ยุงเวสต์ไนล์ไวรัสการรักษาอาการการวินิจฉัยและการป้องกัน

• คู่มือหัวข้อเวสต์ไนล์ไวรัส
• หมายเหตุแพทย์เกี่ยวกับอาการของไวรัสเวสต์ไนล์

ข้อเท็จจริงไวรัสเวสต์ไนล์

รูปภาพของไวรัสเวสต์ไนล์

• ไวรัสเวสต์ไนล์ถูกส่งไปยังคนโดยการถูกยุงกัดและอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ (โรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์หรือ WNE) ในผู้ป่วยบางราย
• ไวรัสเวสต์ไนล์มักจะเกิดขึ้นในนก แต่สามารถส่งโดยยุงเวกเตอร์ถึงมนุษย์
• อาการของการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์อาจมีตั้งแต่ไม่มีอาการไข้หนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อปวดหัวและความไวต่อแสง การติดเชื้อที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, อาการโคม่า, ชัก, และนาน ๆ ครั้ง, ความตาย
• การติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและจากการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
• การรักษาสำหรับการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์นั้นส่วนใหญ่สนับสนุนและมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการ; การติดเชื้อรุนแรงมักต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล
• ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์คือการสัมผัสกับยุงที่ติดเชื้อ เมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไปหรือมีปัญหาทางการแพทย์ใด ๆ ที่ช่วยลดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทำให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคที่รุนแรงยิ่งขึ้น
• โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคของการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์ส่วนใหญ่นั้นดีมาก อย่างไรก็ตามการติดเชื้อที่รุนแรงมีการพยากรณ์โรคที่ได้รับการปกป้องมากกว่าเนื่องจากความเสียหายของระบบประสาท
• ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์ในมนุษย์ อย่างไรก็ตามการป้องกันการถูกยุงกัดด้วยวิธีการต่าง ๆ (การใส่เสื้อแขนยาวกางเกงขายาวการใช้ยากันยุงและการกำจัดบริเวณที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงที่ดี) ช่วยป้องกันการติดเชื้อ

เวสต์ไนล์ไวรัสคืออะไร?

ไวรัสเวสต์ไนล์เป็นไวรัส Flaviviridae ที่ ส่งไปยังคนโดยการถูกยุงกัด อาการของไวรัสมีตั้งแต่ไม่มีถึงรุนแรง: โรคไข้สมองอักเสบ (การอักเสบของสมอง) หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุของสมองและไขสันหลัง) โรคทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดไวรัสเรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ (WNE) ปัจจุบัน WNE เป็นโรคประจำถิ่นในเอเชียแอฟริกาและตะวันออกกลาง ตั้งแต่ปี 1999 มีการตรวจพบโรคในหลายรัฐ (ดูแผนที่ด้านล่าง) ในสหรัฐอเมริกาโรคนี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคประจำถิ่นในสหรัฐอเมริกา ในปี 2556 มีผู้ป่วย 39, 567 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ จากปี 2556-2558 มีการตรวจพบประมาณ 2, 000 ครั้งต่อปีจากการติดเชื้อของเวสต์ไนล์ใน 47 รัฐในสหรัฐอเมริกา

ไวรัสเวสต์ไนล์ถูกค้นพบในปี 1937 ในเขตเวสต์ไนล์ของยูกันดา แม้ว่านกป่าจะเป็นที่ต้องการของเชื้อไวรัสและน่าจะเป็นโฮสต์ที่แพร่กระจายโรคจากประเทศหนึ่งไปยังอีกประเทศหนึ่งไวรัสเวสต์ไนล์สามารถแพร่เชื้อไปยังสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ เช่นม้าและสุนัขเป็นต้น ไวรัสถูกถ่ายโอนจากสัตว์หรือนกสู่มนุษย์โดยยุง ตั้งแต่พบไวรัสครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในปี 2542 ทุกปีตั้งแต่นั้นมาก็มีการระบาดของไวรัสเวสต์ไนล์ในสหรัฐอเมริกา (ตัวอย่างเช่นมีการระบาดเกิดขึ้นในแคลิฟอร์เนียแอริโซนาอิลลินอยส์แมสซาชูเซตส์ออริกอนเพนซิลเวเนียวิสคอนซิน และเท็กซัส); ตรวจพบไวรัสใน 47 รัฐของสหรัฐอเมริกาและในแคนาดา

