หลาย myeloma: การรักษาสาเหตุอาการระยะและการพยากรณ์โรค

ข้อเท็จจริงหลาย myeloma

เลือดมีเซลล์หลายประเภทแตกต่างกันไปแต่ละเซลล์มีหน้าที่สำคัญ เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดพัฒนาในไขกระดูกซึ่งเป็นสารที่มีรูพรุนภายในกระดูกของเรา ผู้ริเริ่มของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดเป็นเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เรียกว่าสเต็มเซลล์ เซลล์ต้นกำเนิดให้กำเนิดเซลล์สเต็มเซลล์ที่ได้รับมอบหมายหรือโปรแกรมไว้ก่อนซึ่งจะมีความเชี่ยวชาญหรือแยกความแตกต่างเพื่อสร้างเซลล์ที่สมบูรณ์ที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดของเรา เซลล์เม็ดเลือดพื้นฐานมีสามประเภท:

• เซลล์เม็ดเลือดแดงนำออกซิเจนไปและคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเนื้อเยื่อของร่างกายเพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะอย่างมีประสิทธิภาพ
• เกล็ดเลือดร่วมกับโปรตีนในพลาสมาช่วยสร้างลิ่มเลือดซึ่งป้องกันการตกเลือด
• เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งปกป้องร่างกายจากเชื้อโรค (สิ่งต่าง ๆ ที่ทำให้เราป่วย) เช่นตัวแทนการติดเชื้อและเซลล์แปลกปลอมหรือเซลล์ผิดปกติรวมถึงเซลล์มะเร็งและมะเร็ง หนึ่งในชนิดย่อยที่สำคัญที่สุดของเซลล์เม็ดเลือดขาวคือเม็ดเลือดขาว ลิมโฟซัยต์ที่สำคัญมีอยู่สองชนิด: B ลิมโฟไซต์และ B ลิมโฟไซต์ (มักเรียกว่าเซลล์ B และเซลล์ T) เซลล์เม็ดเลือดขาว B บางตัวเจริญเติบโตเป็นเซลล์พลาสมา เซลล์พลาสมาทำหน้าที่เป็นผู้ผลิตโปรตีนป้องกันที่สำคัญเรียกว่าแอนติบอดีซึ่งหมุนเวียนและจับกับส่วนต่าง ๆ ของเชื้อโรคที่เรียกว่าแอนติเจนทำให้พวกมันไม่เป็นอันตรายและไวต่อการกำจัดโดยส่วนประกอบเซลล์สีขาวอื่น ๆ

Myeloma เป็นการสะสมของพลาสมาพลาสมาที่ทำงานผิดปกติหรือเป็น "มะเร็ง" โรคมะเร็งเป็นกลุ่มของความผิดปกติที่มีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปกติเป็นเซลล์ที่ผิดปกติที่เติบโตและทวีคูณอย่างควบคุมไม่ได้ ผลกระทบสุทธิคือการปรากฏตัวของเซลล์ผิดปกติจำนวนมากที่สามารถสร้างมวลร่างกายหรือเนื้องอกที่มีความสามารถในการก้าวไปข้างหน้าในท้องถิ่นและบุกเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือแพร่กระจายทั้งผ่าน lymphatics หรือหลอดเลือดเข้าไปในอวัยวะที่ห่างไกล ผลที่สุดของการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง "ร้าย" นี้คือความเสียหายในท้องถิ่นที่นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะในท้องถิ่นและระยะไกล

• พลาสมาเซลล์ส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในไขกระดูกและ myeloma ดังนั้นมักเกิดขึ้นในไขกระดูกที่ประกอบด้วยกระดูกขนาดใหญ่ของร่างกายเช่นกะโหลกศีรษะกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) และสะโพก
• เนื่องจากพวกมันมีอยู่ตลอดไขกระดูกเซลล์พลาสมาที่มีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมักพบในกลุ่มและมักจะอยู่ในหลาย ๆ ไซต์ซึ่งอธิบายคำศัพท์ "myeloma" ซึ่งเป็นคำที่ใช้บ่อยในวรรณคดี เมื่อตรวจพบเพียงไซต์เดียวจะถูกเรียกว่า plasmacytoma โดดเดี่ยว plamacytomas ตอบสนองต่อรังสีในท้องถิ่นหรือการผ่าตัด อย่างไรก็ตามอัตราการเกิดซ้ำนั้นสูงและอาจเกิดขึ้นอีกหลายปีต่อมาเนื่องจากเนื้องอกเดี่ยวหรือหลายก้อน

เนื่องจากเซลล์พลาสมาเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและผลิตแอนติบอดีการพัฒนาของ myeloma ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องด้วยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของแอนติบอดีที่ไม่สมดุลเช่นเดียวกับปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งชนิดอื่นรวมถึงความเจ็บปวดและความอ่อนแอ

• เซลล์พลาสมาปกติผลิตแอนติบอดีหรือที่เรียกว่าอิมมูโนโกลบูลิน (Ig) พลาสมาเซลล์ที่ผิดปกติใน myeloma ไม่สามารถผลิตอิมมูโนโกลบูลินที่หลากหลายได้ตามปกติ เซลล์ myeloma อาจผลิตอิมมูโนโกลบูลินผิดปกติที่เรียกว่าโปรตีนโมโนโคลนอลหรือโปรตีนเอ็ม (โมโนโคลนอลหมายความว่าโปรตีนทั้งหมดที่ผลิตโดยสายเซลล์นี้มีโครงสร้างที่เหมือนกันและฟังก์ชั่นบกพร่องที่เหมือนกันซึ่งเป็นข้อบกพร่องเป็นหลัก) ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี myeloma มีปัญหาในการต่อสู้กับการติดเชื้อ
• เนื้องอกเซลล์พลาสมาในไขกระดูกทำให้ส่วนประกอบปกติของไขกระดูกส่งผลให้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวอื่น ๆ ลดลง ปัญหานี้ส่งผลให้เกิดความเมื่อยล้าและหายใจถี่ (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง) เลือดออกหรือช้ำง่าย (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) และความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น (จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ)
• ใน myeloma เซลล์พลาสมาผิดปกติจะบุกเข้าทำลายชั้นกระดูกด้านนอก การทำลายของกระดูก (osteolysis) ซึ่งมักเกิดขึ้นในพื้นที่เล็ก ๆ ในพื้นที่ต่าง ๆ อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง แม้แต่แผล osteolytic ขนาดเล็กก็สามารถทำให้กระดูกแตก - หรือมีการระบุอย่างถูกต้องเพื่อการแตกหักและยุบตัว ผลกระทบสุทธิอาจเป็นปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวอาการปวดอย่างรุนแรงและในการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังความเสียหายของเส้นประสาทปานกลางถึงรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปรากฏตัวของเส้นประสาทที่สำคัญในบริเวณใกล้เคียง
• เซลล์ myeloma สามารถก่อให้เกิดระดับแคลเซียมที่อันตรายอย่างรุนแรง (hypercalcemia) ในการพัฒนาโดยการทำลายกระดูกหลายส่วนโดยตรงหรือผ่านการกระทำของสารที่พวกเขาสามารถผลิตได้ซึ่งระดมแคลเซียมส่วนเกินจากกระดูกในระดับจุลภาค
• การผลิตโปรตีน M โดยเซลล์พลาสมาผิดปกติทำให้ระดับโปรตีนในเลือดสูง โปรตีนเสริมสามารถอยู่ในไตและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด โปรตีนที่ผิดปกติสามารถเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์ในไตเช่นกัน ไตอาจกลายเป็นความบกพร่องทางหน้าที่และในที่สุดล้มเหลวทั้งหมดอันเป็นผลมาจากการอุดตันของโปรตีน
• ในบางกรณีของ myeloma โปรตีนส่วนเกินในเลือดอาจทำให้เกิดอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการ hyperviscosity ชนิดและปริมาณของโปรตีนอิมมูโนโกลบูลินอาจส่งผลให้เลือดข้นเกินความหนืดของเลือดปกติซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความหลากหลายของร่างกายรวมถึงกระบวนการทางจิต โรคนี้มีสัดส่วนน้อยกว่า 5% ของผู้ที่มี myeloma มันเป็นเรื่องธรรมดามากในสภาวะที่เกี่ยวข้องที่เรียกว่า macroglobulinemia (WM) ของWaldenström
• ไม่ใช่ทุกคนที่มี myeloma มีส่วนร่วมของกระดูกหรือไตในช่วงเวลาของการวินิจฉัย แต่ถ้าโรคดำเนินไปโดยไม่ได้รับการรักษาปัญหาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในที่สุด

Myeloma คืออะไร

myeloma ประเภทต่าง ๆ ถูกจำแนกตามประเภทของอิมมูโนโกลบูลินที่ผลิตโดยเซลล์พลาสมาผิดปกติ

อิมมูโนโกลบูลิน (Ig) ประกอบด้วยสองส่วนโครงสร้าง: โซ่แสงและโซ่หนักและจำแนกตามประเภทของแสง (คัปปาหรือแลมบ์ดา) หรือหนักกว่า (อัลฟาแกมมา mu เดลต้าและเอปไซลอน)

• โปรตีนโมโนโคลนอลที่พบมากที่สุดใน myeloma คือชนิด IgG ซึ่งหมายความว่าอิมมูโนโกลบูลินประกอบด้วยสายโซ่หนัก IgG สองสายและสายไฟสองเส้นโดยมีคัปปาหรือแลมบ์ดาสองสาย เมื่อโปรตีน M ผิดปกติถูกระบุใน myeloma มันมักจะเป็นประเภท IgG คัปปา อย่างไรก็ตามการรวมกันอื่น ๆ เป็นไปได้
• ใน myeloma ทุกชนิดการผลิตของภูมิคุ้มกันปกติอื่น ๆ จะถูกระงับ ดังนั้นใน IgG kappa myeloma ระดับปกติของ IgM และ IgA จะต่ำผิดปกติในขณะที่ระดับ IgG จะเพิ่มขึ้น
• พบได้น้อยกว่า แต่ยังเป็นที่แพร่หลายคือเซลล์ myeloma ที่สร้าง IgA
• IgM myeloma พบได้น้อยกว่ามาก ในเอนทิตีนี้รู้จักกันดีในชื่อว่า macroglobulinemia (WM) ของWaldenströmเซลล์พลาสมามีลักษณะที่แตกต่างจากที่พบใน myeloma หลาย ๆ เซลล์ พวกเขาอธิบายว่าเป็น lymphoplasmacytic
• myelomas IgD และ IgE นั้นหายากมาก
• myelomas บางชนิดสร้างอิมมูโนโกลบูลินที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งประกอบด้วยโซ่แสงเพียงอย่างเดียวหรือที่เรียกว่าโปรตีน Bence-Jones ซึ่งไม่ได้ระบุโดยการตรวจเลือด แต่ระบุได้อย่างง่ายดายในปัสสาวะ
• โรคที่หายากบางชนิดเกี่ยวข้องกับพลาสมาเซลล์มากเกินไปของห่วงโซ่หนักเท่านั้น เหล่านี้เรียกว่าโรคห่วงโซ่หนัก โรคหนักห่วงโซ่อาจหรืออาจจะไม่คล้าย myeloma ในลักษณะของพวกเขา
• myeloma ที่ไม่เกี่ยวกับผิวหนังเกิดขึ้นในประมาณ 1% ของ myelomas และแสดงถึงเซลล์พลาสมาที่เป็นอันตรายซึ่งไม่ได้สร้างภูมิคุ้มกันอิมมูโนโกลบูลินหนักหรือเบา

ความผิดปกติของเซลล์พลาสมาที่เกี่ยวข้องกับ myeloma เรียกว่า monoclonal gammopathy ซึ่งมีนัยสำคัญที่ไม่สามารถระบุได้หรือ MGUS MGUS ไม่ใช่มะเร็ง เชื่อกันว่า MGUS เป็นภาวะ premyeloma แม้ว่าผู้ป่วยทุกรายที่มี MGUS จะพัฒนา myeloma ประมาณ 30% -40% ของคนที่มี MGUS ซึ่งมีเวลาเพียงพออาจมีความคืบหน้าในการพัฒนา myeloma

• คนที่มี MGUS ผลิตโปรตีนโมโนโคลนอลเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนของ myeloma
• MGUS นั้นพบได้บ่อยกว่า myeloma อุบัติการณ์ของ MGUS เพิ่มขึ้นตามอายุ เป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวและมีอุบัติการณ์ประมาณ 3% ในคนอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป

อุบัติการณ์ของ Myeloma

Myeloma เป็นมะเร็งเลือดที่พบมากเป็นอันดับที่สอง แต่ไม่ใช่มะเร็งที่พบบ่อย ผู้ป่วยใหม่ประมาณ 30, 280 รายจะได้รับการวินิจฉัยด้วย myeloma ในสหรัฐอเมริกาในปี 2560 และผู้ชายจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบ่อยกว่าผู้หญิงเล็กน้อย สถิติการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 12, 590 ในปี 2017 โดยมีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 50% ในเวลาห้าปี

• Myeloma เป็นมะเร็งส่วนใหญ่ของผู้สูงอายุ อายุมัธยฐานของการวินิจฉัยคือ 69
• Myeloma นั้นพบได้ทั่วไปเกือบสองเท่าในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันเช่นเดียวกับในชาวยุโรปเชื้อสายสเปนหรือเอเชีย

สาเหตุ หลาย myeloma อะไร

ไม่ทราบสาเหตุของ myeloma มีปัจจัยหลายอย่างที่เชื่อมโยงกับ myeloma รวมถึง

• ความผิดปกติทางพันธุกรรม
• การสัมผัสกับสารเคมีบางชนิดและ
• เงื่อนไขอื่น ๆ ในสถานที่ทำงาน (คนงานในอุตสาหกรรมปิโตรเคมี, คนงานหนัง, ตัวประสานหนังสือ, ผู้ชำนาญด้านการต่อเรือ, คนงานในเรือ, คนงานในอุตสาหกรรมโลหะ), การได้รับรังสีปริมาณมาก, การติดเชื้อไวรัสและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
• อย่างไรก็ตามปัจจัยเหล่านี้ทำให้ myeloma ไม่ทราบจำนวนจริง หลายคนที่พัฒนา myeloma ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

Myeloma มีอาการและสัญญาณหลายอย่าง

อาการของ myeloma ขึ้นอยู่กับระยะหรือขอบเขตของโรคพลาสมาเซลล์

• โรคกระดูกพรุนในระยะแรกที่ไม่คาดคิดอาจเป็นอาการของ myeloma การยุบของกระดูกที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอาจเนื่องมาจาก myeloma ที่มีผลต่อร่างกายของกระดูกสันหลัง
• รอยโรคกระดูก Osteolytic: อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวด บริเวณที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดของโครงกระดูกคือกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังทำให้ผนังหน้าอกหรือปวดหลัง ใน myeloma ขั้นสูงกว่าการเสื่อมของกระดูกสามารถทำให้กระดูกกดบนโครงสร้างเส้นประสาทส่งผลให้รู้สึกเสียวซ่ามึนงงรู้สึกแสบร้อนสูญเสียการทำงานของแขนขาหรือข้อต่อหรือแม้กระทั่งเป็นอัมพาต
• ความผิดปกติของ Hypercalcemia และไต: อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารกล้ามเนื้ออ่อนแรงท้องผูกการผลิตปัสสาวะลดลงการคายน้ำและกระหายน้ำเพิ่มขึ้นกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายสมาธิหรือสับสนและสับสน ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ hypercalcemia แต่มีความเสียหายของไตอาจไม่มีอาการหรืออาจบ่นว่ามีฟองในปัสสาวะ
• Hyperviscosity ดาวน์ซินโดรม: ​​อาการที่เกี่ยวข้องกับตะกอน (ความหนืดที่เพิ่มขึ้นของเลือด) ในเส้นเลือดอาจรวมถึงการช้ำหรือตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง (จากปากจมูกหรือภายใน) ปัญหาทางสายตา (เนื่องจากเลือดออกและปัญหาหลอดเลือดในตา), ระบบประสาท ปัญหา (ง่วง, สับสน, ง่วงนอน, ปวดหัว, ปัญหาเกี่ยวกับความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวในพื้นที่หนึ่งของร่างกาย, จังหวะ) และหายใจถี่หรือเจ็บหน้าอก (เนื่องจากหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นหมายถึงการเจือจางเลือด) .
• จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ (โรคโลหิตจาง): อาการและอาการแสดง ได้แก่ ความเหนื่อยล้าความซีดและหายใจถี่เล็กน้อย
• จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ: อาการรวมถึงความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความไวต่อการติดเชื้อ
• จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ: อาการและอาการแสดง ได้แก่ รอยช้ำตามธรรมชาติ, เลือดออก, หรือจุดแดงเล็ก ๆ บนผิวหนังที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดช้าหรือไม่สมบูรณ์ เลือดออกยังสามารถอยู่ภายใน เลือดออกที่ไม่สามารถตรวจจับได้อาจเกิดขึ้นในสมองหรือทางเดินอาหาร
• Cryoglobulinemia: อาการปกติจะเพิ่มความไวต่อความหนาวเย็นและ / หรือความเจ็บปวดและอาการชาที่นิ้วและนิ้วเท้าในช่วงอากาศเย็น
• อะไมลอยด์ซิส: อาการเกี่ยวข้องกับความผิดปกติหรือความล้มเหลวของอวัยวะหรือโครงสร้างที่ถูกแทรกซึมโดยอะไมลอยด์สะสม อาการเหล่านี้รวมถึงปัญหาต่าง ๆ เช่นหัวใจล้มเหลวตับวายไตวายและความเสียหายของเส้นเลือด

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับ Myeloma?

ในช่วงต้นของโรคอาการอาจจะบอบบาง อาการของ myeloma โดยทั่วไปนั้นเป็นแบบไม่เจาะจงซึ่งหมายถึงพวกเขาอาจเกิดจากเงื่อนไขต่าง ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง การเยี่ยมชมของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพดังต่อไปนี้:

• ไม่ได้อธิบายและในที่สุดก็ปวดอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกเชิงกราน, หัว, แขนหรือขา
• ความเหนื่อยล้าคงที่หรืออ่อนแอ
• ติดเชื้อบ่อยๆ
• ลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย
• เลือดออกตามธรรมชาติหรือช้ำง่าย
• ปัญหาการมองเห็นไม่ได้อธิบาย
• หายใจถี่
• อาการคลื่นไส้หรืออาเจียนไม่สามารถอธิบายได้
• ปัญหาการคิดหรือการมีสมาธิ
• ปัสสาวะเป็นฟอง
• กระดูกหักที่ไม่ได้หักในกระดูกสันหลังหรือที่อื่น ๆ ในโครงกระดูกหรือสูญเสียความสูงอย่างรวดเร็ว
• มึนงงเรื้อรังที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือนิ้วเท้า

อย่างไรก็ตามบางครั้งพบ myeloma หลายรายการในการตรวจเลือดในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่ไปพบแพทย์ด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้อง

แพทย์ใช้ในการวินิจฉัย Myeloma อย่างไร

ในหลายกรณี myeloma ถูกค้นพบเมื่อทำการตรวจเลือดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายตามปกติหรือด้วยเหตุผลอื่นเปิดเผยภาวะโลหิตจางหรือระดับแคลเซียมสูงหรือโปรตีนระดับสูง (หรือน้อยกว่าปกติโปรตีนระดับต่ำ ) การทดสอบปัสสาวะอาจแสดงโปรตีนในปัสสาวะ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำทั้งการตรวจเลือดและการทดสอบปัสสาวะสำหรับโปรตีนเมื่อทดสอบ myeloma ในบางครั้งหน้าอก X-ray จะระบุโรคกระดูกพรุนที่สำคัญในกระดูกกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) หรือแม้กระทั่งการบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลัง การค้นพบดังกล่าวควรแจ้งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาสาเหตุที่สำคัญ

ในบางจุดของกระบวนการทดสอบนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหมายถึงบุคคลที่เป็นผู้เชี่ยวชาญโรคมะเร็งเลือด (นักโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา) เมื่อการประเมินเสร็จสมบูรณ์และยืนยันการวินิจฉัยที่คาดการณ์ไว้ผลการวิจัยมักจะนำเสนอต่อผู้ป่วยด้วยตนเองและให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยในการเขียนอ้างอิง

การทดสอบเลือดและปัสสาวะ

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC): การทดสอบนี้วัดฮีโมโกลบิน (ปริมาณโปรตีนที่บรรทุกออกซิเจน) รวมถึงจำนวนเซลล์ต่าง ๆ ในเลือด

มาตรการที่สำคัญที่สุดใน CBC มีดังนี้:

• เฮโมโกลบินและฮีมาโตคริต: เฮโมโกลบินเป็นปริมาณโปรตีนที่มีออกซิเจนในเลือด Hematocrit คือเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดแดงในเลือด ค่าฮีโมโกลบินต่ำหรือค่าฮีมาโตคริตบ่งบอกถึงภาวะโลหิตจาง
• จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) นับ: นี่เป็นตัวชี้วัดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีอยู่ในปริมาณเลือดที่แน่นอน
• จำนวนเกล็ดเลือด: เกล็ดเลือดเป็นส่วนสำคัญของก้อนที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดแตกหรือฉีกขาด จำนวนเกล็ดเลือดต่ำอาจบ่งบอกถึงแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือมีรอยช้ำ

ความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดขาว: นอกเหนือจาก CBC ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่รายงานว่า "ความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดขาว" มักจะยาก "แตกต่าง" การทดสอบนี้ซึ่งอาจดำเนินการด้วยตนเองหรือด้วยตัวนับอัตโนมัติให้แบ่งตามเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดชนิดต่าง ๆ ที่ทำขึ้นนับเม็ดเลือดขาว ร้อยละควรรวมกันเป็น 100 การแบ่งย่อยเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถช่วยตัดสินว่ามีข้อบกพร่องในเซลล์บางประเภทหรือไม่

แผงเคมีในเลือด: ชุดการทดสอบนี้จะช่วยตรวจสอบระดับของสารต่าง ๆ ในเลือดอย่างกว้างขวางซึ่งอาจบ่งบอกถึงความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ myeloma และ myeloma

• โปรตีน: โปรตีนสองชนิดโดยทั่วไปวัดในเลือด: อัลบูมินและโกลบูลิน โปรตีนในเลือดในระดับสูงอาจเป็นสาเหตุของ myeloma; สูงผิดปกติหรือน้อยระดับโกลบูลิต่ำก็ยิ่งแนะนำ
• แคลเซียม: แคลเซียมในระดับสูงแสดงให้เห็นการดูดซึมของกระดูกและ myeloma
• Lactate dehydrogenase (LDH): ระดับสูงของเอนไซม์นี้อาจบ่งบอกถึง myeloma ที่ใช้งานอยู่
• ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และ creatinine: เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไต ระดับที่สูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง creatinine แสดงถึงความผิดปกติของไตหรือไตวาย

ระดับอิมมูโนโกลบูลิน: การวัดระดับอิมมูโนโกลบูลินเป็นวิธีหนึ่งในการติดตามความคิดเห็นและความก้าวหน้าของโรค หาก myeloma ทำการหลั่งอิมมูโนโกลบูลินในรูปแบบหนึ่งอย่างแข็งขันระดับของอิมมูโนโกลบูลินปกติอื่น ๆ จะถูกระงับ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมี IgG myeloma ระดับ IgG จะสูงและระดับ IgA และ IgM จะต่ำ

เซรั่มโปรตีนไฟฟ้า (SPEP): การทดสอบนี้วัดระดับของโปรตีนต่าง ๆ ในเลือด เป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจจับและวัดระดับโปรตีนโมโนโคลนัลผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ myeloma

โปรตีนในปัสสาวะ (UEP): การทดสอบนี้วัดระดับของโปรตีนต่าง ๆ ในปัสสาวะ ในโรคที่มีสายโซ่เท่านั้นแสงโปรตีนที่ผิดปกติมักตรวจพบได้เฉพาะในปัสสาวะไม่ใช่ในเลือด

การทำให้รอดจากภูมิคุ้มกัน (หรือ immunoelectrophoresis, IEP): การทดสอบนี้สามารถเปิดเผยโปรตีนผิดปกติชนิดพิเศษที่ผลิตโดย myeloma

การทดสอบปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับ Bence-Jones หรือโปรตีนสายโซ่แสงในปัสสาวะ: การทดสอบนี้วัดปริมาณ myeloma โปรตีนที่แท้จริงที่ถูกกรองออกและใส่เข้าไปในไตโดยไต

การวัดห่วงโซ่แสงฟรีในซีรั่ม: การทดสอบนี้วัดปริมาณของห่วงโซ่แสงซึ่งเป็นโปรตีน myeloma ชนิดหนึ่งในเลือด

การทดสอบทั้งหมดเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิดจากโรคมะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ที่ไม่ได้ผลิตผลิตภัณฑ์โปรตีนเหล่านี้

ตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรค: การตรวจเลือดหลายแบบใช้เพื่อทำนายผลลัพธ์ (การพยากรณ์โรค) สำหรับแต่ละบุคคล บางส่วนของสิ่งเหล่านี้เป็นการทดสอบอย่างง่ายที่ทำในห้องปฏิบัติการทุกห้อง อื่น ๆ จะทำเฉพาะในห้องปฏิบัติการเฉพาะหรือในการตั้งค่าการวิจัย สิ่งเหล่านี้จำนวนมากยังไม่ได้ใช้อย่างกว้างขวาง แต่อาจมีในอนาคต ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การทดสอบเหล่านี้อาจหรือไม่อาจทำได้

• Beta2-microglobulin (B2M): โปรตีนระดับสูงในระดับสูงนี้บ่งชี้ถึงโรคที่กว้างขวางและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
• C-reactive protein (CRP): ระดับสูงของเครื่องหมายการอักเสบนี้อาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• Lactate dehydrogenase (LDH): ระดับสูงของเอนไซม์ปกตินี้บ่งชี้ myeloma อย่างกว้างขวาง
• ในกรณีของโรค IgM หรือ WM อาจมีการทดสอบความหนืดของเลือด

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดแดงหลายตัวมากขึ้น

การตรวจไขกระดูก

การตรวจไขกระดูกเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยโรค myeloma และเพื่อประเมินขนาดของโรค ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนในการเก็บตัวอย่างไขกระดูก

• ตัวอย่างไขกระดูกมีสองประเภท ได้แก่ ไขกระดูกเหลว (แอสเพรต) และไขกระดูกแข็งภายในแกนกลางของกระดูก (การตัดชิ้นเนื้อ) การทดสอบมักจะดำเนินการที่ด้านหลังของกระดูกสะโพก
• ไขกระดูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยโรคด้วยการตรวจเซลล์และเนื้อเยื่อ
• หากพลาสมาเซลล์ประกอบด้วยเซลล์ในไขกระดูกอย่างน้อย 10% -30% สิ่งนี้จะสนับสนุนการวินิจฉัยโรค myeloma ร่วมกับโปรตีน M และการค้นพบด้วยรังสีเอกซ์
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกอาจเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอึดอัด แต่ค่อนข้างรวดเร็วดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการเตรียมการล่วงหน้าเพื่อให้สะดวกสบายยิ่งขึ้น มักจะสามารถดำเนินการในสำนักงานแพทย์
• บางครั้งอาจมีการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกมากขึ้น ไม่ใช่การทดสอบที่ระบุไว้ทั้งหมดนั้นดำเนินการเป็นประจำโดยนักพยาธิวิทยา แต่แพทย์ของผู้ป่วยสามารถร้องขอได้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในการประเมินการพยากรณ์โรคและพฤติกรรมที่คาดหวังของ myeloma
• การวิเคราะห์โครโมโซม: การทดสอบนี้ระบุความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติ โครโมโซมผิดปกติบางอย่างเชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ความผิดปกติของโครโมโซมบางอย่างก็หมายความว่าการรักษาบางอย่างอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่า การทดสอบนี้จึงเป็นแนวทางการรักษาที่สำคัญ

การทดสอบไขกระดูกต่อไปนี้อยู่ระหว่างการประเมินผลเพิ่มเติมและอาจไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ:

• Plasmablastic สัณฐานวิทยา: การทดสอบนี้ตรวจสอบเซลล์พลาสมาผิดปกติและกำหนดระดับความสมบูรณ์ เซลล์พลาสมาที่มีอายุน้อยกว่าบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคแย่ลง
• ความหนาแน่นของไขกระดูก microvessel: ระดับสูงของการพัฒนาหลอดเลือดใหม่ในไขกระดูกบ่งชี้การเติบโตของเนื้องอกที่ใช้งานและทำให้การพยากรณ์โรคที่ยากจน
• ดัชนีการติดฉลากเซลล์พลาสม่า: ระดับสูงของตัวบ่งชี้การเติบโตของเซลล์พลาสมาที่ใช้งานนี้อาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ยากจน

การถ่ายภาพศึกษา

การทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการทดสอบ myeloma คือการสแกนฟิล์มเอ็กซเรย์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

• ภาพยนตร์ X-ray: ภาพยนตร์ X-ray ให้ภาพรวมทั่วไปของความเสียหายของกระดูก การสำรวจโครงกระดูกรวมถึงภาพยนตร์ X-ray จากทุกส่วนของร่างกาย รอยโรค Osteolytic ดูมืดลง“ ถูกกด” หรือเกิดรอยด่างกับสารกระดูกขาวบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ ภาพยนตร์ X-ray ยังสามารถเปิดเผยกระดูกหักหรือยุบเช่นเดียวกับในกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง
• MRI: MRI ใช้ความแตกต่างในการสั่นสะเทือนแม่เหล็กระหว่างเนื้อเยื่อชนิดต่าง ๆ เพื่อให้ภาพรายละเอียดของโครงสร้างร่างกาย MRI เป็นตัวเลือกที่ดีในการแสดงรายละเอียดของไซต์ที่มีการสงสัยว่า myeloma ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ

ทำซ้ำการทดสอบ

การทดสอบเหล่านี้ไม่เพียง แต่จะใช้ในการวินิจฉัย myeloma แต่ยังเพื่อติดตามความคืบหน้าของโรคเมื่อเวลาผ่านไปและเพื่อวัดการตอบสนองต่อการรักษา ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงทำการทดสอบซ้ำทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดเป็นประจำเพื่อติดตามว่าโรคกำลังดำเนินไปอย่างไร การติดตามระดับของโปรตีนปกติและผิดปกติในเลือดมีประโยชน์อย่างยิ่งในเรื่องนี้

ในคนส่วนใหญ่การรักษาเนื้องอกในพลาสมาเซลล์จะหยุดความเสียหายต่อกระดูกและไตและกลับภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการนับเซลล์เม็ดเลือดต่ำ hypercalcemia และ hyperviscosity จำนวนเม็ดเลือดและฮีโมโกลบินโปรตีนแคลเซียมและตัวบ่งชี้อื่น ๆ กลับสู่ระดับปกติหรือใกล้ระดับปกติเมื่อโรคอยู่ภายใต้การควบคุม

แพทย์จะกำหนด myeloma การจัดเตรียมได้อย่างไร?

เช่นเดียวกับมะเร็งส่วนใหญ่ myeloma แบ่งออกเป็นกลุ่มต่าง ๆ ตามขอบเขตของโรคความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วชนิดและปริมาณของโปรตีนผิดปกติที่ผลิตและประเภทของอาการและภาวะแทรกซ้อน การจัดเตรียมมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดระยะเวลาในการรักษาที่เหมาะสมวิธีการรักษาที่ดีที่สุดและแนวโน้มของการให้อภัยและการอยู่รอดสำหรับ myeloma แต่ละคน ประเภทของความผิดปกติของเซลล์พลาสมามีดังนี้

• monoclonal gammopathy ที่มีความสำคัญอย่างไม่ จำกัด หรือ MGUS: ในสภาพนี้มีการผลิต monoclonal protein เพียงเล็กน้อย แต่ไม่สามารถทำตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรค myeloma ได้ ไม่มีภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องการติดเชื้อโรคกระดูกหรือลดระดับอิมมูโนโกลบูลินตามปกติ ไม่ทราบว่าเป็นโรคนี้หรือไม่ เนื่องจาก MGUS ไม่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนจึงไม่ต้องการการรักษา แต่บุคคลดังกล่าวจะได้รับการติดตามและทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้สามารถตรวจพบการลุกลามของโรคมะเร็งในระยะแรกและได้รับการรักษาทันที ประมาณ 1% ของคนที่มี MGUS จะพัฒนาไปสู่มะเร็งเม็ดเลือดแดงหลายชนิดหรือมะเร็งในเลือดที่เกี่ยวข้อง
• Smelering myeloma: เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับการค้นพบเซลล์พลาสมาผิดปกติที่ผลิตโปรตีนโมโนโคลนอล แต่ไม่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนของ myeloma เงื่อนไขนี้คิดเป็นประมาณ 5% ของทุกกรณีของ myeloma โรคนี้อาจยังคงอยู่ได้โดยไม่ต้องมี myeloma เป็นเวลาหลายปี ในบางคนมันไม่เคยทำ เนื่องจากโรคไม่ได้ใช้งานจึงไม่ต้องการการรักษา เช่นเดียวกับ MGUS การทำลาย myeloma ต้องมีการติดตามและทดสอบอย่างระมัดระวังเพื่อให้สามารถตรวจพบการลุกลามของ myeloma ที่ทำงานอยู่ได้เร็วขึ้นและได้รับการรักษาทันที
• Indelent multiple myeloma: ผู้ที่มี myeloma ประเภทนี้จะมีจำนวนพลาสมาเซลล์ผิดปกติในไขกระดูกซึ่งอาจสร้างหรือไม่ผลิตโปรตีนโมโนโคลนอล พวกเขายังมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อยหรือมีรอยโรคกระดูกบางอย่าง แต่ไม่มีอาการ โรคอาจยังคงมีเสถียรภาพเป็นเวลานาน การรักษาเริ่มต้นที่สัญญาณแรกของความก้าวหน้าของโรคใด ๆ
• myeloma หลายอาการ: นี่คือ myeloma แบบเต็มรูปแบบและแอคทีฟ จำนวนพลาสมาเซลล์ในไขกระดูกโดยทั่วไปจะสูงขึ้นด้วยการผลิตโปรตีนโมโนโคลนอลยกเว้นในกรณีของ myeloma nonsecretory เกณฑ์การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ จะต้องพบก่อนที่จะทำการวินิจฉัยโรค myeloma เช่นระดับของโรคโลหิตจางภาวะซึมเศร้าของระดับอิมมูโนโกลบูลินปกติระดับแคลเซียมและการปรากฏตัวของโรคกระดูก

เช่นเดียวกับมะเร็งทุกชนิดระบบกำหนดขอบเขตของโรคซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตัดสินใจในการรักษาและการทำนายผลลัพธ์ได้ถูกกำหนดเป็น "การจัดเตรียม"

ใน myeloma การแสดงละครได้รับการพิจารณาตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้: ระดับของฮีโมโกลบิน (ระดับ RBC) ระดับความสูงของโปรตีน M ระดับแคลเซียมในซีรั่มและการปรากฏตัวของรอยโรคของกระดูก โรคระยะแรกถือว่าเป็นระยะที่ 1 ในขณะที่โรคที่กว้างขวางนั้นถือว่าเป็นระยะที่ III การค้นพบระดับกลางแนะนำให้เกิดโรคระยะที่สอง (การแสดงละคร Durie-Salmon) เมื่อเร็ว ๆ นี้ International Staging System ที่ใหม่กว่าได้เสนอการใช้ระดับเซรุ่ม beta-2 microglobulin และอัลบูมินในการกำหนดระยะที่ I ถึง III บ่งชี้ว่าเครื่องหมายดังกล่าวอาจกำหนดการตัดสินใจในการรักษาได้อย่างแม่นยำมากขึ้น

อะไรคือ การรักษา หลาย myeloma

แพทย์ด้านการดูแลสุขภาพขั้นต้นมักจะส่งต่อผู้ที่มี myeloma ไปยัง subspecialist มักจะเรียกว่านักโลหิตวิทยาหรือนักโลหิตวิทยา - มะเร็งวิทยา บางครั้งศัลยแพทย์อาจต้องปรึกษาเพื่อรักษาโรคกระดูกหักที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือการบีบอัดกระดูกสันหลัง

• แม้ว่าการรักษาพยาบาลจะได้มาตรฐานอย่างเป็นธรรม แต่แพทย์ที่แตกต่างกันก็มีปรัชญาและวิธีปฏิบัติที่แตกต่างกันในการดูแลผู้ป่วย
• บุคคลอาจต้องการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งคนก่อนที่จะเลือกนักโลหิตวิทยา
• สมาชิกในครอบครัวเพื่อนและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเป็นแหล่งข้อมูลที่ดีสำหรับการอ้างอิง ชุมชนสังคมการแพทย์และศูนย์มะเร็งหลายแห่งให้บริการการอ้างอิงทางโทรศัพท์หรืออินเทอร์เน็ต

ในระหว่างการปรึกษาหารือกับนักโลหิตวิทยาผู้นั้นจะมีโอกาสซักถามและพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาที่มีอยู่

• แพทย์จะนำเสนอการรักษาแต่ละประเภทให้ข้อดีและข้อเสียและให้คำแนะนำตามแนวทางการรักษาที่เผยแพร่และประสบการณ์ของแพทย์
• การรักษา myeloma ขึ้นอยู่กับระยะ ปัจจัยต่างๆเช่นอายุสุขภาพโดยรวมและการเกิดซ้ำของ myeloma จะรวมอยู่ในกระบวนการตัดสินใจในการรักษา
• การตัดสินใจในการรักษาที่จะดำเนินการระหว่าง hematologist-oncologist (โดยข้อมูลจากสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมดูแล) และสมาชิกในครอบครัว แต่ท้ายที่สุดการตัดสินใจขึ้นอยู่กับผู้ป่วย
• เพื่อให้ได้ผลลัพธ์การรักษาที่ดีที่สุดควรแน่ใจว่าบุคคลนั้นเข้าใจสิ่งที่จะทำและทำไมและสิ่งที่คาดหวังจากการรักษาที่ได้รับการตัดสินใจ

เช่นเดียวกับโรคมะเร็งทั้งหมด myeloma สามารถจัดการได้ง่ายที่สุดเมื่อมีการวินิจฉัยและรักษาทันที

• แผนการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง
• การตัดสินใจครั้งแรกที่ต้องทำคือการให้ผู้ป่วยปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรือไม่เพื่อรักษาผู้ป่วยในอนาคต สิ่งนี้มีอิทธิพลต่อประเภทของยาที่ต้องใช้ในการรักษาตั้งแต่เริ่มแรก
• การรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ เคมีบำบัดชนิดต่าง ๆ, การปรับภูมิคุ้มกัน (เช่น pomalidomide) หรือยาภูมิคุ้มกัน, อนุพันธ์คอร์ติโซนเช่น prednisone หรือ dexamethasone (corticosteroids) และ / หรือการบำบัดด้วยรังสี
• ยาใหม่ที่มีการใช้งานกับ myeloma อาจมีการเสนอเช่น daratumumab (ผูกกับ CD38, glycoprotein ที่เซลล์ myeloma ต้องการหลายเซลล์) หรือ pomalidomide ไม่ว่าจะเป็นการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับเคมีบำบัด
• มีการให้การสนับสนุนเพื่อรักษาอาการแทรกซ้อนและอาการแสดง ยารักษาโรคที่ให้การสนับสนุนบางอย่างรวมถึงปัจจัยการเจริญเติบโตสำหรับโรคโลหิตจางและยารักษาโรคกระดูก
• เคมีบำบัดขนาดสูงตามด้วยการแช่เซลล์ต้นกำเนิด - เรียกว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด - มักจะถูกนำเสนอเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการควบคุม myeloma หลายให้นานที่สุด มันมักจะถูกนำเสนอหลังจากเสร็จสิ้นการเริ่มต้นหรือการเหนี่ยวนำการรักษา

การรักษา myeloma เพิ่มเติม

นอกจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแล้วทีมแพทย์ของบุคคลอาจรวมถึงผู้เชี่ยวชาญในการรักษาด้วยรังสี (ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสี) ทีมจะรวมพยาบาลหนึ่งคนหรือมากกว่านักโภชนาการนักสังคมสงเคราะห์และมืออาชีพอื่น ๆ ตามที่ต้องการ

ไม่มีการรักษา myeloma แต่ด้วยการรักษาผู้ป่วยสามารถอยู่รอดเป็นเวลาหลายปีด้วยอาการและปัญหาที่ลดลงอย่างมาก เป้าหมายแรกของการรักษาทางการแพทย์คือการช่วยให้ผู้ป่วยเข้าสู่การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าไม่มีโปรตีนโมโนโคลนอลที่ตรวจพบได้และจำนวนพลาสมาเซลล์ในไขกระดูกเป็นปกติ (น้อยกว่า 5%) หลังการรักษา การให้อภัยนั้นไม่เหมือนกับการรักษา ในการให้อภัยเซลล์ myeloma จำนวนเล็กน้อยยังคงอยู่ในร่างกาย แต่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยใช้เทคโนโลยีที่มีอยู่ในปัจจุบันและไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เมื่ออาการกลับมาทำงานหรือมีพลาสมาเซลล์ผิดปกติปรากฏในไขกระดูกหรือโปรตีนผิดปกติเริ่มปรากฏในเลือดหรือปัสสาวะผู้ป่วยจะถูกกำเริบและไม่มีการให้อภัยอย่างสมบูรณ์อีกต่อไป

• วัตถุประสงค์ในการบรรลุถึงการให้อภัยอย่างสมบูรณ์คือการยืดอายุการใช้งานบรรเทาอาการป้องกันความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับ myeloma ต่อกระดูกไตและอวัยวะอื่น ๆ และรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีให้นานที่สุด
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการให้อภัยในที่สุดจะได้สัมผัสกับการกำเริบของโรคหรือว่ามีโรคกำเริบ
• ระยะเวลาของการให้อภัยขึ้นอยู่กับระยะของ myeloma และแตกต่างกันไปตามลักษณะของโรค การให้อภัยอาจเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างนานเป็นเวลาสองสามเดือนหรือหลายปี การให้อภัยที่ใช้เวลานานเรียกว่าการให้อภัยที่คงทนซึ่งเป็นเป้าหมายของการบำบัด ระยะเวลาของการให้อภัยเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของความก้าวร้าวของ myeloma การให้อภัยยังสามารถพิจารณาบางส่วน การให้อภัยบางส่วน (หรือเรียกว่าการตอบสนองบางส่วน) หมายความว่าระดับของโปรตีนโมโนโคลนอลลดลงหลังการรักษาให้น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของระดับก่อนการรักษา การตอบสนองที่ดีบางส่วนหมายความว่าระดับของโปรตีนโมโนโคลนอลลดลงอย่างน้อย 90% จากระดับก่อนการรักษา

คำอื่น ๆ ที่ใช้เพื่ออธิบายการตอบสนองของ myeloma ต่อการรักษา ได้แก่ :

• การตอบสนองเล็กน้อย: ระดับของโปรตีนโมโนโคลนอลลดลง แต่ก็ยังมากกว่าระดับเดิมครึ่งหนึ่ง
• Stable โรค / ที่ราบสูง: ระดับของโปรตีน monoclonal ยังคงเหมือนเดิม
• ความก้าวหน้า: ระดับของโมโนโคลนอลโปรตีนแย่ลงระหว่างหรือหลังการรักษา ซึ่งรวมถึง myeloma กำเริบหรือทนไฟ
• myeloma ทนไฟ: โรคนี้สามารถทนต่อการรักษา

นักโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาอาจใช้คำศัพท์ต่อไปนี้เพื่ออ้างถึงการรักษาด้วย myeloma:

• บรรทัดแรกของการรักษาที่ได้รับสำหรับ myeloma มักจะถูกเรียกว่า "การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ" เพราะมันถูกออกแบบมาเพื่อกระตุ้นให้เกิดการให้อภัย
• ผู้ป่วยหลายรายอาจมี myeloma ที่ก้าวร้าวอย่างเพียงพอที่จะพิจารณาผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งเป็นยาเคมีบำบัดเข้มข้นขนาดสูงตามด้วยการแช่ของเซลล์จับคู่ผู้บริจาคปกติ (ในรูปแบบของการถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด allogeneic หรือ - มากกว่าปกติตามด้วยการคืนสภาพของเซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยในรูปแบบของการปลูกถ่าย autologous) รูปแบบของการรักษานี้บางครั้งเรียกว่า "การรักษาแบบผสมผสาน"
• หากการรักษานี้ไม่ได้ทำให้การให้อภัยสมบูรณ์บุคคลอาจจะได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน บางครั้งเรียกว่า "การบำบัดแบบบรรทัดที่สอง" หรือบางครั้ง "การบำบัดด้วยการกอบกู้"
• เมื่อมีการควบคุมโรคคนอาจได้รับการรักษามากขึ้นเพื่อรักษาควบคุม สิ่งนี้เรียกว่า "การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา"

การรักษาทางการแพทย์สำหรับ Myeloma มีอะไรบ้าง

การรักษาด้วยบรรทัดแรก (เบื้องต้น) มาตรฐานสำหรับ myeloma เกี่ยวข้องกับการรวมกันของการรักษาด้วย corticosteroid และตัวแทน immunomodulatory มีหรือไม่มียาเคมีบำบัด ยาที่ให้การดูแลแบบประคับประคองมักให้ร่วมกับการรักษาเช่นนี้ บางครั้งการรักษาด้วยรังสีจะถูกเพิ่มสำหรับผู้ที่มีความเสียหายกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดคือการใช้ยาที่ทรงพลังในการฆ่าเซลล์มะเร็ง ยาเคมีบำบัดเป็นระบบบำบัดซึ่งหมายความว่ามันจะไหลเวียนผ่านกระแสเลือดและส่งผลกระทบต่อเกือบทุกส่วนของร่างกาย เคมีบำบัดสามารถค้นหาและฆ่าเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย

น่าเสียดายที่เคมีบำบัดยังส่งผลต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดีซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียง

• ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับยาที่ใช้และปริมาณ
• คนบางคนเนื่องจากความแปรปรวนของวิธีการแตกตัวของยาหรือเมแทบอลิซึมทำให้ทนต่อยาเคมีบำบัดได้ดีกว่าคนอื่น
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาเคมีบำบัด ได้แก่ ความเหนื่อยล้าความไวต่อการติดเชื้อคลื่นไส้และอาเจียนการสูญเสียความอยากอาหารผมร่วงแผลในปากและทางเดินอาหารปวดกล้ามเนื้อฟกช้ำหรือเลือดออกง่าย และเท้า ยาเสพติดที่เฉพาะเจาะจงอาจมอบผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจง
• ยาและการรักษาอื่น ๆ มีไว้เพื่อช่วยให้ผู้คนทนต่อผลข้างเคียงเหล่านี้ซึ่งอาจรุนแรงและแทบจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• มันเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยทบทวนผลลัพธ์ที่คาดหวังและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยการดูแลสุขภาพมืออาชีพของพวกเขาก่อนที่จะเริ่มดำเนินการในหลักสูตรของพวกเขาเลือกของการรักษา

ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น thalidomide (Thalomid), pomalidomide (Pomalyst), และ lenalidomide (Revlimid) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้ เหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้:

• เพิ่มแนวโน้มในการก่อตัวของลิ่มเลือดในสถานที่ต่าง ๆ ในร่างกาย
• เวียนศีรษะและง่วงนอน
• ท้องผูก
• มึนงงและรู้สึกเสียวซ่าในมือและเท้า
• ค่าเลือดต่ำ
• ปัญหาที่หายากเกี่ยวกับเลือดในปัสสาวะการทดสอบเลือดตับผิดปกติ

ผู้ที่รับ thalidomide หรือ lenalidomide จะต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังที่เข้มงวดเกี่ยวกับความเสี่ยงของสารเหล่านี้ต่อบุคคลที่อาจตั้งครรภ์เนื่องจากอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องอย่างรุนแรง

การทดลองทางคลินิก

การทดลองทางคลินิกหมายถึงการศึกษาที่ดำเนินการแล้วและกำลังดำเนินอยู่ในศูนย์ชุมชนและศูนย์วิจัยสำคัญในการทดลองทางคลินิกของสหรัฐทำให้ความก้าวหน้าในการรักษาโรคมะเร็งทุกรูปแบบรวมถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิด

การรักษาแบบใหม่และวิธีการใหม่ ๆ ในการจัดการการรักษาที่รู้จักกันนั้นอยู่ภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อการรักษาโรคมะเร็งไขกระดูกหลาย การรักษาแบบใหม่เหล่านี้เกิดขึ้นจากผลการดำเนินงานที่น่าพอใจในการศึกษาแบบหลายสถาบันระดับชาติที่มีการตรวจสอบก่อนหน้านี้ โดยปกติแล้วจะมีการทดลองทางคลินิกแก่ผู้ป่วยเพื่อขยายและยืนยันผลการศึกษาก่อนหน้านี้ เพื่อที่จะได้รับการรักษาใหม่ผู้ป่วยจะต้องยอมรับการรักษาด้วยการลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิก

ตามหลักการแล้วนักบำบัดโลหิตวิทยา / ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะอยู่ในเครือข่ายการทดลองทางคลินิกที่ให้การรักษาที่ทันสมัยและการวิเคราะห์ข้อมูลที่ต่อเนื่องทันที การลงทะเบียนผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกใด ๆ เกี่ยวข้องกับการยอมรับแผนการรักษาเฉพาะที่มีรายละเอียดอย่างประณีตโดยแพทย์และสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมการรักษา โปรโตคอลเป็นลายลักษณ์อักษรให้กับผู้ป่วยและรวมถึงเอกสารยินยอมรายละเอียด / แจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรอย่างเต็มที่

โปรโตคอลและแบบฟอร์มการยินยอมที่เกี่ยวข้องรายละเอียดยาผลข้างเคียงที่รู้จักทั้งหมดและทางเลือกในการรักษาควรมีความล้มเหลวในการรักษาหรือการปฏิเสธผู้ป่วยที่จะเข้าร่วม ดังที่ระบุไว้ผู้ป่วยจะได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่ถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าวและได้รับความยินยอมจากแพทย์ผู้รักษาและสมาชิกคนอื่น ๆ ในทีมการรักษา

อีกวิธีหนึ่งนักโลหิตวิทยาเนื้องอกวิทยาอาจส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถาบันอื่นเพื่อรับการรักษาเชิงสืบสวนหรือการรักษาอย่างเข้มข้นซึ่งอาจไม่สามารถใช้ได้ที่สถาบันในปัจจุบันเช่นการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

การดูแลผู้ป่วยที่ดีที่สุดอยู่ที่การทดลองทางคลินิกในความเห็นของผู้เชี่ยวชาญในการดูแลโรคมะเร็งในประเทศนี้

รังสีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีพลังงานสูงในการฆ่าเซลล์มะเร็ง ถือว่าเป็นการบำบัดในท้องถิ่นซึ่งหมายความว่าควรใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายพื้นที่ของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับ myeloma ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีรักษาและวางแผนการรักษา

• ใน myeloma การแผ่รังสีส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาเนื้องอกในพลาสมาเซลล์เดี่ยวเนื้องอกขนาดใหญ่หรือเพื่อลดอาการปวดและหวังว่าจะป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยาในกระดูก myeloma
• อาจมีผลข้างเคียงบางประการเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้ท้องร่วงเร่งด่วนปัสสาวะและปัญหาผิว การฉายรังสีของกระดูกและไขกระดูกภายในกระดูกอาจส่งผลให้การปราบปรามของเลือดนับ
• ตารางเวลาสำหรับการฉายรังสีขึ้นอยู่กับปริมาณและเป้าหมายการรักษา การฉายรังสีมักจะบริหารทุกวันในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์เพื่อลดผลข้างเคียงโดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพการรักษา

การรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ของ Myeloma

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมักจะใช้เป็นการบำบัดแบบรวมหลังจากผู้ป่วยได้รับการให้อภัยที่สมบูรณ์ (CR) หรือหลังจาก CR ที่สองเกิดขึ้นในโรคกำเริบ นอกจากนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้อภัยกับบรรทัดแรกหรือที่เรียกว่ามาตรฐานการบำบัด

• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีประสิทธิภาพมากกว่าเคมีบำบัดทั่วไปในการฆ่าเซลล์ myeloma อย่างไรก็ตามมันเป็นการรักษาที่มีความต้องการทางร่างกายและอารมณ์ดังนั้นไม่ใช่ทุกคนที่มี myeloma เป็นผู้สมัครสำหรับวิธีการที่ก้าวร้าว การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมักใช้สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีสถานะการทำงานที่ดี มันมีความสัมพันธ์กับอัตราการให้อภัยที่สูงขึ้นเช่นเดียวกับการให้อภัยและความอยู่รอดนานกว่าเคมีบำบัดขนาดมาตรฐาน
• ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เคมีบำบัดในปริมาณที่สูงมากเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่ก้าวร้าว
• ยาเคมีบำบัดได้รับการออกแบบมาเพื่อทำลายไขกระดูกในสาระสำคัญเพื่อให้ไขกระดูกจากการกู้คืนตามธรรมชาติและการผลิตเซลล์ที่ผิดปกติอีกครั้ง
• บุคคลนั้นจะได้รับการถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดไขกระดูกที่มีสุขภาพดี จำนวนเซลล์ที่ได้รับการคำนวณนั้นเพียงพอที่จะทำให้เกิดการฟื้นตัวของไขกระดูกด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก ตามหลักการแล้วการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จาก allogenic (จากผู้บริจาคในครอบครัวที่จับคู่กับเนื้อเยื่อ) จะดีกว่าเพื่อที่จะใส่สเต็มเซลล์ที่ปราศจากเนื้องอก อย่างไรก็ตามเนื่องจาก myeloma เป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุผู้ป่วยจำนวนไม่มากอาจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับวิธีการที่ก้าวร้าวและผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมาตรฐานมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน
• หากใช้สเต็มเซลล์ของตัวเองการคืนสภาพหลังจากการรักษาด้วยยาในขนาดสูงเรียกว่า autologous (เป็นของตัวเอง) การแช่ซ้ำอัตโนมัติหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นคำแนะนำการรักษาบ่อยสำหรับผู้ป่วยที่มี myelomas ก้าวร้าว มันอาจจะเป็นสิ่งเดียวหากผู้บริจาค allogeneic ไม่สามารถใช้งานได้ แต่มันก็เป็นที่ยอมรับได้และเกี่ยวข้องกับความอยู่รอดที่ดีกว่าการปลูกถ่าย allogeneic มาตรฐาน
• อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายแบบ autologous ในช่วงต้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่องและการปลูกถ่ายล่าช้าในการศึกษาหลายครั้งมีความสัมพันธ์กับช่วงเวลาที่ไม่มีอาการนานขึ้น
• อาจแนะนำให้ปลูกถ่าย Allogeneic เพื่อการควบคุมโรคในระยะยาว อย่างไรก็ตามวิธีการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและอัตราการตายที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับกรณีในผู้ป่วยอายุน้อยและผู้ที่มีการวินิจฉัยอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการทดลองทางคลินิกจำนวนหนึ่งเพื่อประเมินผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายแบบ "nonmyeloablative" ที่มีความเข้มข้นน้อยกว่าซึ่งบางครั้งเรียกว่า "mini-transplants" ผู้บริจาคเนื้อเยื่อที่เข้ากันได้กับครอบครัวยังคงมีความจำเป็นสำหรับกระบวนการดังกล่าว แต่มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการตายที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายอัลโลเจนิกมาตรฐาน แนวคิดเบื้องหลังแนวทางดังกล่าวคือการให้เคมีบำบัดในปริมาณที่น้อยลงเพื่อลดความเสียหายของอวัยวะและใช้สเต็มเซลล์ allogeneic เพื่อออกฤทธิ์ภูมิคุ้มกันต่อต้าน myeloma ที่เรียกว่า "การรับสินบนเมื่อเทียบกับ myeloma"
• ข้อมูลล่าสุดทำให้เกิดคำถามว่าจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรือไม่ การรักษาเหล่านี้ยังไม่สามารถรักษาได้ในความเจ็บป่วยนี้และการรักษาที่ใหม่กว่าอาจจะยืดอายุได้เช่นกันโดยไม่ต้องป่วยจากการปลูกถ่าย ปัญหาดังกล่าวยังไม่ได้รับการแก้ไขในปัจจุบัน

การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลแบบประคับประคองมีความสำคัญมากในการจัดการมะเร็งทุกชนิดและ myeloma ก็ไม่มีข้อยกเว้น ปัญหาต่อไปนี้ควรได้รับการแก้ไขในการควบคุมภาวะแทรกซ้อนของโรค:

• การรักษาเสถียรภาพของกระดูก: ยากลุ่ม bisphosphonates สามารถชะลอความเสียหายของกระดูกลดความเสี่ยงของการแตกหักและลดอาการปวดเนื่องจากกระดูกบางลง พวกเขายังควบคุมระดับแคลเซียมในเลือดและอาจส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันในรูปแบบที่อาจช่วยต่อสู้กับ myeloma ยาเหล่านี้จะได้รับทางหลอดเลือดดำโดยทั่วไปทุกๆสามถึงสี่สัปดาห์ ตัวอย่าง ได้แก่ pamidronate (Aredia) และ zoledronic acid (Zometa) Bisphosphonates อื่นกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนาหรือการประเมินเพิ่มเติม
• การควบคุมความเจ็บปวด: รอยโรค Osteolytic และการแตกหักที่เกิดอาจทำให้เกิดอาการปวดมาก ผู้ป่วยที่มี myeloma มักจะต้องใช้ยาลดความเจ็บปวดหรือรังสีเพื่อความเจ็บปวด
• การดูแลของออร์โทพีดิกส์: การแตกหักของกระดูกที่ถูกทำลายอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและพิการ ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูก (orthopedistist) อาจช่วยบรรเทาความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของกระดูกที่ได้รับผลกระทบหากจำเป็น ประสาทศัลยแพทย์กระดูกหรือนักรังสีวิทยาอาจเสนอกระบวนการที่เรียกว่า vertebroplasty (การฉีดซีเมนต์กระดูก) เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกที่ได้รับผลกระทบในกระดูกสันหลัง
• ปัจจัยการเจริญเติบโต: สารเหล่านี้ช่วยกระตุ้นการผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่จากไขกระดูกและช่วยในการฟื้นฟูจากผลของเคมีบำบัด
• ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการถ่ายเกล็ดเลือดเพื่อลดเลือด

ยาอะไรรักษา myeloma

เคมีบำบัดจำนวนมากและการใช้ยาชีวภาพร่วมกันสำหรับ myeloma หลาย ๆ ชนิดและการรวมกันของการบำบัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงประเภทและระยะของ myeloma ความสามารถในการทนต่อผลข้างเคียงของเคมีบำบัดและหากมีการรักษาก่อนหน้านี้หรือแสดงการรักษาต่อไปเช่นการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด นักโลหิตวิทยา / ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามักจะทำงานร่วมกันในระดับภูมิภาคเพื่อตัดสินใจว่าการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและยาชีวภาพนั้นดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากความร่วมมือระดับภูมิภาคนี้การผสมยาจึงแตกต่างกันและสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วเมื่อเกิดผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ยาเคมีบำบัด

• การรวมกันของยาเคมีบำบัดที่แตกต่างกันดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าตัวแทนเดียว ยาหลายชนิดที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันเมื่อให้ยาร่วมกันในขนาดที่ต่ำกว่าจะเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาในขณะที่ลดโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้
• ชุดค่าผสมมาตรฐานหลายแบบใช้ในการรักษาแบบเหนี่ยวนำใน myeloma การผสมกันในปัจจุบันมักพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับยาภูมิคุ้มกันเช่น thalidomide หรือ lenalidomide ร่วมกับ dexamethasone ชุดค่าผสมที่เกี่ยวข้องกับ bortezomib (Velcade) ก็มีการพิจารณาเพิ่มขึ้นเช่นกัน ยาใหม่ในตระกูล bortezomib ที่มีฤทธิ์ต้าน myeloma ได้แก่ carfilzomib (Kyprolis) และ ixazomib (Ninlaro) การรวมกันที่เก่ากว่ารวมถึงการรวมกันของ vincristine (Oncovin), doxorubicin (Adriamycin) และ corticosteroid, dexamethasone (Decadron) การรวมกันของยาเสพติดนี้เรียกว่า "VAD." การรวมกันที่เก่ากว่าคือ melphalan และ prednisone การรวมกันที่บุคคลจะได้รับขึ้นอยู่กับแผนการรักษาและประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญและศูนย์การแพทย์ที่ได้รับการรักษา ตัวอย่างเช่นหากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาอาจไม่ได้รับ Melphalan เนื่องจากสามารถลดการผลิตเซลล์ต้นกำเนิดและลดความสามารถในการเก็บเกี่ยวเซลล์ดังกล่าวก่อนการวางแผนการปลูกถ่าย
• การรวมกันของยาเสพติดมักจะได้รับตามกำหนดเวลาที่จะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
• ในสถานการณ์ส่วนใหญ่การรักษาสามารถให้ในหรือผ่านห้องทำงานของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา หากผู้ป่วยป่วยด้วยอาการ myeloma หลายรายการรักษาในโรงพยาบาลอาจได้รับ

เคมีบำบัดจะได้รับในรอบ

• หนึ่งรอบจะรวมระยะเวลาของการรักษาตามจริง (โดยปกติจะใช้เวลาหลายวัน) ตามด้วยช่วงเวลาพักและการพักฟื้น (โดยปกติจะใช้เวลาสองสามสัปดาห์)
• การรักษามาตรฐานมักจะมีจำนวนรอบที่กำหนดไว้เช่นสี่หรือหก การเว้นระยะเคมีบำบัดด้วยวิธีนี้จะช่วยให้ได้รับปริมาณรังสีสะสมที่สูงขึ้นในขณะที่พัฒนาความสามารถของบุคคลในการทนต่อผลข้างเคียง

ยาเคมีบำบัดอาจให้ในรูปแบบเม็ดยาหรือในรูปของเหลวที่จะถูกส่งโดยตรงไปยังกระแสเลือดผ่านหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ)

• ยาบางชนิดที่ใช้กับ myeloma ได้แก่ melphalan, prednisone, dexamethasone, เช่นเดียวกับ thalidomide และ lenalidomide, และ ixazomib, จะได้รับในรูปแบบเม็ด
• คนส่วนใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ (IV) จะมีอุปกรณ์กึ่งถาวรในหลอดเลือดดำมักจะอยู่ที่หน้าอกหรือต้นแขน อุปกรณ์นี้ช่วยให้ทีมแพทย์ของบุคคลสามารถเข้าถึงหลอดเลือดได้ง่ายและรวดเร็วทั้งในการบริหารยาและการเก็บตัวอย่างเลือด อุปกรณ์เหล่านี้มีหลายประเภทโดยปกติจะเรียกว่า "สายสวน" "พอร์ต" หรือ "เส้นกลาง" อุปกรณ์เหล่านี้สามารถอยู่กับที่บ้านได้อย่างง่ายดายและต้องการการดูแลที่หลากหลายขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้

Bisphosphonates : ผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการรักษาหลักสำหรับ myeloma หลาย ๆ คนควรได้รับ bisphosphonates ผู้ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ pamidronate (Aredia) กรด zoledronic (Zometa) สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ยาเคมีบำบัด แต่สามารถลดความถี่ของเหตุการณ์โครงกระดูกที่มีอาการเช่นกระดูกหัก พวกเขายังสามารถรักษา hypercalcemia

ยาเสพติดอื่น ๆ : ยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีการรักษามาตรฐานสำหรับ myeloma เป็น corticosteroids (prednisone หรือ dexamethasone) และ thalidomide (Thalomid) และ lenalidomide (Revlimid)

