อาการติดเชื้อ Monkeypox ประวัติการระบาดการรักษาและการป้องกัน

ข้อเท็จจริง Monkeypox

ข้อเท็จจริง Monkeypox เขียนโดย Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox เป็นโรคไวรัสที่หายากส่วนใหญ่รายงานในกลางและแอฟริกาตะวันตกและค้นพบครั้งแรกในปี 1958 และมีการระบาดประมาณ 11 ครั้งตั้งแต่นั้นมารวมถึงหนึ่งในปี 2003 ในสหรัฐอเมริกามีอย่างน้อยสองชนิดที่แตกต่างกันทางพันธุกรรม
• สัญญาณและอาการของโรคฝีลิงเริ่มต้นด้วยไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหลัง, หนาวสั่น, อ่อนเพลียและต่อมน้ำเหลืองบวมตามด้วยการพัฒนาของโรคฝีที่ฟอร์มสะเก็ดแล้วตกออก
• ในการระบาดของโรคในสหรัฐอเมริกาสัตว์เลี้ยงอาจมีอาการลิงและสัญญาณที่มีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงมีไข้, ไอ, น้ำมูกไหล, ตาอ่อนเพลียและต่อมน้ำเหลืองโตที่ขยายไปสู่รอยโรคฝี
• Monkeypox ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกโดยวิธี PCR ตรวจสอบจากตัวอย่างที่นำมาจากผู้ป่วยที่มีอาการของลิงและสุนัขสัตว์เลี้ยงหนูเป็นสุนัขทุ่งหญ้า
• สหรัฐฯระบุว่าในปี 2546 มีรายงานว่ามีการติดเชื้อลิงยืนยันว่าอยู่ในรัฐอิลลินอยส์อินเดียนาแคนซัสมิสซูรีและวิสคอนซิน
• Monkeypox มาที่สหรัฐอเมริกาเป็นครั้งแรกในการขนส่งสัตว์จากกานาซึ่งรวมถึงสัตว์ฟันแทะแอฟริกันหกตัวหลายตัวแสดงให้เห็นว่าติดเชื้อและตั้งอยู่ใกล้กับสุนัขในทุ่งหญ้าเลี้ยงสัตว์ในรัฐอิลลินอยส์
• การแพร่ของลิงออกซินเกิดขึ้นทั้งทางตรงและทางอ้อมโดยการสัมผัสกับคนหรือสัตว์ที่ติดเชื้อโดยทางเข้าของไวรัสผ่านผิวหนังที่แตกทางเดินหายใจหรือเยื่อเมือก นอกจากนี้ละอองที่ปนเปื้อนกัดหรือรอยขีดข่วนการเตรียมเนื้อไม้และสิ่งปนเปื้อนอื่น ๆ เช่นผ้าปูที่นอนหนูเป็นวิธีอื่นที่เป็นไปได้ที่ไวรัสอาจแพร่เชื้อ
• แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและปลอดภัยสำหรับ Monkeypox แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้ใช้วัคซีนไข้ทรพิษ, ยาต้านไวรัสและ VIG (วัคซีนภูมิคุ้มกันโรคโกลบูลิน) เพื่อควบคุมการระบาด
• การป้องกันและ / หรือการลดความเสี่ยงสำหรับ Monkeypox สามารถทำได้โดยหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับทางอ้อมกับบุคคลสัตว์และสิ่งปนเปื้อนที่เป็นไปได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรสวมใส่อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเมื่อดูแลผู้ป่วย ฝึกสุขอนามัยมือที่ดีหากคุณมีการสัมผัสกับคนสัตว์หรือสิ่งของที่อาจปนเปื้อน แยกผู้ป่วยที่ติดเชื้อออกจากผู้อื่นที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• CDC และ ACIP แนะนำผู้ตรวจสอบเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพคนงานในห้องปฏิบัติการและทุกคนที่มีความใกล้ชิดหรือติดต่อโดยตรงกับคนและสัตว์ที่มีลิงพิษจะได้รับการฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนไข้ทรพิษ (รายงานจะมีประมาณ 85% ป้องกันข้าม) การเปิดรับแสง.
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในสหรัฐอเมริกา (นำโดย CDC) ในปี 2003 การระบาดของโรคฝีลิงในที่สุดก็มีการติดเชื้อโดยการเปิดใช้งานศูนย์ปฏิบัติการฉุกเฉินของมันปรับใช้บุคลากรเพื่อช่วยเหลือหน่วยงานของรัฐดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการและออกคำสั่งห้าม / ห้ามขายทันที หนูและสุนัขทุ่งหญ้า นอกจากนี้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขออกแนวทางหลายประการสำหรับการใช้วัคซีนไข้ทรพิษ, cidofovir, และวัคซีนภูมิคุ้มกันโกลบูลินวัคซีนรวมทั้งแนวทางสำหรับการดูแลผู้ป่วย สัตวแพทย์เจ้าหน้าที่ควบคุมสัตว์และอื่น ๆ ก็ออกแนวปฏิบัติเช่นกัน
• การระบาดของโรคฝีลิงคอล์นในสหรัฐในปี 2546 นั้นแตกต่างจากการระบาดของแอฟริกันส่วนใหญ่เนื่องจากเชื้อไวรัสสายพันธุ์ที่แนะนำให้รู้จักกับสหรัฐอเมริกาเป็นไวรัสแอฟริกันตะวันตก

เกี่ยวกับ Monkeypox

Monkeypox เป็นโรคที่หายากที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส monkeypox ไวรัส Monkeypox เป็นของสกุล Orthopoxvirus ในตระกูล Poxviridae ประเภท Orthopoxvirus ยังรวมถึงไวรัส variola (สาเหตุของไข้ทรพิษ), ไวรัส vaccinia (ใช้ในวัคซีนไข้ทรพิษ) และไวรัส cowpox

Monkeypox ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1958 เมื่อมีการระบาดของโรคคล้ายโรคฝีสองครั้งในอาณานิคมของลิงที่ถูกเก็บไว้เพื่อการวิจัยดังนั้นชื่อ 'monkeypox' กรณีที่เป็นมนุษย์คนแรกของ monkeypox ได้รับการบันทึกในปี 1970 ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกในช่วงเวลาของความพยายามที่รุนแรงในการกำจัดไข้ทรพิษ ตั้งแต่นั้นมามีรายงานโรคลิงในมนุษย์ในประเทศกลางและแอฟริกาตะวันตกอื่น ๆ (ดูตารางด้านล่าง) การระบาดของโรคในปี 2546 ในสหรัฐอเมริกาเป็นครั้งเดียวที่มีการติดเชื้อของลิงว็อกซ์ในมนุษย์นอกทวีปแอฟริกา

ยังไม่ทราบแหล่งธรรมชาติของลิงพิษ อย่างไรก็ตามสายพันธุ์หนูแอฟริกันคาดว่าจะมีบทบาทในการถ่ายทอด

มีลิงพันธุกรรมกลุ่มที่แตกต่างกันสองกลุ่ม (clades) - อัฟริกากลางและแอฟริกาตะวันตก ลิงแอฟริกาตะวันตกเกี่ยวข้องกับโรคที่รุนแรงน้อยลงมีผู้เสียชีวิตน้อยลงและมีการติดต่อจากคนสู่คน จำกัด

นับ	ปี	บันทึกกรณีมนุษย์
แคเมอรูน	1976 1990	2 4
สาธารณรัฐอัฟริกากลาง	1984	6
สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก	เฉพาะถิ่น
ประเทศกาบอง	1987 1991	3 5
ชายฝั่งงาช้าง	1971 1981	1 1
ประเทศไลบีเรีย	1970	4
ประเทศไนจีเรีย	1971 1978	2 1
สาธารณรัฐคองโก	ประปราย
เซียร์ราลีโอน	1970 2014	1 1
ซูดาน	2005	19
สหรัฐ	2003	47

สัญญาณและอาการแสดง

ในมนุษย์อาการของโรคฝีคล้ายกัน แต่รุนแรงกว่าอาการของโรคไข้ทรพิษ Monkeypox เริ่มจากไข้ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อและอ่อนเพลีย ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการของไข้ทรพิษและ monkeypox คือ monkeypox ทำให้ต่อมน้ำเหลืองบวม (ต่อมน้ำเหลือง) ในขณะที่ไข้ทรพิษไม่ได้ ระยะฟักตัว (เวลาจากการติดเชื้อจนถึงอาการ) สำหรับ monkeypox มักจะ 7-14 วัน แต่สามารถอยู่ในช่วง 5-21 วัน

ความเจ็บป่วยเริ่มต้นด้วย:

• ไข้
• อาการปวดหัว
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• ความปวดหลัง
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• หนาว
• ความอ่อนเพลีย

ภายใน 1 ถึง 3 วัน (บางครั้งนานกว่านั้น) หลังจากมีไข้ผู้ป่วยจะมีผื่นขึ้นโดยเริ่มจากใบหน้าแล้วแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

แผลคืบหน้าผ่านขั้นตอนต่อไปนี้ก่อนที่จะตกลงมา:

• macules
• มีเลือดคั่ง
• ถุง
• ตุ่มหนอง
• สะเก็ด

ความเจ็บป่วยมักใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ ในแอฟริกาลิงแสดงให้เห็นว่ามีผู้เสียชีวิตมากถึง 1 ใน 10 คนที่ติดโรค

สัญญาณและอาการใดที่เห็นได้ในสัตว์เลี้ยง

ในช่วงการระบาดของโรคในสหรัฐอเมริกาความเจ็บป่วยในสัตว์รวมถึงไข้ไอออกมาจากดวงตาและต่อมน้ำเหลืองโตพร้อมกับการพัฒนาของแผล สัตว์ที่มีลิงพิษก็ดูเหมือนจะเหนื่อยมากและไม่ได้กินหรือดื่ม สัตว์บางชนิดมีอาการเจ็บป่วยเพียงเล็กน้อยและหายเป็นปกติในขณะที่สัตว์บางตัวเสียชีวิต

Monkeypox ถูกวินิจฉัยครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาได้อย่างไร

ลักษณะทางคลินิกของการเจ็บป่วยในผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกา - ไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อและผื่น - มีความสอดคล้องกับ monkeypox ในขั้นต้นนักวิทยาศาสตร์ที่มาร์ชฟีลด์คลินิกในมาร์ชฟีลด์วิสคอนซินกู้คืนไวรัสที่คล้ายกับ poxvirus จากหนึ่งในผู้ป่วยรายแรกและสุนัขของสัตว์เลี้ยงในท้องทุ่งของผู้ป่วย การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ CDC - รวมถึงการตรวจด้วย PCR หลายครั้งเพื่อค้นหา poxvirus DNA, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการจัดลำดับยีน - ยืนยันว่าสารที่ก่อให้เกิดโรคคือไวรัสลิงฟอกซ์

รัฐใดที่ได้รับผลกระทบจากการระบาดของโรค?

สี่สิบเจ็ดคนได้รับการยืนยันและเป็นไปได้ว่ากรณีของโรคลิงพิษถูกรายงานจากหกรัฐ - อิลลินอยส์, อินเดียนา, แคนซัส, มิสซูรี่, โอไฮโอ, และวิสคอนซิน - ระหว่างการระบาดของโรคในปี 2546

คดี Monkeypox ของสหรัฐอเมริกาโดยรัฐปี 2003

สถานะ	กรณีที่ได้รับการยืนยัน	กรณีที่น่าจะเป็น
รัฐอิลลินอยส์	9	1
อินดีแอนา	7	3
แคนซัส	1	0
มิสซูรี่	2	0
วิสคอนซิน	18	6
ทั้งหมด	37	10

ไวรัส Monkeypox เปิดตัวในสหรัฐอเมริกาได้อย่างไร

นักวิจัยระบุว่าการขนส่งสัตว์จากกานานำเข้ามาที่เท็กซัสเมื่อวันที่ 9 เมษายน 2546 ได้นำไวรัสลิงพอทเข้ามาในสหรัฐอเมริกา การขนส่งมีสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กประมาณ 800 ตัวที่เป็นตัวแทนของสัตว์เก้าชนิดรวมถึงสัตว์จำพวกหนูแอฟริกาหกตัว หนูเหล่านี้รวมถึงกระรอกเชือก ( Funiscuirus sp.), กระรอกต้นไม้ ( Heliosciurus sp.), หนูแอฟริกันยักษ์ กระเป๋า ( Cricetomys sp.), เม่นหางแปรง ( Atherurus sp.), dormice ( Graphiurus sp.) และหนูลาย () Lemniscomys sp.) การทดสอบในห้องปฏิบัติการ CDC โดยใช้วิธี PCR และการแยกเชื้อไวรัสแสดงให้เห็นว่าหนูแอฟริกันสองตัว, หนูเก้าตัวและกระรอกเชือกสามตัวติดเชื้อไวรัสลิงฟรอกอก หลังจากนำเข้ามายังสหรัฐอเมริกาสัตว์ที่ติดเชื้อบางตัวตั้งอยู่ใกล้กับสุนัขทุ่งหญ้าที่โรงงานของผู้ขายสัตว์ในรัฐอิลลินอยส์ สุนัขทุ่งหญ้าเหล่านี้ถูกขายเป็นสัตว์เลี้ยงก่อนที่จะมีสัญญาณของการติดเชื้อ

การส่งผ่าน

การแพร่กระจายของไวรัส monkeypox เกิดขึ้นเมื่อคนสัมผัสกับไวรัสจากสัตว์มนุษย์หรือวัสดุที่ปนเปื้อนกับไวรัส ไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายผ่านทางผิวหนังที่แตก (แม้ว่าจะมองไม่เห็น) ทางเดินหายใจหรือเยื่อเมือก (ตาจมูกหรือปาก) การติดต่อจากคนสู่สัตว์อาจเกิดขึ้นจากการกัดหรือข่วนการเตรียมเนื้อบุชการสัมผัสโดยตรงกับของเหลวในร่างกายหรือวัสดุแผลหรือการสัมผัสทางอ้อมกับวัสดุแผลเช่นผ่านผ้าปูที่นอนที่มีการปนเปื้อน การติดต่อจากคนสู่คนคิดกันว่าเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านทางเดินหายใจหยดขนาดใหญ่ โดยทั่วไปแล้วละอองของระบบทางเดินหายใจจะไม่สามารถเดินทางได้ไกลเกินกว่าสองสามฟุตดังนั้นต้องใช้การสัมผัสแบบตัวต่อตัวเป็นเวลานาน วิธีการส่งผ่านจากคนสู่คนอื่น ๆ รวมถึงการสัมผัสโดยตรงกับของเหลวในร่างกายหรือวัสดุแผลและการสัมผัสทางอ้อมกับวัสดุแผลเช่นผ่านเสื้อผ้าหรือผ้าที่ปนเปื้อน

โฮสต์อ่างเก็บน้ำ (ผู้ให้บริการหลักโรค) ของ monkeypox ยังไม่ทราบแม้ว่าหนูแอฟริกันเป็นที่สงสัยว่าจะมีส่วนร่วมในการส่ง ไวรัสที่ทำให้ Monkeypox ได้รับการกู้คืน (แยก) สองครั้งจากสัตว์ในธรรมชาติ ในตัวอย่างแรก (1985) ไวรัสได้รับการกู้คืนจากหนูหนูแอฟริกา (กระรอกเชือก) ที่เห็นได้ชัดในเขต Equateur ของสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ในช่วงที่สอง (2012) ไวรัสถูกค้นพบจากมะม่วงทารกที่ตายแล้วซึ่งพบในอุทยานแห่งชาติ Cote d'Ivoire

การรักษา

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและพิสูจน์แล้วสำหรับการติดเชื้อไวรัสลิง สำหรับจุดประสงค์ในการควบคุมการระบาดของโรคฝีลิงในสหรัฐอเมริกาสามารถใช้วัคซีนไข้ทรพิษยาต้านไวรัสและวัคซีนภูมิคุ้มกันโกลบูลิน (VIG) ได้ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนไข้ทรพิษ, ต้านไวรัสและการรักษา VIG

การป้องกัน

มีหลายมาตรการที่สามารถใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัส monkeypox:

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์ที่สามารถปิดกั้นไวรัส (รวมถึงสัตว์ที่ป่วยหรือที่พบว่าเสียชีวิตในบริเวณที่มีลิงพิษเกิดขึ้น)
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับวัสดุใด ๆ เช่นผ้าปูที่นอนที่มีการสัมผัสกับสัตว์ป่วย
• แยกผู้ป่วยที่ติดเชื้อออกจากผู้อื่นซึ่งอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• ฝึกฝนสุขอนามัยมือที่ดีหลังจากสัมผัสสัตว์ที่ติดเชื้อหรือมนุษย์ ตัวอย่างเช่นล้างมือด้วยสบู่และน้ำหรือใช้เจลทำความสะอาดมือที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
• ใช้อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล (PPE) เมื่อดูแลผู้ป่วย

การแจกจ่ายวัคซีนระหว่างการระบาดของโรคในปี 2546

ในระหว่างการระบาดของโรคติดต่อทางสหรัฐในปี 2546 CDC พร้อมด้วยคณะกรรมการที่ปรึกษาเพื่อการปฏิบัติ cidofovir (ACIP) แนะนำคนต่อไปนี้ให้รับวัคซีนป้องกันไข้ทรพิษ:

• ผู้ที่ตรวจสอบกรณีของสัตว์หรือลิงลิง (เช่นสาธารณสุขและเจ้าหน้าที่ควบคุมสัตว์)
• ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ที่อยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยลิงพิษ (การฉีดวัคซีนได้รับการพิจารณามากถึง 14 วันหลังจากได้รับกรณีลิงลิง)
• ทุกคนที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับคนที่ติดเชื้อ (การฉีดวัคซีนได้รับการพิจารณามากถึง 14 วันหลังจากได้รับกรณีลิงลิง)
• ทุกคน (รวมถึงสัตวแพทย์และช่างเทคนิคสัตวแพทย์) ที่มีการสัมผัสร่างกายโดยตรงภายใน 4 วันหลังจากได้รับสัตว์ที่ได้รับการยืนยันแล้ว (วัคซีนได้รับการพิจารณามากถึง 14 วันหลังจากได้รับ)
• คนงานในห้องแล็บที่จัดการกับสิ่งส่งตรวจที่อาจมีไวรัส Monkeypox

มีการระบาดของโรคอย่างไร?

CDC และหน่วยงานสาธารณสุขในรัฐที่ได้รับผลกระทบร่วมกับกระทรวงเกษตรสหรัฐฯสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาและหน่วยงานอื่น ๆ มีส่วนร่วมในกิจกรรมต่าง ๆ ที่ป้องกันการแพร่กระจายของโรคฝีดาษลิง เพื่อช่วยในการสืบสวนและตอบโต้การระบาด CDC ทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• เปิดใช้งานศูนย์ปฏิบัติการฉุกเฉิน
• นำทีมแพทย์เจ้าหน้าที่ระบาดวิทยาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ไปยังหลาย ๆ รัฐเพื่อช่วยเหลือในการสอบสวน
• ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับตัวอย่างจากมนุษย์และสัตว์ที่คิดว่าเคยสัมผัสกับลิง
• คำจำกัดความกรณีชั่วคราวของสหรัฐอเมริกาที่ออกให้สำหรับ monkeypox ของมนุษย์และสำหรับ animal monkeypox
• ออกแนวทางชั่วคราวเกี่ยวกับการควบคุมการติดเชื้อและการจัดการการสัมผัสสำหรับผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพและการตั้งค่าชุมชน
• ออกคำสั่งห้ามและห้ามการนำเข้าการขนส่งระหว่างรัฐการขายและการปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมของสัตว์ฟันแทะและสุนัขในทุ่งหญ้า
• ให้ความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่องกับหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐและท้องถิ่นในการตรวจสอบกรณีที่เป็นไปได้ของโรคฝีลิงทั้งในคนและสัตว์ในสหรัฐอเมริกา
• ทำงานร่วมกับหน่วยงานของรัฐและรัฐบาลกลางเพื่อติดตามแหล่งกำเนิดและการกระจายของสัตว์ที่ติดเชื้อ
• ออกคำแนะนำชั่วคราวเกี่ยวกับการใช้วัคซีนไข้ทรพิษ, cidofovir, และวัคซีนภูมิคุ้มกันโกลบูลินในการตั้งค่าการระบาดของลิง
• ออกแนวทางปฏิบัติชั่วคราวสำหรับสัตวแพทย์
• ออกคำแนะนำระหว่างกาลสำหรับผู้ที่มีการติดต่อกับสัตว์บ่อยครั้งรวมถึงเจ้าของสัตว์เลี้ยงพนักงานร้านขายสัตว์เลี้ยงผู้ดูแลสัตว์และเจ้าหน้าที่ควบคุมสัตว์

การระบาดของโรคฝีลิงในสหรัฐอเมริกาแตกต่างจากการระบาดที่เกิดขึ้นในแอฟริกาอย่างไร

การศึกษาของไวรัสลิงฟคอกซ์แนะนำว่ามีไวรัสอย่างน้อย 2 ชนิดที่แตกต่างกันทางพันธุกรรม (clades) ไวรัส clades แยกตามการแยกทางภูมิศาสตร์โดยมีชนิดหนึ่งที่พบในแอฟริกาตะวันตกและอื่น ๆ ในแอฟริกากลาง สายพันธุ์ที่แนะนำในสหรัฐอเมริกานั้นมาจากประเทศกานาซึ่งตั้งอยู่ในแอฟริกาตะวันตก การติดเชื้อของมนุษย์ด้วยไวรัสลิงฟอควันแอฟริกากลางนั้นรุนแรงกว่าการติดเชื้อไวรัสเวสต์แอฟริกัน การแพร่กระจายไวรัสจากลิงถึงบุคคลต่อคนเกิดขึ้นและได้รับการรับรองว่าเป็นไวรัสประเภทแอฟริกากลาง