มะเร็งต่อมลูกหมากจะแพร่กระจายไปที่ใดก่อน?

ถามหมอ

ฉันเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากและฉันกังวลเกี่ยวกับการแพร่กระจายของมะเร็ง มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถแพร่กระจายไปที่ใดก่อน?

คำตอบของหมอ

เมื่อมันแพร่กระจายมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะบุกรุกเนื้อเยื่อรอบแรกที่จุดที่มันจัดว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่สาม ในระยะที่สี่มะเร็งจะบุกรุกต่อมน้ำเหลืองและอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ไกลออกไป

การประเมินระยะแรกของมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะทำโดยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) การวัดแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการสแกนกระดูกเสริมด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สถานการณ์เฉพาะ

การจัดเตรียมเป็นระบบการจำแนกเนื้องอกตามขนาดที่ตั้งและขอบเขตของการแพร่กระจายท้องถิ่นและระยะไกล

การจัดเตรียมเป็นส่วนสำคัญของการวางแผนการรักษาเนื่องจากเนื้องอกตอบสนองดีที่สุดต่อการรักษาในระยะต่าง ๆ กัน

ระยะนี้ยังเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ดีหรือโอกาสในการประสบความสำเร็จหลังการรักษา

การจัดเตรียมทางคลินิกให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับขอบเขตของโรคที่ใช้ในการวางแผนการบำบัด อย่างไรก็ตามการแสดงละครทางคลินิกสามารถประเมินขอบเขตของเนื้องอกต่ำเกินไปเมื่อเปรียบเทียบกับผลการตรวจทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างการผ่าตัด (การจัดเตรียมทางพยาธิวิทยา)

ขั้นตอนทั่วไปของมะเร็งต่อมลูกหมากมีดังนี้:

• Stage I (หรือ A) : ไม่สามารถตรวจพบมะเร็งในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและไม่มีหลักฐานว่ามีการแพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมาก สิ่งเหล่านี้มักพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต
• ระยะที่ II (หรือ B) : เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่าระยะที่ 1 และสามารถรู้สึกได้จากการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล ไม่มีหลักฐานว่ามะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมาก สิ่งเหล่านี้มักพบในการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อผู้ชายมีระดับ PSA ที่สูงขึ้น
• Stage III (หรือ C) : มะเร็งแพร่กระจายเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียงกับต่อมลูกหมาก
• Stage IV (หรือ D) : มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ

การแสดงละครเนื้องอกโหนดและการแพร่กระจาย (TNM)

ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ในปัจจุบันใช้ระบบ TNM (Tumor, Node, Metastases) 2010 สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของสามเกณฑ์: ขอบเขตของเนื้องอกหลัก (ระยะ T), การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองโดยมะเร็ง (ระยะ N) และการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่ห่างไกลของร่างกายในรูปแบบของ การแพร่กระจาย (เวที M) ระบบจัดเตรียม TNM 2010 มีดังต่อไปนี้:

T-staging หมายถึงขนาดของเนื้องอกและไม่ว่าจะมีการบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือไม่

• ระดับแรกคือการประเมินระยะของเนื้องอกในพื้นที่ซึ่งความแตกต่างระหว่าง intracapsular (T1 ถึง T2) และ extraprostatic (T3 ถึง T4) โรคมีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อการตัดสินใจการรักษา
• DRE มักจะประเมินค่าการขยายของเนื้องอกต่ำเกินไป อัลตร้าซาวด์สองมิติหรือสามมิติสามารถใช้ประเมิน T-staging
• การตัดชิ้นเนื้อถุงน้ำเชื้ออาจใช้เพื่อเพิ่มความถูกต้องของการจัดเตรียมก่อนการผ่าตัดในบางกรณี

N-staging หมายถึงการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

• ควรทำการประเมินผลเฉพาะเมื่อการค้นพบจะส่งผลโดยตรงต่อการตัดสินใจในการรักษา
• ผลการวิจัยในปัจจุบันระบุว่า CT และ MRI ทำงานคล้ายกันในการตรวจหาการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• มาตรฐานทองคำสำหรับ N-staging คือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยวิธีเปิดหรือส่องกล้อง
• สิ่งนี้มักจะประสบความสำเร็จผ่านการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (PLND) ซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (ดูหัวข้อการผ่าตัดรักษา) ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ผ่านการส่องกล้องเป็นขั้นตอนแยกกัน
• การทำแผนที่น้ำเหลืองด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ Sentinel lymph node (SLN) กำลังได้รับการศึกษาเพื่อเป็นทางเลือกในการใช้ LND เชิงกรานในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่วินิจฉัยใหม่ การประเมิน SLN มีศักยภาพในการระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองอย่างแม่นยำในขณะที่ลดขอบเขตของการผ่าตัด

M-staging หมายถึงการประเมินการแพร่กระจายระยะไกล

• ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะแพร่กระจายไปยังกระดูก ดังนั้นจึงใช้การสแกนกัมมันตรังสี radionuclide, axial โครงกระดูก MRI และ PET ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบหลักฐานการแพร่กระจายของกระดูก
• การสแกนกระดูก Radionuclide เป็นการทดสอบมาตรฐานสำหรับการประเมินการแพร่กระจายของกระดูก อย่างไรก็ตามไม่ได้ให้บริการอย่างเป็นระบบกับผู้ป่วยทุกราย ตัวอย่างเช่นศูนย์บางแห่งไม่ได้ให้บริการแก่ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก T2 หรือต่ำกว่าคะแนน Gleason รวม <6 และ PSA ในซีรั่ม <10 ng / mL
• MRI Skeleton Axial มักใช้เพื่อยืนยันความเป็นไปได้ของโรคที่อยู่ไกลออกไปหลังจากการสแกนกระดูกแบบบวกหรือแบบสองมิติ มันยังไม่ได้แทนที่การสแกนเป็นการทดสอบหลัก
• โพซิตรอนฉายเอกซ์เรย์ (PET) จำกัด ยูทิลิตี้ในคลินิกมะเร็งต่อมลูกหมาก จำกัด การดูดซึมของเซลลูล่าร์ที่ใช้กันมากที่สุด (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) เป็นตัวแปรสูง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมอ่านบทความทางการแพทย์ฉบับเต็มของเราเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก