การประกันสุขภาพและโรคเบาหวาน: สิ่งที่ผู้ประกันตนของคุณจะไม่บอกคุณ

การรับมือกับความคุ้มครองเป็นหลักสูตรหนึ่งของอาการปวดหัวที่ใหญ่ที่สุดของการใช้ชีวิตด้วยโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวาน วันนี้มันยิ่งทำให้เกิดความสับสนกับการเมืองและนโยบายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดทำให้คนที่ "มีสภาพก่อนเกิด" ไม่แน่ใจว่าความคุ้มครองของเราจะได้รับผลกระทบอย่างไร

ด้วยระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนเปิดกว้างทั่วประเทศเกี่ยวกับการเริ่มต้นสำหรับนโยบายการประกันโดยนายจ้างจำนวนมากและระยะเวลาการลงทะเบียนที่ 'Obamacare' ที่น่าเสียดายเพียงระยะเวลายาวนานจนถึง 15 ธันวาคมนี้เป็นเวลาที่สำคัญสำหรับเราหลาย ๆ คนในการตัดสินใจประกันภัย และก็ไม่มีปิกนิกพยายามที่จะทบทวนตัวเลือกที่เรารู้

ในการให้ความช่วยเหลือเราได้จัดทำรายการคำแนะนำในการรับความพึงพอใจจาก บริษัท ประกันภัยของคุณต่อไปนี้ - สิ่งต่างๆที่พวกเขามักไม่ ไม่ได้บอกคุณ แต่มีความสำคัญต่อ รู้เมื่อต้องรับมือกับพวกเขา รายการนี้ได้รับการตีพิมพ์เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลังจากเหตุการณ์การฝึกอบรมผู้สนับสนุนด้าน MasterLab ประจำปีครั้งที่ 2 ซึ่งมีผู้สนับสนุนด้าน D ที่สำคัญบางคนที่มีความรู้ภายในเกี่ยวกับ "payers" (ชื่อบอกสำหรับ บริษัท ประกันสุขภาพ)

นี่คือการปรับปรุงในปีพ. ศ. 2560 เกี่ยวกับสิ่งที่อาจช่วยได้หากคุณเป็นผู้ที่มีปัญหาด้านความช่วยเหลือเกี่ยวกับการนำข้อมูลไปใช้:

เคล็ดลับในการเลี้ยว บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ

ค้นหาทางออนไลน์ เสียงเหมือนไม่มีเกมง่ายๆ แต่คุณสามารถหานโยบายทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันภัยออนไลน์สำหรับยาอุปกรณ์หรือการบำบัดเฉพาะได้ง่ายๆโดย Googling ค้นหาภาษาที่ระบุเกณฑ์ที่ใช้เพื่อระบุว่าคุณมีสิทธิ์และครอบคลุมหรือไม่

ในฐานะแพทย์ที่ไม่ใช่แพทย์คุณจะไม่มีสิทธิ์เข้าถึงพอร์ทัล "ของแพทย์เท่านั้น" ในเว็บไซต์ของผู้ชำระเงินของคุณดังนั้นการใช้ Google เพียงพิมพ์ชื่อผู้ชำระเงิน (Aetna, BCBS Virginia. , ฯลฯ ) ชื่อของประเภทการรักษา (การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังปั๊มอินซูลินการตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง SGLT-2 ฯลฯ ) และคำว่า "นโยบายทางการแพทย์" ดูสิ่งที่ปรากฏขึ้น เราพบว่าคุณมักจะเข้าสู่นโยบายเฉพาะภายในหน้าแรกของผลการค้นหา

ถามสามครั้งขอความช่วยเหลือจากหัวหน้า เมื่อคุณมีคำถามที่สำคัญมีโอกาสที่คุณจะติดต่อ บริษัท ประกันภัยอย่างน้อยสามครั้งและได้รับคำตอบที่แตกต่างกันสามครั้ง - บางครั้งแม้กระทั่งจากคนคนเดียวกัน บ่อยครั้งที่ผู้จ่ายเงินมีระดับการเข้าถึงข้อมูลที่แตกต่างกันสำหรับบุคคลหลาย ๆ คนในฝ่ายบริการลูกค้าและแผนกอื่น ๆ ดังนั้นตัวแทนที่คุณพูดคุยอาจไม่เพียงแค่เป็นใบ้หรือคลางแค้น เขาหรือเธออาจไม่สามารถเห็นโน้ตและหน้าจอต่างๆในไฟล์ของคุณได้ กล้าแสดงออกและ ยืนยัน ในการก้าวขึ้นสู่สายสัมพันธ์อำนาจเพื่อพูดคุยกับคนที่เข้าถึงข้อมูลและอำนาจการตัดสินใจทั้งหมดที่คุณต้องการ

เผยแพร่ต่อ หากไม่ได้รับคำตอบหรือบริการที่คุณเชื่อว่าควรทำ ใช้โซเชียลมีเดียเพื่อพูดความรู้สึกผิดของคุณ บริษัท ประกันและผู้จัดจำหน่ายส่วนใหญ่มีบัญชี Twitter (ตัวอย่างเช่น @BlueShieldCA) ดังนั้น Google Twitter จึงจะจัดการและโพสต์บันทึกเกี่ยวกับประสบการณ์ของคุณ คุณอาจรู้สึกประหลาดใจว่าได้รับความสนใจอย่างรวดเร็วเพียงใดโดยการผลักดันกรณีของคุณจากฝ่ายบริการลูกค้าของผู้ชำระเงินไปยังการตลาดและระดับผู้บริหารในบางครั้ง อย่ากลัวที่จะเขียนโดยตรงไปยังหัว honchos รวมทั้ง CMO หรือ CEO นอกจากนี้ยังสามารถรับความสนใจได้ทันที

พิสูจน์แล้ว รู้ว่าคุณจะต้องแสดงหลักฐานของ A, B และ C ถ้าคุณทดสอบ 8 ครั้งต่อวันและต้องการให้แถบทดสอบหลายต่อเดือนคุณควรมีบันทึกการทดสอบ BG หรือดาวน์โหลดข้อมูลที่แสดง ที่. คุณต้องการ CGM (ตรวจสอบกลูโคสแบบต่อเนื่อง) หรือไม่? จากนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีประวัติของเสียงสูงและต่ำเพื่อแสดงความต้องการอุปกรณ์ราคาแพงนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อให้เอกสารทั้งหมดอยู่ในสถานที่ก่อนที่คุณจะร้องขอ นอกจากนี้ยังช่วยในการอุทธรณ์ในกรณีที่คุณพยายามที่จะตัดสินใจกลับตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ของผู้ชำระเงิน

ติดตามบันทึกของแพทย์ของคุณ สิ่งสำคัญคือการเข้าถึงบันทึกย่อของแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของคลังแสงหลักฐานของคุณเช่นเดียวกับวันนี้ บริษัท ประกันมักขอให้ผู้ป่วยแสดงเอกสารที่แสดงว่าพวกเขาไปพบแพทย์เป็นประจำ ความคิดคือ: "ทำไมเราควรจะให้อุปกรณ์ราคาแพงถ้าคุณไม่ได้เห็นแพทย์ของคุณอยู่เป็นประจำ "ให้แน่ใจว่าได้ให้แพทย์ของคุณจดบันทึกมากมายในตอนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ๆ ที่คุณพบเพราะสิ่งนี้สามารถช่วยแสดงความต้องการในอนาคตสำหรับการได้รับหรือรักษาอุปกรณ์ D ที่คุณต้องการได้

• ใช่คุณเป็นเบาหวาน! เชื่อหรือไม่คุณอาจต้องแสดงหลักฐานความคิดพื้นฐานนี้ซึ่งคุณสามารถทำได้โดยการติดตามการเข้ารับการตรวจของแพทย์การบันทึกข้อมูลโรคเบาหวานและในกรณีของชนิดที่ 1 การทดสอบ C-Peptide แสดงให้เห็นว่าคุณไม่ได้ผลิตอินซูลินหรือรักษาระดับน้ำตาลในเลือด "ไม่เป็นโรคเบาหวาน"

ค้นหาผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ บริษัท ประกันภัยมักใช้ "ผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ" เฉพาะด้านซึ่งมีหน้าที่ในการดำเนินการผ่านไฟล์และสนับสนุนคุณ (เช่น Blue Cross of Michigan) มันไม่เจ็บที่มีคนมากขึ้นที่ค้างคาวสำหรับคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ทำงานในด้านในของ บริษัท ที่คุณกำลังวิ่งเต้น! ดังนั้นโปรดถามเกี่ยวกับบริการ Advocate ของผู้ชำระเงินของคุณ

อุทธรณ์! บริษัท ประกันภัยชอบที่จะปฏิเสธการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์เนื่องจากพวกเขาทราบว่าเป็นตัวยับยั้งที่ยิ่งใหญ่ พวกเขาคาดหวังว่าคนส่วนใหญ่ก็จะยอมรับการปฏิเสธและทั้งสองข้ามการรักษาหรือจ่ายเงินออกจากกระเป๋า แต่สำนักงานความรับผิดชอบของรัฐบาลกลาง (GAO) ในปี 2011 คาดว่า 39-59% ของการอุทธรณ์ส่งผลให้ผู้ประกันตนยกเลิกการปฏิเสธความคุ้มครองเดิม เหล่านี้เป็นอัตราเดิมพันที่ดีมาก! หากคุณตัดสินใจที่จะอุทธรณ์โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ด้วยเช่นกันเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยคาดว่าจะจัดการกับแพทย์ของเราส่วนใหญ่ในระหว่างกระบวนการอุทธรณ์แทนที่จะเป็นผู้ป่วยโดยตรง

• "Peer to Peer" Review - ภายในช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจงในระหว่างกระบวนการอุทธรณ์แพทย์ของคุณสามารถขอการตรวจสอบเพียร์ซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถโทรหาและพูดคุยกับเพื่อนแพทย์ที่ บริษัท ประกันภัยเพื่อ หารือเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์
• ข้อยกเว้นในการรักษา - หากปัญหาที่คุณเผชิญอยู่คือการรักษาของคุณไม่ได้อยู่ในรายชื่อสูตรสำหรับแผนงานร้านขายยานายจ้างหรือประกันของคุณแล้วคุณก็มีสิทธิไล่เบี้ยเดียวกัน แพทย์ของคุณสามารถอุทธรณ์ข้อยกเว้นสำหรับ "ความต่อเนื่องในการบำบัด" ได้ซึ่งสามารถนำไปใช้กับแพทย์ที่อยู่นอกเครือข่ายที่คุณต้องการดูด้วย หากคุณลองใช้ทางเลือกที่ครอบคลุม (เช่นยาทั่วไป) และคุณมีปฏิกิริยาเชิงลบคุณอาจมีกรณีที่มีความต่อเนื่องในการรักษา
• บอกเล่าเรื่องราวของคุณ - บัญชีส่วนบุคคลจะสร้างความแตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับจากแพทย์ของคุณ เขียนจดหมายอธิบายว่าเหตุใดการทดสอบของคุณจึงเป็นเรื่องสำคัญมากสำหรับวันละครั้งมากกว่าปกติ 3 แผ่นต่อวันที่พวกเขาต้องการปกปิด หรืออธิบายจากมุมมองด้านคุณภาพชีวิตทำไมผู้ให้บริการควรจ่ายค่ายาชื่อตราสินค้าแทนที่จะเป็นยาทั่วไปหรือยาที่แตกต่างกันโดยพิจารณาจากข้อตกลงของแพทย์ว่าทางเลือกไม่ได้เป็น "เทียบเท่าทางการแพทย์" ในฐานะ บริษัท ประกันภัยที่ชอบ คิด. หากปัญหาเป็นแบบ CGM ให้อธิบายว่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและ / หรือภาวะโภชนาการภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงส่งผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ของคุณอย่างไร

เราพบว่า "สเน่ห์ประกันสุขภาพ" ที่โพสต์บนเฟสบุ๊คโดยพยาบาลที่ลงทะเบียนแล้ว ในขณะที่บางส่วนอาจไม่ถูกต้อง 100% ทีละจุด แต่จะแสดงเคล็ดลับยอดเยี่ยมบางประการในการนำกระบวนการอุทธรณ์เรื่องประกันไปให้แน่นอนเพื่อให้มั่นใจได้ว่าควรจดบันทึกสิ่งเหล่านี้ด้วยเช่นกัน!

