มะเร็งทวารหนัก: อาการแสดงขั้นตอนอัตราการรอดชีวิตและการรักษา

ข้อเท็จจริงมะเร็งทวารหนัก

• มะเร็งทวารหนักคือการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งที่ผิดปกติในส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ที่เชื่อมต่อทวารหนักกับลำไส้ใหญ่
• มะเร็งทวารหนักมักเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา สาเหตุที่แท้จริงของมันไม่เป็นที่รู้จัก แต่ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 50), การสูบบุหรี่, ประวัติครอบครัว, อาหารไขมันสูงหรือประวัติของติ่งหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหรือโรคลำไส้อักเสบ
• อาการที่สำคัญของมะเร็งทวารหนักคือเลือดออกจากทวารหนัก; อาการอื่น ๆ ได้แก่ โรคโลหิตจางอ่อนเพลียหายใจถี่เวียนศีรษะและ / หรือหัวใจเต้นเร็วลำไส้อุดตันอุจจาระขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางและการสูญเสียน้ำหนัก
• สำหรับการวินิจฉัยการทดสอบและการทดสอบอาจรวมถึงการทดสอบเลือดไสยอุจจาระ, การส่องกล้อง, การตรวจทางทวารหนักดิจิตอล, sigmoidoscopy, การศึกษาการถ่ายภาพ CT / MRI, พร้อมกับการตรวจเลือดประจำวันและการตรวจหา carcinoembryonic antigen (CEA)
• การรักษาพยาบาลขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งทวารหนัก (ระยะ I-IV) โดย IV เป็นระยะที่รุนแรงที่สุด มีการใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดและได้รับการคัดเลือกจากผู้เชี่ยวชาญ (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา) เพื่อให้เหมาะกับระยะของมะเร็งทวารหนักของแต่ละบุคคล อาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญคนอื่น
• การผ่าตัดนั้นใช้ทั้งในการรักษาและลดอาการและในบางคนอาจส่งผลให้มีการให้อภัยมะเร็ง
• การฉายรังสียังใช้เพื่อฆ่าหรือลดขนาดมะเร็งทวารหนัก
• การติดตามเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งทวารหนักไม่เกิดขึ้นอีก
• การป้องกันเกี่ยวข้องกับการตรวจจับและกำจัดการเจริญเติบโตก่อนกำหนด
• แนวโน้มหรือการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งทวารหนักมักจะเกี่ยวข้องกับระยะของโรคมะเร็งด้วยขั้นตอนที่ III และ IV มีผลลัพธ์ที่ยากจนที่สุด

มะเร็งทวารหนักคืออะไร?

ไส้ตรงนั้นเป็นส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ที่เชื่อมต่อลำไส้ใหญ่กับทวารหนัก หน้าที่หลักของไส้ตรงคือการจัดเก็บอุจจาระที่เกิดขึ้นเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการอพยพ เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ผนังสามชั้นของทวารหนักมีดังนี้:

• Mucosa: ชั้นของผนังทวารหนั เยื่อบุประกอบด้วยต่อมที่หลั่งน้ำมูกเพื่อช่วยให้ทางเดินของอุจจาระ
• Muscularis propria: ชั้นกลางของผนังทวารหนักนี้ประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่ช่วยให้ทวารหนักรักษารูปร่างและการหดตัวในรูปแบบการประสานงานเพื่อขับไล่อุจจาระ
• Mesorectum: เนื้อเยื่อไขมันนี้ล้อมรอบทวารหนัก

นอกจากสามชั้นเหล่านี้แล้วส่วนประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของไส้ตรงคือรอบต่อมน้ำเหลือง (เรียกอีกอย่างว่าต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค) ต่อมน้ำเหลืองเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและช่วยในการเฝ้าระวังสารที่เป็นอันตราย (รวมถึงไวรัสและแบคทีเรีย) ที่อาจเป็นอันตรายต่อร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองล้อมรอบอวัยวะทุกส่วนในร่างกายรวมถึงไส้ตรง

สมาคมมะเร็งอเมริกัน (ACS) ประมาณการผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 95, 520 รายและจะมีผู้ป่วยมะเร็งทวารหนัก 39, 910 รายในปี 2560 เพศชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งทวารหนักมากกว่าผู้หญิง (ประมาณ 23, 720 คนเป็น 16, 190 คนในปี 2560) มะเร็งทวารหนักชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ adenocarcinoma (98%) ซึ่งเป็นมะเร็งที่เกิดจากเยื่อเมือก เซลล์มะเร็งยังสามารถแพร่กระจายจากทวารหนักไปยังต่อมน้ำเหลืองระหว่างทางไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

เช่นเดียวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคมะเร็งทวารหนักนั้นขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งได้บุกรุกผนังทวารหนักและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงมากเพียงใด (ขั้นตอนหรือขอบเขตของการแพร่กระจาย) อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าทวารหนักเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ แต่ตำแหน่งของไส้ตรงในกระดูกเชิงกรานมีความท้าทายเพิ่มเติมในการรักษาเมื่อเทียบกับมะเร็งลำไส้ใหญ่

บทความนี้กล่าวถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ adenocarcinoma ทวารหนักเท่านั้น

อะไรคือ สาเหตุของ โรคมะเร็งทวารหนักและปัจจัยเสี่ยง

มะเร็งทวารหนักมักจะเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ติ่งบางตัวมีความสามารถในการกลายเป็นมะเร็งและเริ่มที่จะเติบโตและเจาะผนังของทวารหนัก สาเหตุที่แท้จริงของโรคมะเร็งทวารหนักยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งทวารหนักมีดังต่อไปนี้:

• อายุที่มากขึ้น
• ที่สูบบุหรี่
• ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก
• อาหารไขมันสูงและ / หรืออาหารส่วนใหญ่มาจากสัตว์ (อาหารมักจะพบในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกา)
• ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของติ่งหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่
• โรคลำไส้อักเสบ

ประวัติครอบครัวเป็นปัจจัยในการพิจารณาความเสี่ยงของโรคมะเร็งทวารหนัก หากมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติระดับแรก (ผู้ปกครองหรือพี่น้อง) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักควรเริ่มต้น 10 ปีก่อนอายุการวินิจฉัยของญาติหรืออายุ 50 ปีแล้วแต่อย่างใดอย่างหนึ่งถึงก่อน . ปัจจัยเสี่ยงที่มักถูกลืม แต่อาจสำคัญที่สุดคือการขาดการคัดกรองมะเร็งทวารหนัก การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นประจำเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ พันธุศาสตร์อาจมีบทบาทเป็น Lynch ดาวน์ซินโดรม, โรคที่สืบทอดมาซึ่งรู้จักกันในชื่อ nonpolyposis ซึ่งเป็นกรรมพันธุ์มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือ HNPCC, เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งหลายชนิดรวมถึงทวารหนัก ถึงแม้ว่าการติดเชื้อ human papillomavirus (HPV) นั้นสัมพันธ์กับมะเร็งทวารหนักและมะเร็งเซลล์ squamous รอบ ๆ ทวารหนักและคลองทวารหนัก แต่การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าพวกเขายังสามารถเกี่ยวข้องกับมะเร็งทวารหนักได้ เนื่องจากมะเร็งทวารหนักบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV จึงอาจเป็นไปได้ว่าการฉีดวัคซีน HPV สามารถลดโอกาสในการเกิดมะเร็งทวารหนักบางชนิดได้

อาการและอาการแสดงของมะเร็งทวารหนักคืออะไร?

โรคมะเร็งทวารหนักอาจทำให้เกิดอาการและอาการแสดงที่ต้องใช้บุคคลที่จะหาการรักษาพยาบาล อย่างไรก็ตามมะเร็งทวารหนักอาจมีอยู่โดยไม่มีอาการใด ๆ ซึ่งเป็นการตอกย้ำความสำคัญของการตรวจสุขภาพประจำวัน อาการและสัญญาณที่ต้องระวัง ได้แก่ :

