คนที่เป็นเบาหวานที่ติดรอ Medicare CGM Access

DanTriott ในโอไฮโอเป็นหนึ่งในหลาย ๆ คนที่เป็นโรคเบาหวานอยู่ในบริเวณขอบรกกำลังรอการสรุปความคุ้มครองของ Medicare จากจอแสดงผลกลูโคส Dexcom G5 อย่างต่อเนื่องโดยหันหน้าไปทางที่ไม่แน่ใจว่าจะไม่สามารถ เข้าถึงวัสดุที่จำเป็นสำหรับ CGM ที่เขาใช้อยู่มาหลายปีแล้ว

เขาติดอยู่ในระเบียบข้อบังคับเพื่อที่จะพูด - ยืนโดยในขณะที่เมดิแคร์ค่อยๆแผ่ออกนโยบายคุ้มครอง CGM ช้าเจ็บปวดและในขณะนี้ขาดความชัดเจนสำหรับผู้ที่ต้องการคำตอบโดยเร็ว

แม้ว่าการตัดสินใจของ CMS เพื่อให้ครอบคลุมเทคโนโลยีที่เปลี่ยนแปลงชีวิตเหล่านี้เป็นพัฒนาการที่เป็นบวกซึ่งหลายฝ่ายได้สนับสนุนมาหลายปีแล้ว แต่การใช้งานจริงก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนา ใช่ทุกเรื่องตลกเกี่ยวกับ "MediScare" ได้กลายเป็นความจริงที่หลายคนไม่ทราบวิธีที่จะนำทาง

สำหรับผู้ที่ไม่สะโพกกับสิ่งที่เกิดขึ้นนี่คือผอม (เต็มไปด้วยคำย่อ):

Medicare ไม่ได้ครอบคลุมแบบดั้งเดิมจอภาพ glucose อย่างต่อเนื่อง (CGMs) แต่มีข้อ จำกัด คำตัดสินของคดีโดยผู้พิพากษาศาลปกครองได้อนุญาตให้ผู้พิการบางคนที่ได้รับ Medicare (คนที่เป็นเบาหวาน) เข้ารับการรักษาตลอดหลายปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาศูนย์การ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ได้กล่าวว่าพวกเขาจะไม่ครอบคลุม CGM เว้นแต่จะได้รับการพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ไม่ใช่อุปกรณ์เสริมที่เสริมการทดสอบน้ำตาลในเลือด (fingerstick BG) .

ณ ปัจจุบันนี้การพิจารณาคดีเกี่ยวกับการคุ้มครอง CGM ของ Medicare จะใช้กับ G5 ของ Dexcom เท่านั้นและไม่รวมถึง Medtronic Minimed CGM ที่แข่งขันกันในตลาดเนื่องจากผลการตรวจสอบความถูกต้องต่ำกว่าแม้ว่า Medtronic จะบอกเราว่าพวกเขาวางแผนที่จะดำเนินการเรียกร้องค่ายาด้วย FDA ในบางจุดในอนาคต

เมื่อการตัดสินใจของ Dexcom ลงมาหลายคนโด่งดัง แต่ในความเป็นจริงก็ยังอนุญาตให้มีการคุ้มครองเฉพาะกรณีโดย จำกัด มันไม่ทราบยังกำหนดนโยบายสำหรับความคุ้มครองแห่งชาติหรือรายละเอียดใด ๆ เกี่ยวกับวิธีการที่ความคุ้มครองที่จะดำเนินการในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาผู้จัดจำหน่ายบางรายของ Medicare ได้สร้างนโยบายเกี่ยวกับวิธีการที่อาจใช้งานได้และในเดือนพฤษภาคมยังมีการสร้างรหัสการเรียกเก็บเงินแบบใหม่สำหรับ "การรักษา" อีกด้วย แต่จนถึงปัจจุบัน CMS ยังไม่ได้เสนอนโยบายการคุ้มครองแห่งชาติ

เป็นผลให้หลายคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับเมดิแคร์ที่เคยได้รับความคุ้มครองหรือกำลังพยายามที่จะได้รับความคุ้มครอง CGM จะได้รับแจ้งว่าพวกเขาไม่สามารถรับอุปกรณ์และอุปกรณ์ที่พวกเขาต้องการได้เนื่องจาก "ไม่มีอะไรสิ้นสุดแล้ว"

การหยุดการส่งมอบของ Dexcom

Dexcom ต้องบอกลูกค้าเกี่ยวกับ Medicare ว่าไม่สามารถส่งมอบอุปกรณ์เหล่านี้แก่บุคคลเหล่านั้นได้และเมื่อปลายเดือนพฤษภาคมที่ผ่านมาผู้จัดจำหน่าย Liberty Medical ได้ระงับการจัดหาวัสดุ Dexcom CGM ให้กับผู้ที่อยู่ใน Medicare เนื่องจากความสับสนในวงกว้าง