ไวรัสอะไรทำให้เวสต์ไนล์และโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์

ไวรัสเวสต์ไนล์ถูกส่งไปยังคนโดยการถูกยุงกัด ยุงติดเชื้อจากการถูกนกกัด (หรือสัตว์อื่น ๆ เช่นม้าหรือสุนัข) ที่ติดเชื้อไวรัส ดังนั้นยุงจึงเป็นพาหะของโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ (WNE) ไวรัสไม่แพร่กระจายจากคนสู่คนและแพร่กระจายจากนกที่ติดเชื้อไปยังมนุษย์โดยไม่มียุงกัด ปัจจุบันไวรัสดังกล่าวพบได้ในนก 111 ชนิดและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโหล

• ไวรัส West Nile เข้าสู่นิวยอร์กในปี 1999 ยังไม่ชัดเจนนัก คำอธิบายที่น่าเป็นไปได้มากที่สุดคือไวรัสนั้นได้รับการแนะนำให้รู้จักกับนกที่ติดเชื้อที่นำเข้ามาหรือโดยมนุษย์ที่ติดเชื้อซึ่งกลับมาจากประเทศที่มีไวรัสเวสต์ไนล์ ก่อนการระบาดของโรคที่นิวยอร์กปี 1999 โรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ได้รับการระบุก่อนหน้านี้เฉพาะในแอฟริกาเอเชียตะวันออกกลางและเพียงในยุโรปเท่านั้น
• กรณีส่วนใหญ่ของเวสต์ไนล์เกิดขึ้นในช่วงเดือนที่มีอากาศอบอุ่นเมื่อยุงมีการใช้งานมากที่สุด อย่างไรก็ตามสภาพภูมิอากาศที่ไม่รุนแรงของรัฐทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกาคาดว่าจะช่วยรักษายุงให้พ้นจากเดือนเหล่านั้น

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของไวรัสเวสต์ไนล์และโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับไวรัสเวสต์ไนล์และโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์คือการสัมผัสกับยุงที่อาจถือไวรัส บุคคลดังกล่าวเป็นผู้ที่ใช้เวลานอกบ้านและสัมผัสกับผิวหนังเพื่อให้ยุงกัด (ตัวอย่างเช่นนักตั้งแคมป์นักเดินทางไกลผู้ที่ทำงานในที่ทำงานกลางแจ้ง) บุคคลที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปและบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เช่นผู้ป่วยโรคมะเร็งเบาหวาน) มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและโรคไข้สมองอักเสบ

อาการและสัญญาณ ไวรัสเวสต์ไนล์และโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์มีอะไรบ้าง

สัญญาณและอาการของการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์อยู่ในช่วงตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงการติดเชื้อในสมองอย่างรุนแรง ระยะฟักตัวอยู่ระหว่างสองถึง 14 วันแม้ว่าสองถึงหกวันเป็นช่วงที่พบบ่อยที่สุด ในพื้นที่ที่มีเชื้อไวรัสอยู่ทั่วไปผู้คนมีแนวโน้มที่จะไม่แสดงอาการของการติดเชื้อหรือมีความเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรงเหมือนไข้หวัดใหญ่มากกว่าการติดเชื้อในสมองอย่างรุนแรง ข้อมูลต่อไปนี้อธิบายถึงอาการและความถี่ที่เกิดขึ้น:

