไปโรงพยาบาลเพื่อรับการประเมิน

การตัดชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อของมนุษย์นั้นมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกตามมา เมื่อเข็มตรวจชิ้นเนื้อเข้าไปในตับคาดว่าเลือดสักสองสามหยดจะไหลออกจากตับไปยังช่องท้อง สิ่งนี้จะไม่ทำให้เกิดอาการหรือปัญหาใด ๆ มากน้อยกว่าปกติเลือดจำนวนมากรั่วไหลออกมาจากแคปซูลตับเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องหรือหน้าอกอย่างรุนแรง เลือดออกจำนวนมากอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นหรือความดันโลหิตลดลง มีเลือดออกที่ไม่คาดหมายอย่างมากที่อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนต่าง ๆ ที่ดำเนินการอย่างสมบูรณ์ โชคดีที่มีเลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเท่านั้น

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อตับจะได้รับการตรวจสอบหลังจากขั้นตอนการตรวจเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาไม่ได้มีเลือดออก หากสงสัยว่ามีเลือดออกผู้ป่วยอาจต้องมีการสังเกตข้ามคืนเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไม่ออก ผู้ป่วยส่วนน้อยต้องการการถ่ายเลือดเพื่อชดเชยการเสียเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตัดชิ้นเนื้อ จำนวนผู้ป่วยที่น้อยลงจำเป็นต้องมีขั้นตอนฉุกเฉิน (เช่นการผ่าตัด) เพื่อหยุดเลือดออกอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อตับไม่บ่อยนัก ได้แก่ การตีอวัยวะอื่น (ตัวอย่างเช่นการเจาะปอดลำไส้ลำไส้ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี) หรือทำให้เกิดการติดเชื้อ การตรวจชิ้นเนื้อตับ transjugular อาจมีความซับซ้อน - ไม่บ่อยนัก - โดยการบาดเจ็บที่หลอดเลือดหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อัลตร้าซาวด์และการตรวจชิ้นเนื้อ CT-ชี้นำของมวลตับมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง อันดับแรกมีปัญหาของ "การติดตามเนื้องอก" การตรวจชิ้นเนื้อของมะเร็งตับ (เช่นมะเร็ง) มีความเกี่ยวข้องกับ <1% โอกาสในการงอกของเนื้องอก (เช่นฝากเซลล์มะเร็งที่มีชีวิตในบริเวณทางเดินที่สร้างขึ้นโดยเข็มตรวจชิ้นเนื้อตับ นอกจากนี้ยังมีอัตราการพลาดสูงถึง 30% ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อของมวลมะเร็ง ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อของก้อนมะเร็งจึงมีโอกาสสูงถึง 30% ในการให้ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องทำให้แพทย์และผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าเชื่อว่าก้อนมะเร็งอาจเป็นพิษเป็นภัย ดังนั้นหากความสงสัยอย่างรุนแรงต่อความร้ายกาจยังคงอยู่หลังจากได้รับการวินิจฉัย "อ่อนโยน" การตรวจชิ้นเนื้อตับควรทำซ้ำ

การตรวจชิ้นเนื้อตับมีทางเลือกอะไรบ้าง?

ในบางกรณีการศึกษาการถ่ายภาพช่องท้องสามารถช่วยวินิจฉัยโรคได้ ตัวอย่างเช่นการตรวจเลือดอาจแนะนำว่าผู้ป่วยกำลังทุกข์ทรมานจากการมีเหล็กมากเกินที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม hemochromatosis การสแกน MRI ที่ได้รับการปรับแต่งเป็นพิเศษสามารถช่วยในการตรวจสอบว่าเหล็กเกินพิกัดมีอยู่จริงหรือไม่โดยไม่จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อตับ

มีการใช้วิธีการแบบไม่รุกรานเพื่อประเมินความรุนแรงของโรคตับอักเสบเรื้อรังการทดสอบเลือดที่มีวางจำหน่ายทั่วไปเช่นHepascore®และFibroSURE®ประเมินระดับเลือดของกรดไฮยาลูโรนิกและสารเคมีอื่น ๆ เพื่อช่วยประเมินระดับการอักเสบของตับและพังผืด ) ในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซี

Fibroelastography ใช้หน่วยอัลตราซาวด์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อประเมินระดับของ fibrosis ในตับโดยไม่รุกรานโดยผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง C จะต้องมีการพิจารณาว่า fibroelastography จะให้การประเมินที่แม่นยำของ fibrosis ของตับในรัฐอื่นหรือไม่ ไวรัสตับอักเสบบีหรือโรคตับที่มีแอลกอฮอล์) ในขณะที่โรคตับอักเสบซีแบบเรื้อรัง Fibroelastography กำลังอยู่ในระหว่างการทดสอบในสหรัฐอเมริกาและยังไม่สามารถใช้ได้อย่างแพร่หลายในขณะนี้

เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อตับ ประเภท ใดบ้าง

ทางเลือกของเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจได้รับอิทธิพลจากสถานะของโรคที่มีการตรวจสอบและตามเงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐานของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยนอกที่มีความเสถียรที่มีการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติที่ไม่สามารถอธิบายได้และไม่มีประวัติความผิดปกติของเลือดออกอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มีการทดสอบตับผิดปกติที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งกำลังได้รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดสำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายนั้นคาดว่าจะมีแนวโน้มผิดปกติในการมีเลือดออกหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลือดออกอาจลดลงโดยใช้วิธีการไขว้กัน ในที่สุดผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเคมีของตับที่ไม่ได้อธิบายซึ่งกำลังเข้ารับการผ่าตัดด้วยเหตุผลอื่น (ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนหรือผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อรักษาโรคถุงน้ำดีเรื้อรัง) อาจเป็นการคัดกรองตับในระหว่างการผ่าตัด

การตรวจชิ้นเนื้อตับ percutaneous

คำว่า "percutaneous" หมายถึง "ผ่านผิวหนัง" การตรวจชิ้นเนื้อตับ percutaneous มักจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในระบบทางเดินอาหาร / ตับ, รังสีวิทยา interventional หรือการผ่าตัด ตามเนื้อผ้าการตัดชิ้นเนื้อทำได้โดยใช้เทคนิค "ตาบอด" ด้วยเทคนิคนี้แพทย์เคาะ (เช่นเคาะ) ผิววางบนหน้าอกและผนังหน้าท้องเหนือตับเพื่อระบุเว็บไซต์ที่เหมาะสมสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ โดยปกติไซต์จะอยู่ระหว่างซี่โครงที่ 8 และ 9 ทางด้านขวาของผู้ป่วยหรืออยู่ใต้ขอบของซี่โครงในช่องท้องด้านบนขวา ในปัจจุบันแพทย์จำนวนมากใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อยืนยันสถานที่ที่เหมาะสมในการตรวจชิ้นเนื้อ

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นการวินิจฉัยว่ามีรอยโรคจำนวนมากอาจต้องการประสิทธิภาพในการตรวจชิ้นเนื้อ ในการตรวจชิ้นเนื้อไกด์ผู้ป่วยต้องผ่านการอัลตราซาวนด์หรือ CT scan เพื่อระบุตำแหน่งของมวล แพทย์ทำการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งโดยทั่วไปแล้วนักรังสีวิทยาจะใช้ผลลัพธ์ของการสแกนเพื่อนำเข็มตรวจชิ้นเนื้อเข้าไปในมวล โดยทั่วไปเทคนิคสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ CT-guide ของรอยโรคจำนวนมากนั้น

• ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะ CT
• ทำการสแกน CT ท้องเพื่อระบุตำแหน่งของมวลตับ
• ผู้ป่วยจะใจเย็นเบา ๆ
• นักรังสีวิทยา interventional จะทำการฆ่าเชื้อและดมยาสลบผิวหนังบริเวณที่ตรวจชิ้นเนื้อ
• เข็มตรวจชิ้นเนื้อตับถูกนำเข้าสู่ผิวหนัง
• เมื่อปลายเข็มได้รับการยืนยันว่าจะถูกนำไปยังมวลการตรวจชิ้นเนื้อจริงของมวลจะถูกดำเนินการ
• เข็มตรวจชิ้นเนื้อจะถูกลบออก
• ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องพักฟื้น