• เลือดออก (อาการที่พบบ่อยที่สุด; มีอยู่ประมาณ 80% ของผู้ที่เป็นมะเร็งทวารหนัก)
• การเห็นเลือดผสมกับอุจจาระเป็นสัญญาณที่จะไปพบแพทย์ทันที แม้ว่าหลายคนมีเลือดออกเนื่องจากริดสีดวงทวารแพทย์ควรได้รับการแจ้งเตือนในกรณีที่มีเลือดออกทางทวารหนัก
• การเปลี่ยนนิสัยของลำไส้ (ก๊าซมากขึ้นหรือปริมาณก๊าซมากเกินไปอุจจาระขนาดเล็กท้องเสีย)
• มีเลือดออกทางทวารหนักเป็นเวลานาน (อาจเป็นจำนวนน้อยที่ไม่ได้เห็นในอุจจาระ) อาจนำไปสู่โรคโลหิตจางทำให้เกิดความเหนื่อยล้าหายใจถี่หรือวิงเวียนศีรษะ
• ลำไส้อุดตัน
• มวลทางทวารหนักอาจโตขึ้นจนไม่สามารถผ่านอุจจาระได้ การอุดตันนี้อาจนำไปสู่ความรู้สึกของอาการท้องผูกหรือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ นอกจากนี้อาจมีอาการปวดท้องไม่สบายหรือเป็นตะคริวเนื่องจากการอุดตัน
• ขนาดของอุจจาระอาจแคบลงเพื่อให้สามารถผ่านไปรอบ ๆ ทวารหนักได้ ดังนั้นอุจจาระที่ผอมบางหรือแคบอาจเป็นสัญญาณของการอุดตันจากมะเร็งทวารหนัก
• คนที่เป็นมะเร็งลำไส้ตรงอาจมีความรู้สึกว่าอุจจาระไม่สามารถอพยพออกมาได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้
• การลดน้ำหนัก: มะเร็งอาจทำให้น้ำหนักลดลง การสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบาย (ในกรณีที่ไม่มีการอดอาหารหรือโปรแกรมการออกกำลังกายใหม่) ต้องมีการประเมินทางการแพทย์

โปรดทราบว่าบางครั้งโรคริดสีดวงทวาร (หลอดเลือดดำบวมในบริเวณทวารหนัก) สามารถเลียนแบบความเจ็บปวดไม่สบายและมีเลือดออกที่เห็นด้วยมะเร็งทวารหนักทวารหนัก บุคคลที่มีอาการข้างต้นควรได้รับการตรวจจากบริเวณทวารหนักเพื่อตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขามีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

คำถามที่ควรถามแพทย์เกี่ยวกับโรคมะเร็งทวารหนัก

หากบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ตรงแพทย์ควรถามคำถามต่อไปนี้:

• มะเร็งของฉันอยู่ที่ไหน
• มะเร็งแพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน? (ระยะของมะเร็งคืออะไร)
• ฉันมีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้าง?
• เป้าหมายโดยรวมของการรักษาในกรณีของฉันคืออะไร?
• ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการรักษาที่เสนอมีอะไรบ้าง?
• ฉันมีสิทธิ์ได้รับการทดลองทางคลินิกหรือไม่?
• ฉันจะทราบได้อย่างไรว่าฉันมีสิทธิ์ได้รับการทดลองทางคลินิก

ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยและรักษามะเร็งทวารหนักชนิดใด

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตหรือความก้าวหน้าของโรคผู้เชี่ยวชาญเช่นผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ฉุกเฉินนักพยาธิวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสีแพทย์และศัลยแพทย์อาจได้รับการพิจารณา

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพวินิจฉัยโรคมะเร็งทวารหนักได้อย่างไร

การคัดกรองลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมนำไปสู่การตรวจสอบและกำจัดการเจริญเติบโตก่อนกำหนดเป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันโรคนี้ การตรวจคัดกรองมะเร็งทวารหนัก ได้แก่ :

• การตรวจเลือด Fecal occult (FOBT) หรือการทดสอบภูมิคุ้มกันทางอุจจาระ (FIT): มะเร็งลำไส้ตรงต้นอาจทำให้หลอดเลือดของเยื่อบุทวารหนักเสียหายและทำให้เลือดจำนวนน้อยไหลลงสู่อุจจาระ ลักษณะของอุจจาระอาจไม่เปลี่ยนแปลง การทดสอบเลือดไสยอุจจาระต้องวางอุจจาระจำนวนเล็กน้อยบนกระดาษพิเศษที่จัดทำโดยแพทย์ แพทย์ใช้สารเคมีกับกระดาษนั้นเพื่อดูว่ามีเลือดอยู่ในอุจจาระหรือไม่ สถิติแนะนำว่าการทดสอบมีความแม่นยำ 95% (บวก) ในผู้ป่วยมะเร็งทวารหนัก อย่างไรก็ตามการทดสอบอาจเป็นบวกในบางเงื่อนไขที่ไม่เป็นอันตรายเช่นกัน
• การส่องกล้อง: ในระหว่างการส่องกล้องแพทย์จะสอดหลอดยืดหยุ่นด้วยกล้องที่ปลาย (เรียกว่าเอนโดสโคป) ผ่านทางทวารหนักและเข้าไปในไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์สามารถมองเห็นและกำจัดความผิดปกติในเยื่อบุด้านในของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

หากสงสัยว่ามะเร็งทวารหนักสามารถตรวจพบเนื้องอกได้ทางร่างกายผ่านการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) หรือการส่องกล้อง

• แพทย์ทำการตรวจทางทวารหนักโดยใช้นิ้วที่สวมถุงมือที่สอดเข้าไปในทวารหนักเพื่อให้รู้สึกถึงมะเร็งบนผนังทวารหนัก มะเร็งทวารหนักบางคนอาจไม่รู้สึกแบบนี้และการตรวจก็ขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกมาจากทวารหนักแค่ไหน หากตรวจพบความผิดปกติจากการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลการส่องกล้องจะดำเนินการเพื่อประเมินมะเร็งต่อไป
• sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่นคือการสอดท่อยืดหยุ่นด้วยกล้องที่ปลาย (เรียกว่า endoscope) ผ่านทางทวารหนักและเข้าไปในทวารหนัก กล้องเอนโดสโคปช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นทวารหนักทั้งหมดรวมถึงเยื่อบุของผนังทวารหนัก
• sigmoidoscopy แบบแข็งคือการแทรกของขอบเขตแสงแบบแข็งที่แทรกผ่านทวารหนักและเข้าไปในไส้ตรง sigmoidoscopy แข็งมักจะดำเนินการโดยระบบทางเดินอาหารหรือศัลยแพทย์ ข้อได้เปรียบของ sigmoidoscopy แบบแข็งคือสามารถตรวจวัดระยะทางของเนื้องอกจากทวารหนักได้อย่างแม่นยำมากขึ้นซึ่งอาจมีความเกี่ยวข้องหากจำเป็นต้องทำการผ่าตัด
• อาจทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ สำหรับกล้องส่องกล้องส่องกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและเข้าไปในไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ช่วยให้แพทย์สามารถเห็นความผิดปกติในลำไส้ใหญ่รวมทั้งไส้ตรง

เนื่องจากความลึกของการเติบโตของมะเร็งในผนังทวารหนักเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาการรักษาอาจใช้อัลตราซาวด์ส่องกล้องส่องกล้อง (EUS) ในระหว่างการส่องกล้อง อัลตร้าซาวด์ส่องกล้องส่องกล้องใช้โพรบอัลตร้าซาวด์ที่ปลายส่องกล้องที่ช่วยให้แพทย์สามารถดูว่ามะเร็งแทรกซึมได้ลึกเพียงใด นอกจากนี้แพทย์สามารถวัดขนาดของต่อมน้ำเหลืองรอบไส้ตรงในระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมน้ำเหลืองการทำนายที่ดีสามารถทำได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ เมื่อพบความผิดปกติกับการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อจะได้รับโดยใช้กล้องเอนโดสโคปและส่งไปยังนักพยาธิวิทยา นักพยาธิวิทยาสามารถยืนยันได้ว่าความผิดปกตินั้นเป็นมะเร็งและต้องการการรักษา บุคคลอาจมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้อ หากมีเลือดออกหนักหรือติดทนนานกว่าสองสามวันแพทย์ควรได้รับแจ้งทันที การเอ็กซเรย์ทรวงอกและการสแกน CT ของทรวงอก, ช่องท้องและเชิงกรานมักทำเพื่อดูว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลกว่าทวารหนักหรือต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงหรือไม่ MRI ยังใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของการแพร่กระจายของมะเร็ง

การศึกษาเลือดประจำ (เช่น CBC, การทดสอบการทำงานของตับ, ระดับ B-12) จะดำเนินการเพื่อประเมินว่าคนอาจทนต่อการรักษาที่จะเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังได้รับการตรวจเลือดที่เรียกว่า CEA (carcinoembryonic antigen) ด้วย CEA มักเกิดจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และอาจเป็นเครื่องวัดที่มีประโยชน์ในการรักษา หลังการรักษาแพทย์อาจตรวจสอบระดับ CEA เป็นประจำว่าเป็นตัวบ่งชี้ว่ามะเร็งกลับมาหรือไม่ อย่างไรก็ตามการตรวจสอบระดับ CEA ไม่ใช่การทดสอบสัมบูรณ์สำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และเงื่อนไขอื่น ๆ อาจทำให้ระดับ CEA เพิ่มขึ้น ในทำนองเดียวกันระดับ CEA ปกติไม่สามารถรับประกันได้ว่ามะเร็งจะไม่มีอยู่อีกต่อไป นอกจากนี้อาจใช้การตรวจหาแอนติเจนของมะเร็ง (CA) 19-9 เพื่อตรวจสอบโรค

แพทย์จะตัดสินการแสดงละครมะเร็งทวารหนักได้อย่างไร?

การรักษาและการพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็งซึ่งจะพิจารณาจากสามข้อพิจารณาดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกบุกเข้าไปในผนังทวารหนักได้ลึกเพียงใด
• ไม่ว่าต่อมน้ำเหลืองจะมีมะเร็งหรือไม่
• ไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปยังตำแหน่งอื่น ๆ ในร่างกายหรือไม่ (อวัยวะที่เป็นมะเร็งทวารหนักมักแพร่กระจายไปยังตับและปอด)

มีหลายวิธีในการรักษามะเร็งลำไส้ตรง การจัดหมวดหมู่ของ Duke (ระบบแรกที่เป็นมะเร็งทวารหนักระยะแรก), Stage system I-IV และการจำแนก TNM (TNM หมายถึง T, ตำแหน่งของเนื้องอก; N, โหนดที่บุกเข้ามาโดยเซลล์มะเร็งและ M, การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไป อวัยวะอื่น ๆ ) การจำแนกประเภท TNM นั้นละเอียดมาก แพทย์หลายคนเลือกที่จะใช้ขั้นตอน I-IV ที่ง่ายขึ้น บทความนี้จะนำเสนอระบบนี้ โดยทั่วไปการจำแนกประเภทหรือระบบเวทีทั้งหมดอธิบายกระบวนการเดียวกันของการพัฒนาโรคมะเร็ง

ขั้นตอนของโรคมะเร็งทวารหนักมีดังนี้:

• ระยะที่ 1: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับชั้นที่หนึ่งหรือสองของผนังทวารหนักและไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง
• Stage II: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน mesorectum แต่ไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง
• Stage III: ไม่ว่าเนื้องอกจะแทรกซึมลึกแค่ไหนต่อมน้ำเหลืองนั้นเกี่ยวข้องกับมะเร็ง (ระยะนี้สามารถแบ่งออกเป็น IIIa, IIIb และ IIIc ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งเติบโตผ่านเนื้อเยื่อทวารหนักหรือผ่านผนัง)
• ระยะที่สี่: หลักฐานที่แน่ชัดของโรคมะเร็งนั้นมีอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนอกบริเวณทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นรวมถึงขั้นตอน I-III มะเร็งทวารหนักระยะแพร่กระจายคือระยะ IV เป้าหมายของการรักษาโรคมะเร็งทวารหนักที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นคือเพื่อให้แน่ใจว่าการกำจัดของมะเร็งทั้งหมดและเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคมะเร็งทั้งใกล้ทวารหนักหรือที่อื่น ๆ ในร่างกาย

การ รักษา ทางการแพทย์สำหรับโรคมะเร็งทวารหนักคืออะไร?

การผ่าตัดน่าจะเป็นขั้นตอนเดียวที่จำเป็นในการรักษาหากการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ตรงระยะที่ 1

ความเสี่ยงของโรคมะเร็งกลับมาหลังการผ่าตัดอยู่ในระดับต่ำดังนั้นจึงมักไม่ได้รับเคมีบำบัด บางครั้งหลังจากการกำจัดเนื้องอกแพทย์ค้นพบว่าเนื้องอกทะลุเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ (ระยะที่ II) หรือต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง (ระยะที่ III) ในคนเหล่านี้จะได้รับเคมีบำบัดและรังสีบำบัดหลังจากการผ่าตัดเพื่อลดโอกาสที่มะเร็งจะกลับมา เคมีบำบัดและรังสีบำบัดที่ได้รับหลังการผ่าตัดเรียกว่าการบำบัดแบบเสริม

หากการสอบเริ่มต้นและการทดสอบแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ II หรือ III ควรพิจารณาเคมีบำบัดและรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัด เคมีบำบัดและรังสีที่ได้รับก่อนการผ่าตัดเรียกว่าการบำบัดด้วย neoadjuvant การบำบัดนี้ใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์ การบำบัดด้วย Neoadjuvant ทำเพื่อลดขนาดเนื้องอกเพื่อให้สามารถผ่าตัดออกได้อย่างสมบูรณ์มากขึ้น นอกจากนี้บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะทนผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดร่วมและการรักษาด้วยรังสีที่ดีกว่าถ้าการรักษาด้วยยานี้จะดำเนินการก่อนการผ่าตัดมากกว่าหลังจากนั้น หลังจากการกู้คืนจากการผ่าตัดคนที่ได้รับการรักษาด้วย neoadjuvant ควรพบกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อหารือเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยเคมีบำบัดมากขึ้น หากมะเร็งทวารหนักแพร่กระจายแล้วการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกถาวรหรือการอุดตันของลำไส้จากมวลทวารหนักอยู่ มิฉะนั้นเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวคือการรักษามาตรฐานของมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย ในเวลานี้มะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลามไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามเวลาการอยู่รอดโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายนั้นยาวนานขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการแนะนำยาใหม่

ยาอะไรรักษามะเร็งทางทวารหนัก

ยาเคมีบำบัดต่อไปนี้อาจใช้ในหลาย ๆ จุดระหว่างการรักษา:

• 5-Fluorouracil (5-FU): ยานี้ได้รับทางหลอดเลือดดำไม่ว่าจะเป็นการแช่อย่างต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มยาหรือฉีดเร็วตามกำหนดเวลา ยานี้มีผลโดยตรงต่อเซลล์มะเร็งและมักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการฉายรังสีเพราะมันทำให้เซลล์มะเร็งมีความไวต่อผลกระทบของรังสี ผลข้างเคียงรวมถึงความเหนื่อยล้าท้องเสียแผลในปากและมือเท้าและโรคในช่องปาก (สีแดงลอกและปวดในฝ่ามือของมือและฝ่าเท้า)
• Capecitabine (Xeloda): ยานี้ได้รับการรับประทานและถูกดัดแปลงโดยร่างกายให้เป็นสารประกอบที่คล้ายกับ 5-FU Capecitabine มีผลคล้ายกันกับเซลล์มะเร็งเป็น 5-FU และสามารถใช้ได้ทั้งแบบเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการฉายรังสี ผลข้างเคียงคล้ายกับทางหลอดเลือดดำ 5-FU
• Leucovorin (Wellcovorin): ยานี้เพิ่มผลกระทบของ 5-FU และมักจะได้รับยาก่อนการบริหาร 5-FU
• Oxaliplatin (Eloxatin): ยานี้ได้รับทางหลอดเลือดดำทุกสองหรือสามสัปดาห์ เมื่อเร็ว ๆ นี้ Oxaliplatin ได้กลายเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดร่วมกับ 5-FU สำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย ผลข้างเคียง ได้แก่ อ่อนเพลียคลื่นไส้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโลหิตจางและเส้นประสาทส่วนปลาย (รู้สึกเสียวซ่าหรือมึนงงจากนิ้วมือและนิ้วเท้า) ยานี้อาจทำให้เกิดความไวชั่วคราวต่ออุณหภูมิเย็นถึงสองวันหลังจากการบริหาร ควรหลีกเลี่ยงการสูดดมอากาศเย็นหรือของเหลวเย็นหากเป็นไปได้หลังจากรับ oxaliplatin
• Irinotecan (Camptosar, CPT-11): ยานี้ได้รับทางหลอดเลือดดำทุกหนึ่งถึงสองสัปดาห์ Irinotecan สามารถใช้ร่วมกับ 5-FU ได้เช่นกัน ผลข้างเคียง ได้แก่ อ่อนเพลียท้องเสียเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและโรคโลหิตจาง เนื่องจากทั้ง irinotecan และ 5-FU ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอาการนี้อาจรุนแรงและควรรายงานแพทย์ทันที
• Bevacizumab (Avastin): ยานี้ได้รับทางหลอดเลือดดำทุกสองถึงสามสัปดาห์ Bevacizumab เป็นแอนติบอดีต่อปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF) และมอบให้เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดสู่มะเร็ง Bevacizumab ใช้ร่วมกับ 5-FU และ irinotecan หรือ oxaliplatin สำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย ผลข้างเคียง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเลือดออกจมูกลิ่มเลือดและการเจาะลำไส้
• Cetuximab (Erbitux): ยานี้ได้รับทางหลอดเลือดดำสัปดาห์ละครั้ง Cetuximab เป็นแอนติบอดีต่อตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) และได้รับเนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่มี EGFR จำนวนมากบนพื้นผิวของเซลล์ Cetuximab ใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ irinotecan สำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย ผลข้างเคียงรวมถึงการแพ้ยาและผื่นที่ผิวหนังเหมือนสิว การทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อประเมินแอนติบอดีนี้สำหรับการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ตรง
• Vincristine (Vincasar PFS, Oncovin): กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เป็นที่รู้จักกันในการยับยั้งการแบ่งเซลล์
• Panitumumab (Vectibix): โมโนโคลนอลแอนติบอดี recombinant นี้จับกับตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ (EGFR) และใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัด

มียาสำหรับบรรเทาผลข้างเคียงของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและแอนติบอดี หากมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นผู้ชำนาญด้านเนื้องอกวิทยาควรได้รับแจ้งเพื่อให้สามารถแก้ไขได้ทันที

