อาการของโรคเกาแมว (ผื่น, ไข้) การรักษาและการวินิจฉัย

ข้อเท็จจริงเรื่องโรคเกาแมว

โรคเกาแมว (CSD) เป็นโรคที่เริ่มต้นด้วยสีแดงมีเลือดคั่งอ่อนโยนหรือตุ่มหนองที่ไซต์ที่สัตว์เลี้ยงแมว ซึ่งอาจรู้สึกว่ามีการกระแทกเล็กน้อยใต้ผิวหนัง) ในช่วงหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ร้อยละที่สำคัญของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีไข้ต่ำ (ประมาณ 101 F) นักวิจัยสองสามคนแนะนำว่าหมัดแมวอาจส่งผ่านโรคในสถานการณ์พิเศษ (ตัวอย่างเช่นวัสดุหมัดแมวที่ถูกบดขยี้เข้าสู่ผิวหนังแตก)

แม้ว่า H. Parinaud อธิบายเงื่อนไขนี้ในปี 1889, R. Debre ในปี 1931 เป็นคนแรกที่อธิบายแมวเป็นพาหะ (พาหะ) ของโรคและเรียกเงื่อนไขว่าเป็นโรคเกาแมว กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว นักวิจัยคาดการณ์ช่วงเวลานี้อาจเกิดจากการคลอดลูกแมวกลางฤดูร้อนจำนวนมาก แบคทีเรียที่รับผิดชอบโรคนี้คือ Bartonella henselae ; เมื่อเร็ว ๆ นี้สิ่งมีชีวิตอีกสองตัว ( Afipia felis และ Bartonella clarridgeiae ) ก็มีส่วนเกี่ยวข้องในการผลิต CSD แต่นักวิจัยยังรวบรวมข้อมูลเพื่อพิสูจน์สิ่งนี้ CSD ไม่ได้ถ่ายทอดจากคนสู่คน

โรคแมวข่วนหลายกรณีไม่ได้รายงานเพราะอาการมักจะไม่รุนแรงและเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเอง การศึกษาสนับสนุนว่าโรคนี้ค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี การศึกษาพบว่าหลายคนมีแอนติบอดีต่อ Bartonella henselae แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคนี้ การมีแอนติบอดีต่อโรคเรียกว่าการติดเชื้อและแนะนำการติดเชื้อก่อนหน้า Bartonellosis เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียของสกุล Bartonella โรคแมวเกาไข้ร่องลึกและโรคของCarriónเป็นส่วนย่อยของ bartonellosis

สาเหตุของโรคเกาแมวอะไร

• Bartonella henselae เป็น pleomorphic (multishaped) ซึ่งมักจะเป็นแบคทีเรียรูป Gram-negative ที่มีรูปร่างโค้งซึ่งเป็นสาเหตุของ CSD ส่วนใหญ่
• สิ่งมีชีวิตต้องการสภาพห้องปฏิบัติการพิเศษที่จะเพาะเลี้ยงเพื่อไม่ให้แยกออกจากตัวอย่างผู้ป่วยเป็นประจำ
• แบคทีเรียเหล่านี้ถูกระบุในปี 1985 ว่าเป็นสาเหตุของ CSD แบคทีเรียที่เพิ่งค้นพบใหม่ถูกจัดเป็นอันดับแรกใน Rochalimaea henselae แต่ต่อมาถูกจำแนกเป็น Bartonella henselae เนื่องจากความแตกต่างทางพันธุกรรมจาก Rochalimaea
• สิ่งมีชีวิตที่พบในหมัดแมว
• CDC ประมาณการว่าประมาณ 40% ของแมวทุกตัวมี Bartonella henselae ในบางช่วงของชีวิต หมัดส่งแบคทีเรียไปยังแมวในวงจรหมัดแมวและสิ่งมีชีวิตได้รับการตรวจพบในน้ำลายแมวและกรงเล็บแมว

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของโรคเกาแมว?

• ปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดโรคเกาแมวคือการเล่นหรือการจัดการกับแมวโดยเฉพาะอย่างยิ่งลูกแมวซึ่งอาจส่งผลให้เกิดรอยขีดข่วนจากอุ้งเล็บของแมว
• การจัดการหรือสัมผัสกับหมัดแมวเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน
• นอกจากนี้บุคคลที่มีสถานะภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค

อาการ และ อาการแสดง ของโรคเกาแมวมีอะไรบ้าง?

อาการแรกของซีเอสดีเริ่มต้นประมาณสามถึง 14 วันหลังจากได้รับรอยขีดข่วนกัดเผินๆหรือ (โดยไม่ได้ใช้) เลียโดยแมวมักเป็นลูกแมว อาการเหล่านี้ประกอบด้วยมีเลือดคั่งหนึ่งอันหรือมากกว่านั้น (บริเวณที่ยกขึ้นขนาดเล็กบนผิวหนังที่ไม่มีของเหลวอยู่ภายใน) หรือตุ่มหนอง (เช่นมีเลือดคั่ง แต่มีหนองใน) บนผิวหนังที่มีรอยข่วนแมวกัดหรือเลีย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้จะเริ่มหายไปเองประมาณหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ในขณะที่มีเลือดคั่งและตุ่มหนองกำลังถอยลงต่อมน้ำเหลืองที่ไหลออกจากบริเวณหลักของการติดเชื้อเริ่มบวม (lymphoreticulosis) ในผู้ป่วยประมาณ 90% โหนดที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดคือบริเวณที่ซอกใบ (ใต้วงแขน) ปากมดลูก (ที่คอ) หรือขาหนีบ (บริเวณขาหนีบ) โหนดเหล่านี้มักจะเจ็บปวดและอาจทำให้เป็นหนอง (หนองแตกร้าวและหนองรั่ว) ไข้ระดับต่ำ (สูงถึงประมาณ 101 F) มักจะพัฒนา เหล่านี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ CSD อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่พัฒนาอาการอื่น ๆ เช่นตาแดงเจ็บปวดตามีไข้เล็กน้อยและต่อมน้ำเหลืองบวมใกล้หูและคอด้านที่ได้รับผลกระทบ (เรียกว่า Parinaud oculoglandular disease) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีรายงานการมีส่วนร่วมของดวงตาถูกเลียโดยสัตว์เลี้ยงลูกแมวในหรือใกล้กับตาที่เกี่ยวข้อง รูปภาพของ CSD มีอยู่ในการอ้างอิงแรกที่แสดงด้านล่าง โดยสรุปอาการและอาการแสดงของโรคเกาแมวอาจรวมถึง

• รอยขีดข่วนจากแมวหรือลูกแมว
• papules (กระแทก) และ / หรือตุ่มหนองพัฒนา
• ต่อมน้ำเหลืองบวม (บุคคลบางคนอาจพัฒนาทวารและท่อระบายน้ำ)
• ผื่นที่เกิดขึ้นกับ papules
• ไข้,
• ปวดศีรษะ
• ความอยากอาหารไม่ดีหรือสูญเสียความกระหาย
• ลดน้ำหนัก,
• เจ็บคอ,
• อ่อนเพลียอ่อนเพลียหรือวิงเวียน
• อาการปวดข้อและ / หรือ
• บุคคลบางคนอาจพัฒนาม้ามโต

ข้อควรระวังประการหนึ่ง: การกัดจากแมว (โดยปกติแล้วจะเป็นแมวที่โตเต็มวัย) สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วเนื่องจาก เชื้อ Pasteurella multocida (และสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ) และควรได้รับการรักษาภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากถูกกัด อาการปวดและบวมบริเวณที่ถูกกัดพัฒนาอย่างรวดเร็ว (มากกว่าแปดถึง 24 ชั่วโมง) ตรงกันข้ามกับอาการ CSD เนื่องจากแมวกัดประมาณ 80% ติดเชื้อคนส่วนใหญ่ที่กัดแมวจึงต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคเกาแมว?

CSD มักได้รับการรักษาที่บ้านโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ โรคส่วนใหญ่ จำกัด ตัวเองและไม่ค่อยส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในคนที่มีสุขภาพ ล้างรอยขีดข่วนแมวบนผิวหนังด้วยสบู่และน้ำและใช้มาตรการในการกำจัดหมัดจากแมว อาจใช้ยา Acetaminophen (Tylenol) หรือ ibuprofen (Motrin) เพื่อควบคุมความเจ็บปวดและมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถรับการรักษาด้วยลูกประคบอุ่น ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ตัวอย่างเช่นผู้ติดเชื้อเอชไอวีหรือมะเร็ง) ไม่ควรพยายามดูแลตนเอง ควรติดต่อแพทย์ทันที แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ไปพบแพทย์หากมีคนพัฒนาต่อมน้ำเหลืองบวมปวดศีรษะมีไข้และเหนื่อยล้า