ตัวแทน Dexcom กล่าวว่า บริษัท อยู่ในการสื่อสารอย่างต่อเนื่องกับเมดิแคร์เกี่ยวกับปัญหานี้และกำลังทำงานร่วมกับหน่วยงานของรัฐบาลกลางเพื่อชี้แจงและยอมรับนโยบายที่สามารถใช้งานได้ทั่วประเทศ "มันน่าผิดหวังสำหรับทั้งเราและผู้ป่วยที่เราไม่สามารถรับผลิตภัณฑ์ของเราออกไปสู่ประตูเหล่านั้น (ในเมดิแคร์) ที่ต้องการ" แมตต์โดแลนรองประธานฝ่ายพัฒนาองค์กรของเด็กซ์กล่าว "เรากำลังดำเนินการอยู่ ตอนนี้ แต่การปฏิบัติจริงไม่ได้เกิดขึ้นข้ามคืนเราไม่ได้นั่งอย่างเกียจคร้าน แต่กำลังทำงานอย่างหนักเท่าที่เราจะทำได้เพื่อให้ได้ข้อสรุปทั้งหมด "Dolan กล่าวว่าเป็นเรื่องที่ทำให้โกรธมากเช่นนี้ล่ะ D - ชุมชนควรระลึกว่าขั้นตอนการคุ้มครอง CGM ของ Medicare นี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วกว่าที่ใคร ๆ จะคาดเดาได้ ในขั้นต้นไม่มีใครคาดว่าการตัดสินใจของ Medicare เกี่ยวกับ CGM จะครอบคลุมจนถึงช่วงปลายปี 2017 หรือแม้กระทั่งในช่วงต้นปี 2018

บางทีอาจเป็นเรื่องที่ดีกว่าสำหรับเมดิแคร์ที่จะรอการตัดสินใจเรื่องนี้จนกว่าพวกเขาจะมีเวลามากขึ้น สำหรับกลิ้งออก … ? แต่กระบวนการกระจัดกระจายนี้คือการสร้างความวุ่นวายบางอย่าง

และเดาว่าใครติดอยู่ตรงกลางบ้าง? ผู้ป่วยแน่นอน

ติดอยู่ที่กลาง

Laddie Lindahl ในมินนิโซตาเป็นหนึ่งในคนเหล่านี้ที่ได้รับผลกระทบ คนที่อายุมากกว่า 1 ปีที่ผ่านรายการ

Test Guess และ Go

Laddie เข้ารับบริการเมดิแคร์เป็นเวลาสั้น ๆ ในปีพ. ศ. 2560 และรู้สึกถึงผลกระทบจากปัญหาเรื่องความเข้าใจผิดที่เกิดขึ้นกับ CGM (ที่เขียนไว้ในที่นี้) .

"จนถึงทุกอย่างที่ฉันรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นระเบียบ" เธอบอกกับเราว่า "มันจะใช้เวลาในการทำงานออกรายการเดิมของความต้องการที่จะได้รับความคุ้มครอง CGM มีความกว้างเพื่อให้เกือบทุกคนที่ใช้อินซูลินจะมีคุณสมบัติ ฉันคาดว่ารายการต่อไปของข้อกำหนดจะเข้มงวดมากขึ้น "

อีกคนหนึ่งที่ติดคุกในโรงเรียนนี้คือเพื่อนของ D-blogging Joanne Milo ในรัฐ California ผู้เขียนที่ The Savvy Diabetic และได้ให้ความสำคัญกับคดีใหม่เกี่ยวกับโครงการ Medicare CGM นี้ ครอบคลุมเมื่อเร็ว ๆ นี้

บทความใหม่ระบุว่าหากผู้รับประโยชน์ Medicare ใช้ Dexcom G5 ของพวกเขาด้วยโทรศัพท์สมาร์ทแม้ว่าการใช้งานดังกล่าวนอกเหนือจากการใช้เครื่องรับที่มาพร้อมกับระบบ Dexcom G5 แล้วก็ตามอุปกรณ์ CGM ทั้งหมดจะไม่ได้รับการคุ้มครอง, " เธอเขียน."… ข้อ จำกัด เรื่องใหม่นี้ดูเหมือนจะได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่า CGM เพียงอย่างเดียวที่ครอบคลุมโดย Medicare จะไม่ครอบคลุมสำหรับบุคคลผู้ใช้คุณลักษณะนี้เพื่อการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของพวกเขา"

อ๊ะ!

Dolan ของ Dexcom นับข้อกังวลนี้กล่าวว่าเจตนาไม่ชัดเจนที่จะ จำกัด การใช้สมาร์ทโฟนของผู้ป่วย แต่ ณ ตอนนี้นั่นเป็นวิธีที่นโยบายนี้ได้รับการตีความและสามารถตีความได้ เราสามารถรอและดูได้ว่าชาวบ้านเมดิเตอร์จัดการเรื่องนี้ได้อย่างไร

ตอนนี้ Dan ต้องการใบสั่งยาใหม่และการคุ้มครอง Medicare สำหรับปี 2017 แต่ที่เป็นไปไม่ได้ในเดือนมกราคมเมื่อ CMS ออกการตัดสินใจครอบคลุมในพื้นที่ที่เกี่ยวกับรูปแบบ Dexcom G5 เท่านั้น - รหัสการเรียกเก็บเงินจะมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้วัสดุสิ้นเปลืองรุ่นเก่าของ G4 ไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไป

นอกจากนี้เขายังกังวลเรื่องความเข้าใจผิดเกี่ยวกับข้อกำหนดของ FDA สำหรับเซ็นเซอร์ Dexcom ของเมดิแคร์เนื่องจากพวกเขาได้รับอนุมัติให้ใช้งานได้ 7 วัน ในขณะที่ส่วนแรกของการพิจารณาคดีของเมดิแคร์ในประเด็นความคุ้มครอง CGM ชี้ให้เห็นถึงระยะเวลา "6-7 วัน" นี้เพื่อเหตุผลด้านความปลอดภัยหน่วยงานจะครอบคลุมเฉพาะกล่องหนึ่งกล่องต่อเดือนหรือ 52 เซ็นเซอร์ต่อปีซึ่งหมายความว่าคุณควรจะเต็มกล่องทุกปี ถ้าคุณทำตามการสึกหรอ 7 วัน

"(พวกเขา) โดยทั่วไปเพียงแค่ปกครองคำวินิจฉัยความปลอดภัยของ FDA และนั่นคือปัญหาด้านความปลอดภัยเอกสาร! "จนถึงวันนี้แดนยังไม่สูญเสียการอุทธรณ์ แต่ด้วยคำวินิจฉัยของเมดิแคร์ใหม่ล่าสุดและไม่มีการตัดสินใจในเรื่องความคุ้มครองแห่งชาติเขาเชื่อว่าเป็นเพียงเรื่องของเวลาเท่านั้น เขากำลังเขียนเกี่ยวกับสถานการณ์นี้ในบล็อกของเขา

ชิ้นส่วนที่มีโรคเบาหวาน

บริษัท ประกันภัยส่งสัญญาไปยังผู้จัดจำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ในช่วงฤดูร้อนซึ่งจะนำไปสู่การลงทะเบียนเปิดเทอมซึ่งโดยปกติแล้วจะเริ่มในช่วงฤดูใบไม้ร่วง ตอนนี้เป็นช่วงเวลาที่สำคัญ สัญญามีการสร้างและสรุปผลและด้วยความสับสนทั้งหมดนี้ของ Medicare CGM บริษัท ประกันและผู้จัดจำหน่ายของบุคคลที่สามอาจดีเพียงแค่ปล่อยให้ออกภาษาใด ๆ เกี่ยวกับ Dexcom G5 ครอบคลุม

อย่างมีประสิทธิภาพ Medicare CGM'ers อาจไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับอุปกรณ์ Dexcom ของพวกเขาสำหรับปีพ. ศ. 2561 เนื่องจากมีอยู่มากในอากาศในขณะนี้

แดนได้ติดตามกลุ่มผู้ชนะการประกวด Joslin 50 ปีแบบส่วนตัวใน Facebook ซึ่งรวมถึงผู้พิการทางสายตาที่มีอายุมากกว่าหลายคนและบอกว่าหลายคนกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้น แต่น่าเสียดายที่คนจำนวนมากอาจไม่ได้ตระหนักถึงสิ่งกีดขวางที่แท้จริงที่พวกเขาเผชิญเมื่อพวกเขามาถึงวัยของ Medicare

"มีคนบางคนที่ฉันต้องการและไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้โดยปราศจาก แต่คุณมองไปที่ผู้คนทุกคนต้องผ่านพ้นไป" เขากล่าว "ทำไมเราต้องสร้างเขาวงกตเหล่านี้เสียค่าใช้จ่ายและตัดสิทธิ์การเข้าถึง ทางเลือกเดียวที่เราต้องต่อสู้คือ "

ผู้ที่สนใจในการต่อสู้กับการต่อสู้ที่ดีในหน้านี้ควรตรวจสอบความพยายามจาก JDRF และ DPAC (Diabetes Patient Advocacy Coalition)

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่