ทำไม บริษัท ประกันไม่สามารถจ่ายเงินเพื่อผู้ป่วยโรคเบาหวานสำหรับ CGMs?

เราตั้งคำถามว่า "ผู้ให้บริการประกันจะเริ่มให้บริการอุปกรณ์ตรวจสอบกลูโคส (CGM) อย่างต่อเนื่องได้เร็วแค่ไหน?" แต่ดูเหมือนว่าการสอบสวนที่ถูกต้องมากขึ้นจะเป็น "ทำไมผู้ให้บริการประกันภัยจะไม่จ่ายเงินคืนให้กับอุปกรณ์ CGM ได้เร็ว ๆ นี้?"

มีอุปสรรคที่ร้ายแรงบางประการในขณะที่ฉันได้รับประสบการณ์ส่วนตัวในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา สัปดาห์การส่งการอ้างสิทธิ์หลายรายการสำหรับอุปกรณ์ DexCom ของฉัน - และการรับการปฏิเสธหลังจากการปฏิเสธที่ซับซ้อน แบบฟอร์ม "คำอธิบายด้านผลประโยชน์" แต่ละแบบจาก Blue Shield ระบุเหตุผลที่แตกต่างจากการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับ CGM ของฉัน ข้อมูลการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือไม่? HCPC (รหัสผลิตภัณฑ์ทั่วไปเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ) ไม่ถูกต้องหรือหายไปหรือไม่? ดี duh นี่เป็นเทคโนโลยีการรักษาใหม่ดังนั้นไม่มีรหัสที่มีอยู่สำหรับมัน! ซึ่งเป็นเพียงปัญหาที่เกิดขึ้น

ปัญหาเกี่ยวกับเครื่องมือตรวจสอบกลูโคสขั้นสูงทั้งหมดนี้ (และเครื่องสูบน้ำ" สมาร์ท "และอื่น ๆ ) , Kliff อธิบายว่าพวกเขาให้ข้อมูลเกือบ มากเกินไป <> 999 ข้อมูลมากเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่จะใช้ประโยชน์โดยไม่ได้ช่วยต่อไปคิดว่าถึง 288 การอ่านน้ำตาลกลูโคสต่อวันและกราฟแนวโน้มที่ซับซ้อนที่ต้องมีการฝึกอบรมตาไป ตีพิมพ์ ในการจัดงานประชุม AADE (American Assoc of Diabetes Educators) ในช่วงซัมเมอร์นี้ Kliff กล่าวว่า "นี่เป็นปัญหาที่ซ่อนไว้กับ CGM ซึ่งเป็นข้อมูลที่มีค่าเช่นเดียวกับข้อมูลนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับอินซูลินและอาหารเข้าด้วยกัน ข้อมูลเป็นกระบวนการที่ต้องใช้เวลามาก ในสถานการณ์ทางคลินิกเมื่อผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์และนักการศึกษานี่ไม่ใช่ปัญหา อย่างไรก็ตามในโลกแห่งความเป็นจริงข้อมูลทั้งหมดนี้อาจครอบงำ … ขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ที่แสดงบนชั้นจัดแสดงของ AADE ก็ค่อนข้างชัดเจนว่าการเพิ่มความรู้ของผู้ป่วยได้เบาะหลังเพื่อรวบรวมข้อมูลได้มากขึ้น "

ดังนั้นเราจึงมีอุปสรรคสำคัญ 2 ข้อที่นี่

1) การขาดความเข้าใจของเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับคุณค่าของเทคโนโลยีการตรวจสอบกลูโคสใหม่ต่อผู้ป่วยในระยะยาว สุขภาพ (และค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลในระยะยาว)

2) เวลาที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับผู้เชี่ยวชาญในการวิเคราะห์ข้อมูล CGM ใครจะเป็นผู้จ่ายเงิน?

กรณีผู้ป่วยบางราย "สุดขีด" สามารถรวบรวมข้อมูล CGM ได้ซึ่งผู้ป่วยได้รับความเดือดร้อนจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและเข้าสู่ ER ทุกสัปดาห์โดยมีผู้ให้บริการประกันภัยสามารถตรวจสอบต้นทุนในระยะสั้นได้ทันที ความสนใจของตัวเองระยะยาวสำหรับเรา "กลางถนน" ผู้ป่วยเป็นไปได้ยากมากขาย

D isclaimer

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่