Corticosteroids เป็นยาที่ทรงพลังที่มีการกระทำที่แตกต่างกันมากมายรวมถึงกิจกรรมต้านการอักเสบและต่อต้านภูมิคุ้มกัน พวกมันมีฤทธิ์ต้าน myeloma และลดการผลิตโปรตีน M สามารถให้ Prednisone และ dexamethasone กับตัวแทนเคมีบำบัดหรือเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อยาเคมีบำบัดหรือต้องการช่วยลดระดับแคลเซียมหรือลดอาการบวมรอบ ๆ เส้นประสาทที่ถูกกดทับโดยมวลของเซลล์พลาสมาในหรือถัดจากกระดูก

ระบบภูมิคุ้มกันที่ดัดแปลงยาเสพติดเช่น thalidomide หรือ lenalidomide ไม่ใช่สารเคมีบำบัดในความหมายดั้งเดิม ตัวแทนภูมิคุ้มกันเหล่านี้มักจะได้รับด้วย corticosteroid เช่น dexamethasone (Decadron) การกระทำของ Thalidomide อาจรวมถึงการลดความสามารถในการแพร่กระจายของมะเร็งไปทั่วเลือด (antiangiogenesis) รบกวนโมเลกุลยึดเกาะหรือเพิ่มการปลดปล่อยของไซโตไคน์ (สารต่อต้านมะเร็งภายในร่างกาย) ยานี้อาจเกี่ยวข้องกับง่วงนอนท้องผูกเลือดอุดตันและชาและรู้สึกเสียวซ่าในเคล็ดลับของรนแรง มันมีข้อห้ามอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์เพราะมันทำให้เกิดข้อบกพร่อง ยาจะถูกจ่ายผ่านโปรแกรมที่รับรองว่าแพทย์ได้ให้การศึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความสำคัญของการคุมกำเนิดเมื่อทานยา โดยปกติแล้วแอสไพรินหรือทินเนอร์เลือดในขนาดต่ำเช่น warfarin (Coumadin) จะได้รับร่วมกับ thalidomide และ corticosteroids

ยาใหม่บำบัด

อะนาล็อกของ thalidomide, CC-5013, หรือ lenalidomide (Revlimid) นั้นมีผลข้างเคียงของ thalidomide น้อยกว่าและดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า thalidomide ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ยังเป็นตัวแทนภูมิคุ้มกัน มันได้รับการประเมินว่าเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดร่วมกับ corticosteroids หรือยาเคมีบำบัด การรวมกันของ lenalidomide และ corticosteroid ขณะนี้ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาเป็นตัวเลือกการรักษาบรรทัดแรกในหลาย myeloma ปัจจุบันยาเสพติดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ สำหรับ myeloma ยังอยู่ระหว่างการพัฒนา

Bortezomib (Velcade) เป็นยาตัวแรกที่เรียกว่า proteasome inhibitors โปรตีนยับยั้งอาจช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งได้ proteasome inhibitors อื่น ๆ ที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ ได้แก่ carfilzomib และ ixazomib

ทีมแพทย์ของผู้ป่วยควรหารือเกี่ยวกับการรักษาและผลข้างเคียงกับผู้ป่วย ผู้ป่วยแต่ละรายจะแตกต่างกันดังนั้นการรักษาอาจแตกต่างกันไป ผู้ป่วยควรหารือเกี่ยวกับการรักษาของพวกเขาและถามแพทย์เกี่ยวกับข้อกังวลใด ๆ

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนของ myeloma

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ myeloma อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• Cryoglobulinemia: ผู้ที่มีภาวะที่หายากนี้จะผลิตโปรตีนที่ตกตะกอนหรือหลุดออกจากสารละลายเมื่อเลือดสัมผัสกับอุณหภูมิเย็นจัด
• Amyloidosis: ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ที่มี myeloma ผลิตส่วนประกอบของห่วงโซ่แสงของอิมมูโนโกลบูลิน โซ่แสงรวมกับสารอื่น ๆ ในเลือดเพื่อสร้างโปรตีนเหนียวที่เรียกว่า amyloid ซึ่งทำให้การทำงานของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งที่มันอาจสะสมอยู่ลดลง

เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันไม่ให้ myeloma การ พยากรณ์โรค ของ myeloma คืออะไร?

หลังจากการรักษาเบื้องต้นสำหรับ myeloma เสร็จสิ้นการทดสอบวินิจฉัยที่เหมาะสมทั้งหมดรวมถึงความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกทำซ้ำเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาทำงานได้ดีเพียงใด

• ผลของการทดสอบเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดว่าการให้อภัยเกิดขึ้นหรือไม่
• หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะการให้อภัยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะแนะนำตารางการทดสอบปกติและการติดตามผลเพื่อติดตามการรักษาและระบุการกำเริบในระยะแรก
• การดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องผ่านการตรวจติดตามและการทดสอบนั้นไม่สำคัญเท่ากับการรักษา

สำหรับกรณีที่ myeloma ไม่ได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์หลังการรักษาหรือหากเกิดขึ้นอีกหลังการรักษานักโลหิตวิทยา / ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจแนะนำให้รักษาต่อไป

ไม่มีวิธีที่รู้จักกันในการป้องกัน myeloma คำแนะนำมาตรฐานคือการหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค แต่ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงสำหรับ myeloma อย่างไรก็ตามบุคคลที่พัฒนาพลาสโมซีโตมา (เนื้องอกชนิดหายาก) มีความเสี่ยงในการพัฒนาหลาย myeloma เนื้องอกเหล่านี้มีสามประเภทซึ่งทั้งหมดเติบโตในเนื้อเยื่ออ่อนหรือในกระดูก พวกเขามีดังนี้:

• โดดเดี่ยว plasmacytoma ของกระดูก (SPB) พัฒนาในกระดูกโดยไม่มีการแพร่กระจายระบบ
• Extramedullary plasmacytoma (EP) พัฒนาในเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่แพร่กระจายอย่างเป็นระบบ
• หลายพลาสม่าซีโทมา: พลาสม่าซีทีโทมาหลายครั้งทั้งแบบปฐมภูมิและแบบกำเริบ

ประเภท SPB หากไม่ได้รับการรักษามักจะดำเนินต่อไปหลาย myeloma ในประมาณสองถึงสี่ปี

แนวโน้มของ myeloma นั้นค่อนข้างดีขึ้นในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการรักษาดีขึ้น อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตห้าปีโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 30% และเกือบ 11, 000 คนในสหรัฐอเมริกาเสียชีวิตจาก myeloma ต่อปี

มีกลุ่มสนับสนุนสำหรับ Myeloma หรือไม่

การอาศัยอยู่กับ myeloma นำเสนอความท้าทายใหม่ ๆ สำหรับบุคคลที่ได้รับผลกระทบรวมถึงครอบครัวและเพื่อน ๆ ของเขาหรือเธอ อาจมีความกังวลมากมายเกี่ยวกับว่า myeloma จะส่งผลกระทบต่อใครบางคนและความสามารถของเขาหรือเธอในการ "ใช้ชีวิตตามปกติ" นั่นคือการดูแลครอบครัวและบ้านการทำงานและมิตรภาพและกิจกรรมที่ดำเนินต่อไป

หลายคนอาจรู้สึกกังวลและหดหู่ บางคนรู้สึกโกรธและขุ่นเคือง คนอื่นรู้สึกหมดหนทางและพ่ายแพ้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มี myeloma การพูดคุยเกี่ยวกับความรู้สึกและความกังวลของพวกเขาจะเป็นประโยชน์

• เพื่อนและสมาชิกในครอบครัวสามารถให้การสนับสนุนได้มาก พวกเขาอาจลังเลที่จะให้การสนับสนุนด้วยเหตุผลหลายประการ หากผู้ได้รับผลกระทบมีความประสงค์ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับข้อกังวลของพวกเขาสิ่งสำคัญคือการแจ้งให้พวกเขาทราบ
• บางคนไม่ต้องการ "เป็นภาระ" กับคนที่พวกเขารักหรือพวกเขาชอบพูดถึงความกังวลของพวกเขากับมืออาชีพที่เป็นกลางมากกว่า นักสังคมสงเคราะห์ที่ปรึกษาหรือสมาชิกของคณะสงฆ์จะเป็นประโยชน์หากมีความประสงค์ที่จะหารือเกี่ยวกับความรู้สึกและความกังวลของเขาหรือเธอเกี่ยวกับการมี myeloma นักโลหิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาควรจะแนะนำใครบางคน
• การพูดคุยกับคนอื่นที่มี myeloma อย่างลึกซึ้งช่วยคนจำนวนมากที่มี myeloma การแบ่งปันข้อกังวลกับผู้อื่นที่ผ่านสิ่งเดียวกันสามารถสร้างความมั่นใจได้อย่างน่าทึ่ง กลุ่มสนับสนุนของผู้ที่มี myeloma อาจหาได้จากศูนย์การแพทย์ที่มีผู้ได้รับการรักษา สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันยังมีข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนติดต่อหน่วยงานต่อไปนี้:

• สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน, 800-ACS-2345
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติ, บริการข้อมูลมะเร็ง, 800-4-CANCER (800-422-6237]); TTY (สำหรับผู้ที่หูหนวกและมีปัญหาในการได้ยิน) 800-332-8615
• มูลนิธิ Myeloma ระหว่างประเทศ, 800-452-2873
• สมาคมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, 914-949-5213, http://www.lls.org