การสร้างนโยบายเพื่อการตรวจสอบกลูโคสในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

คำถามที่ว่าในปัจจุบันในปีพ. ศ. 2562 เครื่องตรวจสอบน้ำตาลอย่างต่อเนื่องไม่เป็นที่ต้องการของคนเป็นจำนวนมากที่มีภาวะเบาหวาน

โดยส่วนตัวแล้ว CGM ของฉันช่วยชีวิตฉันได้หลายครั้งในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยแจ้งให้ฉันทราบถึงระดับความเข้มข้นของกลูโคสที่อันตรายเมื่อจิตใจของฉันไม่สามารถทำได้ ตรงไปตรงมาก็ให้ฉันและคนอื่น ๆ เช่นฉันชั้นของการรักษาความปลอดภัยที่ไม่เคยมีมาก่อนสำหรับคนที่เป็นโรคเบาหวานตลอดประวัติศาสตร์

แน่นอนการสวม CGM ไม่ใช่สำหรับทุกคน แต่พวกเราที่หันมาใช้เทคโนโลยีนี้ก็มักจะกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถถูกแทนที่ได้

น่าแปลกใจที่เรายังคงพยายามโน้มน้าวให้แพทย์ บริษัท ประกันภัยและผู้กำหนดนโยบายเกี่ยวกับความต้องการที่สำคัญนี้

โชคดีที่สมาคมแพทย์ทางมานุษยวิทยาทางคลินิคแห่งอเมริกา (AACE) ซึ่งเป็นองค์กรวิชาชีพที่ถูกลบออกจาก "ความต้องการในสนามเพลาะ" ความต้องการของผู้ป่วยขณะนี้กำลังยืนหยัดเพื่อสนับสนุนการเข้าถึง CGM และเพื่อสร้างเทคโนโลยีนี้เป็นวัตถุดิบ ของการจัดการโรคเบาหวานแทนที่จะเป็นตัวเลือกพิเศษ

การประชุมที่จัดขึ้นในวันเสาร์ที่ 20 กุมภาพันธ์ที่กรุงวอชิงตัน ดี.ซี. จริงเกิดจากการประชุม AACE ในเดือนกันยายน 2014 ในการตรวจสอบกลูโคสเมื่อผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจว่านอกเหนือจากการพูดถึงความถูกต้องของนิ้วลายนิ้วมือแล้ว ใน CGM อาจเป็นไปตามเส้นทางเดียวกับคำแถลงนโยบาย

ฟอรัมจะไม่สามารถถ่ายทอดสดหรือแชร์บนโซเชียลมีเดียได้เช่นเดียวกับเหตุการณ์จำนวนมากในปัจจุบันดังนั้นเราจะต้องไปตามเส้นทางเก่าและรอให้รายงานเป็น เขียนขึ้นและแจกจ่ายหลังจากความเป็นจริง

ในขณะเดียวกันเราที่ DiabetesMine อยู่ในกลุ่มของผู้สนับสนุนผู้นำองค์กรและนโยบายขอให้ช่วยค้อนว่าการประชุมครั้งนี้จะเกิดขึ้นได้อย่างไรโดยการตอบคำถามมากมาย กลุ่มนี้นำเสนอข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับ CGM

ทำไมเราต้อง 'นโยบาย CGM'?

เราได้เขียนเกี่ยวกับประเด็นเรื่องการปรับปรุงการเข้าถึง CGM ก่อนหน้านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเกี่ยวข้องกับผู้คนในเมดิแคร์และไม่มีความลับใด ๆ ที่เราคิดว่าควรใช้ CGMs เป็นหลักในการรักษา ด้วยเหตุนี้การประชุม AACE และคำแถลงนโยบายที่ตามมา

แถลงการณ์ที่สอดคล้องกันนี้คาดว่าจะมีเนื้อหากว้าง ๆ และกล่าวถึงหัวข้อที่สำคัญสำหรับเราเกี่ยวกับการเลิกจ้าง: ควรใช้ CGM อย่างไรข้อดีข้อเสียและความเกี่ยวข้องกับผลกระทบโดยรวมต่อการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานยิ่งไปกว่านั้นแถลงการณ์จะเป็นแนวทางในการจัดทำนโยบาย CGM ทั้งจากเมดิแคร์และ บริษัท ประกันส่วนตัวอย่างไร: ข้อมูลเฉพาะของอุปกรณ์จะครอบคลุมอย่างไรแพทย์จะได้รับการชดใช้เพื่อวิเคราะห์ข้อมูลและไม่ว่าเทคโนโลยี "blind CGM" ระดับมืออาชีพจะเหมาะสมกับสมการนี้หรือไม่ , ตัวอย่างเช่น.

ฉันสามารถรู้สึก Dexcom G4 ของตัวเองสั่นด้วยความตื่นเต้นของการพูดคุย CGM ทั้งหมด … โอ้รอนั่นคือการแจ้งเตือนต่ำของฉัน ขอโทษขอให้ฉันดูแลเรื่องนี้ ในระหว่างกระบวนการรวบรวมข้อมูลเรารู้สึกประทับใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความสนใจของ AACE ในการกำหนดนโยบายที่ดีขึ้นในการใช้เทคโนโลยีนี้โดยผู้ป่วยและผ่านการแพทย์และนักการศึกษาซึ่งเป็นคนที่ การเขียนใบสั่งยา พวกเขากำลังยืนอยู่เบื้องหลังความต้องการที่จะขยายการใช้งานของผู้ป่วยจนตระหนักว่า CGMs ที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตเป็นอย่างไร

AACE เรียกร้องให้ใส่ข้อมูลผู้ป่วยใน CGM ใช้

ต่อไปนี้คือคำถามบางส่วนที่เราได้รับคำขอให้พูดถึงและการตอบสนองของเราขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของเราในฐานะผู้ป่วยและผู้สนับสนุนชุมชน:

AACE) ผู้ป่วยแพทย์และผู้จ่ายเงินจะได้รับประโยชน์จากการใช้ CGM ส่วนตัวและเป็นมืออาชีพมากน้อยเพียงใด?

DM) เพิ่มความปลอดภัยและลดค่าใช้จ่าย อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะลดลงอันเนื่องมาจากการจัดการที่ดีขึ้นเนื่องจากการใช้ CGM อย่างกว้างขวาง ความเสี่ยงของน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำที่เป็นอันตรายจะถูกจับได้และระบุไว้ก่อนหน้านี้ซึ่งหมายถึงปฏิกิริยาของอินซูลินน้อยลงและสถานการณ์ DKA จะเกิดขึ้น นี้จะนำไปสู่การลดลงในการเข้าชมโรงพยาบาลและการรักษาฉุกเฉินในระยะสั้นและในระยะยาวก็จะลดค่าใช้จ่ายในการดูแลโรงพยาบาลและการเสียชีวิตที่เกิดจากความแปรปรวนกลูโคสไม่ได้ตรวจสอบและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา

ข้อมูลใดที่สนับสนุนการใช้ CGM สำหรับการใช้งานส่วนตัวหรือวิชาชีพ

การศึกษาหลายชิ้นรวมถึงงานวิจัยล่าสุดของดร. เออร์ลเฮิร์ชและการศึกษา CMS เกี่ยวกับการใช้ CGM ในประชากรผู้สูงอายุ การศึกษาทางคลินิกอื่น ๆ อีกหลายแห่งได้นำเอา CGM มาใช้ในโปรโตคอลของตนอย่างเป็นทางการน้อยกว่าซึ่งรวมถึงการศึกษา glucagon แบบ intranasal ใหม่ที่ผู้ป่วยหลายคนใช้ CGM เป็นเครื่องมือในการตรวจสอบประสิทธิภาพของสูตร glucagon ใหม่นี้

ประชากรกลุ่มไหนที่ได้รับการบริการที่ดีที่สุดจากเทคโนโลยีนี้จากการวิจัย

ผู้ป่วยทุกราย แน่นอนว่าผู้ที่มีความเสี่ยงต่อสถานการณ์น้ำตาลในเลือดสูงและต่ำเหล่านี้คือผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุ แต่ก็ไม่ได้ลดความสำคัญของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่อาจอยู่นอกช่วงหรือต้องการการตรวจสอบที่ดีขึ้นโดย CGMโดยธรรมชาติผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะได้รับประโยชน์จากอาการนี้มากที่สุด ภาวะที่เป็นอันตรายนี้พบได้บ่อยในหมู่ผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นระยะเวลากว่าสิบปีหรือนานกว่า 999 ปี

ผลกระทบที่มีต่อระบบการดูแลสุขภาพไม่ได้หมายถึงความแปรปรวนของระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหดหู่ / การรักษาในโรงพยาบาลในระยะสั้นและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว / ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือไม่?

