ประวัติอหิวาตกโรคสาเหตุการรักษาการแพร่กระจายวัคซีนและการป้องกัน

อหิวาตกโรคคืออะไร?

• อหิวาตกโรคเป็นโรคติดเชื้อในทางเดินอาหารที่เกิดจากแบคทีเรีย Vibrio cholerae
• อหิวาตกโรคเป็นโรคประจำถิ่นในประเทศส่วนใหญ่ แต่โรคไม่ได้เกิดขึ้นในประเทศอุตสาหกรรมด้วยระบบบำบัดน้ำและน้ำเสีย อหิวาตกโรคเป็นผลิตภัณฑ์ของการสุขาภิบาลที่ไม่ดีและขาดการบำบัดน้ำที่เหมาะสมดังนั้นจึงเกิดขึ้นในพื้นที่ของความยากจนพื้นที่ที่เกิดภัยพิบัติหรือสงครามทำให้โครงสร้างทางสังคมชะงักงัน
• อหิวาตกโรคส่งผ่านโดยอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน
• ทั่วโลกมากถึง 140, 000 คนเสียชีวิตทุกปีเนื่องจากอหิวาตกโรค
• ผู้ป่วยอหิวาตกโรคมีจำนวนเพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 2548 มันยังคงเกิดขึ้นในหลายแห่งรวมถึงแอฟริกาเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และเฮติ
• Sub-Saharan Africa ยังคงได้รับผลกระทบมากที่สุดจากอหิวาตกโรคและมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดเนื่องจากการเข้าถึงน้ำสุขาภิบาลสุขอนามัยและทรัพยากรการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานไม่ดี
• เอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำท่วมประชากรหนาแน่นและขาดน้ำสะอาดสุขาภิบาลและทรัพยากรด้านสุขอนามัย
• หนึ่งในการระบาดที่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์เมื่อไม่นานมานี้เริ่มขึ้นในเฮติในปี 2553 ในปีต่อมาหลังจากเกิดแผ่นดินไหวรุนแรงที่ทำให้มีผู้เสียชีวิต 200, 000 คนและผู้ไร้ที่อยู่อาศัยกว่า 1 ล้านคน แม้จะมีการตอบสนองและการควบคุมที่รวดเร็วโดยหน่วยงานด้านสาธารณสุขกรณีอหิวาตกโรคยังคงเกิดขึ้นและจะทำเช่นนั้นจนกว่าระบบน้ำจะเพียงพอต่อการป้องกัน
• ผู้ที่อาจมีความเสี่ยงต่ออหิวาตกโรค ได้แก่ เจ้าหน้าที่ทหารผู้ช่วยเหลือด้านมนุษยธรรมผู้สอนศาสนาและนักเดินทางผจญภัยในพื้นที่ดังกล่าว
• อหิวาตกโรคมักทำให้ร่างกายอ่อนแอและรุนแรงเนื่องจากการขาดน้ำอย่างรวดเร็วและขาดการเข้าถึงการช่วยเหลือทางการแพทย์
• เนื่องจากท้องเสียในปริมาณมากและสารพิษที่มีศักยภาพทำให้มันปนเปื้อนในน้ำได้ง่ายและมักแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในการระบาด
• แม้จะติดเชื้อสูงและแพร่กระจายได้ง่ายการป้องกันและรักษาอหิวาตกโรคค่อนข้างตรงไปตรงมา

แผนที่การระบาดของอหิวาตกโรคในช่วงปี 2553-2557 แหล่งที่มา: CDC

สาเหตุ ของอหิวาตกโรคคืออะไร? อหิวาตกโรคกระจายอย่างไร?

อหิวาตกโรคเกิดจากการรับประทานแบคทีเรีย Vibrio cholerae แบคทีเรียเหล่านี้ผลิต enterotoxin ที่มีศักยภาพซึ่งจะทำให้ลำไส้ขับถ่ายของเหลวจำนวนมากที่มีการติดต่อกันอย่างรุนแรงจนกว่าความเจ็บป่วยจะเริ่มต้นขึ้น ผู้คนติดเชื้อโดยการดื่มหรือกินน้ำที่ปนเปื้อนหรือแหล่งอาหาร ผู้ดูแลผู้ที่เป็นอหิวาตกโรคสามารถติดเชื้อเองได้หากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงสุขอนามัยที่มีประสิทธิภาพ พวกเขาสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้หากพวกเขาไม่ได้กำจัดขยะและรายการที่ปนเปื้อนอย่างเหมาะสม มากกว่า 80% ของผู้ติดเชื้อมีอาการไม่รุนแรง แต่สามารถกำจัดแบคทีเรียในอุจจาระได้นานถึง 10 วัน ดังนั้นอหิวาตกโรคมักจะแพร่ระบาดอย่างรวดเร็ว

ปัจจัยเสี่ยงของอหิวาตกโรคคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับอหิวาตกโรครวมถึงการดูแลผู้ที่มีอหิวาตกโรคอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคอหิวาตกโรคและอยู่ในพื้นที่ที่มีการบำบัดน้ำและสุขาภิบาลไม่ดี กรณีอหิวาตกโรคและโรคระบาดถูกติดตามโดยหน่วยงานสาธารณสุขเช่นองค์การอนามัยโลกและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

อาการ และ อาการแสดง ของอหิวาตกโรคมีอะไรบ้าง

อหิวาตกโรคอาจไม่แสดงอาการหรือไม่รุนแรง แต่ 20% พัฒนาอาการท้องเสียแบบน้ำที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งมักจะรุนแรงจนอุจจาระของเหยื่อเกือบจะชัดเจนและไม่หยุด รูปลักษณ์แบบคลาสสิกเรียกว่า "อุจจาระน้ำข้าว" คลื่นไส้และอาเจียนก็เกิดขึ้นเช่นกัน แต่มักจะมีอาการปวดท้องเล็กน้อยหรือเป็นตะคริว

หากเหยื่อไม่สามารถดื่มของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เพียงพอเพื่อทดแทนการสูญเสียพวกเขาจะตายจากภาวะแทรกซ้อนของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำ (ความไม่สมดุลของโซเดียมในร่างกายโพแทสเซียมและ pH) การสูญเสียน้ำมากเป็นสาเหตุของความดันโลหิตต่ำและการช็อก (อันตรายจากการถูกน้ำท่วม)

นอกเหนือจากอาการท้องเสียรุนแรงสัญญาณอื่น ๆ ช่วยกำหนดระดับการขาดน้ำและแสดงว่ามีอาการช็อกหรือไม่ อาการเริ่มแรกของการขาดน้ำ ได้แก่ กระหายน้ำปากแห้งอ่อนเพลียและปวดขาการพัฒนาไปสู่อาการและอาการแสดงขั้นสูงขึ้นด้วยอัตราการเต้นของหัวใจเร็วความดันโลหิตลดลงหรือเป็นลมเมื่อลุกขึ้นยืนและการผลิตปัสสาวะไม่เพียงพอ

บุคคลที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงอาจมีลักษณะที่จมลึกลงไปในดวงตาการคลายตัวของผิวหนังและการลดน้ำหนัก พวกเขาอาจพัฒนาความง่วงนอนและเป็นการยากที่จะกระตุ้น สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณสำคัญของการช็อกที่กำลังจะเกิดขึ้น ณ จุดนี้บุคคลนั้นจะไม่ตอบสนองและอาจพัฒนาเป็นรอยเปื้อนสีม่วงจุดด่างดำของแขนขา

ระยะฟักตัวของอหิวาตกโรคคืออะไร?

ระยะฟักตัว (เวลาระหว่างการกลืนของแบคทีเรียและการเริ่มต้นของอาการ) นั้นสั้นมากจากสองชั่วโมงถึงห้าวัน

อหิวาตกโรคติดต่อกันนานแค่ไหน?

อหิวาตกโรคติดต่อได้ตราบใดที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำ

แพทย์ประเภทใดที่รักษาอหิวาตกโรค?

ส่วนใหญ่ของอหิวาตกโรคเกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีทรัพยากรไม่ดีสำหรับการดูแลสุขภาพ ดังนั้นผู้ที่รักษาอหิวาตกโรคอาจเป็นแพทย์ปฐมภูมิหรือผู้ปฏิบัติงานทั่วไปกุมารแพทย์ผู้ปฏิบัติงานพยาบาลหรือผู้ช่วยแพทย์พยาบาลแพทย์ทหารทหารผู้ช่วยด้านมนุษยธรรมหรือผู้ดูแลที่ได้รับการฝึกอบรมในการรักษาอหิวาตกโรคด้วยของเหลว โดยปกติแล้วผู้เชี่ยวชาญเช่นนักระบบทางเดินอาหารหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะไม่สามารถใช้ได้ โชคดีที่อหิวาตกโรคไม่ต้องการการรักษาทางเทคนิคขั้นสูงและการระบาดสามารถหยุดลงได้โดยการคืนเหยื่อและการสุขาภิบาลขั้นพื้นฐาน

ผู้ที่อาจได้รับการสัมผัสอาจปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือเวชภัณฑ์การท่องเที่ยวเพื่อขอคำแนะนำยาป้องกันหรือวัคซีนเพื่อป้องกันโรคอหิวาตกโรค บุคลากรทางทหารได้รับวัคซีนป้องกันโรคอหิวาตกโรคซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาทางการแพทย์เชิงป้องกัน

แพทย์ใช้ทดสอบอะไรเพื่อวินิจฉัยอหิวาตกโรค?

โดยปกติแล้วอหิวาตกโรคจะได้รับการวินิจฉัยโดยรูปแบบของอาการผู้ที่ตกเป็นเหยื่อหลายรายและหลักฐานของ "อุจจาระน้ำข้าว" วัฒนธรรมสตูลสามารถทำได้หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน

ตัวเลือก การรักษา สำหรับอหิวาตกโรคมีอะไรบ้าง?

อหิวาตกโรคไม่ต้องการการรักษาทางเทคนิคขั้นสูงและมากถึง 80% ของผู้ที่รอดชีวิตหากได้รับการรักษาด้วยการคืนสภาพ การแพร่ระบาดสามารถหยุดได้โดยการคืนเหยื่อและสร้างสุขอนามัยขั้นพื้นฐาน การคืนน้ำอาจทำได้โดยใช้ของเหลวในช่องปากอย่างง่าย นี่อาจเป็นผลิตภัณฑ์ที่คล้ายกับสารละลายอิเล็กโทรไลต์สำหรับเด็กเชิงพาณิชย์ แต่การเปลี่ยนช่องปากที่มีประสิทธิภาพอาจง่ายและราคาไม่แพงเหมือนกับการแก้ปัญหาน้ำสะอาดที่มีน้ำตาลและเกลือในปริมาณเล็กน้อย กรณีที่รุนแรงมากขึ้นของการขาดน้ำเมื่อคนไม่สามารถดื่มแม้แต่จิบขนาดเล็กต้องใช้ของเหลว IV

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ติดเชื้อยังใช้เพื่อย่นระยะเวลาของการเจ็บป่วยและระยะเวลาการไหลของเชื้อแบคทีเรียในอุจจาระ ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านอหิวาตกโรค ได้แก่ tetracycline, doxycycline (Vibramycin), ยาซัลฟาเช่น trimethoprim (Prithol) และ Trimethoprim / sulfamethoxazole (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erythromycin

การให้ความรู้และการรณรงค์ให้ความรู้ในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคนั้นอนุญาตให้มีการรักษาผู้ติดเชื้อได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ

การฉีดวัคซีนเป็นเครื่องมือสำคัญในการควบคุมการระบาด องค์การอนามัยโลกเก็บวัคซีนอหิวาตกโรคในช่องปากสองชนิด (Dukoral และ Shanchol) ที่ใช้ในการรณรงค์ฉีดวัคซีนให้ประสบความสำเร็จ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ใช้เพราะมันไม่ได้หยุดการแพร่ระบาดหรือการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค นอกจากนี้ยังนำไปสู่การดื้อยาปฏิชีวนะเมื่อจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรคมีอะไรบ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรคที่ไม่ได้รับการรักษานั้นส่วนใหญ่จะเกิดอาการช็อคและเสียชีวิตจากการสูญเสียน้ำมาก การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่การรบกวนการเต้นของหัวใจและการเสียชีวิตได้

การพยากรณ์โรคของอหิวาตกโรคคืออะไร?

อหิวาตกโรคมักเสียชีวิตในเด็กทารกเด็กเล็กผู้ขาดสารอาหารและผู้สูงอายุ แต่หากมีการให้ความชุ่มชื้นในช่องปากขั้นพื้นฐานและการเปลี่ยนอิเล็กโตรไลต์ก็สามารถทำนายได้

มีวัคซีนอหิวาตกโรคหรือไม่? ผู้คนสามารถป้องกันอหิวาตกโรคได้อย่างไร

ผู้มาเยือนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากอหิวาตกโรคและในชนบทจะต้องให้ความสนใจอย่างเข้มงวดต่อการรับประทานอาหารและดื่มเฉพาะอาหารและน้ำที่ไม่ปนเปื้อนและสุขอนามัยของมือที่พิถีพิถัน การกรองและบำบัดน้ำที่ใช้สำหรับดื่มล้างและเตรียมอาหารและกำจัดของเสียจากมนุษย์อย่างเหมาะสมจะช่วยป้องกันอหิวาตกโรคและการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไทฟอยด์หรือโรคบิด

ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบการควบคุมการระบาดและการป้องกันในระยะยาวจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับมาตรการป้องกันระดับชุมชนในการกำจัดสิ่งปฏิกูลและการบำบัดน้ำรวมถึงมาตรการส่วนบุคคลเช่นสุขอนามัยและการบำบัดน้ำเสียในบ้านหรือตัวกรอง

มีวัคซีนทางปากสองชนิดที่ผ่านการรับรองโดย WHO Dukoral (ผลิตโดย SBL Vaccines) มอบให้กับผู้ใหญ่และเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไปในขนาดที่ 2 และสำหรับเด็กอายุ 2-6 ปีในสามขนาด การป้องกันให้หนึ่งสัปดาห์หลังจากปริมาณสุดท้าย วัคซีนนั้นให้การคุ้มครอง 85% เป็นเวลาสี่ถึงหกเดือนในทุกช่วงอายุ แต่ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี Shanchol (ผลิตโดย Shantha Biotec ในอินเดีย) มีให้ในสองขนาดโดยแยกออกเป็นสองสัปดาห์สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปี เด็กอายุมากกว่า 5 ปีไม่จำเป็นต้องใช้ยาเพิ่ม มันให้ความคุ้มครอง 67% ต่ออหิวาตกโรคเป็นเวลาห้าปี เนื่องจากวัคซีนเหล่านี้ให้การป้องกันที่ไม่สมบูรณ์จึงไม่เปลี่ยนมาตรการป้องกันและควบคุมมาตรฐาน

ในเดือนมิถุนายน 2559 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติ Vaxchora ซึ่งเป็นวัคซีนป้องกันโรคอหิวาต์ระบาดในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 18-64 ปีที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากอหิวาตกโรค Vaxchora เป็นวัคซีนชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการป้องกันโรคอหิวาตกโรค Vaxchora เป็นวัคซีนที่มีชีวิตและอ่อนแรงซึ่งใช้เป็นของเหลวในช่องปากครั้งเดียวโดยมีของเหลวประมาณ 3 ออนซ์อย่างน้อย 10 วันก่อนเดินทางไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากอหิวาตกโรค ในการศึกษาวัคซีนนั้นมีประสิทธิภาพ 90% ในการป้องกันโรคอหิวาตกโรคที่ท้าทายอยู่ 10 วันหลังจากการฉีดวัคซีนและ 80% มีผลสามเดือนหลังจากการฉีดวัคซีน วัคซีนมีระดับแอนติบอดีป้องกันในกว่า 90% ของผู้รับ Vaxchora ผลิตโดย PaxVax Bermuda Ltd. ใน Hamilton, Bermuda