• ตาม CDC คนส่วนใหญ่ (70% -80%) ที่ติดเชื้อจะไม่แสดงอาการและฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์
• เมื่ออาการพัฒนาขึ้นการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์มักเริ่มต้นด้วยการเริ่มมีไข้อย่างฉับพลันหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อปวดศีรษะและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ปวดหัวเป็นเรื่องธรรมดาและอาจรุนแรง บุคคลนั้นอาจมีความไวต่อแสงโดยมีอาการปวดหลังดวงตาและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการอาเจียนท้องเสียหรือเป็นผื่น แม้ว่าความเหนื่อยล้าและความอ่อนแออาจอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ชุดของอาการที่อธิบายไว้ที่นี่อาจเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
• ในผู้อื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุโรคสามารถพัฒนาเพื่อทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเช่นอาการเวียนศีรษะสั่นสะเทือนชักและมีอาการอื่น ๆ เช่นปวดศีรษะมีไข้สูงและคอแข็ง ผลกระทบทางระบบประสาทบางอย่างจะกลายเป็นถาวรและประมาณ 10% ของผู้ที่ติดเชื้อทางระบบประสาทที่รุนแรงจะตาย ผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง (โรคมะเร็งเบาหวานความดันโลหิตสูงและโรคไต) มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์

สาเหตุไวรัส West Nile อาการและการรักษา

เมื่อใดที่ฉันควรโทรหาแพทย์เกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์

ไวรัสเวสต์ไนล์ถูกส่งโดยยุงส่วนใหญ่ในช่วงฤดูร้อนและการติดเชื้อมักจะปรากฏขึ้นระหว่างเดือนพฤษภาคมถึงตุลาคม มีการรายงานการแพร่เชื้อผ่านทางเลือดการปลูกถ่ายอวัยวะและจากแม่สู่ลูกหรือจากแม่สู่ทารกจากการให้นมบุตร

• ผู้ที่ถูกยุงกัดในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีไวรัสเวสต์ไนล์ปรากฏตัวและผู้ที่มีอาการหรืออาการแสดงของการเจ็บป่วยที่รุนแรงควรไปพบแพทย์ทันที
• คนส่วนใหญ่ที่มีอาการไม่รุนแรงของไข้เกรดต่ำและปวดกล้ามเนื้อไม่มีไวรัสเวสต์ไนล์และไม่จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง

ทุกคนที่มีอาการป่วยรุนแรงเช่นการเปลี่ยนสถานะทางจิตไข้สูงคอแข็งไวต่อแสงหรือสับสนควรไปที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินหรือแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที โรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ที่เกิดขึ้นในช่วงแรกของการระบาดของโรคในนิวยอร์กเมื่อปี 2542 นั้นมีความโดดเด่นเป็นพิเศษเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง นี่เป็นอีกหนึ่งอาการเตือนที่สำคัญ

West Nile Virus และ Encephalitis วินิจฉัยว่าเป็น อย่างไร

การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์โดยทั่วไปแล้วจะทำผ่านการสังเกตอาการและอาการพร้อมกับการทดสอบทางชีววิทยาโมเลกุลสำหรับไวรัสโดยเฉพาะ

• เฉพาะผู้ที่มีอาการรุนแรงเท่านั้นที่จะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม ไม่มีวิธีรักษาสำหรับเวสต์ไนล์ดังนั้นจึงมีน้อยมากที่จะได้รับจากการทดสอบอย่างกว้างขวางของผู้ที่มีอาการไม่รุนแรง
• การวินิจฉัยยืนยันการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์โดยทั่วไปจะทำโดยการทดสอบดีเอ็นเอที่เรียกว่าปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) หรือการเพาะเชื้อไวรัสของของเหลวที่ถูกลบออกจากรอบ ๆ ไขสันหลัง (ขั้นตอนการเจาะเอว) แพทย์ส่งทั้งตัวอย่างเลือดและตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ได้จากการเจาะหลังส่วนล่าง (เรียกอีกอย่างว่ากระดูกสันหลัง) ไปยังห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับการทดสอบเหล่านี้ การทดสอบนี้ช่วยไม่รวมไข้เลือดออก, โรคไข้สมองอักเสบในม้า, โรค Lyme และการติดเชื้ออื่น ๆ จาก WNE

มีวิธีแก้ไขบ้านสำหรับไวรัสเวสต์ไนล์หรือไม่?