ความจริงง่ายๆที่คำถามนี้ถูกถามในปี 2016 เป็นหลักฐานว่าระบบการรักษาพยาบาลของเราล้าสมัยจริงๆเป็นอย่างไร คำตอบสำหรับคำถามนี้ควรชัดเจนสำหรับทุกคนที่ได้รับการฝึกฝนในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานตั้งแต่ปี พ.ศ. 2549

ในขณะที่แพทย์เดินทางต่อไปยังการรักษาตามผลลัพธ์พวกเขาควรตระหนักถึงผลลัพธ์ที่ไม่ดีของผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดตามค่าน้ำตาลของพวกเขาอย่างใกล้ชิด . CGM เป็นเครื่องมือล้ำค่าที่ให้ภาพกว้าง ๆ เกี่ยวกับวิธีที่ผู้ป่วยป่วยด้วยโรคเบาหวานซึ่งไกลเกินกว่าค่า A1C ซึ่งเป็นค่าเฉลี่ยที่ไม่สามารถแสดงอะไรได้เลย แต่เป็นจุดกึ่งกลางระหว่างระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปและต่ำเกินไป ผลกระทบของการไม่ใช้ CGM ควรมีความชัดเจน: ผลการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ดีและต้นทุนที่สูงขึ้นทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

จำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลในกลุ่มต่างๆเพื่อหาผลกระทบต่อการควบคุมโรคเบาหวานที่ดีขึ้นและไม่จำเป็นต้องลดลง A1C แต่มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น? Yes! 'โรคเบาหวานของคุณอาจแปรปรวน' เป็นมนต์ที่สำคัญในชุมชนโรคเบาหวานเนื่องจากไม่มีผู้ป่วยสองคนเหมือนกัน เราไม่ใช่ผู้ป่วยตำราเรียนและช่วยลดความมั่นใจในแพทย์ของเราเมื่อเราได้รับการปฏิบัติเช่นนี้ ด้วยความสามารถในการรวบรวมและวิเคราะห์ Big Data ในปัจจุบันทำให้เรามองไปที่เยาวชนกลุ่มเยาวชนผู้ใหญ่อาวุโส ฯลฯ เป็น "ประชากร" ที่อาจมีส่วนสำคัญ

นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้ข้างต้น A1C เป็นค่าเฉลี่ยที่ง่ายที่สามารถหลอกได้ การวัดที่มีความหมายมากขึ้นคือ "เวลาในช่วง" ด้วยน้ำตาลกลูโคส และอย่าลืมว่าคุณภาพของชีวิตสำคัญกว่าทุกอย่าง - ไม่มีผู้ป่วยที่จะ "สอดคล้อง" หรือเจริญเติบโตด้วยการดูแลรักษาโรคเบาหวานของพวกเขาหากพวกเขากำลังทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือสภาพจิตใจหรือร่างกายอื่น ๆ ที่ส่งผลเสียต่อชีวิตของพวกเขา

ข้อมูล CGM ใดที่เกี่ยวข้องและควรรายงานอย่างไร

ให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงข้อมูลของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจว่าอะไรสำคัญและสิ่งที่พวกเขาต้องการมากที่สุดในช่วงเวลาที่กำหนด หากจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือควรให้บริการด้านสุขภาพแก่ผู้ให้บริการ แต่ไม่ควรเป็นระบบปิตาธิปไตยที่ HCP (หรือผู้จัดจำหน่ายในอุตสาหกรรม) ได้พูดและควบคุมสิ่งที่ผู้ป่วยเห็นว่าเป็นข้อมูลเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ให้เราช่วยตัวเราเองเพราะจะช่วยเราประหยัดทั้งเวลาและเงินในระยะยาว HCPs สามารถและควรจะมีเพื่อช่วยตามความจำเป็น

ข้อมูลอะไรจากเทคโนโลยี CGM เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ในการจัดการโรคเบาหวานและปรับปรุงผลลัพธ์?

ทั้งหมดนี้ แนวโน้มรูปแบบเสียงสูงและต่ำสุด … ไม่ใช่แผนภูมิสปาเก็ตตี้ที่มักปล่อยให้ผู้ป่วยสับสนและไม่สามารถมองเห็นการกระทำที่ต้องใช้ ข้อมูลดิบทั้งหมดควรพร้อมใช้งาน แต่เราจำเป็นต้องมีเครื่องมือที่ดีเพื่อให้เราสามารถแยกความหมายออกจากข้อมูลนี้ได้

ควรพิจารณาเมตริกหลักอย่างไร: ช่วงเวลาในช่วงเวลาเปอร์เซ็นต์ช่วงเหนือ / ใต้เป็นต้น?

