ช่วงความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) อาการและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความดันโลหิตต่ำ

• ความดันโลหิตต่ำในตัวเองอาจมีความสำคัญน้อยกว่าอาการที่เกี่ยวข้อง
• ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะใช้ประวัติอย่างละเอียดและการตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุ
• การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ
• บางครั้งการแทรกแซงฉุกเฉินจะต้องถ้าอาการแนะนำความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะหรือช็อต
• หากไม่มีอาการอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ความดันโลหิตต่ำคืออะไร?

ความดันโลหิตต่ำเป็นการค้นพบทางคลินิกที่ยากลำบาก ในขณะที่ความดันโลหิตสูงเป็นที่รู้จักกันในนาม "นักฆ่าเงียบ" เพราะมันเกี่ยวข้องกับอาการเฉียบพลันเล็กน้อยความดันเลือดต่ำ (hypo = ความตึงเครียดต่ำ + แรง = ความดัน) อาจเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยหากไม่มีอาการ แต่มีความสำคัญอย่างยิ่ง ถ้ามันเกี่ยวข้องกับการทำงานของร่างกายที่ผิดปกติ บางครั้งต่ำเป็นสิ่งที่ดีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุในการรักษาความดันโลหิตภายใต้การควบคุม บางครั้งต่ำก็ไม่ดีเพราะมีความดันไม่เพียงพอที่จะให้การไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะของร่างกาย

การอ่านความดันโลหิตมีสองส่วนและแสดงเป็นอัตราส่วน:

• ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิต "ปกติ" คือ 120/80 (120 มากกว่า 80) และวัดความดันภายในหลอดเลือดแดงของร่างกาย
• ความดัน ซิสโตลิกเป็นตัววัดความดันภายในหลอดเลือดแดงเมื่อหัวใจหดตัว (systole) เพื่อสูบฉีดเลือดไปยังร่างกาย
• ความดัน Diastole, ตัวเลขที่ต่ำกว่า, มาตรการกดดันภายในหลอดเลือดแดงเมื่อหัวใจพัก

คุณสามารถนึกถึงหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) เป็นระบบสูบฉีดเลือดเช่นเดียวกับปั้มน้ำมันในรถของคุณ น้ำมันถูกสูบผ่านท่อแข็ง แรงดันยังคงค่อนข้างคงที่ตลอดวงจรการสูบยกเว้นปั๊มไม่ทำงานหรือมีน้ำมันรั่ว จากนั้นแรงดันน้ำมันจะลดลง

ร่างกายมีลักษณะคล้ายกันยกเว้นหลอดมีผนังที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งหมายความว่าพื้นที่ภายในเส้นเลือดใหญ่ขึ้นหรือเล็กลง หากพื้นที่มีขนาดใหญ่ขึ้นแสดงว่ามีของเหลวน้อยลงอย่างมีประสิทธิภาพและแรงดันตก หากพื้นที่มีขนาดเล็กลงแรงดันก็จะเพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงมีชั้นของกล้ามเนื้อภายในผนังของพวกเขาที่สามารถหดตัวและทำให้หลอดเลือดแดงแคบลงทำให้มีที่ว่างน้อยลงในเส้นเลือด หรือมิฉะนั้นกล้ามเนื้อสามารถผ่อนคลายและขยายหลอดเลือดทำให้ห้องพักมากขึ้น กล้ามเนื้อเหล่านี้อยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งเป็นระบบอัตโนมัติของร่างกายที่ปรับเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาต่อช่วงเวลาในความสัมพันธ์ของร่างกายกับโลก ระบบประสาทอัตโนมัติมีสองเส้นทางที่สมดุลกัน

ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจใช้อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) เพื่อทำให้กล้ามเนื้อหดตัว (เสียงขี้สงสาร) เส้นประสาทที่ช่วยในการควบคุมนี้ตั้งอยู่ในลำต้นที่เห็นอกเห็นใจซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นประสาทที่วิ่งไปพร้อมกับคอลัมน์กระดูกสันหลัง ระบบ parasympathetic ใช้ acetylcholine เพื่อทำให้กล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดผ่อนคลายผ่านทางเส้นประสาทเวกัส ตัวอย่างเช่นเมื่อคุณยืนขึ้นหลอดเลือดจะต้องแคบลงเล็กน้อยเพื่อทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้เลือดสามารถเดินทางขึ้นเนินไปยังสมองได้ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงคุณอาจรู้สึกมึนหรือตกหล่น

ความดันโลหิตปกติขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงอายุและขนาดร่างกาย

• ทารกและเด็กมีการอ่านค่าปกติต่ำกว่าผู้ใหญ่
• ผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กหรือเล็กอาจมีช่วงความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ
• ตามแนวทางของ American Heart Association การอ่านที่มากกว่า 120/80 ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงในช่วงต้น

สำหรับความดันโลหิตต่ำที่จะเป็นปัญหาจะต้องมีอาการที่เกี่ยวข้องกับจำนวนที่ต่ำ การอ่านต่ำกว่า 120/80 อาจเป็นปกติขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก หลายคนมีความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 100 แต่บางคนมีอาการด้วยแรงกดดันต่ำ อาการความดันโลหิตต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากอวัยวะในร่างกายอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะไม่ได้รับปริมาณเลือดเพียงพอ

อะไร ทำให้ เกิดความดันโลหิตต่ำ

หากความดันโลหิตต่ำทำให้เกิดอาการทางคลินิกสาเหตุจะเป็นหนึ่งในสามประเภททั่วไป ไม่ว่าหัวใจจะสูบฉีดแรงดันไม่เพียงพอผนังหลอดเลือดแดงจะขยายใหญ่เกินไปหรือมีของเหลวในหลอดเลือดไม่เพียงพอ (ภายใน = ภายใน + หลอดเลือด = หลอดเลือด =) ภายในระบบ

ความดันโลหิตต่ำและหัวใจ

หัวใจเป็นกล้ามเนื้อที่ทำงานเป็นเครื่องสูบน้ำและถูกควบคุมโดยสัญญาณไฟฟ้า ปัญหาเกี่ยวกับปั๊มหรือไฟฟ้าอาจทำให้เกิดปัญหากับความดันโลหิตต่ำ

• หากหัวใจเต้นเร็วเกินไปความดันโลหิตอาจลดลงเพราะไม่มีเวลาพอที่จะเติมหัวใจในแต่ละจังหวะ (diastole) หากหัวใจเต้นช้าเกินไปอาจใช้เวลานานกับ diastole เมื่อเลือดไม่ไหล
• หากกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายหรือระคายเคืองอาจมีแรงสูบน้ำไม่เพียงพอที่จะรักษาความดันโลหิต ในภาวะหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) กล้ามเนื้อหัวใจที่มากพออาจถูกทำให้ตกใจจนทำให้หัวใจอ่อนแอเกินกว่าที่จะปั๊มได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ลิ้นหัวใจช่วยให้เลือดไหลในทิศทางเดียว หากวาล์วล้มเหลวเลือดสามารถไหลกลับด้านหลังลดจำนวนที่จะไหลออกไปยังร่างกาย หากวาล์วลดลง (ตีบ) การไหลเวียนของเลือดอาจลดลง ทั้งสองสถานการณ์อาจทำให้ความดันเลือดต่ำ

ความดันโลหิตต่ำและของเหลวในหลอดเลือด

พื้นที่ของเหลวภายในเส้นเลือดประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดและเซรั่ม (น้ำปัจจัยการแข็งตัวของสารเคมีและอิเล็กโทรไลต์)

• การคายน้ำการสูญเสียน้ำลดปริมาณรวมในพื้นที่ intravascular (ภายในเส้นเลือด) ดังจะเห็นได้จากการเจ็บป่วยใด ๆ ที่มีการสูญเสียน้ำเพิ่มขึ้น อาเจียนและท้องเสียเป็นสัญญาณที่มองเห็นได้ของการสูญเสียน้ำ
  • ผู้ป่วยโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการขาดน้ำ
  • เหยื่อที่ถูกไฟไหม้อาจสูญเสียของเหลวจำนวนมากจากการเผาไหม้ของพวกเขา
• เลือดลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดและนำไปสู่การลดลงของจำนวนของเหลวในพื้นที่ intravascular และความดันโลหิตต่ำ

ความดันโลหิตต่ำและผนังหลอดเลือดแดง

พื้นที่ภายในช่องว่างของหลอดเลือดนั้นแปรผันตามความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดแดง Adrenalin (epinephrine) เพิ่มความตึงเครียดและทำให้หลอดเลือดแดงตีบและรองรับความดันโลหิต Acetylcholine ทำให้หลอดเลือดขยายตัวและจะลดความดัน โดยปกติทั้งสองอยู่ในสมดุล

• การสูญเสียความเห็นอกเห็นใจอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและความเสียหายต่อลำต้นที่เห็นอกเห็นใจส่งผลให้การขยายหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลง
• การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสอาจทำให้หลอดเลือดขยายตัวได้เช่นกัน สถานการณ์ที่ จำกัด ตัวเองชั่วคราวที่เรียกว่า vasovagal syncope (ส่งผ่านจากความดันโลหิตต่ำเนื่องจากเส้นประสาทเวกัสมีมากเกินไป) มักเห็นเมื่อผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นพิษ นี่อาจเป็นทางกายภาพเช่นกระดูกหักหรืออารมณ์เหมือนนักศึกษาแพทย์ที่เห็นการผ่าตัดครั้งแรกของพวกเขา

คู่มือรูปภาพสำหรับความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

ยารักษาโรคความดันโลหิตต่ำ

• ยาขับปัสสาวะใช้ในการควบคุมความดันโลหิตโดยทำให้ไตทำให้ปัสสาวะมากขึ้นและลดปริมาณของหลอดเลือด หากผู้ป่วยสูญเสียน้ำมากเกินไปและขาดน้ำความดันโลหิตต่ำอาจส่งผลให้
• ตัวบล็อคเบต้าและตัวปิดกั้นแคลเซียมแชนเนลเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปสองชนิดที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง พวกเขาอาจทำให้หัวใจเต้นช้าเกินไปและทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ยาหัวใจใด ๆ ที่ต้องได้รับการตรวจสอบโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อประเมินการตอบสนองของร่างกายและเลือกขนาดยาที่เหมาะสม
• ยาอย่างซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า) ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้หลอดเลือดขยายตัวและความดันโลหิตต่ำ

ความดันโลหิตต่ำและการตั้งครรภ์

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาปกติในการตั้งครรภ์เพิ่มช่องว่างของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสองภาคการศึกษาแรกและอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง

ต่อมไร้ท่อ

ร่างกายรักษาฟังก์ชั่นปกติของมันโดยการตรวจสอบและยอดคงเหลือและลูปข้อเสนอแนะ ฮอร์โมนเป็นสารที่ช่วยในการปรับการทำงานของร่างกาย มีการเชื่อมต่อระหว่างต่อมใต้สมองในสมองและต่อมในร่างกายเพื่อช่วยควบคุมการทำงาน

• การทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำ (ภาวะพร่อง) อาจสัมพันธ์กับความดันโลหิตต่ำ
• ความผิดปกติของต่อมหมวกไตอาจทำให้ระดับฮอร์โมนคอร์ติโซนลดลงในร่างกาย ความดันโลหิตต่ำจะเห็นได้ในสถานการณ์เช่นนี้
• การทำงานของต่อมใต้สมองผิดปกติจะทำให้ความดันโลหิตต่ำ
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีความดันโลหิตต่ำเมื่อน้ำตาลในเลือดลดต่ำลง หากน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) อาจเกิดภาวะขาดน้ำและความดันโลหิตต่ำผ่านกลไกอื่น

ปฏิกิริยาการแพ้สามารถทำให้ความดันโลหิตต่ำได้

ปฏิกิริยาการแพ้ที่สำคัญ (การแพ้แบบแอนาฟติกแล็คติก) อาจทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดที่ทำเครื่องหมายไว้และความดันโลหิตต่ำที่เกี่ยวข้องกับ:

• หายใจถี่,
• หอบ
• กลืนลำบาก
• ผื่นแดงที่ผิวหนังและ
• อาการโรคลมพิษ

ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

เมื่อยืนอย่างรวดเร็วอาจใช้เวลาหนึ่งหรือสองวินาทีสำหรับร่างกายในการปรับตัวเพื่อหดหลอดเลือดและผลักดันเลือดไปยังสมอง หากมีความล่าช้าอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อเทียบกับญาติ มันสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหรือเห็นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่กำลังตั้งครรภ์มีโรคเบาหวานขาดน้ำหรือใช้ยาความดันโลหิตสูง

โรคเบาหวานและความดันโลหิตต่ำ

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานคือความเสียหายต่อเส้นประสาทในร่างกายรวมถึงผู้ที่อยู่ในระบบประสาทอัตโนมัติ ในคนที่เป็นโรคเบาหวานที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้ หลอดเลือดไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งได้อย่างรวดเร็ว

Micturition Syncope (เป็นลมระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระเป็นลำไส้)

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นลมหมดสติ (ผ่านหรือเป็นลม) เกิดขึ้นเมื่อมีคนจะปัสสาวะหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ สิ่งนี้จะช่วยกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเพิ่ม acetylcholine ในร่างกายและขยายหลอดเลือดทำให้ความดันโลหิตลดลงและลดปริมาณเลือดไปยังสมอง แม้ว่ามันจะน่ากลัวและอาจส่งผลให้ฤดูใบไม้ร่วง, syncope micturition เป็นตัว จำกัด แก้ไขได้อย่างรวดเร็วและอาจต้องรักษาน้อย