การเยียวยาที่บ้านไม่ได้รักษาโรคมะเร็งทวารหนัก แต่บางคนอาจช่วยให้ผู้ป่วยจัดการผลข้างเคียงของโรคและการรักษา ตัวอย่างเช่นชาขิงอาจช่วยลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนในขณะที่แครกเกอร์รสเค็มและจิบน้ำอาจช่วยลดอาการท้องเสีย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยควรได้รับการหารือเกี่ยวกับการเยียวยาที่บ้านกับแพทย์ของพวกเขาก่อนที่จะใช้พวกเขา

ประเภทของการผ่าตัดรักษามะเร็งทวารหนักคืออะไร?

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและ / หรือทวารหนักเป็นรากฐานที่สำคัญของการบำบัดรักษาสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ตรง นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอกทางทวารหนักแล้วการกำจัดไขมันและต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ของเนื้องอกทางทวารหนักยังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดโอกาสที่เซลล์มะเร็งใด ๆ อาจถูกทิ้งไว้ข้างหลัง

อย่างไรก็ตามการผ่าตัดทวารหนักอาจเป็นเรื่องยากเพราะทวารหนักอยู่ในกระดูกเชิงกรานและอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก (กล้ามเนื้อที่ควบคุมความสามารถในการเก็บอุจจาระในทวารหนัก) ด้วยการบุกรุกของเนื้องอกที่ลึกมากขึ้นและเมื่อต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้องเคมีบำบัดและรังสีบำบัดมักจะรวมอยู่ในหลักสูตรการรักษาเพื่อเพิ่มโอกาสที่เซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั้งหมดจะถูกลบหรือถูกฆ่า

การผ่าตัดมีสี่ประเภทที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับทวารหนัก

• Transanal excision: หากเนื้องอกมีขนาดเล็กอยู่ใกล้กับทวารหนักและ จำกัด เฉพาะกับ mucosa (ชั้นในสุด) แล้วทำการตัดตอน transanal ที่เนื้องอกจะถูกลบออกจากทวารหนักอาจเป็นไปได้ ไม่มีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองด้วยขั้นตอนนี้ ไม่มีรอยแผลบนผิวหนัง
• การผ่าตัด Mesorectal: ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าอย่างระมัดระวังของเนื้องอกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี การผ่าตัด Mesorectal จะดำเนินการส่วนใหญ่ในยุโรป
• Low anterior resection (LAR): เมื่อมะเร็งอยู่ในส่วนบนของไส้ตรงจากนั้นจะทำการผ่าตัด anterior resection ต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ต้องใช้แผลในช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกพร้อมกับส่วนของไส้ตรงที่มีเนื้องอก ปลายทั้งสองของลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ถูกทิ้งไว้ข้างหลังสามารถเข้าร่วมและฟังก์ชั่นของลำไส้ปกติสามารถดำเนินการต่อหลังจากการผ่าตัด
• Abdominoperineal resection (APR): หากเนื้องอกอยู่ใกล้กับทวารหนัก (ปกติภายใน 5 ซม.) การผ่าตัด abdominoperineal resection และการเอากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอาจจำเป็น ต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออก (lymphadenectomy) ในระหว่างขั้นตอนนี้ ด้วยการผ่าตัด abdominoperineal จำเป็นต้องมี colostomy Colostomy เป็นการเปิดของลำไส้ใหญ่ที่ด้านหน้าของหน้าท้องซึ่งอุจจาระถูกกำจัดลงในถุง

รูปแบบอื่น ๆ ของการบำบัดรักษามะเร็งทวารหนักคืออะไร?

การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีพลังงานสูงที่มีจุดมุ่งหมายไปที่เซลล์มะเร็งเพื่อฆ่าหรือลดขนาด สำหรับมะเร็งทวารหนักการรักษาด้วยรังสีอาจใช้ก่อนการผ่าตัด (การรักษาด้วย neoadjuvant) หรือหลังการผ่าตัด (การบำบัดแบบเสริม) มักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด

เป้าหมายของการรักษาด้วยรังสีมีดังนี้:

• ลดขนาดเนื้องอกเพื่อให้การผ่าตัดง่ายขึ้น (ถ้าให้ก่อนการผ่าตัด)
• ฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับมาหรือการแพร่กระจายของมะเร็ง
• รักษาอาการกำเริบในท้องถิ่นที่ทำให้เกิดอาการเช่นปวดท้องหรือลำไส้อุดตัน

โดยปกติแล้วการรักษาด้วยรังสีจะได้รับทุกวันห้าวันต่อสัปดาห์นานถึงหกสัปดาห์ การรักษาแต่ละครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ มันคล้ายกับการถ่ายฟิล์มเอ็กซ์เรย์

ผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็งทวารหนัก ได้แก่ การระคายเคืองที่ผิวหนังเล็กน้อย, ท้องร่วง, การระคายเคืองที่ทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะและความเหนื่อยล้า ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปในไม่ช้าหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

เคมีบำบัดและการฉายรังสีมักจะได้รับสำหรับมะเร็งลำไส้ตรงระยะที่ II และ III เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดและการฉายรังสีบางครั้งจะดำเนินการเพื่อลดขนาดของเนื้องอก

การติดตามมะเร็งทวารหนัก

เนื่องจากมีความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งทวารหนักกลับมาหลังการรักษาจำเป็นต้องมีการดูแลติดตามอย่างสม่ำเสมอ การติดตามผลมักจะประกอบด้วยการไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย, การศึกษาเลือดและการถ่ายภาพ นอกจากนี้แนะนำให้ใช้ colonoscopy หนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งทางทวารหนัก หากการค้นพบจากลำไส้ใหญ่เป็นปกติแล้วขั้นตอนสามารถทำซ้ำได้ทุกสามปี

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันมะเร็งทวารหนัก?

การคัดกรองลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมนำไปสู่การตรวจสอบและกำจัดการเจริญเติบโตก่อนกำหนดเป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันโรคนี้ การตรวจคัดกรองมะเร็งทางทวารหนัก ได้แก่ การตรวจเลือดไสยอุจจาระและส่องกล้อง หากมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติระดับแรก (ผู้ปกครองหรือพี่น้อง) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักควรเริ่มต้น 10 ปีก่อนอายุการวินิจฉัยของญาติหรืออายุ 50 ปีแล้วแต่อย่างใดอย่างหนึ่งถึงก่อน .

การพยากรณ์โรคมะเร็งทวารหนักคืออะไร? อัตราการรอดชีวิต จากโรคมะเร็งทวารหนักเป็นระยะเป็นระยะ?

แนวโน้มการฟื้นตัวจากโรคมะเร็งทวารหนักนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องเมื่อพิจารณาถึงโอกาสรอดชีวิตหลังการรักษามะเร็งทวารหนัก

การอยู่รอดระยะยาวโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและการรักษา

ตามระยะดังต่อไปนี้ของความน่าจะเป็นของการอยู่รอด (อายุขัย) ห้าปีหลังจากการรักษามีดังนี้:

• Stage I: ความน่าจะเป็นที่จะมีชีวิตในห้าปีนั้นอยู่ที่ประมาณ 70% -80%
• ด่าน II: โอกาสที่จะมีชีวิตอยู่ในห้าปีนั้นประมาณ 50% -60%
• ด่าน III: โอกาสที่จะมีชีวิตอยู่ในห้าปีมีค่าประมาณ 30% -40%
• Stage IV: โอกาสในการมีชีวิตอยู่ในห้าปีนั้นน้อยกว่า 10%

การคาดการณ์อายุขัยเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีที่กลุ่มแพทย์คำนวณสถิติ

กลุ่มสนับสนุนมะเร็งทวารหนักและการให้คำปรึกษา

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเป็นประสบการณ์ที่พยายามทั้งทางร่างกายและอารมณ์ มีช่องทางให้ความช่วยเหลือมากมายในชุมชนท้องถิ่นและที่อื่น ๆ ทั้งสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและสำหรับครอบครัวและเพื่อน ๆ สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันให้ข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนในท้องถิ่น นอกจากนี้นักสังคมสงเคราะห์ที่ปรึกษาจิตแพทย์และนักบวชยังสามารถเป็นประโยชน์ในการให้ข้อมูลและความเป็นเพื่อนผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบากซึ่งเกิดจากการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ใครบ้างที่สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งทวารหนัก?

สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน
(800) ACS-2345 (227-2345)

สถาบันมะเร็งแห่งชาติ
สำนักงานสอบถามข้อมูลสาธารณะ NCI
6116 Executive Boulevard, ห้อง 3036A
เบเทสดา, MD 20892-8322
(800) 4-Cancer (422-6237)

คนที่อยู่กับโรคมะเร็ง
สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก
1900 Duke Street, Suite 200
Alexandria, VA 22314
703-797-1914

สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา, สถาบันมะเร็งแห่งชาติ, มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา, สถาบันมะเร็งแห่งชาติ, การทดลองทางคลินิก