โรคเบาหวานการดูแลในบ้านพักคนชรา: ปัญหาการเจริญเติบโต

หากคุณหรือคนที่คุณรักโรคเบาหวานกำลังมุ่งหน้าไปยังบ้านพักคนชราเราก็มีข่าวร้าย: การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานในโรงพยาบาลเป็นเรื่องที่สมบูรณ์แบบ

ประการแรกประชากรเริ่มหกล้มดังนั้นวันนี้จึงมีคนชรามากขึ้นกว่าเดิมและตัวเลขของพวกเขาก็เพิ่มมากขึ้น ขณะนี้ประชากรกว่า 65 คนขึ้นไป 15% ของประชากร ประการที่สองผู้สูงอายุมีอัตราป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 สูง ในความเป็นจริงมากกว่าหนึ่งในสี่ของชาวอเมริกันที่มีอายุเกินกว่า 65 มีโรคเบาหวาน และประการที่สามการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานได้เพิ่มอายุขัยของผู้ที่ป่วยเป็นโรคเบาหวานถึงแม้จะไม่เคยทิ้งไว้ในรูปแบบที่ดีที่สุด ผลลัพธ์?

การระเบิดของจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ป่วยเป็นโรคเบาหวาน

การระเบิดที่ทำให้ชุมชนทางการแพทย์สะดุดผู้ป่วยและครอบครัวสับสนและในบางกรณีทนายความคดีน้ำลาย

ในตอนท้าย CDC กล่าวว่ามี 15, 600 โรงพยาบาลในประเทศสหรัฐอเมริกาที่อยู่อาศัย 1 4 ล้าน Long-Term Care (LTC) ประชาชน ค่าประมาณแตกต่างกันไป แต่การศึกษาหลายชิ้นคาดว่าระหว่าง 25-34% ของประชากรกลุ่มนี้มีโรคเบาหวานและผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่าเปอร์เซ็นต์นี้จะยังคงเติบโตต่อไปในทศวรรษต่อ ๆ ไป

เป็นประชากรที่มีราคาแพง ในปีพ. ศ. 2555 เป็นปีที่มีข้อมูลมากที่สุดคนพิการในสถานบริการการดูแลระยะยาวได้เพิ่มแท็บทางการแพทย์ที่ 19 เหรียญ 6 พันล้านบาทซึ่งทำงานได้มากกว่า 12% ของ ทั้ง ค่ารักษาพยาบาลโรคเบาหวานแห่งชาติ ค่าใช้จ่ายนั้นดีมากจนสิ่งอำนวยความสะดวกบางอย่างได้เริ่มมีการชาร์จเพิ่มขึ้นสำหรับการจัดการโรคเบาหวาน ด้วยเงินทั้งหมดที่ใช้จ่ายคุณคาดหวังผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมคุณจะไม่? ดี … หนึ่งการศึกษาทำแผนภูมิทบทวนจาก 14 พยาบาลไม่สามารถหาผู้ป่วยรายเดียวที่ได้รับมาตรฐานขั้นพื้นฐาน American Diabetes Association (ADA) ของการดูแล

หลักเกณฑ์และการพิจารณาเรื่องยาเสพติด

มาตรฐานนี้มีอะไรบ้าง? มันเป็นเป้าหมายที่เคลื่อนไหว แต่เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ที่ผ่านมาเป็นครั้งแรก ADA ได้ออกแถลงการณ์เกี่ยวกับรายละเอียดเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานของผู้ป่วยสูงอายุในสถานบริการการดูแลระยะยาวเช่นเดียวกับคณะกรรมการร่วมของสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศญี่ปุ่นและ สมาคมผู้สูงอายุชาวญี่ปุ่น คำแนะนำทางคลินิกก่อนหน้านี้มาจากหลักเกณฑ์การปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมผู้ผลิตแพทย์อเมริกันและผลงานรวมของสมาคมผู้สูงอายุและผู้สูงอายุและสมาคมโรคเบาหวานแห่งยุโรปสำหรับผู้สูงอายุ

แนวทางการรักษาแบบง่ายเป็นที่ต้องการ

"อาหารที่เป็นโรคเบาหวาน" เป็น "ล้าสมัย" ไม่ได้ผลและควรลดลง

• ควรหลีกเลี่ยงการใช้อินซูลินชนิดสเกลเลื่อน
• ADA ไม่ได้อยู่คนเดียวในส่วนสุดท้ายนี้ในความเป็นจริงการใช้อินซูลินแบบสเกลได้รับการเติมเข้าไปในเกณฑ์ของเบียร์อเมริกัน Geriatrics Society (AGS) สำหรับการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ (ใช่นั่นแหละ) ยังคง ADA
• ยังคงคิดสูงของ insulins ฐาน ในแง่ของยาโรคเบาหวานอื่น ๆ Glyburide ถูกเรียกโดย ADA เป็นที่เลวร้ายที่สุดของ sulfonylureas ในแง่ของความเสี่ยงต่อการเกิด hypo สำหรับผู้สูงอายุประชากร; TZDs ควรหลีกเลี่ยงเพียงเพราะจำนวน contra-indications และจำนวนของโรคประจำตัวในประชากร; และ DPP4 กำลังถากถางลงเนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำกว่าซึ่งหมายความว่าจริงๆแล้วพวกเขาไม่ได้ผลดีเท่าที่ควรและมีราคาแพงสำหรับบูต

อะไรที่เกี่ยวกับ oldie แต่ goodie, Metformin? มาตรฐานเก่าในการดูแลคือการยุติการใช้งานพบปะที่อายุ 80 ปี แต่การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้มีเอกสารอีกหลายอย่างที่คิดใหม่

แต่รอสักครู่แล้วเป้าหมายของกลูโคสคืออะไร? มันจะเปิดออกที่เป็นที่ปีศาจอยู่ในรายละเอียด ADA ไม่ได้เจาะรูใด ๆ ในแนวทางของพวกเขากล่าวว่า "ความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดเนื่องจากผลร้ายแรงในประชากรกลุ่มนี้ “

และมีมากขึ้น

ผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุ

waaaaaay

มีแนวโน้มที่จะมีอาการแย่ลงกว่าคนที่อายุน้อยกว่า ทำไม? ลองเรียกมันว่าระลอกทางชีวภาพของกระบวนการชราตามปกติ ประการแรกผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นหมัน - หรือ - มีระดับความสามารถในการทำงานของไตบกพร่อง สิ่งนี้แทรกแซงการเผาผลาญของ sulfonylureas และอินซูลินซึ่งจะช่วยลดผลของกลูโคสและทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิด hypo เพิ่มขึ้น ผู้สูงอายุยังแสดงให้เห็นการควบคุมฮอร์โมนที่ชะลอตัวลงและการควบคุมการทำงานของเคาน์เตอร์ลดการตอบสนองตามปกติของร่างกายให้ต่ำลง นอกจากนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่บ้านพักคนชราผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากความอยากอาหารแปรปรวนและการรับประทานอาหารทำให้การดูดซึมของลำไส้ลดลงและผลกระทบที่ไม่สามารถคาดเดาได้ของการใช้ polypharmacy (คำแฟนซีสำหรับการใช้ยาหลายอย่างพร้อมกัน)

ในความเป็นจริงหลักเกณฑ์ของ ADA ระบุว่า "ตัวพยากรณ์ที่สำคัญที่สุด" ของการให้ hypos รุนแรงคืออายุที่สูงขึ้นการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลล่าสุดและ polypharmacy ซึ่งเป็นข้อมูลเกี่ยวกับถิ่นที่อยู่บ้านพักคนชราโดยทั่วไป

หัวข้อที่ปิดไปเล็กน้อย แต่การสังเกตการให้ฮอร์โมนแตกต่างกันไปในผู้สูงอายุ แทนที่จะเป็นโรคหัวใจเต้นเหงื่อตัวสั่นทำให้เราเด็กที่อายุน้อยกว่า (และพยาบาลส่วนใหญ่) เคยชินกับการตั้งครรภ์ในผู้สูงอายุในรูปแบบ neuroglycopenic ที่มีความสับสนวุ่นวายเวียนศีรษะและมีอาการทางกายภาพเล็กน้อยหรือไม่มีเลยจนกระทั่งเป็นลม

เพิ่งปล่อยให้พวกเขาสูง?

ตกลงดังนั้นถ้าต่ำสุดอันตรายมากทำไมไม่เพียงแค่ปล่อยให้ผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราที่มี BGs สูง?ดีที่อาจจะเป็นที่ดึงดูด แต่หลักสูตรนี้ก็มีปัญหา ความคิดฟุ้งซ่านเรื้อรังทำให้ร่างกายขาดน้ำ electroly ขี้ขลาดปัสสาวะไม่หยุดยั้งและอื่น ๆ ดังนั้น ADA จึงใช้พื้นที่กลางเรียกร้องให้หลีกเลี่ยงระดับต่ำด้วยค่าใช้จ่ายทั้งหมดในขณะที่หลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง "รุนแรง" สำหรับ A1C ADA เรียกร้องให้น้อยกว่า 8. 5% แต่สังเกตว่า "เงื่อนไขหลายอย่าง" ในผู้ป่วย LTC สามารถแทรกแซงการทดสอบ A1C ได้ ในหลายกรณีพวกเขาก็สวยมากพูดว่า "ลืม friggin 'A1C" และเรียกร้องให้น้ำตาลก่อนอาหารได้ถึง 200 เป็นที่ยอมรับได้ สำหรับผู้ป่วยในตอนท้ายของชีวิต ADA กล่าวว่า A1C มี "ไม่มีบทบาท" และยิ่งไปกว่านั้นว่า "ไม่มีประโยชน์" ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเลยยกเว้น "หลีกเลี่ยงอาการ hyperglycemia" " มาคุยกันเรื่องการจบชีวิตกันเถอะ

อายุขัยและคดี

เลือดสูงฆ่าได้ ไม่มีความลับ แต่เป็นกระบวนการที่ช้า ต้องใช้เวลาอย่างน้อยครึ่งถึงสิบปี ดังนั้นเวลาที่ถิ่นที่อยู่โดยทั่วไปของสถานดูแลระยะยาวจึงมีเหลือเท่าใด? ตกใจเล็กน้อย โดยเฉลี่ยแล้วประชาชนที่อาศัยอยู่เพียงห้าเดือนในสถานที่ของ LTC ก่อนตาย

การดูแลไม่ดีที่ฆ่าพวกเขา?

ทนายความต้องการให้คุณเชื่อ

อินเทอร์เน็ตมีมากมายที่เรียกว่าเว็บไซต์ข้อมูลบ้านพักคนชราเช่นคู่มือพยาบาลที่บ้านอย่างเป็นทางการ (จาก บริษัท กฎหมายของ Paul & Perkins) ซึ่งแสดงสถิติป่วยไม่กี่ตัวเกี่ยวกับโรคเบาหวานและผู้สูงอายุแล้วกล่าวว่า " การดูแลผู้ป่วยเบาหวานในโรงพยาบาลที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เสียชีวิตได้ก่อนวัยอันควรหรือความทุกข์ยากที่จะหลีกเลี่ยงต่อคนที่คุณรัก หากบุคคลเชื่อว่าคนที่ตนรักอาจถูกทำร้ายเนื่องจากความประมาทเลินเล่อของเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาลพวกเขาอาจได้รับการติดต่ออย่างดีเพื่อติดต่อทนายความที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการยื่นฟ้องคดี "

