การรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, อาการทางระบบประสาทและสาเหตุ

Ankylosing Spondylitis (AS) ภาพรวมของระบบประสาท

Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคระยะยาวที่มีผลต่อข้อต่อใกล้ศูนย์กลางของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อกระดูกสันหลังและ sacroiliac ข้อต่อ sacroiliac ตั้งอยู่ที่ปลายต่ำสุดของกระดูกสันหลังที่ sacrum พบกระดูกอุ้งเชิงกรานในกระดูกเชิงกราน AS สามารถนำไปสู่การหลอมรวมของกระดูกสันหลังในที่สุด ข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงอยู่ห่างจากกระดูกสันหลังเช่นสะโพกและหัวเข่าอาจมีส่วนร่วม

ตามที่มักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่จุดที่เอ็นและเอ็นแทรกเข้าไปในกระดูก เมื่อมันส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องก็สามารถทำให้เกิดความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังและการสูญเสียความยืดหยุ่น นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการปวดและตึงในสะโพก, หัวเข่า, และบางครั้งข้อต่อขนาดเล็กของเท้า การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของใต้ฝ่าเท้า (plantar fasciitis) ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน การอักเสบของกระดูกหน้าอกผนังอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและความอ่อนโยน

ปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับ AS อาจรวมถึงความเหนื่อยล้าการอักเสบของม่านตาหรือ uvea (ส่วนที่มีสีของตา) และการอักเสบของเส้นเลือดใหญ่น้อยกว่าปกติรอยแผลเป็นของปอด (ปอดพังผืด), amyloidosis (การทับถมของโปรตีนที่ผิดปกติใน อวัยวะและเนื้อเยื่อ) และโรคลำไส้อักเสบ

AS พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 3: 1 จุดสูงสุดของการโจมตีอยู่ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุ 15-30 ปี

อะไรคือ สาเหตุทาง ระบบประสาทของ Ankylosing Spondylitis?

ยีนที่เราสืบทอดนั้นดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในความเสี่ยงในการพัฒนา AS คนผิวขาวส่วนใหญ่ที่มี AS มีแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ B27 (HLA-B27) แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีแอนติเจนที่พัฒนา AS ในบุคคลที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมเป็นไปได้ว่าสารติดเชื้ออาจกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติท

อาการทาง ระบบประสาทของ Ankylosing Spondylitis คืออะไร?

• อาการปวดหลังส่วนล่างและความแข็งค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วงสามเดือนขึ้นไป ความเจ็บปวดมักจะอธิบายดังนี้
  • ที่เลวร้ายยิ่งในตอนเช้าด้วยการปรับปรุงในระหว่างวัน
  • ดีขึ้นกับกิจกรรมและแย่ลงด้วยการไม่ใช้งาน (การค้นพบนี้ช่วยในการจำแนก AS ตามอาการปวดหลังทางกลต่ำ)
  • รูปแบบจากน้อยไปหามากจากบริเวณเอวไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนอกและจากนั้นกระดูกสันหลังส่วนคอ
  • ปรับปรุงในการตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบ
• บางคนที่มีประสบการณ์เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมร่วม (สะโพก, หัวเข่า) ไม่ค่อยมีคนที่มี AS อาจบ่นของการมีส่วนร่วมร่วมขนาดเล็ก (ข้อเท้านิ้วเท้า) ข้อต่อแขนไม่ค่อยเกี่ยวข้อง
• คนที่มี AS อาจอธิบายถึงความเจ็บปวดและความแข็งของกรงซี่โครง อาจไม่มีประสบการณ์ในการออกแรงหายใจ ในผู้ป่วยโรคระยะยาวมีผู้ป่วยร้อยละเล็กน้อยที่อาจก่อให้เกิดพังผืด (แผลเป็น) ในติ่งส่วนบนของปอด

การทดสอบและการสอบอะไรช่วยวินิจฉัย Ankylosing Spondylitis

• แอนติเจน HLA-B27 (โปรตีนที่เฉพาะเจาะจงในเซลล์เม็ดเลือดขาว) พบได้ในการตรวจเลือดของคนคอเคเซียนส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาด้วย ankylosing spondylitis ยีนที่เข้ารหัสโปรตีนนี้พบได้น้อยในกลุ่มที่ไม่ใช่คนผิวขาว อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของมันไม่เพียงพอที่จะทำให้การวินิจฉัย การทดสอบ HLA-B27 มีประโยชน์มากที่สุดเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน
• ระดับโปรตีนในไขกระดูกอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างการกำเริบเฉียบพลันของ AS
• โรคโลหิตจางระดับต่ำ (ระดับฮีโมโกลบินลดลง) อาจมีอยู่
• ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ธรรมดาของกระดูกเชิงกรานอาจแสดง sacroiliitis หรือต่อมาฟิวชั่นของข้อต่อ sacroiliac
• ภาพยนตร์ X-ray กระดูกสันหลังของภูมิภาคเอวอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงในเอ็นและฟิวชั่นของข้อต่อด้าน (กระดูกสันหลังบนกระดูกที่สร้างข้อต่อคล้ายกับการฉายภาพที่คล้ายกันในด้านบนหรือด้านล่างของกระดูกสันหลังติดกัน) ฟิวชั่นอย่างกว้างขวางนำไปสู่การปรากฏตัวกระดูกสันหลังของ "กระดูกสันหลังไม้ไผ่"
• การสแกน CT กระดูกสันหลังหรือการสแกน MRI อาจแสดงการหลอมรวมของกระดูกและกระบวนการ laminae และการกัดเซาะ (ส่วนของกระดูกสันหลัง)
• อาจจำเป็นต้องใช้มุมมอง X-ray ในการงอและยืดคอเพื่อจัดทำเอกสารความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอสองครั้งแรก MRI อาจถูกระบุหลังจากได้รับบาดเจ็บเพื่อประเมินไขสันหลังและแยกแยะกลุ่มอาการของโรค cauda equina หรือเลือดแก้ปวดในเลือด (เลือดในช่องว่างระหว่างผนังของคลองกระดูกสันหลังและฝาปิดไขสันหลัง)
  • กลุ่มอาการของโรค Cauda equina อาจเกิดจากการอักเสบหรือการบีบอัด สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรค
  • ในซินโดรม cauda equina อักเสบ, คลองกระดูกสันหลังเป็นเรื่องปกติถึงใหญ่กับ diverticulae น้ำไขสันหลัง (outpouchings) ที่เห็นได้ดีที่สุดใน MRI
• อาจมีการระบุภาพยนตร์เอกซ์เรย์กระดูกสันหลังหรือการสแกน CT กระดูกสันหลังหลังจากการบาดเจ็บเพื่อประเมินการบาดเจ็บของกระดูก

การ รักษา ทางระบบประสาทสำหรับ Ankylosing Spondylitis คืออะไร?

หลักการทั่วไปของการรักษา ได้แก่ :

• ออกกำลังกายและฝึกการทรงตัวเพื่อเสริมความแข็งแกร่งที่หลังและคอและช่วยรักษาท่าทางที่ถูกต้อง
• ยาลดความเจ็บปวดและการอักเสบ
• การวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
• การหยุดสูบบุหรี่

มีวิธีแก้ที่บ้านสำหรับ Ankylosing Spondylitis หรือไม่?

ท่าทางการนอนหลับที่ดีพร้อมหมอนขนาดเล็กบนที่นอนที่มั่นคงทั้งในตำแหน่งหงาย (นอนหงายขึ้น) หรือตำแหน่งคว่ำ (นอนคว่ำหน้าลง) ช่วยในการบรรเทาอาการปวดและความฝืดในผู้ที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด การใช้ความร้อนหรือเย็นจะมีประโยชน์ การออกกำลังกายเป็นสิ่งจำเป็น ซึ่งรวมถึงโยคะเพื่อความยืดหยุ่นการบำบัดทางกายภาพและการออกกำลังกายแบบแอโรบิคซึ่งทั้งหมดนี้สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดคอจากกระดูกสันหลังส่วนคอรวมถึงอาการปวดหลังและการทำงาน

ยาอะไรรักษา Ankylosing Spondylitis

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการควบคุมความเจ็บปวดลดการอักเสบเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (NSAIDs) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด ยากลุ่ม NSAIDs ลดอาการปวดและการอักเสบ ไม่มี NSAID ใด ๆ เช่น ibuprofen (Advil, Motrin) หรือ naproxen (Aleve, Naprosyn) ได้รับการแสดงว่าเหนือกว่าอย่างเห็นได้ชัดสำหรับการรักษา AS Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) และ corticosteroids