เวลาในช่วงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่า "ดี" ที่เราทำอยู่และระบุเวลาที่ไม่อยู่ในช่วงเพื่อให้เราสามารถทำงานร่วมกับ HCP ของเราเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการจัดการของเราได้ดีที่สุด

การรายงานข้อมูลมาตรฐานจะสนับสนุนการจัดการผู้ป่วยการใช้ประโยชน์จากแพทย์และการฝึกอบรมของแพทย์และผู้ป่วยหรือไม่?

แน่นอน การมีมาตรฐานในการสนับสนุนภาษาข้อมูลและระบบรายงานที่เป็นสากลจะช่วยให้ผู้ป่วย HCPs และอุตสาหกรรมสามารถเข้าถึงข้อมูลโรคเบาหวานและอุปกรณ์ INTEROPERABILITY ได้อย่างแท้จริง

จากสรุปคำตอบทั้งหมดที่แบ่งปันโดย AACE ภาพนิ่งด้านล่างแสดงข้อดีและข้อเสียของการรายงานที่ได้มาตรฐาน:

จำเป็นต้องมีข้อมูลอะไร? ควรจะเป็นมาตรฐานอย่างไร i. อี ข้อมูลควรจะหักลงในช่วงเวลาที่แตกต่างกันเช่นการอดอาหารโพสต์ prandial, นอน, ตอน hypoglycemic และเวลาของพวกเขา?

จุดข้อมูลเหล่านี้ควรเข้าถึงได้อย่างชัดเจนทั้งผู้ป่วยและแพทย์ ไม่มีเหตุผลที่จะไม่รวมจุดข้อมูลใด ๆ เหล่านี้

ใครควรตีความข้อมูลนั้นเพื่อใช้ประโยชน์อย่างมีประสิทธิภาพและจำเป็นต้องฝึกอบรมหรือไม่?

ผู้ให้บริการควรได้รับการฝึกอบรมใช่ใช่ เครื่องมือเช่น Tidepool, Glooko และ Diasend สามารถช่วยในการตีความข้อมูลได้ง่ายสำหรับทุกคน

อะไรคือผลกระทบของการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและสิ่งที่จะเป็นผลกระทบของ CGM ต่อความถี่ของผู้ป่วยในการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด?

Dexcom กล่าวว่าเป้าหมายของพวกเขาคือการแทนที่ fingersticks และเราไม่ห่างไกลจากเวลาที่ข้อมูล CGM จะมีความถูกต้องเพียงพอที่จะตัดสินใจในการใช้อินซูลิน เรากำลังมุ่งสู่ยุคที่ CGM เป็นมาตรฐานการวัดกลูโคส

ตามข้อมูลสรุปของ AACE ไม่ยอมรับว่าการวัดกลูโคสมาตรฐานสามารถยกเลิกได้ดังที่แสดงไว้ในภาพนิ่งนี้:

สิ่งที่ผู้ให้บริการและผู้จ่ายเงินสามารถประเมินได้ว่าอะไรคือมาตรการด้านผลลัพธ์ (พฤติกรรม, คลินิก, ห้องปฏิบัติการ ฯลฯ ) การใช้ CGM อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยของพวกเขาและชี้ให้เห็นถึงการตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการ / ความครอบคลุมอย่างต่อเนื่อง?

เวลาที่เพิ่มขึ้นในช่วงและการศึกษาความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ผู้คนรายงานการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิต

อะไรตอนนี้?

เราขอขอบคุณ AACE ในการเรียกร้องความคิดเห็นจากผู้ป่วยในงานหัตถกรรมการประชุมครั้งนี้และเราหวังว่าจะได้เห็นสิ่งที่เป็นจริง!

ขณะที่เราทุกคนรอรายงานและแถลงการณ์ที่สอดคล้องกันในที่สุดจาก AACE เราหวังว่า D-Community จะสามารถแสดงความคิดเห็นได้ในเรื่องนี้ เราหวังว่า AACE จะใช้สถานะของตัวเองบน Twitter (@TheAACE) เพื่อแบ่งปันนักเก็ตสดจากการประชุมด้วย

พวกคุณคิดอย่างไร D-Friends?

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่