อาการท้องผูกมะเร็งและเคมีบำบัด: การรักษาสาเหตุการพยากรณ์โรค

* คำจำกัดความและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับอาการท้องผูกและการรักษาโรคมะเร็ง

* คำจำกัดความและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับอาการท้องผูกเขียนโดย Charles P. Davis, MD, PhD

• อาการท้องผูกคือการเคลื่อนไหวช้าๆของอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่ มักจะเกี่ยวข้องกับอุจจาระที่แห้งและแข็งซึ่งผ่านการยากและบางครั้งก็เจ็บปวด
• อาการท้องผูกเป็นเรื่องปกติในผู้ที่เป็นมะเร็ง
• ปัจจัยความเสี่ยงและสาเหตุของอาการท้องผูก ได้แก่ :
  • อายุมากขึ้น
  • การเปลี่ยนแปลงในอาหารลดน้ำหนัก
  • ปริมาณของเหลวต่ำ
  • ลดการออกกำลังกาย
  • ผลของใบสั่งยา opioid (ยาเสพติด) เคมีบำบัดและยาอื่น ๆ ที่มีต่อระบบย่อยอาหาร
• สาเหตุอื่นของอาการท้องผูกในผู้ป่วยมะเร็ง ได้แก่ :
  • ความผิดปกติของกล้ามเนื้อลำไส้และ / หรือเส้นประสาท
  • การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญ
  • การ จำกัด ของลำไส้ใหญ่โดยเนื้องอกมะเร็งและ / หรือรอยแผลเป็นจากการรักษาเช่นการฉายรังสีหรือการผ่าตัด
• สาเหตุของอาการท้องผูกมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยประวัติของผู้ป่วยเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้และวิธีการที่พวกเขาเปลี่ยนไป แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญอาจสั่งการทดสอบและขั้นตอนตัวอย่างเช่นการตรวจร่างกายด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลการตรวจเลือดไสยอุจจาระ proctoscopy ลำไส้ใหญ่และ / หรือรังสีเอกซ์ในช่องท้อง
• การรักษาอาการท้องผูกในผู้ที่เป็นมะเร็งมักขึ้นอยู่กับสาเหตุ อย่างไรก็ตามมันง่ายกว่าที่จะป้องกันอาการท้องผูกจากนั้นเพื่อบรรเทา Opioid ยาเสพติดเป็นสาเหตุของอาการท้องผูกดังนั้นแพทย์อาจสั่งยาระบายเพื่อป้องกันอาการท้องผูกนอกเหนือจากยาเสพติด
• อาการท้องผูกอาจป้องกันได้ (และรับการรักษา) โดย:
  • ดื่มน้ำให้เพียงพอทุกวัน
  • การออกกำลังกายเป็นประจำ
  • การเพิ่มปริมาณเส้นใยในอาหาร ในบางคนอาจไม่แนะนำให้ใช้ไฟเบอร์ หารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงอาหารกับแพทย์ของคุณ
  • การทานยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้นเช่นยาระบายน้ำยาปรับอุจจาระน้ำยาพะรุงพะรังหรือยาอื่น ๆ (เช่นยาเสพติดที่กลับมีผลต่อ opioid ในลำไส้ใหญ่) หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาของคุณขอให้แพทย์ของคุณอธิบายให้คุณ
• การรักษาอาการท้องผูกก็แตกต่างกันไปตามสาเหตุ การรักษาทั่วไปรวมถึงน้ำยาปรับอุจจาระเพิ่มกิจกรรมการออกกำลังกายถ้าเป็นไปได้และเหน็บและ / หรือ enemas ตามที่แพทย์กำหนด ในกรณีที่มีอาการท้องผูกรุนแรงควรทำการรักษาอื่นเช่นการผ่าตัด

อาการท้องผูกคืออะไร?

อาการท้องผูกคือการเคลื่อนไหวช้าๆของอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่ อีกต่อไปมันใช้เวลาสำหรับอุจจาระที่จะย้ายผ่านลำไส้ใหญ่, ยิ่งมันสูญเสียของเหลวและเครื่องทำให้แห้งและมันจะกลายเป็นยากขึ้น ผู้ป่วยอาจไม่สามารถมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ขับดันให้หนักขึ้นเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือมีจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่าปกติ

สาเหตุอาการท้องผูกระหว่างการรักษาโรคมะเร็งคืออะไร?

อาการท้องผูกเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจมีอาการท้องผูกจากปัจจัยปกติที่ทำให้เกิดอาการท้องผูกในคนที่มีสุขภาพ สิ่งเหล่านี้รวมถึงอายุที่มากขึ้นการเปลี่ยนแปลงของอาหารและการรับน้ำและการออกกำลังกายไม่เพียงพอ นอกเหนือจากสาเหตุทั่วไปของอาการท้องผูกยังมีสาเหตุอื่นในผู้ป่วยมะเร็ง

สาเหตุอื่น ๆ ของอาการท้องผูก ได้แก่ :

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และ OTC

• opioids และยาแก้ปวดอื่น ๆ นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการท้องผูกในผู้ป่วยมะเร็ง
• ยาเคมีบำบัด
• ยาสำหรับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• ยาลดกรด
• ยาขับปัสสาวะ (ยาที่เพิ่มปริมาณปัสสาวะที่ร่างกายทำ)
• อาหารเสริมเช่นเหล็กและแคลเซียม
• ยานอนหลับ
• ยาที่ใช้สำหรับการดมยาสลบ (ทำให้สูญเสียความรู้สึกในการผ่าตัดหรือขั้นตอนอื่น ๆ )

อาหาร

• ไม่ดื่มน้ำเพียงพอหรือของเหลวอื่น ๆ ปัญหานี้เป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง
• กินอาหารไม่เพียงพอโดยเฉพาะอาหารที่มีเส้นใยสูง

พฤติกรรมการขับถ่าย

• จะไม่เข้าห้องน้ำเมื่อรู้สึกว่าต้องขับถ่าย
• ใช้ยาระบายและ / หรือยาระบายบ่อยเกินไป

เงื่อนไขที่ป้องกันกิจกรรมและการออกกำลังกาย

• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือแรงกดบนไขสันหลังจากเนื้องอกหรือสาเหตุอื่น
• กระดูกหัก.
• ความเมื่อยล้า
• ความอ่อนแอ
• นอนพักนาน ๆ หรือไม่ตื่นตัว
• ปัญหาหัวใจ
• ปัญหาการหายใจ
• ความกังวล
• ที่ลุ่ม

ความผิดปกติของลำไส้

• ลำไส้ใหญ่ระคายเคือง
• Diverticulitis (การอักเสบของถุงเล็ก ๆ ในลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่า diverticula)
• เนื้องอกในลำไส้

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท

• เนื้องอกในสมอง
• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือแรงกดบนไขสันหลังจากเนื้องอกหรือสาเหตุอื่น
• อัมพาต (สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนย้าย) ของขาทั้งสอง
• โรคหลอดเลือดสมองหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอัมพาตของส่วนต่างๆของร่างกาย
• เส้นประสาทส่วนปลาย (ปวดมึนงงรู้สึกเสียวซ่า) ของเท้า
• ความอ่อนแอของกะบังลม (กล้ามเนื้อหายใจใต้ปอด) หรือกล้ามเนื้อหน้าท้อง สิ่งนี้ทำให้มันยากที่จะผลักดันให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้

เปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของร่างกาย

• มีระดับไทรอยด์ฮอร์โมนโพแทสเซียมหรือโซเดียมในเลือดต่ำ
• มีไนโตรเจนหรือแคลเซียมมากเกินไปในเลือด

สิ่งแวดล้อม

• ต้องไปให้ไกลกว่านี้เพื่อไปห้องน้ำ
• ต้องการความช่วยเหลือในการเข้าห้องน้ำ
• อยู่ในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย
• มีความเป็นส่วนตัวน้อยหรือไม่มีเลย
• รู้สึกรีบร้อน
• อาศัยอยู่ในความร้อนสูงที่ทำให้เกิดการขาดน้ำ
• จำเป็นต้องใช้หม้อพักน้ำหรือหม้อข้างเตียง

ลำไส้ใหญ่แคบ

• แผลเป็นจากการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัด
• ความดันจากเนื้องอกที่กำลังเติบโต

สาเหตุของอาการท้องผูกวินิจฉัยได้อย่างไร

การประเมินรวมถึงการตรวจร่างกายและคำถามเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติของผู้ป่วยและวิธีที่พวกเขาเปลี่ยนไป

การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้อาจทำเพื่อช่วยค้นหาสาเหตุของอาการท้องผูก

• การตรวจร่างกาย: การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสัญญาณทั่วไปของสุขภาพรวมถึงการตรวจหาสัญญาณของโรคเช่นก้อนหรือสิ่งอื่นที่ดูเหมือนผิดปกติ แพทย์จะตรวจเสียงลำไส้และท้องบวมและเจ็บปวด
• การสอบทวารหนักดิจิตอล (DRE): การสอบของทวารหนัก แพทย์หรือพยาบาลใส่นิ้วที่หล่อลื่นใส่ถุงมือเข้าไปในส่วนล่างของไส้ตรงเพื่อรู้สึกว่ามีก้อนหรือสิ่งอื่นที่ดูเหมือนผิดปกติ ในผู้หญิงอาจมีการตรวจช่องคลอดด้วย
• การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: การทดสอบเพื่อตรวจอุจจาระสำหรับเลือดที่สามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ตัวอย่างอุจจาระขนาดเล็กวางบนบัตรพิเศษแล้วส่งกลับไปหาแพทย์หรือห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบ
• Proctoscopy: การสอบของทวารหนักโดยใช้ proctoscope แทรกเข้าไปในทวารหนัก Proctoscope เป็นเครื่องมือที่บางและมีลักษณะคล้ายหลอดที่มีแสงและเลนส์สำหรับการดู นอกจากนี้ยังอาจมีเครื่องมือในการลบเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์สำหรับสัญญาณของโรค
• Colonoscopy: ขั้นตอนในการมองเข้าไปในไส้ตรงและลำไส้ใหญ่เพื่อหาติ่ง, พื้นที่ผิดปกติหรือมะเร็ง ลำไส้ใหญ่ถูกแทรกผ่านไส้ตรงลงในลำไส้ใหญ่ กล้องสองตาเป็นเครื่องมือที่บางและมีลักษณะคล้ายหลอดที่มีแสงและเลนส์สำหรับการดู นอกจากนี้ยังอาจมีเครื่องมือในการลบติ่งเนื้อหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อซึ่งตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาสัญญาณของโรคมะเร็ง
• X-ray ในช่องท้อง: เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะภายในช่องท้อง X-ray เป็นลำแสงพลังงานชนิดหนึ่งที่สามารถลอดผ่านร่างกายและบนแผ่นฟิล์มทำให้เป็นภาพของพื้นที่ภายในร่างกาย

ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ "ปกติ" สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง แต่ละคนแตกต่างกัน คุณจะถูกถามเกี่ยวกับการขับถ่าย, อาหารและยา:

• คุณมีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยแค่ไหน? เมื่อไหร่และเท่าไหร่
• การเคลื่อนไหวของลำไส้ครั้งสุดท้ายของคุณคือเมื่อใด มันเป็นยังไง (สีไหนแข็งหรืออ่อนนุ่ม)?
• อุจจาระของคุณมีเลือดหรือไม่
• ท้องของคุณเจ็บหรือเคยเป็นตะคริวคลื่นไส้อาเจียนก๊าซหรือรู้สึกอิ่มบริเวณทวารหนักหรือไม่?
• คุณใช้ยาระบายหรือยาระบายเป็นประจำหรือไม่?
• ปกติคุณทำอะไรเพื่อบรรเทาอาการท้องผูก มันใช้งานได้ปกติหรือไม่
• คุณกินอะไรเป็นอาหาร
• คุณดื่มของเหลวมากแค่ไหนในแต่ละวัน?
• คุณกินยาอะไร เท่าไหร่และบ่อยแค่ไหน?
• อาการท้องผูกนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในนิสัยปกติของคุณหรือไม่?
• คุณส่งก๊าซวันละกี่ครั้ง

การรักษาอาการท้องผูกคืออะไร?

การป้องกันอาการท้องผูกง่ายกว่าการบรรเทา ทีมดูแลสุขภาพจะทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อป้องกันอาการท้องผูก ผู้ป่วยที่ใช้ opioids อาจต้องเริ่มใช้ยาระบายทันทีเพื่อป้องกันอาการท้องผูก

อาการท้องผูกอาจทำให้รู้สึกอึดอัดและเป็นทุกข์ หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาอาการท้องผูกอาจทำให้อุจจาระแข็ง นี่เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงซึ่งอุจจาระจะไม่ผ่านออกจากลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก การรักษาอาการท้องผูกเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งตัว

การป้องกันและการรักษาไม่เหมือนกันสำหรับผู้ป่วยทุกคน ทำสิ่งต่อไปนี้เพื่อป้องกันและรักษาอาการท้องผูก

• เก็บบันทึกการเคลื่อนไหวของลำไส้ทั้งหมด
• ดื่มน้ำ 8 แก้ว 8 ออนซ์ทุกวัน ผู้ป่วยที่มีภาวะบางอย่างเช่นไตหรือโรคหัวใจอาจต้องดื่มให้น้อยลง
• รับการออกกำลังกายเป็นประจำ ผู้ป่วยที่เดินไม่ได้อาจออกกำลังกายหน้าท้องในเตียงหรือย้ายจากเตียงไปยังเก้าอี้
• เพิ่มปริมาณเส้นใยในอาหารโดยการกินมากกว่านี้:
  • ผลไม้เช่นลูกเกดลูกพรุนลูกพีชและแอปเปิ้ล
  • ผักเช่นสควอชบรอคโคลี่แครอทและขึ้นฉ่าย
  • ธัญพืชไม่ขัดสีขนมปังธัญพืชและรำข้าว

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องดื่มของเหลวมากขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกที่แย่ลง ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กหรือใหญ่หรือมีการผ่าตัดลำไส้ (ตัวอย่างเช่น colostomy) ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง

• ดื่มเครื่องดื่มร้อนหรือร้อนประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนเวลาปกติสำหรับการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ค้นหาความเป็นส่วนตัวและเงียบเมื่อถึงเวลาสำหรับการขับถ่าย
• ใช้ห้องน้ำหรือหม้อข้างเตียงแทนเตียงนอน
• กินยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น ยาสำหรับอาการท้องผูกอาจรวมถึงตัวแทนพะรุงพะรัง, ยาระบาย, น้ำยาปรับอุจจาระและยาเสพติดที่ทำให้ลำไส้ว่างเปล่า
• ใช้ยาเหน็บหรือ enemas เฉพาะในกรณีที่แพทย์สั่ง ในผู้ป่วยมะเร็งบางรายการรักษาเหล่านี้อาจนำไปสู่การตกเลือดการติดเชื้อหรือผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายอื่น ๆ

เมื่อมีอาการท้องผูกเกิดจาก opioids การรักษาอาจเป็นยาที่หยุดผลของ opioids หรือยาอื่น ๆ น้ำยาปรับผ้านุ่มอุจจาระ, enemas และ / หรือการกำจัดอุจจาระด้วยตนเอง