มีคดีฟ้องร้องในการทำร้ายผู้ป่วยโรคเบาหวานมากน้อยแค่ไหน? อาจจะเป็นเพราะความไม่รู้ของครอบครัวเกี่ยวกับอายุขัยที่สั้น ๆ ตามสถานที่ตั้งของบ้านพักคนชรา แต่แม้แต่โรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาไม่ดีก็ไม่น่าจะฆ่าทุกคนได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวที 2 ยังคงมีกี่กรณีที่ได้รับรางวัลในศาล? ไม่มาก แต่คณะลูกขุนได้พบบ้านพยาบาลละเลยในการตายของประเภทที่ 2 ในเท็กซัสเพียงแค่ในปีนี้ เขาเสียชีวิตหนึ่งเดือนหลังจากเดินทางมาถึง ทราบพนักงานไม่ได้ระบุถึงนิ้วเท้าที่ติดเชื้อจนกว่ามันจะเปลี่ยนเป็นสีดำและมีกลิ่นเหม็น (ซึ่งนำไปสู่การตัดแขนขาที่สำคัญและในที่สุดความตายของเขา) การป้องกันของพวกเขาคือการที่เขาป่วยหนักเมื่อเดินทางมาถึงกับเงื่อนไขที่หลากหลายซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซง แต่พวกเขาก็หายไป

ไม่ทราบว่ามีคดีใดบ้างที่ออกจากศาล

ปัญหา Parade

แต่ประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงของพนักงานในบางกรณีกันเราจะซื่อสัตย์ที่นี่: ถ้าคุณอยู่ในบ้านพักคนชราคุณไม่ได้อยู่ในรูปร่างที่ดีที่สุดตอนนี้คุณ? ผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ในบ้านพักคนชรามีปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะมีความพิการทางร่างกายในระดับหนึ่งและมีปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจด้วยเช่นกัน และนอกเหนือไปจากทั้งหมดที่เป็นถ้ามันไม่เพียงพอไม่น่าแปลกใจภาวะซึมเศร้าเป็นภัยพิบัติในหมู่ชาวบ้านพยาบาล

ดังนั้นผู้ป่วยมีความซับซ้อนทางการแพทย์มากและมีจำนวน จำกัด ในความสามารถในการดูแลตนเอง ในขณะเดียวกันแพทย์ที่บ้านไม่ค่อยเห็นผู้ป่วยจริงและพนักงานสายทำงานมากเกินไปไม่ได้รับการฝึกอบรมและอยู่ภายใต้การจ่ายเงิน และสิ่งอำนวยความสะดวกส่วนใหญ่ได้รับจากการหมุนเวียนพนักงานสูง ทุกสายพันธุ์นี้มีความต่อเนื่องในการดูแลไม่พูดถึงเรื่องคุณภาพและมีคำถามว่าวิธีที่ดีที่สุดอาจใช้งานได้ดีเพียงใด

แต่สำหรับอายุขัยสั้น ๆ การดูแลรักษาโรคเบาหวานในบทปิดบัญชีจะมีความสำคัญหรือไม่?

จัดลำดับความสำคัญของความสบาย

ด้วยความท้าทายทั้งหมดที่ ADA เรียกร้องให้เน้นง่ายๆคือคุณภาพชีวิตที่เหลืออยู่ เพียงแค่ทำทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อทำให้ชีวิตง่ายและสะดวกสบายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ADA กล่าวว่าบุคลากรทางการแพทย์ของสถานรับเลี้ยงเด็กควรพยายามปรับปรุงการบริหารจัดการ กล่าวอีกนัยหนึ่งลองเดินเชือกที่แน่นหนาตรงกลางของการควบคุมกลูโคส หรือเมื่อพูดถึง Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP เมื่อพูดถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุในโรงพยาบาล "อย่าขี้เกียจ แต่ไม่บ้า "

Disclaimer

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่