การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (pci) คืออะไร?

การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI) คืออะไร?

• การแทรกซึมของหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดแดงตีบที่ให้กล้ามเนื้อหัวใจด้วยเลือด (หลอดเลือดหัวใจตีบ)
• Percutaneous แปลว่า "ผ่านผิวหนังที่ไม่เสียหาย" การสอดใส่หลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการโดยการใส่สายสวนผ่านผิวหนังในขาหนีบหรือแขนเข้าไปในหลอดเลือดแดง
• ที่ปลายนำของสายสวนนี้สามารถนำอุปกรณ์ต่าง ๆ เช่นบอลลูนขดลวดหรืออุปกรณ์ตัด (อุปกรณ์ artherectomy) มาใช้งานได้ สายสวนและอุปกรณ์ของมันจะถูกเกลียวผ่านด้านในของหลอดเลือดแดงกลับเข้าไปในพื้นที่ของหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน
• "ฉัน" ในการแทรกแซงหลอดเลือด percutaneous สำหรับ "การแทรกแซง" ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าบุคคลที่กำลังมีอาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ MI), การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจสามารถนำมาใช้เพื่อแทรกแซงและหยุดการโจมตีโดยเปิดขึ้น หลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตัน ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
• การแทรกซึมของหลอดเลือดเริ่มต้นจากการเจาะหลอดเลือดด้วยลวด percutaneous angioplasty (PTCA) ซึ่งเป็นคำที่ยังคงพบในวรรณคดีและตอนนี้รวมถึงบอลลูน, ขดลวด (นั่งร้านโลหะขยายภายในลูเมนหลอดเลือดแดง) และการแก้ไขอื่น ๆ ออกคราบจุลินทรีย์และทำให้เปิดหลอดเลือดแดงที่แคบลง
• แม้ว่าการรักษาอาการหัวใจวายเฉียบพลันเป็นการใช้งานที่สำคัญมากของการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ แต่ก็มีการใช้งานอื่น ๆ อีกหลาย การใช้ Percutaneous coronary แทรกแซงสามารถใช้เพื่อบรรเทาหรือลด angina, ป้องกันโรคหัวใจ, บรรเทา congestive หัวใจล้มเหลว, และช่วยให้ผู้ป่วยบางรายเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดรักษา (CRAG หลอดเลือดหัวใจบายพาสหรือ CABG) ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่กว้างขวางและบ่อยครั้ง.

บอลลูนขยายหลอดเลือดคืออะไร?

การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนนั้นใช้สายสวนแคบที่มีปลายแหลมที่ถูกสอดผ่านผิวหนังของขาหนีบหรือแขนเข้าไปในหลอดเลือดแดง สายสวนจะถูกร้อยผ่านหลอดเลือดแดงจนกว่าจะถึงหลอดเลือดหัวใจที่มีการตีบหรืออุดตัน ปลายสายสวนนั้นจะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่แคบ เมื่ออยู่ในพื้นที่แคบบอลลูนจะพองตัวบดแผ่นโลหะเข้าไปในผนังหลอดเลือดเพื่อลดการตีบ (ดูรูปที่ 1)

บอลลูนจะยุบและสายสวนออก กระบวนการนี้จะดูได้โดยการฉีดสีย้อมที่ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจเพื่อดูเลือดไหลในขณะที่มันผ่านหลอดเลือดแดง วิธีการดู (angiogram) นี้สามารถใช้เพื่อรับรองว่าหลอดเลือดแดงมีการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นหลังจากที่บอลลูนยุบและนำออก

ขดลวดคืออะไร?

การใส่ขดลวดเป็นนั่งร้านโลหะที่ขยายได้ซึ่งสามารถใช้ในการเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบที่เปิดไว้ก่อนหน้านี้หลังจากทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือด กลไกที่ใช้ในการใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตันนั้นคล้ายกับการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน ความแตกต่างคือการใส่ขดลวดที่ไม่ได้ขยายหรือยุบล้อมรอบบอลลูน การใส่ขดลวดรอบบอลลูนขยายเมื่อบอลลูนพองตัว (ดูแผนภาพก่อนหน้า) หลังจากที่ขดลวดรอบบอลลูนขยายออกมันจะยึดเข้ากับผนังแผ่นโลหะ / หลอดเลือดแดง การใส่ขดลวดอยู่ในหลอดเลือดแดงหลังจากบอลลูนยุบ ขดลวดนี้มีประโยชน์เพราะจะทำให้หลอดเลือดแดงเปิดเมื่อบอลลูนยุบทำให้หลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ไม่กลับมาหดตัวอีก (เรียกว่าการหดตัวแบบยืดหดได้) หลังจากที่บอลลูนยุบ การกำเริบซ้ำ ๆ (restenosis) บางครั้งอาจยังคงเกิดขึ้นหลังจากใส่ขดลวดเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น

ขดลวดใหม่ล่าสุดเรียกว่าขดลวดเคลือบยา ขดลวดเหล่านี้จะครอบคลุมในยาเสพติดที่ค่อย ๆ หลุดออกจากการใส่ขดลวดและป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์ (แผลเป็นหรือพังผืด) ที่เว็บไซต์ใส่ขดลวดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าขดลวดเคลือบผิวโลหะเปลือย

มีขดลวดอื่น ๆ อีกมากมายนอกเหนือจากขดลวดหลอดเลือดหัวใจที่ใช้สำหรับหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เหล่านี้รวมถึงขดลวดหลอดเลือดแดง carotid (สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง), stent หลอดเลือดแดงเส้นเลือด, ขดลวดต่อมลูกหมากโต, ขดลวดหลอดอาหารและอื่น ๆ อีกมากมาย

โรคหลอดเลือดหัวใจพัฒนาอย่างไร

ปัญหาสำคัญที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดหัวใจตีบคือการ จำกัด ทางเดินภายในของพวกเขา (ลูเมน) ซึ่งจะ จำกัด หรือในสถานการณ์ที่รุนแรงหยุดการไหลของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ข้อ จำกัด หรือการหยุดไหลของเลือดนี้ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายหรือเสียชีวิตเนื่องจากขาดออกซิเจน หากหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาขาเล็กอาจเป็นไปได้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่จะได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิต แต่บุคคลนั้นน่าจะรอดชีวิตได้ หากหลอดเลือดแดงที่อุดตันมีขนาดใหญ่ความตายก็มีโอกาสมากขึ้น อาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบตันเพียงพอที่จะทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงซึ่งไม่เป็นไปตามความต้องการออกซิเจนที่กล้ามเนื้อหัวใจต้องการ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบหลอดเลือดหัวใจตีบคือการสะสมของคอเลสเตอรอล (โล่) ที่สร้างขึ้นในหลอดเลือดแดง การ จำกัด คอเลสเตอรอลในอาหารหรือโดยการชะลอการสังเคราะห์โดยร่างกายด้วยยา (หรือทั้งสองอย่าง) เป็นวิธีที่สำคัญในการช่วย จำกัด การตีบของหลอดเลือด ปัจจัยอื่น ๆ อาจมีบทบาทในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นพันธุศาสตร์, โรคเช่นโรคเบาหวาน, วิถีชีวิตเช่นการเลือกที่จะสูบบุหรี่และแม้กระทั่งยาเสพติดเช่นการใช้โคเคน

โรคหลอดเลือดหัวใจรักษาได้อย่างไร?

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่ที่ปัญหาหลักอย่างหนึ่งคือการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจมีการใช้การปรับเปลี่ยนอาหารและยา (บางชนิดออกแบบมาเพื่อลดโคเลสเตอรอลและอื่น ๆ เพื่อลดความต้องการออกซิเจน) วิธีการทางกลเช่นการสอดใส่หลอดเลือดหัวใจและ CABG (การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดที่แคบลงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ?

แม้ว่าขั้นตอนการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่จะประสบความสำเร็จ แต่ก็มีผู้ป่วยบางรายที่ยังมีปัญหาอยู่ ตัวอย่างเช่นบางครั้งสายสวน (หรือสายนำ) ไม่สามารถผ่านรูที่แคบหรือรูปลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ที่เว็บไซต์หากเยื่อบุด้านในของน้ำตาหลอดเลือดแดงที่ไซต์บอลลูน แม้ว่าตัวแทนจะใช้ในการป้องกันการก่อตัวของก้อนเคมี แต่การรักษาทั้งหมดไม่ประสบความสำเร็จ ร้อยละขนาดเล็กของขั้นตอนการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันล้มเหลวและอาจต้องผ่าตัด CABG ฉุกเฉิน ความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจในคนที่มีการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ

การเสียชีวิตจากการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันมีค่าน้อยกว่ามาก การศึกษาขนาดใหญ่หนึ่งครั้ง (905 คน) รายงานว่ามีอุบัติการณ์ของผู้ป่วย 6.7% ที่เริ่มมีเลือดคั่งในท่อทางเดินปัสสาวะ (ขาหนีบหรือแขน) ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาโป่งพองในหลอดเลือดแดงที่เว็บไซต์ของสายสวน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพบรอยช้ำและความอ่อนโยนที่ไซต์การใส่สายสวน

ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างไรหลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ?

ผู้ป่วยมักจะหายดีหลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ พวกเขาจะถูกตรวจสอบและสังเกตหลังจากขั้นตอน ประมาณ 4-12 ชั่วโมงต่อมาอุปกรณ์สายสวนใด ๆ ที่ยังคงอยู่ในผิวหนังและหลอดเลือดจะถูกลบออกและความดันจะถูกถือด้วยมือหรือโดยยึดหรือ "ถุงทราย" ประมาณ 20 นาทีเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเข้าไปในเว็บไซต์ใส่สายสวน หรือมิฉะนั้นผู้ป่วยบางรายอาจปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดสายสวนไว้ ลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ที่ไซต์ PCI ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตัน ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาลดเกร็ดเลือดทำให้ผอมบางเช่น clopidogrel bisulfate (Plavix) และแอสไพริน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้ยาต้านเกล็ดเลือดอย่างไม่มีกำหนด ผู้ป่วยมักออกจากโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับการรักษาด้วยหัวใจและไม่ควรทำกิจกรรมใด ๆ ที่มีพลังหรือยกน้ำหนักประมาณ 20 ปอนด์เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายอาจถูกส่งต่อไปยังศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้และสามารถกลับไปทำงานได้ (ถ้าการทำงานไม่หนักร่างกาย) ในเวลาประมาณสามวันหลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ

อะไรคือผลระยะยาวของการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ?

เนื่องจากเทคนิคการแทรกซึมของหลอดเลือดผ่านขั้นสูงจากบอลลูนไปจนถึงบอลลูนบวกกับการใส่ขดลวดไปจนถึงบอลลูนและการใส่ขดลวดยาเสพติดผลลัพธ์ระยะยาวจึงได้รับการปรับปรุงเพื่อลดการกำเริบหรือการอุดตันในผู้ป่วยน้อยกว่า 10% หากไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำของการตีบหรือการอุดตัน (ตัวอย่างเช่นการทดสอบความเครียดเชิงลบ) หลังจากผ่านไปประมาณ 12 เดือนส่วนใหญ่ของหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่จะยังคงเปิดอยู่ในพื้นที่ที่ถูกใส่ขดลวดเป็นเวลาหลายปี น่าเสียดายที่บริเวณอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงอาจต้องการการใส่ขดลวดเพิ่มเติมในอนาคต นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดที่กำหนดและดำเนินการต่อวิถีชีวิตที่ส่งเสริมการสะสมโคเลสเตอรอลในหลอดเลือดและการตีบของหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะมีความล้มเหลวในการใส่ขดลวดหรือมีพื้นที่หลอดเลือดเพิ่มเติมพัฒนาแคบลงหรืออุดตัน