สิทธิผู้ป่วย: การรักษาความลับและการยินยอมอย่างเป็นทางการ

สิทธิผู้ป่วยคืออะไร

สิทธิผู้ป่วยเป็นกฎพื้นฐานของการปฏิบัติระหว่างผู้ป่วยและผู้ดูแลทางการแพทย์รวมถึงสถาบันและผู้คนที่สนับสนุนพวกเขา ผู้ป่วยคือทุกคนที่ได้รับการร้องขอให้รับการประเมินโดยหรือผู้ที่ถูกประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ผู้ดูแลทางการแพทย์รวมถึงโรงพยาบาลบุคลากรทางการแพทย์ตลอดจนหน่วยงานประกันหรือผู้จ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ นี่เป็นคำจำกัดความกว้าง ๆ แต่มีคำจำกัดความที่เฉพาะเจาะจงมากกว่านี้เล็กน้อย ตัวอย่างเช่นคำจำกัดความทางกฎหมายมีดังนี้ สิทธิผู้ป่วยเป็นคำแถลงทั่วไปที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่นำมาใช้ซึ่งครอบคลุมเรื่องต่าง ๆ เช่นการเข้าถึงการดูแลศักดิ์ศรีของผู้ป่วยการรักษาความลับและการยินยอมให้รักษา

ไม่ว่าจะใช้คำจำกัดความใดผู้ป่วยและแพทย์ส่วนใหญ่พบว่ารายละเอียดมากมายของสิทธิผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป บทความนี้ถูกออกแบบมาเพื่อให้ผู้อ่านได้แนะนำเบื้องต้นเกี่ยวกับสิทธิผู้ป่วย

บ่อยครั้งที่ผู้คนไม่ตระหนักถึงสิทธิที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขาในเวลาที่ดูแลเพราะสิทธิเหล่านั้นไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนหรือรวมอยู่ในเอกสารที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องลงชื่อในระหว่างการลงทะเบียน สิทธิขั้นพื้นฐานบางอย่างคือผู้ป่วยทุกคนที่แสวงหาการดูแลในแผนกฉุกเฉินมีสิทธิ์เข้ารับการตรวจคัดกรองและผู้ป่วยที่ไม่สามารถจ่ายได้จะไม่ถูกเบี่ยงเบนไป รายละเอียดของสิทธิเหล่านี้มีรายละเอียดในกฎหมายการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและกฎหมายแรงงานที่ใช้งาน (EMTALA) ในสหรัฐอเมริกานอกจากนี้หลายคนคิดว่าสิทธิของผู้ป่วยจะสามารถใช้งานได้ระหว่างตัวเองและแพทย์เท่านั้น นี่ไม่ใช่สถานการณ์ ตามที่ระบุไว้ในคำจำกัดความแรกสิทธิของผู้ป่วยอาจครอบคลุมและมีอยู่ระหว่างคนจำนวนมากและสถาบัน ที่โดดเด่นที่สุดคือพวกเขาสามารถอยู่ระหว่างผู้ป่วยผู้ดูแลทางการแพทย์โรงพยาบาลห้องปฏิบัติการผู้ประกันตนและแม้กระทั่งความช่วยเหลือเลขานุการและแม่บ้านที่อาจเข้าถึงผู้ป่วยหรือเวชระเบียนของพวกเขา

ไม่สามารถแสดงรายการสิทธิ์ทั้งหมดของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามสิทธิที่เป็นลายลักษณ์อักษรส่วนใหญ่ที่แพทย์และบุคลากรโรงพยาบาลมีผู้ป่วยอ่าน (และลงชื่อ) เป็นคำย่อที่เป็นบทสรุปของทั้งหมดหรือบางส่วนของสมาคมการแพทย์อเมริกัน (AMA) รหัสจริยธรรมทางการแพทย์ สิทธิผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้ถูกเขียนไว้ในกฎหมายของรัฐหรือรัฐบาลกลางและหากมีการละเมิดอาจส่งผลให้ต้องเสียค่าปรับหรือแม้กระทั่งเวลาติดคุก

