ปอดไหล: อาการสาเหตุและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับผลกระทบจากเยื่อหุ้มปอด

• ปอดไหลอธิบายของเหลวระหว่างสองชั้นของเนื้อเยื่อ (เยื่อหุ้มปอด) ที่ครอบคลุมปอดและเยื่อบุของผนังหน้าอก
• ปอดไหลเนื่องจากอาการของโรคอื่น
• โดยทั่วไปแล้วการไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถแบ่งออกเป็น transudates (เกิดจากการรั่วไหลของของเหลวจากหลอดเลือด) และ exudates (ที่ของเหลวรั่วไหลจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและปอด)
• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลของเยื่อหุ้มปอดคือหัวใจล้มเหลวปอดบวมมะเร็งและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
• อาการและอาการแสดงของเยื่อหุ้มปอดไหล ได้แก่ :
  • หายใจถี่
  • เจ็บหน้าอก
• อาการที่เกี่ยวข้องของเยื่อหุ้มปอดไหลเนื่องจากโรคพื้นฐานรวมถึง:
  • เหงื่อออกตอนกลางคืน
  • ไอเป็นเลือด
  • ไข้
  • หนาว
• ทรวงอกใช้เพื่อดึงของเหลวออกจากเยื่อหุ้มปอดสำหรับการวิเคราะห์ มีการแทรกเข็มบาง ๆ ระหว่างซี่โครงลงในคอลเล็กชั่นของเหลว
• การรักษาโรคปอดไหลขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยพื้นฐาน

ภาพรวมความพยายามของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดไหลคือชุดของของเหลวในช่องว่างระหว่างสองวัสดุบุผิว (เยื่อหุ้มปอด) ของปอด

เมื่อเราหายใจมันก็เหมือนสูบลม เราหายใจเอาอากาศเข้าไปในปอดและกระดูกซี่โครงก็เคลื่อนออกไปและไดอะแฟรมก็เคลื่อนตัวลง สำหรับปอดที่จะขยายเยื่อบุของมันจะต้องเลื่อนไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวของผนังหน้าอก สำหรับสิ่งนี้จะเกิดขึ้นทั้งปอดและซี่โครงถูกปกคลุมด้วยซับลื่นที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด ของเหลวจำนวนเล็กน้อยทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นสำหรับพื้นผิวทั้งสองนี้เพื่อเลื่อนเข้าหากันได้ง่าย

ของเหลวที่มากเกินไปจะบั่นทอนความสามารถของปอดในการขยายและเคลื่อนไหว

รูปภาพของปอดไหล

สาเหตุการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด

ปอดไหลไม่ปกติ มันไม่ได้เป็นโรค แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจ็บป่วยพื้นฐาน ของเหลวพิเศษ (ปริมาตรน้ำ) สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ระบบการจำแนกประเภททั่วไปแบ่งปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของของเหลวและสิ่งที่ทำให้เกิดการไหลจะเกิดขึ้น สองประเภทคือ 1) หลั่งไหลปอดเยื่อหุ้มปอด; และ 2) สารหลั่งหลั่งของเยื่อหุ้มปอด บางครั้งปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอาจมีลักษณะเป็นทั้งแบบ transudate และ exudate

1. หลั่งไหลของเยื่อหุ้มปอดไหลผ่าน จะเกิดขึ้นเมื่อของเหลวรั่วไหลออกจากเส้นเลือดไปสู่บริเวณเยื่อหุ้มปอด ในทางเคมีแล้วเยื่อหุ้มปอดที่หลั่งออกมาจะมีโปรตีนและ LDH (แลคเตทดีไฮโดรจีส) น้อยกว่าการหลั่งของเยื่อหุ้มปอด ถ้าทั้งอัตราส่วนเยื่อหุ้มปอด - ต่อ - ซีรัมทั้งหมดมีค่าน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.50 และอัตราส่วน LDH ของเยื่อหุ้มปอด - ต่อ - ซีรัมจะน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.67 โดยปกติของเหลวจะถูกพิจารณาว่าเป็น transudate ในขณะที่อัตราส่วน exudates นั้น สูงกว่า 0.50 และสูงกว่า 0.67

ตัวอย่างของเยื่อหุ้มปอดหลั่งไหล transudate รวมถึง:

• หัวใจล้มเหลว
• ตับวายหรือตับแข็ง
• ไตวายหรือโรคไต
• การล้างไตทางช่องท้อง

2. หลั่งไหลของเยื่อหุ้มปอดหลั่งสารหลั่ง ที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดตัวเองและมักจะเกิดจากโรคของปอด

ตัวอย่างของสาเหตุ exudate รวมถึง:

• มะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• โรคปอดบวม
• วัณโรค
• โพสต์ซินโดรมเยื่อหุ้มหัวใจ
• Systemic lupus erythematosus
• Uremia หรือไตวาย
• อาการไมกส์
• pseudocyst ตับอ่อน
• น้ำในช่องท้อง
• ฝีภายในช่องท้อง
• asbestosis และ Mesothelioma

ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดปอดบวมหัวใจล้มเหลวปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (ลิ่มเลือดในปอด) และมะเร็ง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการถูกทำลายจากเยื่อหุ้มปอด

เนื่องจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดเป็นอาการของโรคอื่นปัจจัยเสี่ยงคือโรคที่เป็นต้นเหตุ โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มปอดจะพบในผู้ใหญ่และไม่พบในเด็ก

อาการและอาการแสดงของการกดทับเยื่อหุ้มปอด

หายใจถี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการไหลของเยื่อหุ้มปอด เมื่อปริมาตรเพิ่มขึ้นของเหลวที่มากขึ้นจะทำให้ปอดขยายตัวได้ยากขึ้นและยากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่หายใจ

อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อบุปอดที่ระคายเคือง ความเจ็บปวดมักจะอธิบายว่า pleuritic หมายถึงความเจ็บปวดที่คมชัดยิ่งขึ้นด้วยการหายใจลึก ๆ ในขณะที่ความเจ็บปวดอาจจะ จำกัด เฉพาะที่หน้าอกถ้าปริมาตรน้ำทำให้เกิดการอักเสบของกะบังลม (กล้ามเนื้อที่แบ่งหน้าอกออกจากช่องท้อง) อาการปวดอาจถูกส่งไปยังไหล่หรือช่องท้องส่วนบน เมื่อปริมาตรเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นขนาดความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้น

อาการที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เกิดจากโรคพื้นฐาน ตัวอย่างเช่นบุคคลที่มี:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีอาการและอาการแสดงของเท้าบวมและหายใจถี่เมื่อนอนราบ (orthopnea) หรือกระตุ้นพวกเขาในกลางดึก (paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืน)
• ผู้ป่วยวัณโรคอาจมีอาการเหงื่อออกตอนกลางคืนมีเลือดคั่ง (ไอเป็นเลือด) และน้ำหนักลด
• ไอเป็นเลือดอาจมีการติดเชื้อและมะเร็งปอด
• โรคปอดบวมอาจมีอาการและอาการแสดงของไข้, หนาวสั่น, ไอที่ผลิตเสมหะสีและปวด pleuritic

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

อาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่เป็นอาการสองอย่างที่เกือบจะทำให้คนต้องไปพบแพทย์ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความรุนแรงของอาการการโทร 911 และการเปิดใช้งานบริการดูแลฉุกเฉินอาจเหมาะสม

การวินิจฉัยการติดเชื้อในปอด

การวินิจฉัยโรคปอดไหลเริ่มต้นด้วยการปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่รับประวัติของผู้ป่วย การตรวจร่างกายมุ่งเน้นไปที่หน้าอกและอาจรวมถึงการฟัง (ฟังเสียง) ไปยังหัวใจและปอดและแตะที่หน้าอก (กระทบ) การปรากฏตัวของปอดไหลอาจลดการเข้ามาในอากาศและทำให้เกิดความหมองคล้ำที่จะแตะที่ด้านหนึ่งของหน้าอกเมื่อเทียบกับอีกด้านหนึ่ง หากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มปอด) มีอยู่ถูแรงเสียดทานหรือสารภาพอาจจะได้ยิน

• หน้าอก X-ray อาจช่วยยืนยันการมีอยู่ของของเหลว นอกเหนือจากมุมมองปกติของหน้าอกแล้วถ้ามีของเหลวเยื่อหุ้มปอดอักเสบอยู่ก็อาจมีการมองเห็นภาพรังสีเอกซ์เพิ่มเติมเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง เรียกว่า decubitus ด้านข้าง X-ray จะแสดงให้เห็นว่าของเหลวไหลออกมาตามช่องอกหรือไม่
• อัลตร้าซาวน์ทรวงอกอาจใช้ที่ข้างเตียงเป็นวิธีที่รวดเร็วในการยืนยันของเหลวและตำแหน่งของมัน สามารถช่วยในการตัดสินใจว่าของเหลวนั้นไหลเวียนอยู่ภายในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือไม่หรือมีอยู่ในพื้นที่เฉพาะ (ระบุตำแหน่ง)
• การสแกน CT สามารถใช้เพื่อถ่ายภาพหน้าอกและไม่เพียง แต่เผยให้เห็นปอด แต่ยังมีสาเหตุอื่นของการไหล
• ทรวงอกเป็นกระบวนการที่ใช้ในการเก็บตัวอย่างของเหลวจากการไหลของเยื่อหุ้มปอด การใช้เข็มขนาดเล็กยาวสามารถลบและส่งของเหลวเพื่อทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัยได้ บ่อยครั้งที่การเอกซเรย์ทรวงอกเกิดขึ้นก่อนการทำทรวงอกเพื่อยืนยันว่ามีการไหลของน้ำและหลังจากนั้นเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการไม่ได้ทำให้เกิดปอดอักเสบ (ปอดยุบ) การวิเคราะห์ของเหลวของเยื่อหุ้มปอดรวมถึง:
  • การวิเคราะห์ทางเคมีอาจแยกสาร transudate ออกจากสารหลั่งโดยการวัดอัตราส่วนความเข้มข้นของโปรตีนในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดและเปรียบเทียบกับความเข้มข้นของโปรตีนในกระแสเลือด สารหลั่งมีความเข้มข้นของโปรตีนสูงกว่า transudates
  • LDH (lactate dehydrogenase) เป็นสารเคมีอีกชนิดหนึ่งที่สามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างปริมาตรของน้ำสองชนิด
  • การวิเคราะห์จำนวนเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) เพื่อค้นหาการติดเชื้อการวิเคราะห์เซลล์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งและวัฒนธรรมที่กำลังมองหาการติดเชื้อ
• การตรวจเลือดและการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ อาจพิจารณาตามอาการที่เกี่ยวข้องและทิศทางของแพทย์ในการค้นหาการวินิจฉัยพื้นฐานที่ทำให้เกิดการไหลของเยื่อหุ้มปอด

การบำบัดด้วยความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มปอด

เนื่องจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดอาจส่งผลต่อการหายใจ ABCs (Airway, Breathing and Circulation) ของการช่วยชีวิตจึงเป็นสิ่งแรกที่จะต้องพิจารณาเพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอสำหรับร่างกายในการทำงาน

การรักษาโรคปอดไหลมักจะต้องการความเจ็บป่วยหรือโรคพื้นฐานที่ได้รับการปฏิบัติและควบคุมเพื่อป้องกันการสะสมของของเหลวในปอด

ในขณะที่ใช้ thoracentesis เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยมันยังสามารถรักษาในการลบของเหลวและช่วยให้ปอดเพื่อขยายและการทำงาน หลอดทรวงอกหรือที่เรียกว่าท่อหน้าอกอาจถูกวางไว้เพื่อระบายและรักษา empyemas (คอลเลกชันหนอง)

ภาวะแทรกซ้อนจากการกดทับปอด

ปอดไหลทำให้การทำงานของปอดลดลงโดยไม่ทำให้เกิดการหายใจ หากปริมาตรน้ำไหลยาวนานอาจมีแผลเป็นจากปอดและการทำงานของปอดลดลงอย่างถาวร ของเหลวที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและก่อให้เกิดฝีที่เรียกว่า empyema

ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษารวมถึงทรวงอกมีการวางเข็มผ่านผนังหน้าอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด Pneumothorax เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เยื่อหุ้มปอดบางส่วนไหลออกมาซ้ำหลาย ๆ ครั้ง; ตัวแทน sclerosing ที่ทำให้เกิดแผลเป็นเช่น talc หรือ tetracycline อาจถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ หากตัวแทน sclerosing ล้มเหลวการผ่าตัดอาจจะต้อง

การป้องกันการกดทับปอด

ปอดไหลเกิดจากความหลากหลายของเงื่อนไขและการเจ็บป่วย การป้องกันสาเหตุที่สำคัญจะลดโอกาสในการพัฒนาปริมาตรน้ำ

การพยากรณ์โรคด้วยเยื่อหุ้มปอด

เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดไหลเป็นอาการของโรคอื่นการพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับการเจ็บป่วยพื้นฐาน ปอดไหลไม่ปกติ ในขณะที่พวกเขาอาจจะเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยที่รักษาได้การปรากฏตัวของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าโรคพื้นฐานมีขั้นสูงพอที่จะทำให้เกิดการอักเสบที่สำคัญของเยื่อบุของปอด