การตรวจชิ้นเนื้อตับ transjugular

การตรวจชิ้นเนื้อตับ Transjugular มักจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกว่าค่าเฉลี่ยของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก นอกจากนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่น้ำในช่องท้อง (เช่นของเหลวในช่องท้อง) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจชิ้นเนื้อ กระบวนการนี้มีให้บริการที่ศูนย์บริการระดับอุดมศึกษาเกือบทุกแห่งในทศวรรษหรือสองทศวรรษที่ผ่านมา โดยทั่วไปเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อตับ transjugular สร้างความได้เปรียบ:

• ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งบนหลังของเขาหรือเธอบนฟลูออโรสโคป (ตัวอย่างเช่น X-ray) ในชุดรังสีวิทยา
• ผู้ป่วยมีความใจเย็น
• นักรังสีวิทยา interventional ฆ่าเชื้อและดมยาสลบผิวที่ด้านขวาของลำคอ
• มีการทำแผลเล็ก ๆ ไว้ที่หลอดเลือดดำภายในคอขวา
• สายสวนถูกนำเข้าไปในเส้นเลือดคอด้านขวาภายใน
• สายนำจะถูกวางไว้ผ่านทางสายสวนผ่านทางเรือ vena cava ที่เหนือกว่าและต่ำกว่าเข้าไปในเส้นเลือดตับที่ถูกต้อง
• ตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้ fluoroscopy
• ระบบสายสวนตรวจชิ้นเนื้อที่ออกแบบมาเป็นพิเศษนั้นจะถูกนำมาใช้กับสายนำและวางไว้ในเส้นเลือดตับที่ถูกต้อง
• เข็มตรวจชิ้นเนื้อจริงได้รับการแนะนำผ่านสายสวนใหม่นี้
• การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการผ่านผนังของหลอดเลือดดำตับ
• สายสวนจะถูกลบออก
• ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องพักฟื้น

การตรวจชิ้นเนื้อตับระหว่างการผ่าตัด

การตัดชิ้นเนื้อตับระหว่างการผ่าตัดมักจะทำในผู้ป่วยที่กำลังเข้ารับการผ่าตัดด้วยเหตุผลอื่น การผ่าตัดอาจดำเนินการผ่านวิธีเปิดหรือผ่านวิธีส่องกล้องทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเข็มหรืออาจเลือกที่จะลบตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกจากตับ

ในบางสถานการณ์ผู้ป่วยอาจได้รับอัลตราซาวด์ตับระหว่างการผ่าตัดเพื่อระบุมวลตับที่เข้าถึงได้ยากโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง รอยโรคก้อนนั้นอาจได้รับการตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยเครื่องอัลตราซาวด์ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะในห้องผ่าตัด

ฉันควรบอกแพทย์ก่อนทำ Biopsy ที่ตับ?

1. คุณมีประวัติตกเลือดเป็นเวลานานหลังจากการผ่าตัดหรือทันตกรรมหรือไม่?
2. คุณมีอาการแพ้หรือปฏิกิริยากับยา, ยาชา, ตัวแทนความคมชัด X-ray หรือหอย?
3. คุณใช้ยาแอสไพรินยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ nonsteroidal (เช่น ibuprofen) warfarin (Coumadin) หรือ thin thin blood หรือไม่? ยาเหล่านี้ทั้งหมดคาดว่าจะรบกวนการแข็งตัวของเลือด การใช้ในช่วงเวลาก่อนการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ การตัดสินใจที่จะหยุดยาดังกล่าวจะต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ของผู้ป่วย ตัวอย่างผู้ป่วยบางรายที่ใช้ยา warfarin (Coumadin) สามารถหยุดใช้ยาเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัยเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นโดยไม่มีความคาดหวังจากภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยรายอื่นอาจต้อง "เชื่อมติด" กับขั้นตอนโดยเริ่มใช้ยาสำรองเช่น enoxaparin (Lovenox) ซึ่งยังคงดำเนินต่อไปจนถึงคืนก่อนการตรวจชิ้นเนื้อตับ