บทความนี้จะมุ่งเน้นไปที่ความสัมพันธ์ของผู้ป่วยแพทย์และพื้นที่ปัจจุบันของความกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ผู้อ่านควรเข้าใจว่าในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการใช้คำว่า "หมอ" ผู้อ่านอาจใช้ชื่ออื่นแทนเช่นพยาบาลผู้ดูแลโรงพยาบาลผู้รับประกันภัยบุคลากรสำนักงานแพทย์และอื่น ๆ อีกมากมาย สิทธิของผู้ป่วยเกี่ยวกับแพทย์ของพวกเขาเกิดขึ้นในหลาย ๆ ระดับและในทุก ๆ ความเชี่ยวชาญ ตามที่ระบุไว้ข้างต้นสมาคมการแพทย์อเมริกัน (AMA) สรุปองค์ประกอบพื้นฐานของความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยในหลักจรรยาบรรณการแพทย์ของพวกเขา สิทธิ์เหล่านี้มีดังต่อไปนี้ในหนังสือ 2012-2013 (568 หน้า!) และมีหัวข้อต่าง ๆ ที่ครอบคลุมในรายละเอียดที่ยอดเยี่ยม:

• 1.00 - บทนำ
• 2.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับปัญหานโยบายสังคม
• 3.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอาชีพ
• 4.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับโรงพยาบาล
• 5.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับการรักษาความลับการโฆษณาและการสื่อสารสื่อ
• 6.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับค่าธรรมเนียมและค่าใช้จ่าย
• 7.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับประวัติแพทย์
• 8.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องการปฏิบัติ
• 9.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับสิทธิวิชาชีพและความรับผิดชอบ
• 10.00 - ความคิดเห็นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

ตามที่ AMA แพทย์ควรทำหน้าที่เป็นผู้สนับสนุนสำหรับผู้ป่วยและส่งเสริมสิทธิผู้ป่วยขั้นพื้นฐาน

การสื่อสาร

การสื่อสารที่เปิดเผยและซื่อสัตย์เป็นส่วนสำคัญของความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย จรรยาบรรณทางการแพทย์ของ AMA ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าเป็นข้อกำหนดทางจริยธรรมขั้นพื้นฐานที่แพทย์ควรปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยความซื่อสัตย์และเปิดเผยตลอดเวลา ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะรู้สถานะทางการแพทย์ในอดีตและปัจจุบันของพวกเขาและเป็นอิสระจากความเชื่อที่ผิดพลาดเกี่ยวกับเงื่อนไขของพวกเขา สถานการณ์บางครั้งเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญที่อาจเป็นผลมาจากความผิดพลาดหรือการตัดสินใจของแพทย์ ในสถานการณ์เหล่านี้แพทย์จำเป็นต้องมีจรรยาบรรณเพื่อแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงข้อเท็จจริงทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้าใจในสิ่งที่เกิดขึ้น มีเพียงการเปิดเผยข้อมูลอย่างเต็มรูปแบบเท่านั้นคือผู้ป่วยสามารถตัดสินใจอย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลในอนาคต

การสำรวจผู้ป่วยในอดีตพบว่าผู้ป่วยเกือบทุกคนต้องการรับทราบถึงข้อผิดพลาดเล็กน้อย สำหรับความผิดพลาดปานกลางและรุนแรงผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพิจารณาดำเนินคดีอย่างมีนัยสำคัญหากแพทย์ไม่ได้เปิดเผยข้อผิดพลาด การค้นพบดังกล่าวช่วยเสริมความสำคัญของการสื่อสารแบบเปิดกว้างระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

ความยินยอม

ส่วนหนึ่งของการสื่อสารในการแพทย์เกี่ยวข้องกับความยินยอมสำหรับการรักษาและขั้นตอน นี่ถือเป็นสิทธิขั้นพื้นฐานของผู้ป่วย ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวนั้นเกี่ยวข้องกับความเข้าใจของผู้ป่วยต่อไปนี้:

• สิ่งที่แพทย์เสนอให้ทำ
• ไม่ว่าจะเป็นข้อเสนอของแพทย์เป็นขั้นตอนย่อยหรือการผ่าตัดใหญ่
• ลักษณะและวัตถุประสงค์ของการรักษา
• ผลกระทบที่ตั้งใจไว้กับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
• ความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่คาดหวัง
• ทางเลือกที่เหมาะสมทั้งหมดรวมถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้

เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความยินยอมที่ได้รับความยินยอมโดยสมัครใจหมายความว่าผู้ป่วยเข้าใจแนวคิดเหล่านี้ สิทธิผู้ป่วยรวมถึงต่อไปนี้:

• อิสรภาพจากการถูกบังคับฉ้อโกงหลอกลวงข่มขู่ล่วงละเมิดหรือการบังคับหรือการข่มขู่ในรูปแบบอื่น ๆ
• สิทธิในการปฏิเสธหรือถอนตัวโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพในอนาคตของผู้ป่วย
• สิทธิในการถามคำถามและเจรจาด้านการรักษา

ผู้ป่วยจะต้องมีความสามารถเพื่อให้ความยินยอมโดยสมัครใจและได้รับข้อมูล ดังนั้นความยินยอมที่มีความสามารถนั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถในการตัดสินใจโดยใช้ข้อมูลประกอบการตัดสินใจ ในการปฏิบัติงานทางคลินิกความสามารถมักจะถูกบรรจุด้วยความสามารถ ความสามารถในการตัดสินใจหมายถึงความสามารถของผู้ป่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการยอมรับคำแนะนำด้านสุขภาพ เพื่อให้มีความสามารถในการตัดสินใจที่เพียงพอผู้ป่วยจะต้องเข้าใจถึงตัวเลือกผลที่เกี่ยวข้องกับทางเลือกต่าง ๆ และค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ของผลที่เกิดขึ้นเหล่านี้โดยเกี่ยวข้องกับคุณค่าและลำดับความสำคัญส่วนบุคคล

ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถให้ความยินยอมได้ทั้งชั่วคราวหรือถาวร ตัวอย่างรวมถึงต่อไปนี้:

• ความเจ็บป่วยทางจิตหรือปัญญาอ่อน
• แอลกอฮอล์หรือยามึนเมา
• เปลี่ยนสถานะจิต
• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• เด็กเกินไปที่จะตัดสินใจอย่างถูกกฎหมายเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ

ผู้ป่วยที่ถูกตัดสินว่าไร้ความสามารถ (มักถูกกำหนดโดยแพทย์อิสระสองคนหรือในบางกรณีตามกฏหมาย) สามารถให้ผู้อื่นได้รับอนุญาตตามกฎหมายในการตัดสินใจทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วย

ความลับ

กฎหมายและจริยธรรมระบุว่าการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ควรเป็นความลับ แพทย์ไม่ควรเปิดเผยข้อมูลที่เป็นความลับเว้นแต่ผู้ป่วยต้องการให้ข้อมูลนี้ถูกเปิดเผยต่อผู้อื่นหรือเว้นแต่กฎหมายกำหนดไว้ หากมีการรับประกันการเปิดเผยข้อมูลควรปล่อยข้อมูลในรูปแบบของเอกสารที่ลงนามอย่างเป็นทางการ

การรักษาความลับขึ้นอยู่กับข้อยกเว้นบางประการเนื่องจากข้อพิจารณาทางกฎหมายจริยธรรมและสังคม

• เมื่อผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการทำร้ายร่างกายบุคคลอื่นหรือหากผู้ป่วยเหล่านั้นมีความเสี่ยงต่อการทำร้ายตัวเองแพทย์มีภาระหน้าที่ทางกฎหมายในการปกป้องผู้ที่อาจตกเป็นเหยื่อและแจ้งเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย
• สหรัฐอเมริกาและแคนาดาทุกจังหวัดกำหนดให้มีการรายงานกรณีการทารุณกรรมเด็กต่อสำนักงานอัยการเขตและ / หรือบริการคุ้มครองเด็ก ซึ่งรวมถึงกรณีที่สงสัยและยืนยันว่ามีการล่วงละเมิดเด็ก ความล้มเหลวของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการรายงานการทารุณกรรมเด็กและการถูกทอดทิ้งอาจส่งผลให้มีการดำเนินคดีทางอาญาภายใต้พระราชบัญญัติการทารุณกรรมเด็กและการป้องกันในปี 2517 การไม่รายงานเรื่องการทารุณกรรมเด็กอาจส่งผลให้ดำเนินคดีทางแพ่งต่อเด็ก ไม่ได้รายงาน นี่เป็นอีกกรณีพิเศษที่ไม่มีการรักษาความลับของผู้ป่วย แพทย์ที่สงสัยว่าถูกทารุณกรรมเด็กอย่างสมเหตุสมผลและรายงานว่ามันจะไม่รับผิดชอบหากบริการป้องกันเด็กในที่สุดพบว่าไม่มีการละเมิด การเปลี่ยนแปลงใหม่ยังขยายกฎหมายนี้ไปยังผู้ป่วยสูงอายุ
• นอกเหนือจากการทารุณกรรมเด็กและผู้สูงอายุบางแง่มุมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความลับไม่ได้นำไปใช้กับกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อบางอย่างบาดแผลกระสุนปืนและบาดแผลมีดที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ผิดกฎหมายหรือทางอาญา
• หัวเรื่องของผู้เยาว์สร้างสถานการณ์พิเศษเกี่ยวกับการรักษาความลับ กฎหมายแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ รัฐส่วนใหญ่ถือว่าคนที่อายุน้อยกว่า 18 ปีเป็นผู้เยาว์
  • มีข้อยกเว้นสำหรับผู้เยาว์ที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นคนที่พึ่งพาตนเองได้ตัวอย่างเช่นพวกเขาแต่งงานหรือมีลูก ผู้เยาว์ที่ได้รับการปลดปล่อยมักจะถูกมองว่าเป็นผู้ใหญ่โดยอ้างอิงกับการรักษาพยาบาลของพวกเขา
  • ผู้เยาว์ที่อาศัยอยู่กับพ่อแม่ แต่สามารถพึ่งพาตนเองได้และเป็นอิสระถือว่าเป็นผู้เยาว์ ในบางรัฐผู้เยาว์ที่โตเต็มที่อาจถูกพิจารณาว่าเป็นผู้ใหญ่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล ในรัฐต่าง ๆ และขึ้นอยู่กับสถานการณ์ผู้เยาว์สามารถยินยอมให้มีการคุมกำเนิดปัญหายาเสพติดและแอลกอฮอล์เงื่อนไขทางจิตเวชการตั้งครรภ์การทำแท้งและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กามโรค) โดยที่พ่อแม่ไม่ทราบ เป็นการดีที่สุดสำหรับแพทย์และผู้ป่วยที่จะรู้กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับรัฐที่จะต้องทำการประเมินและรักษาสถานการณ์ทางการแพทย์

สิทธิในการดูแลสุขภาพ

คนส่วนใหญ่ยอมรับว่าทุกคนควรได้รับสิทธิขั้นพื้นฐานในการดูแลสุขภาพ แต่สิ่งที่ถูกต้องนั้นเป็นศูนย์กลางของการอภิปรายเรื่องการดูแลสุขภาพของอเมริกา แม้ว่าศาลฎีกาจะสนับสนุนกฎหมายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางในปัจจุบัน แต่การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปจนถึงประเด็นที่กฎหมายใหม่อาจยกเลิกได้ ภายในโครงสร้างทางสังคมที่มีอยู่ความไม่เสมอภาคในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพเป็นที่แพร่หลาย เนื่องจากความไม่เสมอภาคในการดูแลสุขภาพที่มักเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นเชื้อชาติสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและการเมืองนักการเมืองจึงพยายามเปลี่ยนระบบการดูแลสุขภาพเป็นเวลาหลายปีและมีแนวโน้มที่จะแทรกแซงและเปลี่ยนสิทธิผู้ป่วยเหล่านี้ต่อไป

ระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาประกอบด้วยโปรแกรมการดูแลสุขภาพและการประกันที่ครอบคลุมถึงการประกันสุขภาพเอกชน HMOs Medicaid และ Medicare เป็นต้น อย่างไรก็ตามชาวอเมริกันกว่า 49 ล้านคนไม่มีประกันตามข้อมูลการสำรวจสำมะโนประชากรปี 2010 และรัฐบาลถูกบังคับให้ผ่านกฎหมายต่าง ๆ เพื่อให้ระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาให้การดูแลที่เท่าเทียมกันมากขึ้น

ตัวอย่างของกฎหมายดังกล่าวคือพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณรถโดยสารรวม (COBRA) ระเบียบของ COBRA เป็นกฎหมายของรัฐบาลกลางที่บังคับใช้การประเมินผู้ป่วยที่ไปพบแพทย์ที่ศูนย์ฉุกเฉิน หากสถาบันดูแลฉุกเฉินปฏิเสธที่จะให้การดูแลสถาบันและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีความรับผิดชอบและรับผิดชอบ กฎระเบียบเหล่านี้ป้องกันสถาบันดูแลสุขภาพจากการปฏิเสธการดูแลที่จำเป็นให้กับประชาชนโดยไม่มีเงินหรือประกันสุขภาพ

• ร่วมกันกฎหมาย COBRA และพระราชบัญญัติการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและพระราชบัญญัติแรงงานที่ใช้งาน (EMTALA) ที่ใหม่กว่าอ้างถึงกฎหมายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรองผู้ป่วยและการถ่ายโอน พวกเขาต้องการแผนกฉุกเฉินทั้งหมดและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลเพื่อดำเนินการดังต่อไปนี้:
  • ดำเนินการตรวจคัดกรองทางการแพทย์ที่เหมาะสมโดยผู้ให้บริการที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อตรวจสอบว่ามีสถานการณ์ฉุกเฉินอยู่หรือไม่
  • ให้การตรวจและรักษาเพิ่มเติมเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและหากจำเป็นและเหมาะสมเพื่อจัดให้มีการถ่ายโอน
  • พิจารณาผู้ป่วยในการใช้แรงงานที่ไม่แน่นอนสำหรับการถ่ายโอนภายใต้เงื่อนไขพิเศษ (ดูด้านล่าง)
• EMTALA กำหนดให้ทุกแผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลต้องคัดกรองทุกคนที่กำลังใช้งานอยู่หรือกำลังมองหาการดูแลฉุกเฉิน หากการตรวจคัดกรองดังกล่าวแสดงให้เห็นว่ามีภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ - เช่นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตหรือแขนขาหรือแรงงานที่ใช้งาน - โรงพยาบาลจะต้องดำเนินการรักษาอย่างมีเสถียรภาพให้ได้ประสิทธิภาพสูงสุด

เพื่อให้การประกันสุขภาพอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ว่างงานเมื่อเร็ว ๆ นี้บทบัญญัติ COBRA ยังอนุญาตให้มีการคุ้มครองอย่างต่อเนื่องผ่านสถานที่ทำงาน เมื่อเร็ว ๆ นี้คดีฟ้องร้องของรัฐบาลกลางและคดีแพ่งหลายคดีได้ถูกฟ้องและทั้งคู่ชนะและแพ้กับ HMOs เนื่องจากไม่สามารถให้การดูแลที่จำเป็นเนื่องจากการผลักดันเพื่อลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ ผลลัพธ์ของคดีดังกล่าวบางครั้งก็ไม่ชัดเจน แต่คุณภาพของการดูแลที่ให้นั้นอยู่ในใจของทุกคนที่ได้รับการดูแลสุขภาพ

การละทิ้ง

แพทย์มีหน้าที่ดูแลสุขภาพของผู้ป่วยหลังจากยินยอมให้การรักษาพยาบาลเว้นแต่ผู้ป่วยไม่ต้องการการรักษาอีกต่อไป แพทย์จะต้องแจ้งผู้ป่วยและโอนการดูแลไปยังแพทย์ที่ยอมรับได้อื่นหากวางแผนที่จะถอนการดูแล แพทย์อาจถูกเรียกเก็บเงินกับการละทิ้งความประมาทเลินเล่อในการยุติความสัมพันธ์กับผู้ป่วยโดยไม่มีการส่งต่อผู้ป่วยหรือส่งต่อผู้ป่วย แม้ว่าแพทย์มีอิสระที่จะเลือกผู้ป่วยที่พวกเขาจะรักษาแพทย์ควรให้การดูแลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการปฐมพยาบาลฉุกเฉิน

สิทธิ์ในการปฏิเสธการดูแล - ผู้ใหญ่ผู้ปกครองและเด็ก

นอกเหนือจากสิทธิในการดูแลสุขภาพที่เพียงพอและเหมาะสมผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความสามารถมีสิทธิที่จะปฏิเสธการดูแลสุขภาพ (ควรบันทึกว่าผู้ป่วยเข้าใจถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการตัดสินใจอย่างชัดเจน) แต่มีข้อยกเว้นเกิดขึ้น

• ผู้ป่วยที่มีสภาพจิตเปลี่ยนแปลงเนื่องจากแอลกอฮอล์ยาเสพติดการบาดเจ็บของสมองหรือความเจ็บป่วยทางการแพทย์หรือจิตเวชอาจไม่สามารถตัดสินใจได้ จากนั้นผู้ป่วยอาจต้องมีบุคคลที่ได้รับการแต่งตั้งตามกฎหมายเพื่อทำการตัดสินใจทางการแพทย์
• แม้ว่ากฎหมายกำหนดสิทธิ์ของผู้ใหญ่ที่จะปฏิเสธการรักษาอย่างยั่งยืน แต่พวกเขาไม่อนุญาตให้พ่อแม่หรือผู้ปกครองปฏิเสธการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับเด็ก
• ในกรณีของเจ้าชายโวลต์แมสซาชูเซตส์ศาลฎีกาของสหรัฐฯได้ตัดสินว่า:“ สิทธิในการปฏิบัติศาสนกิจอย่างอิสระไม่รวมถึงเสรีภาพในการเปิดเผยชุมชนหรือเด็กสู่โรคติดต่อหรือหลังสุขภาพไม่ดีหรือตายผู้ปกครองอาจเป็นอิสระ ที่จะกลายเป็นสักขีตัวเอง แต่มันไม่ได้ปฏิบัติตามพวกเขาเป็นอิสระในสถานการณ์ที่เหมือนกันที่จะทำให้เสียสละของเด็ก ๆ ของพวกเขาก่อนที่พวกเขาจะถึงอายุของการพิจารณาเต็มรูปแบบและตามกฎหมาย " คำแนะนำทางกฎหมายและบริการป้องกันเด็กควรได้รับการแจ้งและแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับเหตุการณ์เหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายจากการถูกทำร้ายและแบตเตอรี่โดยผู้ปกครองหรือเด็ก

หลักกฎหมายทางการแพทย์

วิธีหนึ่งในการดูสิทธิของผู้ป่วยคือการดูนัยทางกฎหมายที่เกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดสิทธิ์ของผู้ป่วย การฟ้องร้องซึ่งถูกกำหนดให้เป็นความอยุติธรรมทางแพ่งที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นเหตุของการฟ้องร้องมักเกี่ยวข้องกับการเรียกร้องการบาดเจ็บทางการแพทย์และการเรียกร้องการทุจริตต่อหน้าที่ ความประมาทเลินเล่อเป็นพื้นฐานสำหรับการเรียกร้องส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกา การเรียกร้องความประมาทเลินเล่อเกี่ยวข้องกับโจทก์และจำเลย

เพื่อให้ศาลประสบความสำเร็จโจทก์ (ผู้ป่วยในกรณีนี้) จะต้องพิสูจน์องค์ประกอบสี่ประการในการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์: (1) หน้าที่ที่มีมาก่อน (2) การฝ่าฝืนหน้าที่ (3) ความเสียหายและ (4) ทันที สาเหตุ.

1. "หน้าที่ในการรักษา" หมายความว่าแพทย์ที่ได้รับอนุญาตตกลงที่จะใช้ยาและยอมรับผู้ป่วยเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาพยาบาล ในการทำเช่นนั้นมีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยและมีสัญญาการดูแลรักษา แพทย์เป็นหนี้ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีหน้าที่ที่จะต้องมีและนำมาใช้ในนามของผู้ป่วยว่าระดับของความรู้ทักษะและการดูแลมักจะใช้โดยผู้ปฏิบัติงานที่สมเหตุสมผลและระมัดระวังภายใต้สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันให้ความรู้ทางการแพทย์ในปัจจุบัน
2. เมื่อมีการกำหนดหน้าที่ในการปฏิบัติต่อโจทก์แล้วต้องพิสูจน์ว่ามีการฝ่าฝืนหน้าที่ เมื่อมืออาชีพด้านสุขภาพล้มเหลวในการปฏิบัติตามมาตรฐานขั้นต่ำของพิเศษของเขาหรือเธออาจมีการละเมิดหน้าที่ แพทย์คาดว่าจะปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพตามมาตรฐานการดูแลที่คาดหวังจากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างสมเหตุสมผลสมเหตุสมผลและระมัดระวังภายใต้สถานการณ์เดียวกันหรือคล้ายกัน น่าเสียดายที่การเปลี่ยนแปลง "มาตรฐานการดูแล" เมื่อเวลาผ่านไปและบ่อยครั้งไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนในหลาย ๆ กรณี
3. หลังจากที่โจทก์พิสูจน์ได้ว่ามีหน้าที่ในการรักษาอยู่และเกิดการฝ่าฝืนหน้าที่เขาหรือเธอคนต่อไปจะต้องพิสูจน์ว่ามีความเสียหายเกิดขึ้น ความเสียหายนั้นเกิดจากการสูญเสียการบาดเจ็บหรือการเสื่อมสภาพเนื่องจากความประมาทของแพทย์ หากไม่มีความเสียหายจะไม่สามารถสร้างความประมาทได้ ความเสียหายอาจรวมถึงความพิการทางร่างกายและจิตใจความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานการสูญเสียรายได้ค่ารักษาพยาบาลและการเสียชีวิตในปัจจุบันและอนาคต
4. สาเหตุเป็นสิ่งสุดท้ายของความประมาท หากมีหน้าที่ต้องปฏิบัติอยู่และไม่ได้มาตรฐานการดูแลโจทก์จะต้องพิสูจน์ว่าจำเลยผิดหน้าที่อย่างสมเหตุสมผลทำให้โจทก์เสียหาย

เพื่อให้โจทก์สามารถพิสูจน์ความประมาทของแพทย์ส่วนประกอบทั้งสี่นี้จะต้องมีอยู่อย่างน้อยในความเห็นของผู้พิพากษาหรือคณะลูกขุนที่ตัดสินผล

สิทธิการวิจัยทางการแพทย์และผู้ป่วย

ปัญหาสิทธิผู้ป่วยในการวิจัยทางการแพทย์ได้มีการพัฒนามากกว่าปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปฏิบัติที่ผิดจรรยาบรรณที่เกิดขึ้นในอดีต รหัสนูเรมเบิร์กถูกสร้างขึ้นในปี 1947 เนื่องจากการทดลองของแพทย์ของนาซีที่ได้ทดลองกับอาสาสมัครที่ไม่เต็มใจ หลักจรรยาบรรณระบุว่า "ความยินยอมโดยสมัครใจของมนุษย์เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง"

ในปีพ. ศ. 2507 ปฏิญญาเฮลซิงกิทำให้ข้อกำหนดของนูเรมเบิร์กอ่อนตัวลงโดยการอนุญาตให้ผู้พิทักษ์ทางกฎหมายของบุคคลไร้ความสามารถให้ความยินยอมในนามของตนอย่างน้อยก็สำหรับงานวิจัย "การรักษา"

หลังจากการเอารัดเอาเปรียบของอาสาสมัครในการศึกษา Tuskegee ของโรคซิฟิลิสคณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการคุ้มครองมนุษย์วิชาชีวการแพทย์และการวิจัยพฤติกรรมถูกสร้างขึ้นในปี 1974 คณะกรรมาธิการกล่าวถึงปัญหาของการใช้กลุ่มเสี่ยงเป็นวิชาวิจัย บทความในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกันเสนอข้อกำหนดเจ็ดประการที่ให้กรอบสำหรับการประเมินจริยธรรมของการศึกษาวิจัยทางคลินิกที่นักวิจัยทางการแพทย์นำไปใช้โดยทั่วไป:

1. คุณค่า: การ เสริมสร้างสุขภาพหรือความรู้ต้องมาจากการวิจัย
2. ความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์: การวิจัยจะต้องมีระเบียบวิธีเข้มงวด
3. การเลือกหัวเรื่องที่เป็นธรรม: วัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์ไม่ใช่ความอ่อนแอหรือสิทธิพิเศษและโอกาสในการและการกระจายความเสี่ยงและผลประโยชน์ควรพิจารณาชุมชนที่เลือกเป็นไซต์การศึกษาและเกณฑ์การรวมสำหรับแต่ละวิชา
4. อัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เป็นที่นิยม: ภายในบริบทของการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานและระเบียบวิธีวิจัยต้องลดความเสี่ยงลดผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับบุคคลและความรู้ที่ได้รับสำหรับสังคมต้องมีความเสี่ยง
5. การตรวจสอบอิสระ: บุคคลที่ไม่ใช่ บริษัท ในเครือจะต้องตรวจสอบการวิจัยและอนุมัติแก้ไขหรือยกเลิก
6. ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว: บุคคลควรได้รับการแจ้งเกี่ยวกับการวิจัยและให้ความยินยอมโดยสมัครใจ
7. การเคารพในวิชาที่ลงทะเบียน: ผู้ เข้าร่วมการ วิจัยควรได้รับการปกป้องความเป็นส่วนตัว, โอกาสในการถอนตัว, และความเป็นอยู่ที่ดี

การทดลองทางคลินิก: ในการรักษาพยาบาลผู้ป่วยมีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะเข้าร่วมในการวิจัยทางคลินิกและสิ่งนี้ไม่ควรส่งผลกระทบต่อการดูแลของพวกเขา การลงทะเบียนในการศึกษาวิจัยทางคลินิกไม่ควรป้องกันผู้ป่วยจากการได้รับการรักษาพยาบาลที่เหมาะสมและทันเวลา

• คณะกรรมการพิจารณาประจำสถาบัน (IRB) เป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบการกำกับดูแลในปัจจุบันสำหรับการวิจัย ระบบนี้อาศัยการทบทวนการวิจัยที่เสนอโดยสถาบันในท้องถิ่น เมื่อการศึกษาเกี่ยวข้องกับการทดลองของมนุษย์หน่วยงานระดมทุนหลักและสถาบันการศึกษาเกือบทุกแห่งในสหรัฐอเมริกาและยุโรปต้องการให้การศึกษาได้รับการอนุมัติโดย IRB ที่จัดขึ้นอย่างเป็นทางการ
• วัตถุประสงค์ของ IRB คือการทบทวนการศึกษาและปกป้องผู้ป่วยจากอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการวิจัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่อาจไม่สามารถยินยอมให้เข้าร่วมในการวิจัย ในอดีตกลุ่มชนกลุ่มน้อยได้รับผลประโยชน์จากการวิจัยทางการแพทย์ การวิจัยโดยใช้การมีส่วนร่วมของชนกลุ่มน้อยเกี่ยวข้องกับปัญหาของความแตกต่างทางวัฒนธรรมและภาษาและศักยภาพในการเพิ่มความเสี่ยงของการบีบบังคับและการเอารัดเอาเปรียบ

โดยสรุปสิทธิผู้ป่วยมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและเชื่อมโยงกับหน่วยงานภาครัฐและกฎระเบียบของพวกเขา การไม่เคารพสิทธิผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีบทลงโทษอย่างรุนแรงต่อบุคคลธุรกิจและหน่วยงานด้านสุขภาพที่ละเมิดสิทธิผู้ป่วย อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีสิทธิพวกเขาควรจำไว้ว่าสิทธิผู้ป่วยนั้นมาพร้อมกับความรับผิดชอบ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบในการฟังและดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อบอกความจริงเมื่อถามคำถาม (เช่น "คุณใช้ยาผิดกฎหมาย" "คุณดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์กี่ขวด) ต่อวัน "และอื่น ๆ อีกมากมาย) เมื่อมีการเคารพซึ่งกันและกันและความซื่อสัตย์ระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยมีปัญหาใด ๆ กับสิทธิผู้ป่วย