สัญญาณและอาการความดันโลหิตต่ำ

หากความดันโลหิตต่ำเป็นสภาวะปกติของผู้ป่วยจะไม่มีอาการใด ๆ

หากความดันโลหิตต่ำมีอาการแสดงว่าผู้ป่วยอาจรู้สึก:

• หัวเบา,
• วิงเวียนและอ่อนแอ
• หายใจสั้นหรือ
• เจ็บหน้าอก

อาการจะขึ้นอยู่กับอวัยวะใดในร่างกายที่ขาดการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ

การสอบและการทดสอบความดันโลหิตต่ำ

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือประวัติที่ดีและการตรวจร่างกาย หากพบว่ามีความดันโลหิตต่ำโดยบังเอิญและไม่มีอาการอื่นใดให้บันทึกการอ่านที่ต่ำกว่าจะช่วยเตือนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในระหว่างการเยี่ยม

หากผู้ป่วยมีอาการบันทึกปัจจัยเสี่ยงและการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ต้องมีประวัติโดยละเอียดของสถานการณ์ ตัวอย่างเช่น:

• เมื่อเกิดอาการ
• การร้องเรียนที่เกี่ยวข้องและ
• ตรวจสอบอย่างละเอียดของการเจ็บป่วยและยาที่ผ่านมา

การตรวจร่างกายอาจรวมถึงสัญญาณชีพทรงตัว ผู้ป่วยมีความดันโลหิตและอัตราชีพจรเมื่อนอนราบและอีกครั้งเมื่อยืน (บางคนอาจเพิ่มชุดที่สามของการวัดเมื่อนั่ง) หากความดันโลหิตลดลงหรืออัตราชีพจรเพิ่มขึ้นอาจเป็นตัวบ่งชี้ปริมาณปริมาตรในหลอดเลือดที่ลดลงจากการขาดน้ำหรือเลือดออก ส่วนที่เหลือของการตรวจจะถูกชี้นำโดยเบาะแสจากประวัติศาสตร์ แต่อาจรวมถึงการคลำของต่อมไทรอยด์ในลำคอฟังหัวใจและปอดและการตรวจหน้าท้องและแขนขา

การตรวจเลือดอาจทำได้โดยมีการค้นพบอีกครั้งในประวัติศาสตร์และการตรวจร่างกาย

อาจใช้คลื่นไฟฟ้า (EKG หรือ ECG) หากความดันโลหิตต่ำเกิดจากหัวใจหรือมีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจถี่ที่เกี่ยวข้องกับความดันต่ำ

การพิจารณาสำหรับการทดสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ

สิ่งที่ต้องทำสำหรับความดันโลหิตต่ำ

โดยปกติแล้วความดันโลหิตต่ำที่ไม่มีอาการจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงเล็กน้อย

หากความดันโลหิตต่ำมีความเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่หรือเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดออกการรักษาจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับการประเมินผลการวินิจฉัย การรวมกันเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแท้จริงและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจจำเป็นต้องโอนผู้ป่วยไปยังแผนกฉุกเฉินเพื่อรับการดูแลเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำซึ่งอาจมีอาการแสดงว่าอยู่ในภาวะช็อก (สถานการณ์ที่อวัยวะไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องเนื่องจากขาดเลือด)

อาจให้ของเหลวและออกซิเจนทางหลอดเลือดดำและการตรวจหัวใจอาจจำเป็น ขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนพื้นฐานและการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นการรักษาเฉพาะอาจเริ่มได้แม้จะไม่มีการวินิจฉัยที่แน่นอน ตัวอย่าง ได้แก่ ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้ออะดรีนาลีนและยาต้านฮีสตามีนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หรือถ่ายเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออก

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพบกับประวัติของอาการ แต่รู้สึกปกติเมื่อนำเสนอเพื่อรับการดูแล ในกรณีนี้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์มีเวลาที่จะทำการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นและตรงกับการรักษากับสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ

หากการอ่านค่าความดันโลหิตต่ำผิดปกติการสังเกตในโรงพยาบาลอาจเหมาะสม สิ่งนี้จะขึ้นอยู่กับสถานการณ์และการนำเสนอของผู้ป่วยอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตต่ำ

หากความดันโลหิตต่ำทำให้ขาดเลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายอวัยวะเหล่านั้นจะเริ่มล้มเหลว ซึ่งอาจส่งผลในจังหวะ, หัวใจวาย, ไตวายและลำไส้ขาดเลือด (ลดปริมาณเลือดไปยังลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่)

ช็อกและความตายเป็นผลสุดท้ายของความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน