Rhabdomyolysis คืออะไร? อาการการรักษาการฟื้นตัวและสาเหตุ

rhabdomyolysis คืออะไร?

rhabdomyolysis เป็นเงื่อนไขที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อในร่างกายได้รับความเสียหาย (rhabdomyo = กล้ามเนื้อโครงร่าง + lysis = สลายอย่างรวดเร็ว) กล้ามเนื้อในร่างกายมีสามประเภท ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อโครงร่างที่เคลื่อนไหวร่างกาย
• กล้ามเนื้อหัวใจตั้งอยู่ในหัวใจ; และ
• กล้ามเนื้อเรียบที่เส้นหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, หลอดลมในปอดและกระเพาะปัสสาวะและมดลูก กล้ามเนื้อประเภทนี้ไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมอย่างมีสติ

rhabdomyolysis เกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง

เซลล์กล้ามเนื้อที่ได้รับบาดเจ็บรั่ว myoglobin (โปรตีน) เข้าสู่กระแสเลือด Myoglobin สามารถเป็นพิษต่อเซลล์ไตโดยตรงและสามารถทำให้ระบบการกรองของไตเสื่อมและอุดตันได้ กลไกทั้งสองสามารถนำไปสู่ภาวะไตวาย (ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ rhabdomyolysis)

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้ของเหลวและอิเล็กโทรไลเปลี่ยนจากกระแสเลือดไปสู่เซลล์กล้ามเนื้อที่เสียหายและไปในทิศทางอื่น (จากเซลล์กล้ามเนื้อที่เสียหายไปสู่กระแสเลือด) เป็นผลให้การคายน้ำอาจเกิดขึ้น ระดับโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นในกระแสเลือด (ภาวะโพแทสเซียมสูง) อาจเกี่ยวข้องกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและหัวใจวายตายกะทันหันเนื่องจากหัวใจห้องล่างอิศวรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อนของ rhabdomyolysis ยังรวมถึง การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดขนาดเล็กเริ่มก่อตัวในหลอดเลือดของร่างกาย การอุดตันเหล่านี้กินปัจจัยการแข็งตัวและเกล็ดเลือดในร่างกายและการตกเลือดเริ่มเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

เมื่อกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากได้รับบาดเจ็บบดขยี้อาจเกิดอาการบวมภายในกล้ามเนื้อ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในบริเวณที่กล้ามเนื้อถูกพังผืดโดยพังผืด (พังผืดเนื้อเยื่อเหนียว) ความดันภายในช่องกล้ามเนื้ออาจเพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อถูกทำลายและเซลล์กล้ามเนื้อเริ่มตาย

Rhabdomyolysis ได้รับการชื่นชมเป็นครั้งแรกว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากการบาดเจ็บจากการกระแทกและการระเบิดอย่างต่อเนื่องในการระเบิดของภูเขาไฟในอิตาลีในปี 1908 ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บจากการระเบิดในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สอง

อาการ ของ rhabdomyolysis คืออะไร

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ rhabdomyolysis รวมถึง:

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
2. อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ; และ
3. ปัสสาวะสีเข้ม

ความเสียหายของกล้ามเนื้อทำให้เกิดการอักเสบนำไปสู่ความอ่อนโยนบวมและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ ปัสสาวะสีเข้มนั้นเกิดจาก myoglobin ถูกขับออกมาทางปัสสาวะ บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางคนอธิบายว่านี่เป็นเลือดในปัสสาวะ แต่เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์จะไม่เห็นเซลล์เม็ดเลือดแดง

อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่คาดหวังของ rhabdomyolysis รวมถึง:

• อาการไตวายซึ่งอาจรวมถึงอาการบวมของมือและเท้า;
• ลดการผลิตปัสสาวะ
• หายใจถี่เป็นของเหลวส่วนเกินที่สร้างขึ้นในปอด;
• ง่วง;
• อ่อนแอ;
• อาการของภาวะโพแทสเซียมสูง (ความอ่อนแอ, คลื่นไส้, มึนและข้อผิดพลาดเนื่องจากการรบกวนจังหวะหัวใจ); และ
• การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายอาจมีเลือดออกไม่ได้อธิบาย

ในเด็กความล้มเหลวของไตและการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายน้อยกว่าปกติ อาการส่วนใหญ่มีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและความอ่อนแอ

Rhabdomyolysis สาเหตุอะไร

สาเหตุทั่วไปบางประการของความเสียหายของกล้ามเนื้อเนื่องจาก rhabdomyolysis รวมถึง:

• การบาดเจ็บทื่อที่สำคัญและการบาดเจ็บบดขยี้
• ไฟฟ้า
• ลดน้ำหนักการนัดหยุดงาน
• การเผาไหม้ที่สำคัญ
• การตรึงเป็นเวลานาน (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่นอนอยู่ในตำแหน่งเดียวเป็นเวลานานเนื่องจากอาการสมองวาย debilitating, แอลกอฮอล์ ordrug ยาเกินขนาดหรือผู้ที่ยังคงหมดสติเป็นเวลานานด้วยเหตุผลอื่น ๆ ) น้ำหนักของร่างกายนั้นเพียงพอที่จะบดขยี้กล้ามเนื้อที่ถูกดันขึ้นมาบนพื้นผิวที่แข็งเช่นพื้น
• ยกตัวอย่างเช่นการออกกำลังกายมากเกินไปการวิ่งมาราธอนหรือการยกน้ำหนักมากเกินไป
• ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะ epilepticus ซึ่งอาการชักเป็นเวลานานและกล้ามเนื้อหดเกร็งโดยไม่ตั้งใจ
• ปฏิกิริยา Dystonic ทำให้กล้ามเนื้อกระตุกและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาสามารถทำลายกล้ามเนื้อได้
• ยาลดโคเลสเตอรอล
• ยากล่อมประสาท
• ยาชาบางชนิดสามารถก่อให้เกิดกลุ่มอาการของโรค hyperthermia มะเร็งที่มีไข้สูงและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ
• ความหลากหลายของยาเสพติดในทางที่ผิด
• Hyperthermia และอุณหภูมิ (อุณหภูมิร่างกายสูงและต่ำตามลำดับ)
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อต่าง ๆ ที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา
• การเชื่อมโยงกับโรคอื่น ๆ เช่นโรคเซลล์ assickle, polymyositis และ dermatomyositis
• ภาวะแทรกซ้อนจากพิษจากงูกัดและแมงมุมกัดแม่ม่ายดำ

เมื่อใดที่ฉันควรโทรหาแพทย์เกี่ยวกับ rhabdomyolosis

rhabdomyolysis มักจะถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญเช่นการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยอื่น ๆ มันมักจะได้รับการยอมรับจากผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพในระหว่างการประเมินและการรักษาผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์จากไฟฟ้าคาดว่าจะพัฒนา rhabdomyolysis และการดูแลจะถูกนำไปตรวจสอบและอาจลดภาวะแทรกซ้อนของการสลายกล้ามเนื้อ ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้บนพื้นเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากการรักษาด้วยสโตรกมีความเสี่ยงต่อการเกิด rhabdomyolysis และการทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ในบางสถานการณ์มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับบุคคลที่จะแสวงหาการรักษาพยาบาลหากมีอาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและปัสสาวะสีเข้มเกิดขึ้น อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการออกกำลังกายเป็นเวลานานเช่นวิ่งมาราธอนหรือยกน้ำหนักมากเกินไป

ผู้ป่วยที่ใช้ยาเช่น statins และ fibrates สำหรับการควบคุมคอเลสเตอรอลควรทราบว่าอาการปวดกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเองหรือปัสสาวะสีเข้มซึ่งเป็นอาการของ rhabdomyolysis ทั้งคู่ควรเป็นสัญญาณที่ควรได้รับการดูแลทางการแพทย์

Rhabdomyolysis วินิจฉัยอย่างไร?

การประเมิน rhabdomyolysis เริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพจะประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการสลายกล้ามเนื้อ บางครั้งก็ชัดเจน ผู้ป่วยเป็นเหยื่อบาดเจ็บ บางครั้งจะต้องมีการรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วยเช่นเงื่อนไขทางการแพทย์และประวัติการใช้ยา

การตรวจร่างกายไม่เพียง แต่จะมุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะไตวายและภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือดอาจรวมถึงการนับจำนวนเลือดและการเกาะเป็นก้อน, อิเล็กโตรไลต์, การทำงานของไต (BUN และ creatinine) และ creatine phosphokinase (CPK) ซึ่งเป็นสารเคมีที่พบในกล้ามเนื้อซึ่งถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือด ระดับ CPK ที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในการตั้งค่าทางคลินิกที่เหมาะสมยืนยันการวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะอาจช่วยได้ สามารถสันนิษฐานได้ว่ามี myoglobin อยู่ในปัสสาวะถ้าการทดสอบทางเคมีของเลือดในปัสสาวะนั้นเป็นบวก แต่ไม่พบเซลล์เม็ดเลือดแดงในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

มีวิธีแก้ไขที่บ้านสำหรับโรค rhabdomyolysis หรือไม่?

หากสงสัยว่ามี rhabdomyolysis จำเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์ก่อน มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยครอบครัวหรือผู้ดูแลของพวกเขาที่จะรับรู้ถึงศักยภาพของโรคที่มีอยู่และแสวงหาการดูแลทางการแพทย์เร่งด่วน

หากเป็นกรณีที่ไม่รุนแรงการรักษาที่บ้านอาจรวมถึงการพักผ่อนและให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอพร้อมด้วยการดื่มน้ำมาก ๆ

การ รักษาด้วยยา rhabdomyolysis คืออะไร?

rhabdomyolysis อาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตและทั้งหมดของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นต้องได้รับการพิจารณาในระหว่างการรักษาพยาบาล

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการรักษาอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อเริ่มต้นขึ้นในสถานการณ์ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินหรือแพทย์รู้จักศักยภาพในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของน้ำเกลือจำนวนมากช่วยเพิ่มอัตราการกรองของไตหรือปริมาณของของเหลวที่ถูกผลักผ่านตัวกรองที่อยู่ในไต เป้าหมายของการไหลของของเหลวที่เพิ่มขึ้นคือการเจือจางสารพิษเช่น myoglobin ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันและทำลายระบบกรองของไต

นอกจากนี้บุคลากรก่อนโรงพยาบาลจะพิจารณาการตรวจหัวใจเพื่อประเมินหลักฐานภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งอาจนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและหัวใจวายตายกะทันหัน

การรักษาในแผนกฉุกเฉินจะดำเนินการดูแลก่อนโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการประเมินและการดูแลปัญหาพื้นฐานที่ทำให้เกิด rhabdomyolysis เกิดขึ้น

การป้องกันภาวะไตวายเป็นหนึ่งในเป้าหมายหลักของการดูแลอย่างเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องใช้ของเหลวยาและการล้างไตเพื่อช่วยสนับสนุนการทำงานของไตในขณะที่โปรตีน myoglobin ที่หมุนเวียนออกจากร่างกายจะถูกล้างออก

การรักษาด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงรวมถึงการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วย (EKG) สำรวจความผิดปกติใด ๆ ที่อาจทำนายจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจทำให้ถึงตายเช่นอิศวรหัวใจห้องล่างและ ventricular fibrillation ยาอาจใช้เพื่อเปลี่ยนโพแทสเซียมออกจากกระแสเลือดและในที่สุดก็ออกจากร่างกายผ่านทางปัสสาวะ

การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่เป็นภาวะแทรกซ้อนของ rhabdomyolysis อีกและอาจจำเป็นต้องถ่ายเลือดแข็งตัวผลิตภัณฑ์ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงพลาสมาที่แช่แข็งสดแช่แข็งและเกล็ดเลือด

ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของ rhabdomyolysis มักต้องเข้าโรงพยาบาลและตรวจสอบ การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาตามสถานะของผู้ป่วย อาจจำเป็นต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญด้านไตเพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการล้างไต ศัลยแพทย์กระดูกและข้ออาจขอให้ช่วยถ้าการวินิจฉัยโรคของช่องเป็นไปได้

อะไรคือยาสำหรับ rhabdomyolysis หรือไม่

เป้าหมายของการรักษาเพื่อป้องกันความเสียหายของไตคือการเพิ่มปริมาณของของเหลวที่ไหลผ่าน nephrons และ glomeruli ในไตในความพยายามที่จะล้างออกเส้นใย myoglobin ที่สามารถอุดตันตัวกรองของไต ผลคือเพิ่มปัสสาวะเอาท์พุทซึ่งสามารถวัดและตรวจสอบได้

• ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide (Lasix) อาจได้รับทางหลอดเลือดดำเพื่อส่งเสริมการส่งออกปัสสาวะ สิ่งนี้อาจถูกนำมาใช้แม้ว่าผู้ป่วยจะขาดน้ำ แต่การสังเกตอย่างใกล้ชิดถึงสัญญาณชีพของผู้ป่วยรวมถึงความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจรเป็นสิ่งที่จำเป็น
• หากสัญญาณชีพมีความเสถียรแมนนิทอลอาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังไตและเพิ่มปริมาณปัสสาวะ
• โซเดียมไบคาร์บอเนตอาจถูกเติมลงในสารละลายเกลือทางหลอดเลือดดำเพื่อเปลี่ยนความสมดุลของกรดเบสของปัสสาวะ
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออาจเจ็บปวดอย่างยิ่งและอาจต้องใช้ยาแก้ปวดเพื่อควบคุมอาการ

การติดตามการเกิด rhabdomyolysis คืออะไร?

ระดับไคติเนส creatinine ในกระแสเลือดมีแนวโน้มที่จะสูงสุดภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บและผู้ป่วยมักจะได้รับการตรวจสอบจนกว่าระดับเหล่านี้กลับเข้าใกล้ช่วงปกติ

ระดับโพแทสเซียมสูงสุดภายในไม่กี่ชั่วโมงของความเสียหายของกล้ามเนื้อ แต่ถ้ามีการด้อยค่าของไตที่เกี่ยวข้องความสามารถของร่างกายในการล้างโพแทสเซียมส่วนเกินในปัสสาวะก็จะลดลงเช่นกัน หากไม่จำเป็นต้องฟอกเลือดผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบจนกว่าระดับโพแทสเซียมจะกลับสู่ระดับปกติ

สาเหตุของการเกิด rhabdomyolysis จะต้องได้รับการแก้ไขและแก้ไข การติดตามจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพื้นฐาน

ฉันจะป้องกัน rhabdomyolysis อย่างไร

มีความเสี่ยงต่อการเกิด rhabdomyolysis สำหรับผู้ป่วยที่ทานยากลุ่ม statin และ fibrate เพื่อควบคุมโคเลสเตอรอลสูง ข้อมูลมักจะให้แก่ผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อให้ตระหนักถึงอาการของ rhabdomyolysis

โปรแกรมการออกกำลังกายและกิจวัตรจำเป็นต้องได้รับการวางแผนอย่างรอบคอบเพื่อป้องกัน rhabdomyolysis ซึ่งรวมถึงการหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในสภาวะที่มีความร้อนสูงและดื่มของเหลวที่เพียงพอ สถานการณ์ทั้งสองนี้สามารถนำไปสู่การขาดน้ำซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อ

การพยากรณ์โรคสำหรับโรค rhabdomyolysis คืออะไร?

rhabdomyolysis เป็นสาเหตุของเปอร์เซ็นต์ที่สำคัญของผู้ป่วยไตวาย แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตของโรคนี้จะอยู่ที่ประมาณ 5% แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ป่วยปริมาณความเสียหายของกล้ามเนื้อและการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง หากไตวายเกิดขึ้นอัตราการตายสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนของการสลายตัวของกล้ามเนื้อสามารถลดลงได้โดยการจดจำ rhabdomyolysis และการแทรกแซงทางการแพทย์ซึ่งอาจรวมถึงการให้น้ำทางหลอดเลือด