เมื่อเร็ว ๆ นี้ตัวแทนทางชีววิทยาพบว่ามีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา AS โปรตีนที่ได้รับการรับรองในการรักษา AS ที่ป้องกันสารเคมีของการอักเสบปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกรวมถึง etanercept (Enbrel) adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) และ certolizumab (Cimzia) Etanercept, adalimumab, golimumab และ certolizumab เป็นยาฉีด Infliximab เป็นยาทางหลอดเลือดดำ ชีววิทยาอื่น ๆ สำหรับการรักษาผู้ใหญ่ที่มี ankylosing spondylitis รวมถึงพวกที่สกัดสารเคมีของการอักเสบที่เรียกว่า interleukin 17 ตัวอย่างหนึ่งของชีววิทยาเช่นนี้ได้รับการอนุมัติสำหรับใช้ในผู้ใหญ่ที่มี ankylosing spondylitis secukinumab (Cosentyx) ซึ่งได้รับจากการฉีดใต้ผิวหนัง เป้าหมายเหล่านี้เป็นกระบวนการของโรคอักเสบโดยตรงและอาจเปลี่ยนแปลงหลักสูตรของโรคได้แม้จะทำให้เกิดการให้อภัย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมให้ดูที่การทำความเข้าใจเกี่ยวกับยา Ankylosing Spondylitis

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นจาก Ankylosing Spondylitis?

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทรวม subluxation C1-C2 (การกำจัดบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและสอง), แนวโน้มสำหรับการแตกหักกระดูกสันหลังที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยกระดูกสันหลังตีบ (ตีบ) ในปากมดลูก (คอ) หรือเอว (ต่ำกลับ) ภูมิภาค cauda อักเสบเรื้อรัง equina (การบีบอัดของรากประสาทเส้นประสาทส่วนล่างที่ต่ำที่ทำให้เกิดอัมพาตและตัดความรู้สึกที่ขา) และ radiculopathy (ปวดยิงที่เกิดจากความดันในเส้นประสาท) รองการแตกหักหรือการบีบอัดของรากประสาท

Ankylosing Spondylitis ศัลยศาสตร์

การผ่าตัดรักษาอาจมีความจำเป็นสำหรับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด

• การผ่าตัดแบบฟิวชั่นอาจต้องรักษาความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอสองครั้งแรก (atlantoaxial subluxation)
• การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอต้องใช้การแข็งตัวในสถานการณ์เช่นนี้การผ่าตัดแบบฟิวชั่นมักไม่จำเป็น
• การผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้สำหรับการแก้ไขที่ไม่ซับซ้อนทรวงอก kyphosis (ความโค้งมากเกินไปของส่วนบนของกระดูกสันหลังส่งผลให้หลังค่อม)
• การแตกหักของ Thoracolumbar ต้องการการลดการกระจัดและการทรงตัวซึ่งมักจะเป็นรูปแท่ง Laminectomy (การผ่าตัดเพื่อเอาส่วนหนึ่งของแผ่นบางส่วนของร่างกายกระดูกสันหลัง) ไม่ค่อยมีความจำเป็น
• การบีบอัดของปากมดลูกหรือกระดูกสันหลังตีบเอวจะดำเนินการเมื่อมีการกดประสาท
• หากมีการต่อข้อต่อที่เกี่ยวกับน้ำหนักอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนสะโพกหรือหัวเข่า

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันไม่ให้ Ankylosing Spondylitis?

• แบบฝึกหัดการบิดงอและการเคลื่อนไหวทุกวันช่วยป้องกันการเสียรูปทรงตัวและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วมและปรับปรุงคุณภาพชีวิตด้วย AS การยืดกล้ามเนื้อช่วยลดผลกระทบระยะยาวของกระดูกสันหลังและข้อ จำกัด
• แนะนำให้ออกกำลังกายแบบหายใจเพื่อป้องกันผนังหน้าอกไม่สามารถขยับได้ การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งจำเป็น

การพยากรณ์โรคของ Ankylosing Spondylitis คืออะไร?

• อาการปวดและตึงเป็นเรื่องธรรมดาและอาจรุนแรงปานกลางถึงรุนแรง ผู้ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยึดติดมีปัญหาเล็กน้อยกับปฏิสัมพันธ์ทางสังคมแม้ว่าภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติ
• คนส่วนใหญ่ยังคงมีงานทำอยู่และมีเพียงไม่กี่คนที่พัฒนาการทำงานบกพร่องอย่างรุนแรง ความพิการมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการเกิดโรคกิจกรรมของโรคและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง การมีส่วนร่วมของอุปกรณ์ต่อพ่วงยังส่งผลให้เกิดการด้อยค่ามากขึ้น

รูปภาพ Spondylitis Ankylosing

Sacroiliitis ภาพยนตร์ X-ray เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแสดงการกัดเซาะของข้อต่อ sacroiliac

ฟิวชั่นที่กระดูกสันหลัง แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกแสดง ankylosis ของข้อต่อปากมดลูกทั้งหมดจากกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองลดลง

กระดูกสันหลังไผ่ ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ Lumbar แสดงฟิวชั่นที่สมบูรณ์ของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอว