มะเร็งลุกลามเป็นอย่างไร?

ถามหมอ?

ฉันเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ฉันเริ่มทำการรักษาแล้ว ฉันจะแพร่กระจายนี้หรือไม่ เนื้องอกมีความก้าวร้าวแค่ไหน?

คำตอบของหมอ

การรักษาเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคในช่วงเวลาของการวินิจฉัย การแสดงละครเป็นเทคนิคที่มักใช้ในการจัดประเภทของมะเร็งชนิดต่าง ๆ ตามขอบเขตของมะเร็งด้วยความหวังว่าสิ่งนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถทำนายพฤติกรรมของโรคและเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

• ขั้นตอนที่ 0 : เหล่านี้คือ melanomas ที่ถูกกักขังอยู่ภายในหนังกำพร้าเท่านั้นและไม่ได้แทรกซึมเข้าไปใต้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน - เรียกว่า "melanoma in situ" หรือ lentigo maligna เนื้องอกบางประเภทนี้ควรถูกตัดออกโดยมีระยะขอบโดยรอบของผิวปกติประมาณ 1 ซม. ถ้าเป็นไปได้ บางครั้งอาจเป็นการยากที่จะประเมินขนาดของเนื้องอกชนิดนี้ด้วยสายตา ศัลยแพทย์ผิวหนังบางคนสนับสนุนให้ใช้การผ่าตัดด้วยวิธี micrographic พร้อมการควบคุมส่วนที่แช่แข็ง (การผ่าตัด Mohs) โดยใช้คราบพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถกำจัดเนื้องอกที่มีระยะขอบไม่ชัดเจน
• ระยะที่ 1 : เมลาโนมา (รอยโรคหนา mm1 มม.) เหล่านี้ยังไม่แพร่กระจาย โดยทั่วไปขั้นตอนที่ 1 melanomas ต้องการการผ่าตัดเนื้องอกที่มีเนื้อเยื่อปกติประมาณ 2 ซม. เท่านั้น หากเนื้องอกมีแผลหรือหากเซลล์ถูกแบ่งอย่างรวดเร็วพยาธิวิทยาเนื้องอกอาจจัดเป็นระยะ IB
• ระยะที่สอง : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่มีขนาด 1-2 มม. และอาจเป็นแผล แต่ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายเกินกว่ารอยโรคปฐมภูมิ
• ระยะที่สาม : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่มีความหนาซึ่งแพร่กระจายไปยังผิวหนังบริเวณใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น
• ระยะที่สี่ : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล

เนื้องอกหรือเนื้องอกที่หนาขึ้นซึ่งปรากฏว่ามีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีการพยากรณ์โรคที่ยากจนมาก สำหรับ melanomas ที่มีความหนาปานกลาง (โดยทั่วไปคือ mm 1 มม.) ที่ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเทคนิคที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในแมวได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งมีประโยชน์ในการทำนายการลุกลามของโรค สิ่งนี้ทำได้โดยการฉีดสารกัมมันตรังสีและ / หรือสีย้อมบริเวณที่เป็นเนื้องอกและติดตามไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่ทำให้เกิดมะเร็ง เมื่อตรวจพบแล้วต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะถูกลบออกและตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาได้รับการรุกรานจากเนื้องอก การขาดการบุกรุกเป็นสัญญาณที่ดี บ่อยครั้งเป็นที่พึงปรารถนาที่จะส่งส่วนของมะเร็งผิวหนังสำหรับการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจสอบว่ามันมีการกลายพันธุ์อย่างน้อยหนึ่งอย่างที่อาจทำให้ไวต่อยาบางชนิดหรือไม่ ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ใน BRAF และ MEK ซึ่งเป็นยีนสำคัญสองอย่างในเส้นทาง MAPK / ERK (ควบคุมการแพร่กระจายของเซลล์) มักจะไวต่อยาที่ยับยั้งเส้นทางเหล่านี้

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรือไปยังที่ห่างไกลมากขึ้นตัวเลือกการรักษาจะซับซ้อนและผลลัพธ์ที่ดีจะกลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง การรักษาดังกล่าวสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจาย ได้แก่ :

• การผ่าของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคดูเหมือนจะไม่ลดอัตราการตายเนื่องจากมะเร็งผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ แต่มันอาจมีผลประคับประคอง
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ดูเหมือนจะยืดอายุการใช้งานของ melanoma แต่ไม่ยืดอายุการรอดชีวิตโดยรวม
• การรักษาด้วยการฉายรังสีมีประโยชน์สำหรับการผ่อนคลายของสมองและการแพร่กระจายของกระดูก
• ตัวเลือกเคมีบำบัดระบบ
  • T-VEC (Imlygic) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปี 2558 เป็นไวรัสเริมที่ดัดแปลงพันธุกรรมชนิด 1 เริมออกแบบมาเพื่อทำซ้ำภายในเนื้องอกทำให้เนื้องอกแตก (เซลล์ตาย)
  • ชุด Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2558 จากอัตราการตอบสนองที่ดีขึ้นและการรอดชีวิตแบบปราศจากความก้าวหน้าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ Nivolumab (Opdivo) ได้รับการอนุมัติในปี 2558 เป็นวิธีการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังที่ไม่มี BRAF V600 การกลายพันธุ์ที่เป็นบวก
  • Pembrolizumab (Keytruda) ได้รับการอนุมัติในปี 2014 สำหรับการสาธิตการตอบสนองในผู้ป่วยที่มีโรคดำเนินต่อไปตาม ipilimumab และถ้า BRAF V600 กลายพันธุ์เป็นบวกก็เป็นตัวยับยั้ง BRAF
  • Ipilimumab (Yervoy) ซึ่งเป็นตัวกระตุ้น T lymphocytes ได้รับการอนุมัติในปี 2011 และเพิ่มความสามารถในการอยู่รอดโดยรวมในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขั้นสูงที่ได้รับการรักษามาก่อนหรือไม่ได้รับการรักษา
  • Vemurafenib และ dabrafenib ร่วมกันแสดงให้เห็นถึงอัตราการตอบสนองของเนื้องอกอย่างรวดเร็วสูง (ประมาณ 50%) ในผู้ป่วยที่ถือการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E และการปรับปรุงการรอดชีวิตโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญ
  • Cobimetinib (Cotellic) และ vemurafenib (Zelboraf) อาจทำการรักษาผู้ป่วยด้วย BRAF V600E หรือ V600K การกลายพันธุ์ที่เป็นบวกหรือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
  • Trametinib (Mekinist) และ dabrafenib (Tafinlar) รักษาผู้ป่วยด้วยการผ่าเหล่าเนื้องอก BRAF V600E หรือ V600K melanoma ขั้นสูงที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือแพร่กระจายได้

นี่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของตัวเลือกยาที่มีอยู่สำหรับการรักษามะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจาย การเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดนั้นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์