การรักษาโรค celiac การวินิจฉัยและอาการ

ข้อเท็จจริงโรค celiac (Celiac Sprue) ข้อเท็จจริง

• Celiac sprue ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรค celiac, enteropathy ไวต่อกลูเตนและ enteropathy ที่เกิดจากกลูเตนเป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารที่รบกวนการย่อยและดูดซึมสารอาหารจากอาหาร
• คนที่เป็นโรค celiac ไม่สามารถทนต่อกลูเตนโปรตีนที่พบได้บ่อยในข้าวสาลีข้าวไรย์ข้าวบาร์เลย์และข้าวโอ๊ต เมื่อบุคคลที่ได้รับผลกระทบกลืนกินอาหารที่มีกลูเตนซับใน (เยื่อบุ) ของลำไส้จะเสียหายเนื่องจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกาย
• เนื่องจากเยื่อบุลำไส้มีเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการย่อยและการดูดซึมการทำลายของมันจะนำไปสู่การ malabsorption, ความยากลำบากในการดูดซึมของอาหารและสารอาหารที่จำเป็น เป็นผลให้โรค celiac มักจะถือว่าเป็นโรค malabsorption
• ผู้ที่เป็นโรค celiac จะได้รับประสบการณ์ที่ดีขึ้นเมื่ออยู่ในสภาพที่เข้มงวดปราศจากอาหารกลูเตน ด้วยการรักษาโรค celiac เป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามโรค celiac ที่ไม่ได้รับการรักษาและไม่รู้จักอาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง
• โรคช่องท้องเป็นโรคทางพันธุกรรม ยีนสำหรับเงื่อนไขนี้อาจถูกส่งไปยังสมาชิกในครอบครัวบางคนและไม่ให้คนอื่น ๆ บางครั้งโรคนี้ถูกกระตุ้นหรือปรากฏชัดเป็นครั้งแรกหลังการผ่าตัดการตั้งครรภ์การคลอดการติดเชื้อไวรัสหรือความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง
• โรคช่องท้องเป็นของหายากในผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันแคริบเบียนหรือเอเชีย ผู้หญิงจะได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชายเล็กน้อย แม้ว่าโรค celiac สามารถปรากฏได้ทุกวัย แต่การตรวจพบโรคนี้มักจะเกิดขึ้นสูงสุดในช่วง 8-12 เดือนและในช่วงทศวรรษที่สามถึงสี่ของชีวิต
• ไม่ทราบความชุกที่แท้จริงของโรคช่องท้อง ความตระหนักที่เพิ่มขึ้นและความพร้อมของการทดสอบการวินิจฉัยที่ดีขึ้นนำไปสู่การตระหนักว่าโรคเป็นเรื่องธรรมดา ความชุกที่สูงที่สุดคือในยุโรปตะวันตกและในสถานที่ที่ชาวยุโรปอพยพโดยเฉพาะอเมริกาเหนือและออสเตรเลีย

สาเหตุของโรคช่องท้อง

โรคช่องท้องเป็นผลมาจากการรวมกันของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อปัจจัยสิ่งแวดล้อม (กลูเตน) และปัจจัยทางพันธุกรรม ผู้คนต้องการทั้งความบกพร่องทางพันธุกรรมและการได้รับกลูเตนเพื่อพัฒนาโรค celiac

กลไกภูมิคุ้มกัน

• การทำงานร่วมกันของ gliadin (กลูเตนเฉพาะที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ธัญพืชบางชนิด) กับเยื่อบุของลำไส้เล็กเป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนาของโรค celiac เมื่อผู้ที่เป็นโรค celiac กินอาหารที่มีกลูเตน gliadin จะถูกระบุโดยระบบภูมิคุ้มกันว่าเป็นภัยคุกคาม เป็นผลให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่เรียกว่าแอนติเจนแอนติบอดี้ แอนติบอดี Antigliadin โดยตรงกับ gliadin
• มีการระบุแอนติบอดีเพิ่มเติมสองตัวในกระแสเลือดของผู้ที่เป็นโรค celiac ในทางตรงกันข้ามกับแอนติเจนแอนติบอดี้แอนติบอดีเหล่านี้มีเป้าหมายต่อร่างกายของบุคคลและถูกเรียกว่า autoantibodies (แอนติบอดีต่อเซลล์และอวัยวะของเราเอง) แอนติบอดีแรกมีเป้าหมายที่ endomysium ซึ่งเป็นส่วนประกอบของกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้เล็ก แอนติบอดีที่สองมีเป้าหมายที่เอนไซม์ที่เรียกว่าเนื้อเยื่อ transglutaminase การปรากฏตัวของ autoantibodies เหล่านี้แสดงให้เห็นว่า autoimmunity มีบทบาทในกระบวนการโรคของโรค celiac
• ปัจจัยทางพันธุกรรม: ยีนมีบทบาทสำคัญในโรค celiac โรคช่องท้องเกิดขึ้นบ่อยในญาติของคนที่มีโรคช่องท้องมากกว่าในประชากรทั่วไป

อาการและอาการแสดงของ โรค celiac

อาการระบบทางเดินอาหารในเด็ก

เนื่องจากโรค celiac ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมสารอาหารที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตเด็กที่ได้รับผลกระทบอาจมีการเจริญเติบโตบกพร่องและมีขนาดสั้นลง อาการและอาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ :

• อาการปวดท้อง
• อาเจียน
• โรคท้องร่วง
• รบกวนพฤติกรรมรวมถึงภาวะซึมเศร้าความหงุดหงิดและประสิทธิภาพของโรงเรียนที่ไม่ดี

อาการที่มักจะค่อยๆและเกิดขึ้นพร้อมกับการแนะนำของธัญพืชในอาหาร อาการมักจะลดน้อยลงในวัยรุ่น

อาการระบบทางเดินอาหารในผู้ใหญ่

โรคช่องท้องมักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ในช่วงทศวรรษที่สามถึงสี่ของชีวิต แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นภายหลัง อาการและอาการแสดงของโรค celiac แปรปรวนและอาจรวมถึงต่อไปนี้:

• โรคท้องร่วง
• ท้องไม่สบาย
• ท้องอืด
• Steatorrhea หรืออุจจาระไขมัน (เกิดจาก malabsorption ของไขมันในร่างกาย)

การดูดซึมของไขมันในร่างกายส่งผลให้มีการส่งไขมันส่วนเกินไปยังลำไส้ใหญ่ แบคทีเรียในงานฉลองลำไส้ใหญ่ที่ไขมันและสารอาหารอื่น ๆ ที่ไม่ได้แยกแยะและไม่ได้ดูดซับการสร้างก๊าซในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องอืดและท้องอืด นอกจากนี้สารอื่น ๆ จะถูกปล่อยออกมาทำให้เกิดการหลั่งของของเหลวในลำไส้และทำให้ท้องเสีย ความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลีย) และความอ่อนแออาจเกิดจากการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมและแมกนีเซียมเนื่องจากท้องเสีย

การขาดสารอาหารและวิตามิน

เหล็กและกรดโฟลิกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติ (เม็ดเลือดแดง) ความผิดปกติในการดูดซึมธาตุเหล็กหรือกรดโฟลิกอาจส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) การขาดวิตามินบี 12 ยังสามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในผู้ที่ได้รับผลกระทบด้วยกลไกที่คล้ายคลึงกับการขาดธาตุเหล็กและกรดโฟลิก

การขาดวิตามินอาจเกิดขึ้นเมื่อมี malabsorption วิตามินที่ละลายในไขมันมักจะถูกดูดซับ เหล่านี้รวมถึงวิตามิน K และ D

• วิตามินเคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผลิตโปรตีนที่จับตัวเป็นก้อน เป็นผลให้การขาดวิตามินเคทำให้เกิดเลือดออกในหมู่คนที่มีโรค celiac
• วิตามินดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการดูดซึมแคลเซียมซึ่งจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของกระดูกที่เหมาะสม เป็นผลให้การขาดวิตามินดีอาจทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ (hypocalcemia) สิ่งนี้ทำให้เด็กที่เป็นโรค celiac มีความผิดปกติของกระดูกเช่นโรคกระดูกอ่อน ผู้ใหญ่ที่เป็นโรค celiac นั้นมีแคลเซียมลดลงในกระดูกซึ่งกลายเป็นนุ่มเงื่อนไขที่เรียกว่า osteomalacia และอาจพัฒนากระดูกหัก การสูญเสียโปรตีนและแคลเซียมอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนซึ่งกระดูกมีรูพรุนและเปราะ

Nongastrointestinal (extraintestinal) คุณสมบัติ

ความผิดปกติของผิวหนังสามารถทำให้เกิดโรค celiac ได้ยาก เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงโรคผิวหนัง herpetiformis, สภาพผิวหนังที่มีอาการคันโดยมีผื่นหรือแผลพุพองที่เกี่ยวข้องกับแขนขา, ลำต้น, ก้น, หนังศีรษะ, และลำคอ

อาการระบบประสาท (ประสาท) รวมถึงความอ่อนแอปัญหาเกี่ยวกับความสมดุลและการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส (ตัวอย่างเช่นความรู้สึกจากการสัมผัสและความเจ็บปวด)

ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่นการสูญเสียประจำเดือน (amenorrhea) และภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงและความอ่อนแอและภาวะมีบุตรยากในผู้ชายเป็นเรื่องผิดปกติมาก

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคช่องท้อง

โรค celiac อาจเป็นภาวะที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยไม่ได้รับการพิจารณาในช่วงต้นของโรค เป็นผลให้บุคคลที่มีอาการดังกล่าวข้างต้น (ดูสัญญาณและอาการ) หรือผู้ที่มีประวัติครอบครัวของโรคได้รับการสนับสนุนเพื่อขอคำแนะนำทางการแพทย์ เนื่องจากโรค celiac เป็นกรรมพันธุ์สมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดของบุคคลที่มีโรค celiac ควรได้รับการทดสอบสำหรับโรคนี้

ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์และมีภาวะโลหิตจางที่แย่ลงควรไปพบแพทย์ การวินิจฉัยโรคนี้ควรได้รับการพิจารณาในผู้หญิงที่มีอาการโลหิตจางรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัย โรคช่องท้อง

โอกาสในการเกิดโรค celiac กำหนดวิธีการวินิจฉัย หากมีความสงสัยต่ำหรือปานกลางว่ามีโรค celiac อยู่การตรวจเลือดสำหรับเนื้อเยื่อ transglutaminase (tTG) หรือแอนติบอดีต่อต้าน endomysial จะดำเนินการ หากโอกาสที่คนที่เป็นโรค celiac นั้นสูงมากหรือผลการตรวจเลือดนั้นเป็นไปในทางบวกก็ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็ก

การทดสอบทางพันธุกรรมจะดำเนินการในบางสถานการณ์เท่านั้น

การทดสอบ เลือดเคมีเลือดเซลล์เม็ดเลือดแดงและผลการทดสอบการแข็งตัวแนะนำ แต่ไม่ยืนยันการวินิจฉัยโรค celiac ความผิดปกติเดียวกันอาจพบได้ในโรคอื่น ๆ อีกมากมาย

• อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลเช่นระดับโพแทสเซียมต่ำ (hypokalemia), ระดับแคลเซียมต่ำ (hypocalcemia) และระดับแมกนีเซียมต่ำ (hypomagnesemia) อาจมีอยู่
• บางครั้งการขาดสารอาหารรวมถึงระดับอัลบูมินต่ำ (hypoalbuminemia), ระดับโปรตีนรวมต่ำ (hypoproteine ​​mia) และระดับคอเลสเตอรอลต่ำ (hypocholesterolemia)
• อาจมีภาวะโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็กโฟเลตหรือวิตามินบี 12
• ระดับธาตุเหล็กในเลือดต่ำนั้นเป็นเรื่องปกติ
• การดูดซึมของวิตามินเคอาจทำให้เกิดผลการทดสอบการเกาะเป็นก้อนผิดปกติเช่นเวลา prothrombin ที่ยาวนาน

การทดสอบทางเซรุ่ม

การทดสอบวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับโรค celiac นั้นรวมถึงการตรวจวัดระดับแอนติบอดีต่อ endomysium และเอนไซม์ที่เรียกว่าเนื้อเยื่อ transglutaminase (tTG) การทดสอบ 2 แบบนั้นมีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับโรค celiac ในคนที่ไม่ได้รับการรักษา

การตรวจหาแอนติบอดีต่อ gliadin และ reticulin (ส่วนหนึ่งของโครงสร้างเซลล์) เป็นการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ ที่มีความจำเพาะต่อโรค celiac น้อยกว่า

การทดสอบการถ่ายภาพลำไส้เล็ก

การทดสอบรังสีวิทยาเช่นการศึกษาแบเรียมลำไส้เล็กและการสแกน CT ในช่องท้อง / อุ้งเชิงกรานมักไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคช่องท้อง ในการส่องกล้องวิดีโอแคปซูลกล้องขนาดเล็กในฟิล์มแคปซูลลำไส้เล็กในขณะที่กล้องเคลื่อนที่ผ่าน อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ไม่สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาในการประเมินผู้ป่วยโรค celiac ที่น่าสงสัยและผู้ที่มีน้ำหนักลดอย่างมากปวดท้องอย่างรุนแรงมีเลือดออกในลำไส้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับอัลบูมินและลำไส้อุดตัน อาการเหล่านี้อาจแนะนำการปรากฏตัวของเนื้องอกหรือแผลในลำไส้เล็ก

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็ก

เยื่อบุของลำไส้เล็กมักจะประกอบด้วยเส้นโครงที่เรียกว่าวิลลี่ villi มีเอนไซม์ย่อยอาหารและให้พื้นที่ผิวที่น่าสนใจของลำไส้เล็ก ในโรค celiac, villi ถูกทำลายเพราะกระบวนการอักเสบและแพ้ภูมิตัวเอง เมื่อวิลลี่ถูกทำลายจะไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้ ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อของลำไส้เล็กแสดงการทำลายวิลลี่ปานกลางหรือรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อของลำไส้เล็กนั้นได้มาจากการแนะนำกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นขนาดเล็กผ่านทางปากกระเพาะอาหารและเข้าสู่ลำไส้เล็กในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะสงบ

อาหารโรค celiac อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การรักษา โรคช่องท้อง

การรักษาโรค celiac คือการหลีกเลี่ยงอย่างเข้มงวดของกลูเตนในอาหาร

• การกำจัดกลูเตนออกจากอาหารเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากอาหารที่ปราศจากกลูเตนนั้นมีความมุ่งมั่นตลอดชีวิตมีราคาแพงกว่าอาหารทั่วไปและมีผลกระทบทางสังคมจึงไม่ควรแนะนำเว้นแต่ว่าจะมีการวินิจฉัยอย่างมั่นคง การหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ธัญพืชที่ประกอบด้วยกลูเตนอย่างสมบูรณ์นั้นต้องใช้ความพยายามอย่างมาก การคงไว้ซึ่งอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเข้มงวดอาจทำได้ยากเนื่องจากผลิตภัณฑ์บางอย่างเช่นแป้งสาลีเป็นอาหารที่พบได้ทั่วไปในอาหารตะวันตก
• อาการเริ่มดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มอาหารปราศจากกลูเตน การรักษาลำไส้เล็กที่สมบูรณ์หมายความว่า villi นั้นไม่บุบสลายและทำงานได้ปกติใน 3-6 เดือนแม้ว่าผู้สูงอายุจะใช้เวลานานถึง 2 ปี

เนื่องจากการแพ้แลคโตสเป็นเรื่องปกติในคนที่มีโรค celiac, การปรับปรุงที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเมื่อมีการแนะนำอาหารแลคโตสฟรี

การดูแลตนเองที่บ้านสำหรับโรคช่องท้อง

ส่วนใหญ่แล้วการควบคุมโรค celiac ที่ประสบความสำเร็จนั้นประกอบด้วยสิ่งที่เกิดขึ้นที่บ้านเพื่อปรับเปลี่ยนอาหารและเลือกอาหารที่สามารถรับประทานได้ มีแหล่งข้อมูลมากมายที่ให้ความช่วยเหลือบุคคลในการเลือกอาหารที่เหมาะสมและดัดแปลงสูตรอาหารให้ทำงานภายในอาหารของเขาหรือเธอ

ควรอ่านฉลากอาหารอย่างระมัดระวัง แป้งข้าวสาลีและข้าวไรย์ข้าวบาร์เลย์และข้าวโอ๊ตเป็นส่วนผสมที่พบได้ทั่วไปในผลิตภัณฑ์หลายชนิด ผลิตภัณฑ์หลาย ๆ คนจะไม่สงสัยว่ามีแป้งเช่นน้ำสลัด นอกจากนี้ข้าวบาร์เลย์ยังใช้ในกระบวนการผลิตเบียร์ อาจใช้การแทนที่ต่อไปนี้:

• แป้งข้าวและขนมปังที่ทำจากแป้งข้าวสามารถดูได้ที่ร้านขายของชำในท้องถิ่น
• อาจใช้แป้งข้าวโพดแทนซอสปรุงรสหรือเกรวี่ข้น
• ข้าวฟ่างอาจถูกแทนที่ด้วย

ยารักษาโรคช่องท้อง

• ในสัดส่วนที่น้อยของคนที่มีโรค celiac เงื่อนไขล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนเพียงอย่างเดียว ในบางคนที่มีเงื่อนไขไม่ตอบสนอง, corticosteroids หรือข้อ จำกัด แลคโตสอาจเป็นประโยชน์
• ในคนที่มีอาการไม่ตอบสนองดีต่อการรักษาด้วย corticosteroid ควรพิจารณาเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

Outlook ของโรค celiac

โรค celiac เริ่มดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน การรักษาลำไส้เล็กโดยสมบูรณ์มักเกิดขึ้นใน 3-6 เดือนแม้ว่าผู้สูงอายุจะใช้เวลานานถึง 2 ปี

กลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษา

การศึกษาอย่างรอบคอบและครอบคลุมของบุคคลที่มีโรค celiac และครอบครัวของพวกเขามักจะจำเป็นเพื่อให้บรรลุการปฏิบัติตามอย่างเต็มรูปแบบ นักกำหนดอาหารที่ลงทะเบียนอาจมีประโยชน์มากในการให้ข้อมูลและแหล่งข้อมูลทางการศึกษา