โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (pid) คืออะไร? อาการสาเหตุและการรักษา

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคืออะไร?

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID) เป็นการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง การติดเชื้อแพร่กระจายจากปากมดลูกจนถึงมดลูกท่อนำไข่รังไข่และโครงสร้างโดยรอบ บางส่วนของเงื่อนไขเหล่านี้จะเรียกว่า:

• ปากมดลูก (การอักเสบของปากมดลูก);
• ปีกมดลูกอักเสบ (การอักเสบของท่อนำไข่);
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (มีการอักเสบในเนื้อเยื่อเยื่อบุมดลูก); และ
• เยื่อบุช่องท้อง (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มเซลล์ที่เส้นช่องท้องและครอบคลุมอวัยวะส่วนใหญ่ของช่องท้อง)

เงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมดอาจถือได้ว่าเป็นโรคที่เฉพาะเจาะจง แต่นักวิจัยหลายคนรวมกลุ่มกันเป็น PID โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจาก Chlamydia trachomatis หรือ Neisseria gonorrhoeae

แบคทีเรียสามารถติดเชื้อท่อนำไข่และทำให้เกิดการอักเสบ (ปีกมดลูกอักเสบ) เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื้อเยื่อปกติอาจมีแผลเป็นและปิดกั้นทางเดินปกติของไข่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก แต่ถ้าท่อนำไข่ Fallopian ถูกปิดกั้นบางส่วนไข่อาจฝังอยู่นอกมดลูกและทำให้เกิดภาวะอันตรายที่เรียกว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในและอาจถึงตายได้ เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจพัฒนาที่อื่นในช่องท้องและทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานที่สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี

• แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกันมากที่สุดสองชนิดที่ทำให้เกิด PID ได้แก่ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ Chlamydia และหนองใน
• PID อาจทำให้เกิดอาการได้หลากหลาย ผู้หญิงบางคนป่วยหนักและมีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีไข้ คนอื่นไม่สามารถมีอาการที่ชัดเจนหรือแม้กระทั่งปรากฏว่าป่วย ดังนั้น PID จึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย แต่มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่จะต้องพบแพทย์หากพวกเขามีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ PID หรืออาการของ PID
• เพศหญิงและเพศหญิงวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า 25 ปีมีความเสี่ยงสูงที่สุดแม้ว่า PID จะเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย

อาการของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคืออะไร?

หากผู้หญิงมี PID เธออาจมีอาการเหล่านี้:

• อาการปวดท้อง (โดยเฉพาะอาการปวดท้องลดลง) หรือความอ่อนโยน
• ปวดหลัง
• เลือดออกในมดลูกผิดปกติ
• ตกขาวผิดปกติหรือหนัก
• ปัสสาวะเจ็บปวด
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด

อาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ได้แก่ มีไข้คลื่นไส้และอาเจียน

อาการ PID อาจจะแย่ลงเมื่อสิ้นสุดรอบเดือนและในช่วงหลายวันแรกหลังจากช่วงเวลา

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบสาเหตุอะไร?

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมักเกิดจากแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และสารคัดหลั่งอื่น ๆ แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคหนองในและหนองในเทียมมีสาเหตุมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี PID และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ มักจะติดเชื้อด้วยโรคติดเชื้อสองโรคหรือมากกว่านั้นและโดยทั่วไปจะเป็น Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae สิ่งมีชีวิตอื่นยังสามารถทำให้เกิด PID ได้ แต่พบได้น้อยกว่ามาก

เมื่อใดที่ฉันควรโทรหาแพทย์เกี่ยวกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

หากผู้หญิงกำลังประสบกับอาการต่อไปนี้เธอควรเห็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ:

• อาการปวดท้องที่ไม่หายไป
• มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
• ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น
• ตกขาวผิดปกติ
• มีไข้คลื่นไส้อาเจียน

ด้วยภาวะแทรกซ้อนระยะยาว PID อาจทำให้เกิดเช่นภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูกขอแนะนำให้ผู้หญิงไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการเหล่านี้:

• ลดอาการปวดท้องหรือความอ่อนโยน
• ไข้มากกว่า 101 F (38.3 C)
• ตกขาวผิดปกติหรือมีกลิ่นเหม็น

ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่มี PID นั้นจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด การรักษาแบบก้าวร้าวมากขึ้นอาจเกิดขึ้นในโรงพยาบาลสำหรับหญิงวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงสูงกว่าการไม่ทำตามแผนการรักษาและมีภาวะแทรกซ้อน

บุคคลดังกล่าวอาจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• การวินิจฉัยที่ชัดเจนของอาการปวดท้อง / อุ้งเชิงกรานของผู้หญิงนั้นไม่ชัดเจน
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือไส้ติ่งอักเสบไม่สามารถตัดออกได้
• เธอตั้งครรภ์.
• ฝี (การติดเชื้อที่มีการแปล) สงสัยว่า ฝี tubo-ovarian (TOA) เป็นชนิดของโรคที่พบบ่อยใน PID ฝีท่อรังไข่เป็นกลุ่มของแบคทีเรียหนองและของเหลว (ฝี) ที่เกิดขึ้นในท่อนำไข่และเกี่ยวข้องกับรังไข่ จะเห็นบ่อยที่สุดในวัยรุ่น ฝีในรังไข่ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในวัยรุ่นหรือผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่ใช้อุปกรณ์มดลูก (IUDs) เพื่อควบคุมการเกิด เด็กสาววัยรุ่นที่มีฝีในท่อรังไข่มักมีอาการป่วยมีไข้และปวดซึ่งทำให้เดินลำบาก ฝีจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาลโดยแพทย์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อลบหรือระบายฝี
• บุคคลนั้นป่วยหนักหรือไม่สามารถจัดการความเจ็บป่วยที่บ้านได้

การสอบและการทดสอบโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคืออะไร?

ผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพมักจะวินิจฉัย PID โดยบันทึกประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลทำการตรวจร่างกายและสั่งการทดสอบที่เหมาะสม

ผลการตรวจร่างกายใน PID มักจะมีสิ่งต่อไปนี้:

• อุณหภูมิมากกว่า 101 F (38.3 C)
• ตกขาวผิดปกติ;
• ท้องลดลงเมื่อใช้แรงกดภายนอก
• ความอ่อนโยนเมื่อปากมดลูกถูกเคลื่อนย้าย (ในระหว่างการสอบ bimanual หรือ speculum); หรือ
• ความอ่อนโยนในอวัยวะเพศหญิง (รังไข่)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การทดสอบการตั้งครรภ์ในปัสสาวะหรือในซีรั่มถ้าหญิงมีอายุครบกำหนด;
• ปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะและไต;
• การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (แม้ว่าผู้หญิงที่มีภาวะ PID เฉียบพลันจะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงแสดงถึงการติดเชื้อ);
• วัฒนธรรมปากมดลูกสำหรับโรคหนองในและหนองในเทียม;
• การทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ รวมถึงซิฟิลิสและเอชไอวี และ
• การทดสอบเพิ่มเติม (ดูด้านล่าง) หากมีอาการรุนแรงมากขึ้น

การถ่ายภาพ

อุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกรานถึงแม้ว่าจะไม่ได้ทำอย่างสม่ำเสมอสามารถเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีท่อรังไข่, แรงบิดรังไข่, ซีสต์รังไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูก แม้ว่าไม่น่าจะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์, PID คือการวินิจฉัยที่ผิดพลาดมากที่สุดในการตั้งครรภ์นอกมดลูกและสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

ศัลยกรรมตกแต่ง

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของสตรี (นรีแพทย์) สามารถใช้ laparoscope (หลอดเล็ก ๆ ที่มีกล้องติดอยู่) และทำให้แผลผ่าตัดเล็ก ๆ ในและรอบ ๆ สะดือเพื่อดูอวัยวะสืบพันธุ์และประเมินว่ามีการอักเสบหรือไม่ แพทย์สามารถระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยใช้เทคนิคนี้ สามารถให้การดูแลที่ชัดเจนตั้งแต่การให้ยาปฏิชีวนะ IV ไปจนถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพจะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ PID ทันทีที่มีการวินิจฉัย โรคหนองในและหนองในเทียมเป็นที่สงสัยและปฏิบัติต่อทุกคน ยาแก้ปวดและของเหลว IV จะได้รับหากผู้ป่วยต้องการ

อะไรคือสาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกราน

การรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคืออะไร?

เนื่องจากตัวอย่างของแบคทีเรียจากบริเวณอวัยวะเพศตอนบนนั้นหาได้ยากและเนื่องจากสิ่งมีชีวิตที่แตกต่างกันจำนวนมากอาจเป็นสาเหตุของโรค PID โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ใช่การเกิดครั้งแรกของบุคคลแพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะอย่างน้อยสองตัวในเวลาเดียวกัน มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อแบคทีเรียหลากหลายชนิด CDC แนะนำว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั้งหมดควรมีประสิทธิภาพต่อ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis CDC แสดงรายการยาปฏิชีวนะหลายทางเลือกที่จะใช้ (ตัวอย่างเช่น cefotetan (Cefotan, Apatef), 2 g IV ทุก 12 ชั่วโมงรวมทั้ง doxycycline (Vibramycin, Monodox), 100 mg หรือ IV ทุก 12 ชั่วโมง) ระยะเวลาของการรักษาแตกต่างกันไปตามขอบเขตของโรค; ผู้ดูแลมักจะกำหนดความยาวของการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

แพทย์อาจให้ยาปฏิชีวนะ IV ที่สำนักงานโดยพยาบาลที่ไปเยี่ยมหรือในคลินิก แพทย์แผนกฉุกเฉินอาจให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาในช่องปาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแต่ละกรณีของ PID แพทย์อาจเลือกที่จะรับบุคคลเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• หากผู้ป่วยตั้งครรภ์มีแนวโน้มว่าพวกเขาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าบุคคลนั้นมี PID แพทย์นรีแพทย์จะได้รับการปรึกษา หากแพทย์ไม่สามารถแยกไส้ติ่งอักเสบหรือภาวะฉุกเฉินผ่าตัดอื่นศัลยแพทย์อาจได้รับการพิจารณา ในทำนองเดียวกันหากพบว่าบุคคลนั้นมีฝี (ฝีท่อรังไข่) พวกเขาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• หากบุคคลนั้นไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ได้รับการปรับปรุงภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาผู้ป่วยควรได้รับการประเมินใหม่ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับยาปฏิชีวนะ IV และเข้ารักษาในโรงพยาบาล

มีการผ่าตัดอะไรบ้างสำหรับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

• PID ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังและทำให้เกิดแผลเป็นในผู้หญิงประมาณ 20% เงื่อนไขเหล่านี้ยากที่จะรักษา แต่บางครั้งก็ปรับปรุงด้วยการผ่าตัด
• อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อเอาออกหรือระบายฝีที่ท่อรังไข่ถ้ามี

การติดตามการอักเสบของกระดูกเชิงกรานคืออะไร?

ทานยาทั้งหมดที่แพทย์สั่งจ่าย อาการอาจหายไปก่อนที่เชื้อจะหายขาดและบุคคลนั้นอาจรู้สึกดีขึ้นมาก แต่ก็ควรทานยาปฏิชีวนะตามที่กำหนดไว้ทั้งหมด ผู้ป่วยควรติดตามแพทย์หรือคลินิกภายใน 3 วันเพื่อติดตามการปรับปรุง ไม่ว่าจะเป็นการบำบัดด้วยวาจาหรือ IV บุคคลส่วนใหญ่มักจะปรับปรุงภายใน 72 ชั่วโมง

• หากอาการแย่ลงถึงแม้จะมีการรักษาก่อนที่จะมีการติดตามผล 72 ชั่วโมงบุคคลนั้นควรกลับไปที่สำนักงานแพทย์หรือโรงพยาบาล อาจต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมการรักษาและการผ่าตัดเพื่อลดอาการและกำจัด PID ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ผู้ป่วยไม่ควรมีกิจกรรมทางเพศจนกว่าจะหายขาด พันธมิตรทางเพศใด ๆ ที่ผู้ป่วยมีภายใน 2 เดือนหลังจากติดเชื้อ PID ก็ควรได้รับการรักษาด้วยเช่นกัน

ฉันจะป้องกันโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบได้อย่างไร

ขั้นตอนต่อไปนี้อาจถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือเพื่อป้องกันไม่ให้ PID แย่ลง:

• ฝึกการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย: หากผู้คนเลือกที่จะมีเพศสัมพันธ์พวกเขาควรใช้อุปกรณ์กั้นเช่นถุงยางอนามัย ใช้น้ำมันหล่อลื่นที่มีส่วนผสมของน้ำกับถุงยางอนามัยเท่านั้น สำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางปากให้ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเขื่อนฟัน มันเป็นอุปกรณ์ที่ทำจากยางที่คนใช้เปิดช่องคลอดก่อนที่จะมีเพศสัมพันธ์ทางปาก เป็นอีกทางเลือกหนึ่งบุคคลสามารถตัดถุงยางอนามัยชายที่ไม่มีการหล่อลื่นเปิดและวางไว้เหนือช่องคลอด อย่างไรก็ตามไม่มีอุปกรณ์ป้องกันใด ๆ ที่มีประสิทธิภาพ 100% (ทั้งในการคุมกำเนิดหรือป้องกัน PID); สำหรับบางคนทางเลือกไม่ควรมีเพศสัมพันธ์
• ยาคุมกำเนิดและอุปกรณ์ในมดลูกไม่ป้องกัน PID ในความเป็นจริงแล้วอุปกรณ์สอดแทรกมดลูก (IUDs) ที่เพิ่งใส่เข้าไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของการได้รับ PID
• การรักษา STD: พันธมิตรทางเพศต้องได้รับการรักษาหากบุคคลนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อแบคทีเรียเช่นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ บุคคลนั้นอาจกลายเป็น reinfected หากไม่ได้ทำ; นอกจากนี้คู่นอนอาจป่วยด้วย
• บุคคลควร จำกัด จำนวนคู่นอนและหลีกเลี่ยงคู่นอนที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย) เพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อ
  • หากผู้คนมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค PID (ตัวอย่างเช่นบุคคลที่มีคู่นอนหลายรายและได้รับเงินจากการเผชิญหน้าทางเพศ) พวกเขาควรมีการทดสอบเป็นประจำสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ทำ
  • การล้างช่องคลอดบ่อยครั้งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับ PID การสวนล้างอาจผลักดันแบคทีเรียเข้าสู่บริเวณอวัยวะเพศส่วนบน การทำสวนล้างยังอาจช่วยลดการปลดปล่อยที่เกิดจากการติดเชื้อดังนั้นผู้หญิงอาจไม่คิดว่าพวกเขามีอาการและอาจล่าช้าในการไปพบแพทย์ ไม่แนะนำ Douches; ช่องคลอดทำความสะอาดตัวเองตามธรรมชาติ อาบน้ำและอ่างอาบน้ำปกติเพียงพอที่จะทำให้ร่างกายสะอาด
  • เช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลังหลังจากการขับถ่าย สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเข้าสู่ช่องคลอด
  • หากคนมีอาการคันในช่องคลอดอย่าเกา ล้างด้วยน้ำเท่านั้นห้ามใช้สบู่ที่อาจทำให้ระคายเคืองและพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับอาการ

เช่นเดียวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ การให้ความรู้เกี่ยวกับเทคนิคการป้องกันเป็นวิธีการลดโอกาสในการได้รับ PID

การพยากรณ์โรคของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคืออะไร?

หากได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆผลการรักษาของผู้ป่วยก็ดี ผลลัพธ์อาจไม่ดีเท่าที่ควรหากบุคคลรอนานเกินไปก่อนการรักษาและ / หรือมีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ความเสียหายท่อนำไข่และทำให้เกิดแผลเป็นอาจส่งผลให้มีบุตรยาก PID เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีบุตรยากในสตรี หลังจากตอนหนึ่งของ PID 8% ของผู้หญิงมีบุตรยาก; หลังจากสองตอน 19.5% ของผู้หญิงมีบุตรยาก; และหลังจากสามตอนขึ้นไปผู้หญิง 40% มีบุตรยาก
• อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น 12% -15% ในผู้หญิงที่เคยเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ
• ฝีในรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากตอนของ PID PID ที่ไม่ได้รับการรักษาจะทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นฝีในรังไข่ (TOA) การแตกของ TOA อาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อทางช่องท้องอย่างกว้างขวางด้วยความตกใจและอาจถึงแก่ชีวิต
• หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี PID นั้นมีความเสี่ยงที่จะได้รับ PID เพิ่มขึ้นอีก ผู้หญิงมากถึงหนึ่งในสามของผู้ที่เคยเป็นโรค PID จะมีโรคอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในแต่ละกรณีความเสี่ยงของการมีบุตรยากเพิ่มขึ้น
• อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังหมายถึงความเจ็บปวดในอวัยวะสืบพันธุ์หรือกระดูกเชิงกรานอย่างน้อยหกเดือนซึ่งรุนแรงพอที่จะส่งผลกระทบต่อการทำงานของผู้หญิง อาการปวดอาจเกิดขึ้นทั้งในระหว่างและ / หรือนอกเหนือจากประจำเดือน ผู้หญิงที่มี PID มากถึงหนึ่งในสามจะมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังถึงแม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของเรื่องนี้ยังไม่ชัดเจน อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับรอยแผลเป็นและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ PID และเกิดขึ้นในผู้หญิงถึง 18% ที่มี PID
• การขยายตัวของท่อนำไข่เป็นที่รู้จักกันในชื่อ hydrosalpinx หลังจากตอนหนึ่งของ PID ท่อนำไข่ที่ชำรุดสามารถกลายเป็นถูกบล็อกเต็มไปด้วยของเหลวและขยายใหญ่ขึ้น