การผ่าตัดขยายและขูดมดลูก (d & c) ผลข้างเคียงการฟื้นตัวและภาวะแทรกซ้อน

การขยายและการขูดมดลูก (D&C) คืออะไร?

ขั้นตอนการขูดมดลูก (D&C) เกี่ยวข้องกับการขยายมดลูกปากมดลูกเพื่อให้เนื้อเยื่อเยื่อบุ (เยื่อบุโพรงมดลูก) ของมดลูกสามารถถูกเอาออกได้โดยการขูดหรือดูด

D&C เป็นกระบวนการที่ปลอดภัยที่ทำด้วยเหตุผลหลายประการ เป็นการผ่าตัดเล็กน้อยที่ทำในโรงพยาบาลหรือศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอกหรือคลินิก D&C มักจะเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและไม่ค่อยมีการรักษา

D&C มักจะทำตามขั้นตอนเสริมสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องและ / หรือ polypectomy นอกจากนี้ D&C มักจะใช้สำหรับเงื่อนไขต่อไปนี้:

1) เลือดออกผิดปกติหรือมากเกินไป: เลือดออกผิดปกติรวมถึงการตรวจจับหรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลา การมีเลือดออกในระยะเวลานานหนักหรือมีเลือดออกหลังหมดประจำเดือนสามารถส่งสัญญาณถึงปัญหาได้ D&C ช่วยให้สามารถถอดเยื่อบุมดลูกและตรวจเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา สิ่งนี้สามารถช่วยสร้างสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติ

สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติหรือผิดปกติรวมถึง:

• Fibroids และติ่ง: เงื่อนไขเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดามาก เนื้องอกใน Fibroid เป็นการเจริญเติบโตแบบไม่กระเทือนปรากฏในและบนมดลูก บางคนเติบโตออกมาจากผนังมดลูกบนก้าน Fibroids สามารถทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและมีเลือดออกหนัก ติ่งเช่น fibroids มีการเจริญเติบโต noncancerous และเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติ ติ่งและ fibroids สามารถมีอาการที่คล้ายกับสาเหตุที่ร้ายแรงอื่น ๆ ของการมีเลือดออก
• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก: D&C และ hysteroscopy มักจะทำเพื่อให้อาการของผู้ป่วยบางอย่างไม่ได้เกิดจากมะเร็งมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลงก่อนกำหนด แน่นอนว่าเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรกและรักษาได้มากที่สุด

2) Therapeutic D&C: D&C มักถูกวางแผนเป็นการรักษาเมื่อแหล่งที่มาของปัญหาเป็นที่รู้จักกันอยู่แล้ว สถานการณ์หนึ่งคือการคลอดก่อนกำหนดที่ไม่สมบูรณ์หรือแม้กระทั่งการคลอดบุตรแบบเต็มระยะเวลาเมื่อด้วยเหตุผลบางอย่างเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์หรือรกภายในมดลูกยังไม่ได้ถูกขับออกอย่างสมบูรณ์ หากเนื้อเยื่อถูกทิ้งไว้อาจทำให้มีเลือดออกมากเกินไปอาจถึงขั้นตกเลือดที่คุกคามต่อชีวิต

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะหลีกเลี่ยง D&C ในสถานการณ์ต่อไปนี้ยกเว้นเมื่อจำเป็นจริงๆ:

• การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน: หากคุณมีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์มีโอกาสที่เครื่องมือผ่าตัดที่จะเข้าสู่ช่องคลอดและปากมดลูกสามารถพาแบคทีเรียจากช่องคลอดหรือปากมดลูกของคุณไปยังมดลูก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ ด้วยเหตุผลเหล่านี้แพทย์อาจต้องการรอจนกว่าหลังจากการติดเชื้อจะถูกล้างออกด้วยยาปฏิชีวนะก่อนดำเนินการ D&C
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด: แพทย์ขึ้นอยู่กับความสามารถตามธรรมชาติของร่างกายในการจับตัวเป็นลิ่มเพื่อหยุดเลือดหลังการขูดมดลูก ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของเลือดบางอย่างมักจะไม่ได้รับการผ่าตัด
• ปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรง เช่นโรคหัวใจและปอดสามารถทำให้คนทั่วๆไปและบางครั้งในท้องถิ่นมีความเสี่ยงต่อการดมยาสลบ

ในความเป็นจริงแล้ว D&C นั้นไม่ได้ดำเนินการตามปกติเหมือนเดิมเมื่อสิบปีที่แล้วด้วยความก้าวหน้าในการวินิจฉัย (เช่นอัลตร้าซาวด์และการผ่าตัดผ่านกล้อง) และฮอร์โมนเกี่ยวกับศัลยกรรม (เช่นการคุมกำเนิดด้วยปาก) และการบำบัดต่อต้านฮอร์โมน

รูปภาพการขยายและการขูด

กายวิภาคปกติแสดงปากมดลูกและมดลูกในการเตรียมการขยายระหว่างขั้นตอนการขยาย คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.

การขูดมดลูกแสดงเครื่องมือที่ใส่เข้าไปในมดลูก คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.

ความเสี่ยงและ ภาวะแทรกซ้อน ของการขยายและการขูดมดลูกคืออะไร?

ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงของการขยายและการขูดมดลูก:

• การตกเลือด : เลือดออกหนักนั้นหายาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้หากมีเครื่องมือทำอันตรายต่อผนังมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้หากมีการตัด fibroid ไม่ถูกตรวจพบในระหว่างการขูดมดลูก
• การติดเชื้อ: มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อเล็กน้อยเมื่อใส่เครื่องมือเข้าไปในมดลูก การติดเชื้อส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาปฏิชีวนะ
• มดลูกที่มีรูพรุน: ภาวะแทรกซ้อนนี้ถึงแม้จะหาได้ยาก แต่พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีการติดเชื้อของมดลูกในช่วงเวลาของขั้นตอนในสตรีวัยหมดประจำเดือนผู้สูงอายุและหากมีการดำเนินการเพื่อการคลอดก่อนกำหนด หากแพทย์สงสัยว่าอาการนี้จะดีขึ้นผู้ป่วยอาจถูกขอให้อยู่ในโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจหรือการผ่าตัดต่อไป
• โรค Asherman: ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากและเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในมดลูกที่เกิดจากการขูดเชิงรุกหรือปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อการขูด แผลเป็นที่หนาอาจส่งผลซึ่งสามารถเติมมดลูกได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การมีบุตรยากและการหยุดประจำเดือน
• โรคที่ไม่ได้รับ: เนื่องจากกระบวนการไม่สามารถกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์ (เยื่อบุเนื้อเยื่อของมดลูก) จึงมีโอกาสที่โรคจะไม่สามารถตรวจพบได้ นี่คือเหตุผลว่าทำไมขั้นตอนนี้จึงไม่ค่อยทำโดยไม่ต้องส่องกล้อง (การตรวจเยื่อบุมดลูกโดยใช้เครื่องมือที่ทำให้มองเห็นได้โดยตรง)

การเตรียมการขยายและการขูด

คำแนะนำของแพทย์ก่อน D&C ขึ้นอยู่กับประเภทของการให้ยาสลบที่ใช้คำแนะนำของแพทย์มักจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงยาเสพติดที่ไม่จำเป็น: ไม่กี่วันก่อนวันที่ D & C ของคุณหยุดทานยาเช่นแอสไพรินซึ่งอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นและยาที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่นยาเย็นและยาระบาย หลีกเลี่ยงการใช้แอลกอฮอล์และยาสูบ ศัลยแพทย์หลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดทานอาหารเสริมสมุนไพรอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้
• เงื่อนไขเรื้อรัง: แพทย์ส่วนใหญ่ต้องการให้ปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ของผู้ป่วยมีความเสถียรก่อนการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้เธออาจจะวางแผนการรักษาอย่างเข้มงวดทั้งในและนอกโรงพยาบาลเพื่อปรับปรุงความดันโลหิต นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ไม่จำเป็นใด ๆ ในระหว่างขั้นตอนการปฏิบัติงาน
• การกินและดื่ม: แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยไม่กินหรือดื่มเป็นเวลา 12 ชั่วโมงก่อนที่จะได้รับ D&C หากทำภายใต้การดมยาสลบ (ผู้ป่วยนอนหลับสนิท) หรือเป็นเวลา 8 ชั่วโมงก่อนท้องถิ่นหรือภูมิภาค (ตัวอย่างเช่น การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเพียงส่วนล่างของร่างกายของคุณเป็นชาและคุณไม่มีความรู้สึก) ใช้
• การทดสอบเบื้องต้น: ในวันก่อนหรือวันของขั้นตอนแพทย์อาจต้องการได้รับเลือดประจำปัสสาวะและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาแพทย์

ระหว่างขั้นตอนการขยายและการขูดมดลูก

ยาระงับความรู้สึก

• การระงับความรู้สึกในท้องถิ่น: หากผู้ป่วยมียาชาเฉพาะที่เธอจะนอนหงายในตำแหน่งการตรวจกระดูกเชิงกราน: ขาออกจากกันและหัวเข่าวาดขึ้น แพทย์จะสอดเครื่องมือที่เรียกว่า speculum เข้าไปในช่องคลอดเพื่อแยกผนังช่องคลอดออกจากกัน แพทย์หรือผู้ช่วยจะทำความสะอาดช่องคลอดด้านในและด้านนอกรวมถึงปากมดลูกด้วยน้ำยาทำความสะอาด แพทย์จะจับปากมดลูกให้แน่นแล้วฉีดยาชาเข้าไปในปากมดลูกทั้งสองข้าง สิ่งนี้เรียกว่าบล็อก paracervical และบรรเทาความเจ็บปวดจากการขยายปากมดลูก ไม่มึนงงส่วนที่เหลือของร่างกาย
• การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง: มีการวางเข็มไว้ที่หลังส่วนล่างในขณะที่ผู้ป่วยนั่งอยู่ ยาชาจะถูกฉีดผ่านเข็มนี้ไปยังของเหลวที่อยู่รอบ ๆ ไขสันหลัง สิ่งนี้ทำให้มึนงงมักจะมาจากระดับของปุ่มท้องลง ยาชาหมดแรงใน 1-3 ชั่วโมง
• การดมยาสลบทั่วไป: หากได้รับการดมยาสลบผู้ป่วยจะไม่ได้รับรู้ถึงสิ่งใดรวมถึงขั้นตอนการทำความสะอาดหลังจากผู้ป่วยหมดสติ ผู้ป่วยจะนอนอยู่บนโต๊ะพร้อมยาสลบหรือวิสัญญีพยาบาลที่หัว ผู้ป่วยอาจได้รับการฉีดยาเพื่อช่วยในการผ่อนคลายผู้ป่วยและทำให้การหลั่งในช่องปากแห้ง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับยาชาที่ออกฤทธิ์ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วและหลับทันทีเพื่อรับการรักษาจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบการหายใจของผู้ป่วย

การขยาย (ขั้นตอนแรก): ในขณะที่จับปากมดลูกด้วยที่หนีบแพทย์จะผ่านแผ่นโลหะที่บางและยืดหยุ่นได้เรียกว่าเสียงเพื่อกำหนดความลึกและมุมของมดลูก การวัดเหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถทราบได้ว่าสามารถแทรกเข้าไปในมดลูกได้อย่างปลอดภัยเพียงใด วิธีการขยายแบบปกติคือการสอดแท่งโลหะบาง ๆ ที่นุ่มนวลเบา ๆ ไปตามช่องคลอดและเข้าไปในช่องปากมดลูกเล็ก ๆ คันถูกทิ้งไว้สักครู่แล้วถอนออกและแทนที่ด้วยแท่งที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย กระบวนการนี้จะทำซ้ำจนกว่าปากมดลูกจะขยายไปถึงความกว้างของนิ้ว วิธีนี้ใช้เวลาประมาณ 10 นาที หากผู้ป่วยอยู่ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่เธออาจรู้สึกไม่สบายเป็นตะคริวที่เกิดจากการยืดกล้ามเนื้อปากมดลูกเพื่อยืดก้าน อีกวิธีหนึ่งที่ใช้กับความถี่ที่เพิ่มขึ้นคือการแทรกเต็นท์ลามินาเรีย (ชิ้นส่วนที่มีรูปทรงของสาหร่ายแห้งพิเศษ) ลงในปากมดลูก 8-20 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน Laminaria ดูดซับน้ำจากเนื้อเยื่อและขยายตัวขึ้นช้าๆขยายและขยายคลองปากมดลูก นี่คือบาดแผลน้อยกว่าการใช้โลหะ dilators

Hysteroscopy และการขูดมดลูก (ขั้นตอนที่สอง): หลังจากการขยายแพทย์จะเปิดช่องคลอดอีกครั้งด้วย speculum แพทย์อาจยื่นเข้าไปในปากมดลูกด้วยช้อนเล็ก ๆ เพื่อให้ได้ชิ้นงานที่ทำจากปากมดลูก เมื่อมาถึงจุดนี้มดลูกมักจะแทรกเข้าไปในมดลูกเพื่อให้แพทย์สามารถตรวจดูภายในมดลูก แพทย์อาจเห็น fibroids, polyps, หรือ overgrowths ของ endometrium ในเวลานั้นเครื่องมืออาจแทรกผ่าน hysteroscope และการตรวจชิ้นเนื้อหรือการกำจัดของ fibroids, polyps หรือ overgrowths endometrial อาจทำได้

• ตอนนี้แพทย์จะทำการรักษาแผลที่ยาวกว่าและมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยผ่านปากมดลูกที่ถูกขยายและขึ้นสู่มดลูก นี่คือห่วงโลหะที่ปลายด้ามยาวบาง ด้วยจังหวะที่นุ่มนวลและมั่นคงแพทย์จะขูดหรือดูดผนังมดลูก เนื้อเยื่อนี้ถูกส่งไปยังห้องแล็บเพื่อทำการวิเคราะห์ เมื่อการขูดมดลูกเสร็จสมบูรณ์เครื่องมือจะถูกลบออก
• หากอยู่ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ผู้ป่วยอาจจะรู้สึกถึงแรงดึงในช่องท้องลึกลงไปขณะทำการรักษา หากสิ่งนี้เจ็บปวดเกินไปผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบซึ่งอาจสั่งยาแก้ปวดได้
• ขั้นตอนทั้งหมดรวมถึงการขูดมดลูกใช้เวลาประมาณ 20 นาที ในที่สุดผู้ป่วยอาจเป็นตะคริวซึ่งอาจใช้เวลาประมาณ 30 นาที อย่างไรก็ตามผู้หญิงบางคนก็เป็นตะคริวเป็นระยะเวลานาน

หลังจาก ขั้นตอน การขยายและการขูดมดลูก

• โดยทั่วไปเวลาการกู้คืนจะสั้นตาม D&C ตะคริวคล้ายกับปวดประจำเดือนอาจจะเป็นความรู้สึกที่แข็งแกร่งที่สุดของผู้ป่วยทันทีหลังจากคพ. แม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่จะเป็นตะคริวน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง แต่ผู้หญิงบางคนอาจเป็นตะคริวเป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น
• ผู้ป่วยอาจมีเลือดออกเล็กน้อยเป็นเวลาหลายวัน
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกวางไว้ในห้องพักฟื้นทันทีหลังจากขั้นตอน โรงพยาบาลและคลินิกผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่จะให้ผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหรือจนกว่าเธอจะตื่นอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยจะต้องจัดรถกลับบ้าน
• แนะนำว่าผู้ป่วยจะไม่ขับรถเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากการดมยาสลบ แนะนำให้ใช้แม้จะเกิดการระงับประสาท / ยาชาเฉพาะที่เนื่องจากผลข้างเคียงของยาเหล่านี้สามารถทำให้การประสานงานและเวลาตอบสนองลดลงชั่วคราว
• มักจะให้ Naproxen หรือ ibuprofen เพื่อบรรเทาอาการตะคริว ยาเสพติดมักไม่ค่อยมีความจำเป็นต่อความเจ็บปวดหลังจากคพ.

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

โทรตามแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• ไข้ (มากกว่า 100.4 F หรือ 38 C)
• อาการปวดหรือตะคริวอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการบรรเทาจาก ibuprofen หรือ naproxen
• เลือดออกเป็นเวลานานหรือหนัก (มากกว่า 6 ชั่วโมงหรือต้องการเปลี่ยนแผ่นอนามัยหลาย ๆ ครั้งใน 1 ชั่วโมง)
• การปลดปล่อยกลิ่นเหม็นจากช่องคลอด

หากคุณไม่สามารถไปพบแพทย์เกี่ยวกับปัญหาใด ๆ ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล หากคุณมีอาการมึนงงหรือเสียชีวิตคุณควรมีคนพาคุณไปที่แผนกฉุกเฉินเพราะอาจบ่งบอกถึงการเสียเลือดมากเกินไป หากคุณรู้สึกไม่ดีมีไข้สูงหรือมีการขยายอย่างรุนแรงและขูดมดลูกคุณควรไปที่แผนกฉุกเฉินโดย EMS

อะไรคือสิ่งที่ต้องติดตามเพื่อการขยายและการขูดมดลูก?

หลังจาก D&C ผู้ป่วยโดยทั่วไปจะได้รับรายการคำแนะนำพร้อมคำแนะนำต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ปากมดลูกขยายต้องมีโอกาสที่จะหดกลับเป็นขนาดปกติ จนถึงเวลานี้แบคทีเรียสามารถเข้าไปในมดลูกได้ง่ายและทำให้เกิดการติดเชื้อ
• ใช้แผ่นอนามัยสำหรับการตกเลือดเท่านั้น หลีกเลี่ยงผ้าอนามัยแบบสอดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ อย่าใช้ douches
• อย่าลืมกลับไปพบแพทย์อีกครั้ง ในเวลานี้แพทย์สามารถพูดคุยรายงานห้องปฏิบัติการทั้งหมดเกี่ยวกับตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณ แพทย์จะต้องการตรวจสอบคุณเพื่อหาสัญญาณของการติดเชื้อและเพื่อให้แน่ใจว่าปากมดลูกของคุณกลับสู่ขนาดปกติ