การดูแลที่บ้านสำหรับผู้ที่สงสัยว่าอาจติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์ จำกัด การบรรเทาอาการ ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับไวรัส

การเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรงไม่ต้องการการรักษาอื่นนอกเหนือจากยาเพื่อลดไข้และความเจ็บปวด หลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพรินในเด็กเพราะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเนื่องจากอาการของ Reye

อาการรุนแรงต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

การ รักษา โรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์และไวรัสเวสต์ไนล์คืออะไร?

ไม่มีวิธีการรักษาหรือวัคซีนป้องกันไวรัสที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันไวรัสเวสต์ไนล์

• ความเจ็บป่วยที่รุนแรงน้อยลงไม่ต้องการการรักษา
• ในกรณีที่รุนแรงของไวรัสเวสต์ไนล์จะมีการให้การรักษาแบบประคับประคองอย่างเข้มข้น ซึ่งรวมถึงการรักษาในโรงพยาบาลของเหลว IV และโภชนาการการจัดการทางเดินหายใจ (บางคนอาจต้องการหลอดที่วางในทางเดินหายใจเพื่อเปิดทางเดินหายใจ) การช่วยหายใจ (บางคนอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ) ป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ การพยาบาลที่ดี

การติดตามไวรัสเวสต์ไนล์คืออะไร?

ทุกคนที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ควรติดตามแพทย์เป็นประจำ ผู้ที่ได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุดอาจใช้เวลานานถึงหกเดือนถึงหนึ่งปีในการฟื้นฟู บางคนอาจมีปัญหาระบบประสาทอย่างถาวรและอาจต้องมีการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ฉันจะป้องกันโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์และไวรัสเวสต์ไนล์ได้อย่างไร

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์คือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยุงในช่วงเดือนเมษายนถึงตุลาคม ยุงมีการใช้งานในตอนเช้าตั้งแต่เช้าจนถึง 10:00 น. และในช่วงบ่ายและเย็น จำกัด กิจกรรมกลางแจ้งหรือปฏิบัติตามข้อควรระวังต่อไปนี้:

• หากอยู่นอกช่วงเวลารุ่งเช้าและช่วงเย็นเมื่อยุงมีการเคลื่อนไหวมากที่สุดให้สวมชุดป้องกันเช่นเสื้อแขนยาวกางเกงขายาวและถุงเท้า
• ใช้ยาไล่แมลงที่มีสารละลาย DEET 10% -30% เด็กไม่ควรใช้ยาขับไล่ DEET ที่แรงกว่า 10% ข้อควรระวังอื่น ๆ เมื่อใช้ DEET รวมถึงการหลีกเลี่ยงการใช้กับทารกหรือสตรีมีครรภ์, หลีกเลี่ยงการใช้งานเป็นเวลานานหรือมากเกินไป, เก็บ DEET ให้พ้นมือเด็ก, และป้องกันไม่ให้เด็ก ๆ ผู้ใหญ่ควรใช้ผลิตภัณฑ์ DEET กับเด็กตามคำแนะนำของผู้ผลิต
• สเปรย์เสื้อผ้าที่มีสารไล่ยุงที่มี permethrin หรือ DEET เนื่องจากยุงอาจพยายามกัดผ่านเสื้อผ้าบาง ๆ อย่าใช้สารขับไล่ที่มี permethrin โดยตรงกับผิวที่สัมผัส หากฉีดพ่นเสื้อผ้าไม่จำเป็นต้องพ่นยาไล่ยุงที่มีส่วนผสมของ DEET บนผิวหนังใต้เสื้อผ้า สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับการใช้สารกำจัดศัตรูพืชให้ตรวจสอบที่ศูนย์ข้อมูลสารกำจัดศัตรูพืชแห่งชาติ
• ตะไคร้หอมที่ใช้บ่อยในเทียนกลางแจ้งเป็นเครื่องยับยั้งยุงที่ดี อย่างไรก็ตามมันไม่ได้ให้ความคุ้มครองระยะยาว
• การ จำกัด แหล่งที่อยู่อาศัยของยุงและแหล่งเพาะพันธุ์อาจช่วย จำกัด การสัมผัสของมนุษย์ ยุงวางไข่ในน้ำนิ่งดังนั้นกำจัดกระป๋องดีบุกภาชนะพลาสติกยางยางหรือภาชนะเก็บน้ำอื่น ๆ ที่เป็นไปได้จากสถานที่ใกล้เคียง อาจใช้ลูกน้ำยุง ระบายน้ำออกจากปกสระน้ำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อระบายน้ำบนหลังคาถูกต้องและทำความสะอาดรางน้ำอย่างสม่ำเสมอ
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าประตูและหน้าต่างติดตั้งหน้าจอแน่นหนาโดยไม่มีรู
• นกที่เสียชีวิตจากไวรัสเวสต์ไนล์ไม่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพ โรคนี้เกิดจากการถูกยุงกัดเท่านั้น ยุงติดเชื้อจากการกัดนกที่ติดไวรัส รายงานนกที่ตายแล้ว (โดยเฉพาะกาและนกบลูเจย์) ให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่เพื่อทำการทดสอบและติดตามไวรัส ไม่แนะนำให้สัมผัสนกที่ตายแล้ว หากต้องถอดหรือจัดการนกที่ตายให้สวมถุงมือ
• การพัฒนาวัคซีน: เนื่องจากไวรัสปรากฏตัวครั้งแรกในนิวยอร์กนักวิจัยจึงเริ่มมองหาวัคซีน มีวัคซีนหลายชนิดสำหรับม้า แต่วัคซีนเหล่านี้ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในมนุษย์ การวิจัยยังดำเนินอยู่ ขณะนี้ไม่มีวัคซีนสำหรับมนุษย์ต่อต้าน WNE

การพยากรณ์โรคสำหรับไวรัสเวสต์ไนล์และโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์คืออะไร?

การพยากรณ์โรคของไวรัสเวสต์ไนล์เกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของการเจ็บป่วยและอายุของผู้ติดเชื้อ

• ผู้ที่ติดเชื้อรุนแรงจะฟื้นตัวอย่างเต็มที่โดยไม่มีความพิการถาวร
• การเสียชีวิตเกิดขึ้นประมาณ 10% -12% ของผู้ที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์ (WNE) แต่มีเพียงประมาณ 150-250 คนที่ติดเชื้อจะพัฒนา WNE ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเสียชีวิต คนอายุน้อยกว่าฟื้นตัวเร็วขึ้นมากและมีโอกาสน้อยที่จะแสดงอาการและอาการแสดงของการเจ็บป่วยที่รุนแรง ในผู้ป่วยบางรายอาการอาจเนื่องมาจาก WNV ยังคงมีอยู่ถึงแปดปีหลังจากการติดเชื้อ ข้อมูลจากปี 2559 บ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของไวรัสเวสต์ไนล์ที่ร้ายแรงและร้ายแรงถึงขั้นอาจประเมินได้ต่ำกว่าความเป็นจริง

ไวรัสเวสต์ไนล์และรูปภาพโรคไข้สมองอักเสบเวสต์ไนล์

ยุงเคล็กซ์ที่พบได้ทั่วไปในภาคตะวันออกของสหรัฐอเมริกาเป็นพาหะหลักในการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยไวรัสเวสต์ไนล์ การป้องกันการติดเชื้อไวรัสเวสต์ไนล์มุ่งเน้นไปที่การลดจำนวนประชากรยุงตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงเดือนตุลาคมและโดยการระมัดระวังเพื่อ จำกัด การสัมผัสของมนุษย์ในช่วงเดือนที่มีกิจกรรมยุงสูง แหล่งที่มา: CDC คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่

ข้อมูลสะสมสำหรับไวรัสเวสต์ไนล์, 14 มกราคม 2015; แหล่งที่มา: CDC คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่