ที่มา: โพสต์ Facebook โดย BAA, RN การระบุแหล่งที่มาภาพ

การระบุแหล่งที่มารูปภาพ

URL: // www. Facebook com / balgie1 / posts / 10154363705314256

ในฐานะที่เป็น Medicare Goes … ใช่ความครอบคลุมของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุและครอบครัวที่มีรายได้น้อยมีความซับซ้อนมากขึ้น ในฐานะที่เป็นโปรแกรมของรัฐบาลผู้จ่ายเงินเหล่านี้มีองค์ประกอบบางอย่างในการปฏิบัติตามกฎหมายที่กำหนดไว้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่คนที่มีภาวะสุขภาพเป็นโรคเรื้อรังต้องทราบว่า Medicare และ Medicaid เป็นผู้ดูแลโดยศูนย์คุ้มครอง Medicare และ Medicaid หรือ CMS นี่เป็นสิ่งสำคัญไม่เพียงเพราะเรามีชีวิตที่มีสุขภาพดีในช่วงปีทองของเราและในที่สุดก็จะอยู่ในเขตอำนาจของตน แต่เนื่องจาก CMS กำหนดเกณฑ์มาตรฐานสำหรับสิ่งที่ผู้จ่ายเงินส่วนตัวจะต้องทำในอนาคต ในฐานะที่เป็น Medicare ไปเพื่อไปจ่ายเงินส่วนตัว

diaTribe

ที่เพิ่งเผยแพร่คำแนะนำแบบทีละขั้นตอนสำหรับการเปรียบเทียบแผนประกันสุขภาพและสำหรับผู้ที่เปลี่ยนไปใช้ Medicare ให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบพวกเขาออก! สวิทช์ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล: ความสนใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาที่เรียกกันอย่างกว้างขวางว่า "Non-Medical Switching" i. อี เมื่อ บริษัท ประกันเปลี่ยนแบรนด์ยาหรือการรักษาที่ครอบคลุมโดยไม่ได้รับความยินยอมจากคุณหรือแพทย์เพราะชอบผลิตภัณฑ์ของ บริษัท อื่น (ด้วยเหตุผลทางด้านการเงิน)ซึ่งอาจหมายความว่าคุณต้องจ่ายเงินที่ต้องจ่ายเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ออกจากกระเป๋าสำหรับแบรนด์ที่ "ไม่ต้องการ" ในขณะนี้ นี่เป็นเรื่องที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งกับยาโรคเบาหวานและอุปกรณ์ D-device ซึ่งเป็นสิ่งที่หลาย ๆ คนต้องทนผ่านมาหลายปีแล้วด้วยความคุ้มครองของแถบทดสอบ

Mine ) กำลังทำงานเพื่อแก้ไขปัญหานี้ทั้งในระดับรัฐและระดับชาติ ระดับ - ดูวิดีโอออนไลน์และทรัพยากรที่เพิ่งเปิดตัวเมื่อเร็ว ๆ นี้ในเดือนตุลาคม 2017

ไม่มีประกัน? เห็นได้ชัดว่าทุกอย่างข้างต้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ผู้ที่มีประกัน แต่เราไม่สามารถลืมเกี่ยวกับชีวิตที่ไม่มีประกันทั้งหมด มีผู้ติดเชื้อเอดส์มากถึง 3% ใช้อินซูลินและประชากรอเมริกันจำนวน 7% ที่น่าตื่นตาตื่นใจและมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มขึ้นตามที่เราเห็นการเปลี่ยนแปลงนโยบายด้านการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ ต้องมีการแบ่งปันแหล่งข้อมูลและต้องเล่าเรื่องเหล่านี้ให้กว้างขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้ที่เผชิญกับความเป็นจริงด้านการประกันภัยนี้ไม่ได้ ดูคำรับรองส่วนบุคคลที่ยอดเยี่ยมนี้พร้อมลิงก์ไปยังแหล่งจัดหาอุปกรณ์เฉพาะและใบปลิวการให้ความช่วยเหลือทางการเงินของ JDRF ฉบับนี้สำหรับผู้เริ่มต้น ดังนั้นสิ่งที่อยู่ในรายชื่อของสิ่งที่ต้องคำนึงถึงเมื่อติดต่อกับ บริษัท ประกันภัย

ตกลง D-Peeps: คุณคิดว่า

คุณ คิดเคล็ดลับเหล่านี้อย่างไรและคุณเพิ่มอะไรบ้าง?

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่ Disclaimer เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่