ผู้เชี่ยวชาญรักษาโรคแมวข่วนอย่างไร

• บุคคลจำนวนมากที่มีโรคเกาแมวอาจได้รับการรักษาโดยกุมารแพทย์หรือแพทย์ปฐมภูมิ อย่างไรก็ตามไม่ใช่เรื่องผิดปกติสำหรับบุคคลที่ได้รับการรักษาโดยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินเป็นครั้งแรก
• นอกจากนี้การติดเชื้อที่ซับซ้อนและรุนแรงมักจะเกี่ยวข้องกับการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ, แพทย์ผิวหนังเป็นครั้งคราวและ / หรือผู้เชี่ยวชาญเหล่านั้นที่รักษาผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา)

แพทย์ใช้การทดสอบและการทดสอบอะไรบ้างในการวินิจฉัยโรคเกาแมว?

กรณีส่วนใหญ่ของ CSD ได้รับการวินิจฉัยโดยการนำเสนอทางคลินิกและประวัติของผู้ป่วย หากผู้ป่วยมีประวัติรอยขีดข่วนของแมว (หรือผิวเผินกัดหรือแมวเลียใบหน้าหรือบาดแผล) จากนั้นพัฒนามีเลือดคั่งหรือตุ่มหนองแพทย์หลายคนพิจารณาการค้นพบเหล่านี้มากพอที่จะวินิจฉัยโรคซีเอสดี หากผู้ป่วยยังพัฒนาต่อมน้ำเหลืองและไข้บวมการค้นพบเหล่านี้จะช่วยเสริมการวินิจฉัยทางคลินิกของ CSD การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยคราบพิเศษของเนื้อเยื่อ biopsied (ต่อมน้ำเหลือง) อาจแสดงให้เห็นถึงแท่งแกรมลบขนาดเล็กที่โค้ง แต่วิธีการย้อมสีไม่ได้ให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนของ CSD นอกจากนี้ยังมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมยังเรียกว่าการทดสอบทางอ้อมทางอ้อมด้วยแสง (IFA) และ titers อิมมูโนโกลบูลินที่เพิ่มขึ้นอาจให้หลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับการติดเชื้อ Bartonella henselae การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เพื่อตรวจจับสารพันธุกรรมของแบคทีเรียที่แสดงความไวและความจำเพาะที่ดีสำหรับ Bartonella สามารถทำได้บนเนื้อเยื่อของผู้ป่วย แต่การทดสอบยังไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง

แม้ว่าจะมีการใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการนาน ๆ ครั้งความพร้อมใช้งานของพวกเขานั้นสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยโรคซีเอสดีประมาณ 10% ไม่จำหรือกล่าวถึงความสัมพันธ์กับแมวหรือแมว การขาดประวัติทางคลินิกทำให้การวินิจฉัยโรคซีเอสดีเป็นไปได้ยาก การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยแพทย์ในการแยกความแตกต่าง CSD จากโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่คล้ายกับ Bartonella (ตัวอย่างเช่น Anaplasma phagocytophilum และ Acinetobacter baumannii ซึ่งเป็นทั้ง pleomorphic Gram-negative bacilli) หรือจากโรคอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกัน ต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองหรือใน actinobacillosis)

การรักษา โรคแมวข่วนคืออะไร?

• การรักษา CSD มักจะเริ่มต้นด้วยการรักษาอาการปวดและมีไข้ (ถ้ามี) ด้วย acetaminophen หรือ ibuprofen
• การบีบอัดที่อบอุ่นเพื่อต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถช่วยลดอาการปวดได้
• แพทย์บางคนสำลักต่อมน้ำเหลืองบวมด้วยเข็ม; ไม่แนะนำให้มีการผ่าและการระบายของต่อมน้ำเหลืองเพราะมันไม่สามารถฟื้นตัวได้เร็วและอาจทำให้เกิดแผลเป็นและ fistulae (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างต่อมน้ำเหลืองและผิวหนัง) ที่ระบายอย่างต่อเนื่องและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิ
• ยาปฏิชีวนะไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่อมน้ำเหลืองอย่างรุนแรง, azithromycin อาจช่วยลดความเจ็บปวด แต่ไม่ลดระยะเวลาที่มีอาการ
• ในทางตรงกันข้ามแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• Bartonella henselae มักจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดเช่น amoxicillin แต่มีรายงานในวรรณคดีแนะนำว่ายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและอื่น ๆ เช่น trimethoprim-sulfamethoxazole, gentamicin, rifampin, ciprofloxacin, azithromycin, azithromycin
• ยาปฏิชีวนะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่สามารถ จำกัด การเจริญเติบโตของหรือฆ่าแบคทีเรีย (และเชื้อโรคอื่น ๆ ) เช่นเดียวกับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่ยอมแพ้ ยาปฏิชีวนะช่วยผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องลดและกำจัดแบคทีเรียเหล่านี้และลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหากแบคทีเรียแพร่กระจายไปยังระบบอวัยวะอื่น ๆ
• ดูเหมือนจะไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด; ทางเลือกของยาปฏิชีวนะมักจะทำโดยแพทย์รักษาโดยคำนึงถึงเงื่อนไขทางการแพทย์โดยรวมของผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่นอายุการทำงานของไตการแพ้)

โรคแทรกซ้อนของแมวข่วนคืออะไร?

คนส่วนใหญ่ที่มี CSD ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามการนำเสนอที่ผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อนประกอบด้วยมากถึง 10% ของผู้ป่วยต่อปี ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและไม่ค่อยพบในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ ภาวะแทรกซ้อนสามารถพบได้ในระบบอวัยวะส่วนใหญ่และมีมากมาย ต่อไปนี้เป็นรายการที่เป็นตัวอย่างของโรคแทรกซ้อนและอาการที่เป็นไปได้มากมาย:

• เอนเซ็ฟฟาโลพาที (ความสับสนโคม่า)
• โรคปอดบวม (ปัญหาระบบทางเดินหายใจอาการไอหายใจลำบาก)
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ (หายใจไม่ออก, หนาวสั่น, และเป็นไข้)
• Osteomyelitis (ปวดกระดูก)
• Neuroretinitis (ตาบอด)
• โรคประสาท Otic (สูญเสียการได้ยิน)
• ไวรัสตับอักเสบ (ปวดท้อง)

ติดตามผลของโรคเกาแมว

• ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CSD ซึ่งไม่ต้องการยาปฏิชีวนะมักจะพบแพทย์ติดตามในอีกประมาณสองถึงหกเดือน อย่างไรก็ตามหากอาการไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์ทันที
• ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิด (ทุกวันถึงสัปดาห์) แม้ว่าจะตอบสนองได้ดีกับยาปฏิชีวนะ ในบางกรณีผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาภาวะแทรกซ้อน
• จำเป็นต้องมีการติดตามเพื่อยืนยันว่าอาการ (และภาวะแทรกซ้อน) จะหายไปและไม่กลับมา

การพยากรณ์โรคของโรคเกาแมวคืออะไร?

• การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยซีเอสดีที่ไม่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นดีมาก
• แก้ไขอาการในประมาณสองถึงห้าเดือนในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและภาวะแทรกซ้อนเป็นของหายาก
• ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มี CSD แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมมักจะหายขาดจากทั้ง CSD และภาวะแทรกซ้อน แต่เวลาในการฟื้นตัวเต็มที่อาจขยายเกินกว่าห้าเดือน

คนจะป้องกันโรคเกาแมวได้อย่างไร

• แม้ว่าจะไม่มีวัคซีนป้องกัน CSD แต่ก็มีหลายวิธีในการลดหรือกำจัดการสัมผัสกับสิ่งมีชีวิต Bartonella henselae
• หลีกเลี่ยงการ "เล่น" ที่อาจทำให้ลูกแมวหรือแมวก้าวร้าวและทำให้เกาหรือกัด
• อย่าปล่อยให้ลูกแมวหรือแมวเลียใบหน้าของบุคคลหรือบริเวณใกล้ดวงตาหรือบริเวณที่มีรอยแตกของผิวหนัง
• รักษาลูกแมวและแมวให้ปราศจากหมัด ผู้ตรวจสอบบางคนแนะนำให้ทำการเลี้ยงแมวสัตว์เลี้ยง
• ล้างรอยขีดข่วนทันที "กัด" ผิวเผินและเลียด้วยน้ำและสบู่
• ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจต้องระมัดระวังเป็นพิเศษและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมวโดยเฉพาะลูกแมว
• สายตาแมวและลูกแมวที่ถือ Bartonella henselae นั้นไม่สามารถแยกความแตกต่างจากสิ่งที่ไม่ได้พกพาแบคทีเรีย
• อย่างไรก็ตามการสัมผัสกับแมวหรือลูกแมวกับหมัดจะเพิ่มโอกาสในการได้รับ CSD
• นักวิจัยบางคนแนะนำว่าเมื่อบุคคลได้รับ CSD และกู้คืนบุคคลนั้นจะกลายเป็นภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อที่ตามมา